ஒலியோகோமஸ்டஸ்ட்டிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்

கடந்த 15 ஆண்டுகளில் அல்லது புரோஸ்டேட் மெட்டாஸ்டேஸின் ஆரம்ப கட்டங்களை எப்படி சிகிச்சை செய்வது என்ற நவீன சிந்தனை மாறி வருகிறது. பல்வேறு படிப்புகள் முன்னர் நம்பப்பட்ட நிலையில் ஆரம்ப நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறுபான்மை நோயாளிகள் பரந்த நுண்ணோக்கி அளவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன. எனவே, ஐந்து மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட சிறுபான்மை ஆண்கள் இன்னும் கதிர்வீச்சு அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் கடுமையான சிகிச்சை மூலம் குணப்படுத்த முடியும்.

Oligometastases

ஆரம்பகால மெட்டாஸ்ட்டிக் நோய்க்குரிய சில நோயாளிகள் இன்னும் குணப்படுத்தக்கூடிய சாத்தியக்கூறுகள் oligometastases என அழைக்கப்படுகின்றன . நுரையீரல் , பெருங்குடல், மெலனோமா மற்றும் புரோஸ்டேட் ஆகியவற்றின் புற்றுநோய் உட்பட பல்வேறு புற்றுநோய்களுடன் oligometastases இன் குவிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சையுடன் அல்லது கதிர்வீச்சுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட சில தனிநபர்கள் நீண்டகால விடுப்புகளில் (இந்த தொடரின் பகுதி II) சென்றுள்ளனர்.

இது ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோடல் அல்லது எலும்பு அளவீடுகளுக்கு சிகிச்சையை வழங்குவதற்கு மிகவும் எளிதானது. கதிர்வீச்சு பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்கு விட எளிதானது, ஆனால் புற்றுநோய் நிணநீர் கணுக்கள் ஒரு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சாத்தியமான நீக்கக்கூடியவை. வரையறுக்கப்பட்ட காரணி என்பது கண்டறிய முடியாத மைக்ரோ-மெட்டாஸ்டேடுகள் உண்மையில் இருப்பின் சிகிச்சை பயனற்றவை என்று நிரூபிக்கும் உண்மையாகும். நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் கண்டறிவதற்கு போதுமான அளவில் வளரும் போது, ​​பிந்தைய சூழ்நிலையில் புற்றுநோய் ஏற்படும் போது, ​​மறுபுறம் ஏற்படும்.

மற்ற கவலை சிகிச்சை தூண்டப்பட்ட பக்க விளைவுகள் ஆபத்து உள்ளது.

இருப்பினும், கதிர்வீச்சு திறனுடன் பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​சில இடங்களில் மட்டுமே சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, பக்க விளைவுகள் பொதுவாக சிறியதாக இருக்கும். பெரும்பாலான, 4 அல்லது 5 புள்ளிகள் சிகிச்சை வேண்டும். அதிக அளவிலான மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம், மைக்ரோ-மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு அதிகமாக உள்ளது. மற்றொரு கவலை எலும்பு மஜ்ஜைகளுக்கு சிகிச்சையானது எலும்பு மஜ்ஜையின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கலாம், இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் வசிக்கும் இடத்தில் உள்ளது.

எலும்பு மிகவும் விரிவான கதிர்வீச்சு, எனவே, ஒரு மோசமான யோசனை. இருப்பினும், எலும்பு மஜ்ஜை சிகிச்சையளிக்கப்படுவது சிறியதாக இருந்தாலும், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் நீண்டகால விளைவுகள் குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

ஒலியிகோமாஸ்டெஸ்டாஸ் திறன் குணப்படுத்தக்கூடியது, ஆனால் முன்கூட்டியே தீர்மானிக்க முடியாமல் போகிறது, இது oligometastatic நோயாளிகள் ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை மூலம் குணப்படுத்த முடியும். Oligometastatic நோய் கொண்ட பெரும்பாலான ஆண்கள் ஒரு முழுமையான remission போக போதிலும், அவர்கள் ஒரு சிறுபான்மை மட்டுமே நிரந்தரமாக remission இருக்கும். எனவே, தற்போதைய தொழில்நுட்பத்தின் தற்போதைய நிலையில், குணப்படுத்தக்கூடிய ஒலியிகோமெஸ்டேஸ்கள் கொண்டிருக்கும் ஆண்களை குணப்படுத்துவதற்கான ஒரே வழி, சாத்தியமான வேட்பாளர் யார் அனைவருக்கும் சிகிச்சையை வழங்குவதாகும்.

ஒலியிகோமாஸ்டெசேசுகளை பரிசோதிப்பதற்கான நெறிமுறைகள் கதிர்வீச்சு அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் எல்லாத் தளங்களையும் ஒழிப்பதற்காக சார்லஸ் சார்ந்துள்ளது. இரு தீவிர-மாற்றியமைக்கப்பட்ட கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ( IMRT ) மற்றும் ஸ்டீரியோடாக்டிக் உடல் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (SBRT) இரண்டும் கருதப்படலாம். எஸ்.ஆர்.பீ.டீ (EBRT) என்பது எலும்பு மஜ்ஜைகளின் சிகிச்சைக்கு மிகவும் நடைமுறை (மேலும் சாத்தியமுள்ள) விருப்பமாக இருக்கும் போது, ​​நிணநீர்மண்டலங்களில் சிகிச்சையளிப்பதற்காக IMRT பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. IMRT 6-8 வாரங்களுக்கு மேல் சிறிய அளவுகளில் கொடுக்கப்படுகிறது, ஆனால் SBRT குறைவான அமர்வுகளில் அதிக அளவைப் பயன்படுத்துகிறது, வழக்கமாக 2 வாரங்கள் அல்லது குறைவாக நிறைவு செய்யப்படுகிறது.

SBRT இன் அதிகரித்த செயல்திறன் நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு தூண்டுகிறது ஒரு அழற்சி எதிர்வினை தூண்டுவதற்கு ஒரு குறுகிய காலத்திற்குள் கதிரியக்க உயர் அளவுகள் அதிகரிக்கிறது என்ற உண்மையின் காரணமாக இருக்கலாம்.

Abscopal விளைவு

உள்ளார்ந்த மற்றும் தகவமைந்த நோயெதிர்ப்பு பதில்களை இரண்டாக செயல்படுத்த SBRT நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கதிர்வீச்சுக்கு ஒரு கதிர்வீச்சின் அளவைக் கூட கூட ஆய்வாளர்கள் நிரூபித்துள்ளனர், வடிகட்டுதல் நிணநீரில் T- செல் ப்ரைம்பிங் விளைவு உள்ளது. இந்த T- செல் பதில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் எதிர்விளைவு நன்மைகளை உருவாக்கலாம், இதில் நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் உடலின் பிற பகுதிகளில் புற்றுநோயைத் தாக்கும்.

உடலில் இன்னொரு பகுதியில் புற்றுநோயை சுருக்கினால் ஏற்படும் ஒரு கதிரியக்கத்தைப் பயன்படுத்தி "அப்சோபல் விளைவு" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

லுப்ரோனைப் பயன்படுத்தி ஹார்மோன் சிகிச்சை பெரும்பாலும் கதிரியக்கத்தில் சேர்க்கப்படுகிறது. லுப்ரான் இரண்டு காரியங்களைச் சாதிக்க முடிகிறது: முதலாவதாக, அது கதிர்வீச்சின் கொலை விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. இரண்டாவதாக, இது ஆரம்ப நிலை மைக்ரோ-மெட்டாஸ்ட்டிக் நோயை ஒழிப்பதாலேயே (நுண்ணிய-மெட்டாஸ்ட்டிக் நோயைத் தாக்கும் இரத்தத்தின் மூலம் இரத்தத்தை சுழற்றுவது, ஒரு சாத்தியமான கருத்தும் கூட) ஒழிக்கப்படலாம்.

SBRT ஐ பயன்படுத்தி முடிவுகள்

மெட்டாஸ்ட்டிக் நோய்க்கு ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான மெட்டாஸ்ட்டிக் தளங்கள் இருக்கும்போது, ​​நன்மை பயக்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில் கூட சிகிச்சையளிக்கலாம். லண்டனில் உள்ள ராயல் மார்ஸ்டன் மருத்துவமனையிலிருந்து டாக்டர் டேனியல் ஹென்டர்சன், 2015 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்கோலஜியின் கூட்டத்தில் கதிர்வீச்சுடன் 21 ஒலியுக்கெஸ்டாஸ்ட் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்துள்ளார்.

டாக்டர். ஹென்டர்சன் ஒலியிகோமாஸ்ட்டிக் ப்ரோஸ்ட்ரேட் புற்றுநோய் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது 1-3 மெட்டாஸ்டாசிக் தளங்கள், பொதுவாக ப்ரோஸ்டேட் சுரப்பியில் இயக்கிய அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சுடன் முதன்மையான நோய் தீவிர சிகிச்சையின் சில ஆண்டுகளுக்கு பின்னர் நிகழ்கிறது. புற்றுநோயைக் கட்டுப்படுத்தும் திறன் கொண்ட நீண்ட கால ஆண்ட்ரோஜென் குறைப்பு சிகிச்சை (ADT), ஆனால் சோர்வு, எடை அதிகரிப்பு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், தசை இழப்பு, சூடான ஏற்படுவதால், வாழ்க்கை தரத்தில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ஃப்ளாஷ் மற்றும் லிபிடோ இழப்பு.

ஆய்வில், டாக்டர் ஹென்டர்சனின் குழுவானது, ADR ஐ துவக்க தாமதமாக, ஸ்டீரியோடாக்டிக் பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (SBRT) உடன் மெட்டாஸ்ட்டிக் தளத்தை நடத்துவதன் மூலம் தாமதப்படுத்தலாம், SBRT நோய்த்தாக்கம் தாமதப்படுத்தி ADT ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அவசியத்தை தாமதப்படுத்தும்.

முந்தைய அறுவைசிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு PSA நிலைகளை உயர்த்திய நோயாளிகள் F-choline PET / CT உடன் ஸ்கேன் செய்தனர். நோயாளிகள் எவரும் முந்தைய ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெற்றிருக்கவில்லை.

SBRT நிர்வகிக்கப்பட்டபோது, ​​சைபர்நெயிஃப் அமைப்புடன் 3 பிக்சல்களில் 30 Gy என்ற ஒரு டோஸ் கொடுக்கப்பட்டது. எஸ்.ஆர்.பீ.டீ யின் காலத்திலிருந்து தொடங்கி ஏ.டி.டீவை தொடங்க வேண்டிய அவசியத்தை முன்வைத்தது. PSA ஒவ்வொரு மூன்று மாதமும் சரிபார்க்கப்பட்டது மற்றும் F-choline PET / CT உடன் கூடுதல் ஸ்கேனிங் தேவைப்பட்டது.

மெட்டாஸ்ட்டிக் நோய்க்கான நோய்த்தாக்குதல் ADT

21 நோயாளிகளிடமிருந்து 6 க்கு 3 முதல் 6 மாதங்கள் ADR உடன் SBRT உடன் வழங்கப்பட்டன. ஆண்களில் பெரும்பான்மையானவர்கள் மட்டுமே ஒரு ஒளியிரோமஸ்டாடிக் தளத்தைக் கொண்டிருக்கிறார்கள், மேலும் பெரும்பாலான எலும்பு மண்டலங்களில் மெட்மாஸ்ட்டிக் தளங்களில் பெரும்பாலோர் நிணநீர் மண்டலங்களில் இருந்தனர். ஒட்டுமொத்த, மொத்தம் 8 எலும்பு காயங்கள் மற்றும் 20 சிகிச்சை நிணநீர் கணு தளங்கள் இருந்தன. 16.7 மாதங்களில் ஒரு இடைநிலைக்குப் பிறகு 81 சதவிகிதம் (17 நோயாளிகள்) ADT உடன் எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை. சராசரி குழு ADT- இலவச உயிர்வாழ்க்கைக்கு 28 மாதங்கள் ஆகும். நோயாளிகளுக்கு இருபது நோயாளிகள் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் PSA இன் வீழ்ச்சியைக் கண்டனர். PSA இல் சராசரி சதவிகித குறைப்பு 84 சதவிகிதம் ஆகும். தரம் 2 க்கு மேலே கடுமையான கதிரியக்க நச்சுத்தன்மை குறிப்பிடப்படவில்லை. கிரேடு 1 மற்றும் 2 CTCAE நச்சுத்தன்மை (கீழே காண்க) முறையே 29 சதவிகிதம் (6 நோயாளிகள்) மற்றும் 5 சதவிகிதம் (1 நோயாளி). தரம் 3 அல்லது அதற்கும் மேலாக நச்சுத்தன்மை இல்லை. மொத்தத்தில், டாக்டர் ஹென்டர்சன் மற்றும் அவருடைய குழு SBRT நன்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் துவக்கத்தில் தாமதமாக நன்மை அடைந்ததாக உணர்ந்தனர்.

இரண்டு புதிய வகையான மேம்பட்ட தொழில்நுட்பங்களின் வருகையிலிருந்து புதிய சிகிச்சை வாய்ப்புகள் எவ்வாறு உருவாகின்றன என்பதை இந்த ஆய்வு விளக்குகிறது: முதலாவதாக, உடலில் உள்ள பல பகுதிகளுக்கு நோய் பரவுவதற்கு முன்னர் ஆரம்ப கட்டத்தில் சிறு அளவைகளை கண்டறியக்கூடிய சிறந்த ஸ்கேனிங் தொழில்நுட்பம்.

இரண்டாவதாக, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையிலிருந்து எந்தவொரு சேதத்திலிருந்தும் நெருங்கிய சுற்றியுள்ள ஆரோக்கியமான உறுப்புகளை உறிஞ்சுவதற்கு போதுமான அளவு துல்லியமாக இருக்கும்போது, ​​"கொதிநிலை" புற்றுநோயால் இயங்கக்கூடிய சக்தி வாய்ந்த கதிர்வீச்சு எப்படி இருக்கும். கதிரியக்க சிகிச்சை முறைகளை நிர்வகிப்பதன் மூலம் மிக விரைவான சிகிச்சை நிலையத்தை கண்டறிந்து இந்த ஆக்கிரோஷமான அணுகுமுறை ஒரு தீவிரமான சிகிச்சை நெறிமுறையைத் துவக்குவது, இந்த சிகிச்சை விருப்பம் இருப்பதை மக்களுக்கு உணர்த்துவதால் மிகவும் பிரபலமடைய வாய்ப்புள்ளது.

> மூல:

> சாஜோன், ஈ., காஸ்டெல்லி, ஜே., மார்சிக்லியா, எச்., & டி க்ரைவோயியேர், ஆர். (2017). ரேடியோதெரபி மற்றும் இம்யூனோதெரபி: ச்சீரிசிஸ்டிக் எஃபெக்டிவ் இன் எ ப்ரமிங் ஆனால் நாட் சிம்பிள் பார்ட்னர்ஷிப். ஆன்காலஜி / ஹெமாடாலஜி , 111 , 124-132 இல் விமர்சன விமர்சனங்கள் .