கல்லீரல் நோய் இந்த சிக்கல் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுத்தும்
கண்ணோட்டம்
மனித உறுப்புகள் தங்கள் பொறுப்புகளை தனிமைப்படுத்தவில்லை. அவர்கள் ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புகொள்கிறார்கள். அவர்கள் ஒருவருக்கொருவர் சார்ந்து இருக்கிறார்கள். ஒரு உறுப்பு செயல்பாட்டைப் புரிந்துகொள்வது மற்ற உறுப்புகளின் பாதிப்பையும் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். மனித உடலானது மிகவும் சிக்கலான இசைக்குழுவாகும். நீங்கள் தனிப்பட்ட இசைக்கலைஞர்களைக் கேட்க விரும்பினால், நீங்கள் சிம்பொனியைப் பாராட்டக்கூடாது.
இந்த முக்கியமான கருத்தை நாம் புரிந்து கொள்ளும்போது, ஒரு உறுப்பு செயல்பாட்டில் உள்ள சிக்கல்கள் இன்னொருவருக்கு மோசமாக பாதிக்கப்படும் என்பதை புரிந்துகொள்வது எளிதாகிறது.
ஹெபடோர்னல் சிண்ட்ரோம் (HRS)
சொல் குறிப்பிடுவதுபோல, "ஹெபடோ" என்ற வார்த்தை கல்லீரலுக்கு பொருந்தும், அதே நேரத்தில் "சிறுநீரக" சிறுநீரகத்தைக் குறிக்கிறது. கல்லீரல் நோய் சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும் அல்லது தீவிர நிகழ்வுகளில், முழுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு சூழ்நிலையை ஹெபட்டோரனல் நோய்க்குறி ஏற்படுத்துகிறது.
ஆனால், ஹெப்போட்டோரனல் சிண்ட்ரோம் பற்றி நாம் ஏன் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்? கல்லீரல் நோய் மிகவும் பொதுவான ஒன்று (ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சி, ஆல்கஹால் போன்றவை) எனக் கருதப்படுகிறது. மற்றும் கல்லீரல் நோய் பிரபஞ்சத்தில், ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி ஒரு அசாதாரண நிலை அல்ல. ஒரு புள்ளிவிபரப்படி, 40 சதவீத நோயாளிகள் (ஸ்கேரோசிஸ், சுருக்கப்பட்ட கல்லீரல்) மற்றும் அசஸைஸ் (மேம்பட்ட கல்லீரல் நோயினால் ஏற்படும் தொடைகளில் திரவ குவிப்பு) 5 வருடங்களுக்குள் ஹெபோடோர்னல் நோய்க்குறி உருவாக்கப்படும்.
ஆபத்து காரணி
கல்லீரல் நோய்க்குறித்தலின் ஆரம்ப காரணி எப்போதுமே கல்லீரல் நோய்களின் சில வகைகள் ஆகும்.
கல்லீரலில் கட்டிகள், கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, அல்லது கல்லீரல் செயல்பாட்டில் விரைவான வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடைய கல்லீரல் நோய்க்குரிய நோய்த்தொற்றுகள் போன்றவையாகும் ஹெபடைடிஸ் (ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சி, மருந்துகள், ஆட்டோ இம்யூன் நோய் போன்ற வைரஸ்கள்) கல்லீரல் இழைநார் தோல் அழற்சி என அழைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலைமைகள் அனைத்தும் சிறுநீரக நோய் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை நோய்த்தொற்று நோயாளியின் பல்வேறு நிலைகளின் தீவிரத்தை தூண்டலாம்.
இருப்பினும், கல்லீரல் நோயினால் சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் ஒருவரின் வாய்ப்புகளை கணிசமாக உயர்த்துவதற்கான சில தெளிவான மற்றும் குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன.
- அடிவயிற்று தொற்று நோய்த்தொற்று (சிலநேரங்களில் இது ஈரல் அழற்சி கொண்டவர்களில் நிகழ்கிறது), இது தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிடோனிடிஸ் (SBP)
- இரத்தக் குழாய்களில் இருந்து ஈருறுப்பு நோயாளிகளுக்கு பொதுவான குடலுக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது, உதாரணமாக உணவுக்குழாயில் (எஸாகேஜியல் வேர்கள்)
நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் நீர் மாத்திரைகள் (ஃபுரோசீமைட் அல்லது ஸ்பிரோமொலாகோன் போன்ற நீரிழிவு நோய்கள்) ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி (அவை மற்ற வழிகளில் சிறுநீரகத்தை காயப்படுத்தலாம் என்றாலும்) ஏற்படாது.
நோய் முன்னேற்றம்
சிறுநீரக செயலிழப்புடன் பிரச்சினைகள் ஏற்படுகின்ற நுண்ணுயிரி நோய்கள் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற அடிவயிற்றுக் குழாய்களில் (" ஸ்ப்லேன்சிக் சுழற்சி " என்று அழைக்கப்படுபவை) வரை இரத்தத்தை விநியோகிப்பதைக் குறிக்கும்.
எந்த உறுப்புக்கும் இரத்த சத்திரத்தை நிர்ணயிக்கும் ஒரு பிரதான காரணி, அந்த உறுப்பின் இரத்த ஓட்டத்தை எதிர்கொள்ளும் எதிர்ப்பாகும். எனவே, இயற்பியலின் சட்டங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது, குறுகலான இரத்தக் குழாய், இரத்தத்தின் ஓட்டத்திற்கு அது அதிகமான எதிர்ப்பை உருவாக்கும் .
ஒரு உதாரணமாக, நீங்கள் இரண்டு வெவ்வேறு தோட்டத்தில் குழப்பங்களை மூலம் தண்ணீர் பம்ப் முயற்சி என்றால் கற்பனை சமமான அளவு (ஒரு மனித உடலில் இதய உருவாக்கப்படும்) பயன்படுத்தி.
அதே அளவு / களிமண்ணாக இருந்த குழாய்களிலும் இரு களிம்புகள் இருந்திருந்தால், சமமான அளவிலான நீர்ப்பாய்ச்சல் அவற்றின் வழியாக ஓடும். இப்போது, அந்த குழாய்களில் ஒன்றானது மற்றொன்றுக்கு கணிசமாக பரந்த (பெரிய திறமை உடையது) என்றால் என்னவாகும்? தண்ணீரை எதிர்ப்பதற்கு குறைவான எதிர்ப்பின் காரணமாக அதிக தண்ணீர் அதிக பரப்பளவு மூலம் ஓடும்.
இதேபோல், ஹெபட்டோரனல் சிண்ட்ரோம் விஷயத்தில், வயிற்றுப் பிளேனிக் சுழற்சியில் சில இரத்தக் குழாய்களை விரிவுபடுத்துதல் (சிறுநீரகங்களிலிருந்து இரத்தக் குழாய்களை அகற்றுவது). இது அவசியமான நேர்கோட்டு நடவடிக்கைகளில் தொடரவில்லை என்றாலும், புரிதலைப் பெறுவதற்காக, இதனை எப்படிக் காணலாம் என்பதை இங்கே காணலாம்:
- படி 1- முதன்மையான தூண்டுதல் என்பது போர்ட்டி ஹைபர்டென்ஷன் (இரத்த அழுத்தம், வயிறு, மண்ணீரல், கணையம், குடல்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தத்தை வலுவிழக்கச் செய்கிறது), இது மேம்பட்ட கல்லீரல் நோயாளிகளுக்கு பொதுவானது. இது " நைட்ரிக் ஆக்சைடு " என்று அழைக்கப்படும் இரசாயனத்தின் உற்பத்தி காரணமாக பிளேட்டினிக் இரத்த நாளங்களைக் களைவதன் மூலம் வயிற்று உறுப்பு சுழற்சியில் இரத்த ஓட்டத்தை மாற்றியமைக்கிறது. இந்த இரத்த நாளங்கள் தங்களை உற்பத்தி மற்றும் விஞ்ஞானிகள் வயக்ரா போன்ற மருந்துகள் உருவாக்க நுழைந்தது அதே இரசாயன உள்ளது.
- படி 2 - மேலே உள்ள இரத்த நாளங்கள் தணிப்புடன் (அதனாலேயே அதிக ரத்தத்தைத் தக்கவைத்துக் கொள்வதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கின்றன), சிறுநீரகங்களில் இரத்தக் குழாய்களும் உள்ளன (அவை இரத்தம் வழங்குவதை குறைக்கிறது). இதற்கான விரிவான வழிமுறைகள் இந்த கட்டுரையின் நோக்கம் அல்ல, ஆனால் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு என்று அழைக்கப்படுவதைச் செயல்படுத்துவதுடன் தொடர்புடையது என்று கருதப்படுகிறது.
இந்த இரத்த ஓட்ட மாற்றங்கள் முடிவடைந்து, சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஒப்பீட்டளவில் விரைவான சரிவை ஏற்படுத்துகின்றன.
நோய் கண்டறிதல்
ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி நோயறிதல் நேரடியான இரத்த பரிசோதனை அல்ல. இது வழக்கமாக மருத்துவர்களை விலக்கப்படுவதை கண்டறிவது . வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இல்லையெனில் விவரிக்க முடியாத சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூடிய கல்லீரல் நோயாளி நோயாளியின் மருத்துவ விளக்கத்தை பொதுவாகப் பார்ப்போம். சிறுநீரக செயலிழப்பு ( NSAID வலி நிணநீர் போன்ற சிறுநீரகத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள், ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சி வைரஸின் நோய் எதிர்ப்பு விளைவு, சுய நோய்க்குறி), சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய், அடைப்பு, முதலியன). அந்த நிலைமை நிறைவேற்றப்பட்டவுடன், சிறுநீரக செயல்பாடு குறைந்து சரிபார்க்கப்படுவதன் மூலம், சில மருத்துவ அம்சங்கள் மற்றும் சோதனைகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்து தொடங்குகிறோம்:
- ரத்தத்தில் உள்ள உயர்ந்த கிரட்டடினைன், சிறுநீரக வடிப்பான் வீதத்தில் குறைப்புடன் தொடர்புடையது (GFR)
- சிறுநீர் வெளியீட்டில் விடு
- சிறுநீரில் குறைந்த அளவு சோடியம் உள்ளது
- சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட், இது அவசியமாக எதையும் காட்டாது, ஆனால் நோயாளியின் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்ற காரணங்களை ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி
- சிறுநீரில் ரத்தம் அல்லது புரதத்தை பரிசோதித்தல். அசாதாரண / குறைந்த அளவு ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி நோய்க்குறிப்புக்கு ஆதரவு தரும்
- சிகிச்சையளிக்கும் பதில் நோயறிதலுக்காக ஒரு ரெட்ரோஸ்பெக்டிவ் "சர்க்கரேட் டெஸ்ட்" ஆக பயன்படுத்தப்படுகிறது. வேறுவிதமாகக் கூறினால், சிறுநீரக செயல்பாடு "ஹைட்ரேஷன்" (இது நோயாளி நரம்பு திரவங்கள் அல்லது ஆல்பினின் ஒரு புரத உட்செலுத்துதலைக் கொடுக்கும்) பிறகு அதிகரிக்கிறது என்றால், இது ஹெபடோர்னல் சிண்ட்ரோம் குறைவாக இருக்கும். உண்மையில், இந்த பழமைவாத சிகிச்சைகளுக்கு எதிர்ப்பு பொதுவாக ஹெபடரேனல் நோய்க்குறி இருப்பதைக் குறித்து சந்தேகத்தை தூண்டும்.
சிறுநீரக செயலிழப்பு கூட கண்டறியப்பட வேண்டும் என்று வலியுறுத்த வேண்டும், முன்னேறிய கல்லீரல் நோய் அல்லது ஈரல் அழற்சி நோயாளியின் நோயாளி எப்போதும் நேரடியாக இல்லை. சிறுநீரக செயல்பாடு, சீரம் கிரியேடினைன் அளவை மதிப்பிடுவதில் நாங்கள் மிகவும் நம்பத்தகுந்த சோதனை என்பதால், முதன்முதலில் சிரிப்போசிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக அதிகரிக்கக்கூடாது. எனவே, ஒரு சீரம் creatinine நிலை பார்த்து அதை சிறுநீரக செயலிழப்பு தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிட வழிவகுக்கும் என்பதால் diagnostician தவறாக முடியும். எனவே, 24 மணி நேர சிறுநீர் கிரியேடினைன் அனுமதி போன்ற பிற சோதனைகள் சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவை ஆதரிக்கவோ அல்லது நிராகரிக்கவோ அவசியமாக இருக்கலாம்.
வகைகள்
மேலே குறிப்பிட்ட அளவுகோலைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் உறுதிசெய்யப்பட்ட பின், மருத்துவர்கள் வகை-I அல்லது வகை-2 இல் ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி வகைப்படுத்தலாம். இந்த வேறுபாடு தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோயின் போக்கில் உள்ளது. வகை 2 நான் குறைவாக குறைவான சிறுநீரக செயல்பாடு ஒரு விரைவான மற்றும் ஆழ்ந்த (50% க்கும் மேற்பட்ட) சரிவு தொடர்புடைய கடுமையான வகையான.
சிகிச்சை
இப்போது கல்லீரல் நோயினால் (ஹெல்த்ரோரன்ஸ் நோய்க்குறியானது, முகவர் ஆய்வாளராக இருப்பதுடன்) உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது என்பதை புரிந்துகொள்வது, கல்லீரல் நோய்க்கு அடிப்படை சிகிச்சையின் முக்கியத்துவம் மற்றும் சிகிச்சையின் முக்கியத்துவம் ஏன் என்பதை புரிந்துகொள்வது எளிது. துரதிருஷ்டவசமாக, அது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. உண்மையில், எந்த சிகிச்சையும் இல்லை, அல்லது நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல் ஏற்பட்டால், கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தவிர வேறு எந்த வேலையும் கூட கிடைக்காது. இறுதியாக, நேரம் காரணி உள்ளது. குறிப்பாக வகை- I HRS இல். எனவே, கல்லீரல் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, விரைவாக தோல்வியடைந்த சிறுநீரகத்துடன் நோயாளியின் சிகிச்சைக்காக காத்திருக்க முடியாது. அந்த வழக்கில், மருந்துகள் மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்பு அவசியம் . இங்கே உள்ள சில விருப்பங்கள்:
- சமீபத்திய ஆண்டுகளில், terlipressin என்று ஒரு புதிய மருந்து பங்கு பற்றி சில நல்ல சான்றுகள் உள்ளன. துரதிருஷ்டவசமாக, இது அமெரிக்காவில் உடனடியாக கிடைக்கவில்லை, இருப்பினும் அதன் பயன்பாடு ஹேபட்டோர்னல் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சையின் பெரும்பகுதிகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நாம் இங்கு வந்தால், நோரபீன்ப்ரினை (மருந்துகளில் அதிகமான இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, அதிர்ச்சியில் இருந்து குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் ஒரு பொதுவான மருந்தை), அதேபோல 3 மருந்துகளை உள்ளடக்கிய "காக்டெய்ல் ரெஜிமென்ட்" octreotide, midodrine மற்றும் albumin (இரத்தத்தில் முக்கிய புரதம்).
- இந்த மருந்துகள் இயங்கவில்லையெனில், TIPS (டிராய்ஜுகுலர் இன்ராஹெபாட்டிக் போர்டோசிஸ்டிக் ஷென்ட்) என்றழைக்கப்படும் ஒரு தற்காலிக நடைமுறை நன்மை பயக்கும், இருப்பினும் அது அதன் சொந்த பிரச்சனைகளுடன் வருகிறது.
- இறுதியாக, எல்லாம் தோல்வியடைந்தால் மற்றும் சிறுநீரகங்களை மீளவில்லை என்றால், கல்லீரல் நோய் உறுதியாக வரையறுக்கப்படும் வரை ஒரு "பாலம் சிகிச்சை" எனத் தேவையானது.
பொதுவாக, மேலே குறிப்பிட்ட மருந்துகள் இரண்டு வாரங்களுக்குள் வேலை செய்யவில்லை என்றால், சிகிச்சையானது பயனற்றதாகக் கருதப்படலாம் மற்றும் மரணம் ஏற்படும் ஆபத்து கடுமையாகப் போகிறது.
தடுப்பு
அது சார்ந்துள்ளது. நோயாளிக்கு தெரிந்த கல்லீரல் நோய் இருந்தால், இரத்தச் சிவப்பணு நோய்க்கான அறிகுறிகளின் (அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு மேலே குறிப்பிட்டது போல்) அடையாளம் காணப்பட்ட நோயாளிகள், சில தடுப்பு சிகிச்சைகள் வேலை செய்யக்கூடும். உதாரணமாக, வயிற்றுப் போக்கிலுள்ள ஈரல் மற்றும் திரவத்திலுள்ள நோயாளிகள் (அஸ்கிட்கள் என அழைக்கப்படுகின்றனர்), நொதிப்ளாக்ஸின் என்றழைக்கப்படும் ஆண்டிபயாடிக் மூலம் பயனடைவார்கள். அல்பினினின் நரம்புத்தன்மையை நீக்கும் நோயாளிகளால் நோயாளிகள் பயனடையலாம்.
> ஆதாரங்கள்:
> நிகழ்வுகள், முன்கணிப்பு காரணிகள், மற்றும் ஹெரோடோரனல் சிண்ட்ரோம் நோய்த்தாக்கத்தில் சிரிப்போசிஸில் முன்கணிப்பு. ஜெய்ன்ஸ் மற்றும் பலர். இரைப்பை குடலியல். 1993 ஜூலை 105 (1): 229-36.
> ஹெர்போட்டோரன் நோய்க்குறி உள்ள டெர்லிபிரெய்ன்: தற்போதைய அறிகுறிகளுக்கான ஆதாரம். ராஜேக்கர் மற்றும் ஆல். ஜே. கெஸ்ட்ரெண்டரோல் ஹெபடால். 2011 ஜனவரி 26 துணை 1: 109-14. டோய்: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிட்டோன்டிஸ் தாமதங்கள் ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறியின் முதன்மை முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியை மேம்படுத்துகிறது. பெர்னாண்டஸ் ஜே. காஸ்ட்ரோநெட்டாலஜி. 2007 செப்; 133 (3): 818-24. ஈபப் 2007 ஜூலை 3.