உங்கள் சிகிச்சை முறை பாதிக்கப்படும்?
2016 ஆம் ஆண்டு மார்ச் மாதத்தில், நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC) செயலற்ற புற்றுநோய்க்கு வெளியே நோயுற்ற நோய்களுக்கு ஓபியாய்டுகளை பரிந்துரைப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டன, நோய்த்தடுப்பு பாதுகாப்பு மற்றும் இறுதி ஆயுள் பாதுகாப்பு. பெரும்பாலான நோயாளிகளைவிட 90% பக்க அறிக்கை அதிகமாக இருக்கலாம் அல்லது ஜீரணிக்க வேண்டும்.
பல நாள்பட்ட வலி நோயாளிகளை கவலை கொள்ளத் தேவையான போதுமான தலைப்புக்கள், குறிப்பாக வலி நிவாரணத்திற்கும் வாழ்க்கை தரத்திற்கும் அவர்கள் சார்ந்திருக்கும் மருந்துகள் கடினமானதாக இருந்தாலும், கடினமானதாக இருந்தாலும், பெற முடியாத முடிவுக்கு வந்தவர்கள்.
கீழுள்ள பரிந்துரைகளை நான் சுருக்கமாகக் கூறுகிறேன். கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு வழிகாட்டுதல்கள் எவ்வாறு பாதிக்கப்படலாம் என்பதை கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு உணர்த்த உதவுகிறது.
நாள்பட்ட வலிக்கான ஓபியோடைகளை பரிந்துரைப்பதற்கான CDC வழிகாட்டுதல்கள்
சுருக்கமாக, சி.டி.சி தெரிவித்துள்ளது. நோயாளிகளுக்கு ஆபத்துகள் சம்பந்தமான மிகப்பெரிய நன்மைகளை வழங்கும் சிகிச்சை பெற வேண்டும் என்று கூறியது. நீண்டகால நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு சிடிசி, "ஓபியோடைட்கள் குறுகிய காலத்திற்குப் போது வலியை குறைக்க முடிந்தாலும், மருத்துவ ஆதாரங்கள் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட வேண்டும் என்பதற்கான வலுவான ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்துள்ளன, மேலும் அவை நீண்டகால ஓபியோடைட் நீண்ட கால ஓபியோடைட் நீண்ட கால ஓபியோடிட் பயன்பாடு மூலம் வலி நிவாரணம், செயல்பாடு மற்றும் தரத்திற்கான நன்மைகள் நிச்சயமற்றதாக இருப்பினும், நீண்டகால ஓபியோய்டு பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள் தெளிவானதாகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாகவும் உள்ளன. " இப்போது, ஆழமாக தோன்றுவதற்கு உதவுகிறது.
சி.டி.சி 12 சிபாரிசுகளை மூன்று பகுதிகளாக கருத்தில் கொண்டது:
நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியோடைகளை ஆரம்பிக்க அல்லது தொடர எப்போது தீர்மானிப்பது
1 - நாட்பட்ட வலிக்குத் தேவையான நரம்பியல் சிகிச்சை மற்றும் அல்லாத ஓபியோட் மருந்தியல் சிகிச்சை. நோயாளிக்கு ஆபத்துக்கள் அதிகமாக இருப்பதால், வலி மற்றும் செயல்பாடு ஆகிய இரண்டிற்கும் எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மைகள் எதிர்பார்த்திருந்தால் மட்டுமே மருத்துவர்கள் ஓபியோட் சிகிச்சைகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஓபியொய்ட்ஸ் பயன்படுத்தினால், அவை தகுதியற்றதாக இல்லாதிருந்தால், மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் அல்லாத ஓபியோட் மருந்தியல் சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.
2 - நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியோய்டு சிகிச்சை துவங்குவதற்கு முன், நோயாளிகளுடனான சிகிச்சை இலக்குகளை அனைத்து நோயாளிகளுடனும், வலி மற்றும் செயல்பாட்டிற்கான யதார்த்த இலக்குகள் உட்பட, நன்மைகள் ஆபத்துக்களைவிட அதிகமாக இல்லை என்றால் ஓபியோட் சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும் என்பதை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளி பாதுகாப்புக்கு ஆபத்துகளை விட அதிகமான வலி மற்றும் செயல்பாட்டில் மருத்துவ அர்த்தமுள்ள முன்னேற்றம் இருந்தால் மட்டுமே ஓபியோட் சிகிச்சை தொடர வேண்டும்.
3 - ஓபியோடைட் சிகிச்சையின் போது தொடங்கி, அவ்வப்போது நோயாளிகள் நோயாளிகளுடன், ஓபியோட் சிகிச்சைக்கான யதார்த்தமான நன்மைகள் மற்றும் சிகிச்சையை நிர்வகிப்பதற்கான நோயாளி மற்றும் மருத்துவ அலுவலர்கள் பொறுப்புகளுடன் கலந்துரையாட வேண்டும்.
ஓபியோட் தேர்வு, அளவு, காலம், பின்தொடர், மற்றும் மறுதலிப்பு
4 - நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியோட் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும் போது, மருத்துவர்கள் நீண்ட கால வெளியீடு / நீண்ட நடிப்பு (ER / LA) ஓபியாய்டுகளை விட உடனடியாக வெளியீட்டு ஓபியோடைகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.
5 - ஓபியொய்ட்ஸ் ஆரம்பிக்கப்பட்டால், டாக்டர்கள் குறைவான சிறந்த அளவை பரிந்துரைக்க வேண்டும். ஓசோயாய்களை எந்த மருந்திலும் பரிந்துரைக்கும்போது மருத்துவர்கள் எச்சரிக்கையைப் பயன்படுத்த வேண்டும், ≥50 மோர்ஃபின் மில்லிகிராம் சமநிலைக்கு (MME) / நாள் அதிகரிக்கும் அளவை பரிசோதிப்பதன் மூலம் தனி நன்மைகள் மற்றும் ஆபத்துக்களை கவனமாக மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும், மேலும் ≥90 MME / day அல்லது ≥90 MME / day க்கு மருந்தளவு கொடுக்கும் ஒரு முடிவை கவனமாக நியாயப்படுத்துங்கள்.
6 - நீண்டகால ஓபியோட் பயன்பாடு பெரும்பாலும் கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க தொடங்குகிறது. ஓபியோடைட்கள் கடுமையான வலிக்கு பயன்படுத்தப்படும் போது, உடனடியாக வெளியீடு ஓபியோடைசின் குறைவான சிறந்த டோஸ் பரிந்துரைக்க வேண்டும் மற்றும் ஓபியோடைஸ் தேவைப்படும் போது கடுமையான வலியுடைய எதிர்பார்ப்புக் காலத்திற்கு தேவையான அளவுக்கு அதிகமான அளவு பரிந்துரைக்க வேண்டும். மூன்று நாட்கள் அல்லது குறைவானது பொதுவாக போதுமானதாக இருக்கும், 7 நாட்களுக்கு மேல் அரிதாகவே தேவைப்படும்.
7 - நோயாளிகளுடனான நன்மைகள் மற்றும் பாதிப்புகள் (சேதம், காயம் அல்லது பாதகமான நிகழ்வுகள்) நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட வலிக்கு 1 அல்லது 4 வாரங்கள் தொடங்கும் ஓபியோயட் சிகிச்சைக்கு அல்லது முன் அளவை அதிகரிப்பதற்கு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். ஒவ்வொரு 3 மாதங்களிலும் நோயாளிகளுடனான தொடர் சிகிச்சையின் நன்மைகள் மற்றும் தீங்குகளை டாக்டர்கள் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். நன்மைகள் தொடர்ந்து ஓபியோட் சிகிச்சையின் தீங்குகளுக்கு அதிகமாக இல்லை என்றால், மருத்துவர்கள் மற்ற சிகிச்சைகள் மற்றும் நோயாளிகளுடன் குறைந்த அளவிற்கான மருந்தளவு ஓபியோடைட் அல்லது டிஜிட்டல் மற்றும் டிரான்யூன்டின் ஓபியோடிஸ் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
ஆபத்து மதிப்பீடு மற்றும் ஓபியோட் பயன்பாட்டின் தீங்குவிளைவிக்கும்
8 - ஓபியோட் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியைத் தொடங்கும் முன், காலப்போக்கில், ஓபியோடைட் தொடர்பான பாதிப்புகளுக்கு ஆபத்து காரணிகள் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். சிகிச்சை திட்டத்திற்குள், ஆபத்துகளைத் தடுக்க உத்திகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இதில் நொலோகோன் வழங்குவதை கருத்தில் கொள்வது உட்பட, ஓபியோடைட் அதிகப்படியான ஆபத்து அதிகரிக்கக்கூடிய காரணிகள், அதிக அளவு வரலாறு, பொருள் பயன்பாடு சீர்குலைவு வரலாறு, அதிக ஓபியோடைட் டோஸ் (≥50 MME / நாள்), அல்லது concurrent benzodiazepine பயன்பாடு, உள்ளன.
9 - நோயாளியின் ஓபியோடிட் டோஸ் அல்லது அபாயகரமான அதிகப்படியான அபாயத்தில் ஆபத்தை விளைவிக்கும் அபாயகரமான கலவைகளை பெறுகிறாரா என்பதை நிர்ணயிக்க அரசு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து கண்காணிப்பு நிரலை (PDMP) தரவுகளைப் பயன்படுத்தி நோயாளியின் கட்டுப்பாட்டு பொருள் மருந்துகளை சரிபார்க்க வேண்டும். நாள்பட்ட வலி மற்றும் ஓபியோட் சிகிச்சையில் நாள்பட்ட வலியின் போது ஓபியோட் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும் போது PDMP தரவை டாக்டர்கள் மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும்.
10 - நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியாய்டுகளை பரிந்துரைக்கும்போது, ஓபியோட் சிகிச்சை துவங்குவதற்கு முன் சிறுநீரக மருந்து சோதனைகளை பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் பிற கட்டுப்பாட்டு மருந்துகள் மற்றும் சட்டவிரோத மருந்துகளை மதிப்பிடுவதற்கு குறைந்தபட்சம் வருடத்திற்கு சிறுநீரக மருந்து சோதனைகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
11 - ஓபியோட் வலி மருந்து மற்றும் பென்ஸோடியாஸெபைன்கள் சாத்தியமான போதெல்லாம் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.
12 - ஓபியோய்ட் பயன்பாடு சீர்குலைவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டாக்டர்கள் பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சைக்கு (வழக்கமாக மருந்து சிகிச்சை மூலம் பிப்ரரோர்ஃபின் அல்லது மெத்தடோனுடன் நடத்தை சிகிச்சைகளுடன் இணைந்து) வழங்க வேண்டும்.
வழிகாட்டிகள் கீல்வாதம் நோயாளிகள் என்ன அர்த்தம்
கேள்வி: ஓபியோய்டுகளை பரிந்துரைப்பதற்கான CDC வழிகாட்டுதல்கள் வலி அறிகுறிகளுடன் ஒரு புதிய நோயாளியின் ஓபியோட் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும்போது கவனம் செலுத்துகின்றன. ஓபியோய்டுகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன் ஒபிரோய்டு சிகிச்சைகள் முயற்சி செய்ய பரிந்துரைக்கிறதா?
டாக்டர் ஜஷின்: வழிகாட்டுதல்கள் நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியாய்டுகளை பரிந்துரைப்பதற்கு முன் ஒபிரியோட் அல்லாத சிகிச்சைகள் முயற்சி செய்யப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன. வயிற்றுப்போக்கு அல்லாத சிகிச்சைகள் அடங்கும், ஆனால் புலனுணர்வு சார்ந்த நடத்தை சிகிச்சை, கொத்தடிமைகளின் சிகிச்சைகள் (மன அழுத்தம் மற்றும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் போன்றவை) மற்றும் அசெட்டமினோஃபென் , NSAID கள் , டிரிக்லைக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், எஸ்.என்.ஐ.ஆரின் (போன்ற [ சிம்ல்பால்டா] டூலாக்ஸிடின் ) மற்றும் அன்டினோக்வலண்ட்ஸ் (அத்தகைய [ நியூரோன்டின்] கபாபென்டின் போன்றவை). ஓபியோதிஸ் நோயாளிகளுக்கு வலி கட்டுப்பாட்டு தேவை மற்றும் வாதம் அல்லது மாற்று வலி கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சைகள் குறிப்பிட்ட வகைக்கு நிலையான சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் அல்லது முரண்பாடு இல்லை போது சரியான சிகிச்சை.
கேள்வி: வழிகாட்டுதல்கள் ஓபியோட் சிகிச்சைக்கான நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை எடையுள்ளதாக வலியுறுத்துகின்றன. நன்மைகள் மற்றும் நலன்களுக்காக தனிநபர் நோயாளி மதிப்பீடு அவசியம் என்பதை இது பரிந்துரைக்கிறதா?
டாக்டர் ஜாஷின்: நோயாளி நோயாளிகளுக்கு நோயின் நோயின் துவக்க மற்றும் தொடர்ந்து சிகிச்சையளிப்பது, தனிப்பட்ட மதிப்பீடு மற்றும் போதை மருந்துகளுக்கான அவற்றின் தேவை மற்றும் மறுபரிசீலனை செய்யப்படும் வலி மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
மதிப்பீடுகள் ஓபியோட் சிகிச்சையின் நன்மைகள் மற்றும் சிகிச்சையிலிருந்து சாத்தியமுள்ள பக்க விளைவுகளை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். வழிகாட்டுதல்கள் ஒரு மருத்துவர் பரிந்துரைக்க முடியும் ஓபியோடைட்களின் அளவு கட்டுப்படுத்த இல்லை ஆனால் அது நாள்பட்ட வலி கீல்வாதம் நோயாளிகளுக்கு பொருந்தும் என்று நாள்பட்ட வலி சிகிச்சை அடிப்படையில் பின்வரும் பரிந்துரைகள் செய்கிறது. நாள்பட்ட வலிக்கு:
- குறைவான சிறந்த டோஸ் பயன்படுத்தவும்.
- ஒரு நாளைக்கு 50 MME (morphine mg equivalents) நாள் ஒன்றுக்கு (எ.கா., 50 mg hydrocodone [Norco] ஒரு நாளைக்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால், குறிப்பாக நன்மைகள் ஆபத்துக்களை விட அதிகமாக உள்ளதா என்பதை கவனமாக மதிப்பிடுங்கள்.
- 90 MME / day அல்லது அதற்கு அதிகமான அளவைத் தவிர்க்கவும்.
நோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டுகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்சம் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்குமான நோயாளிகளுக்கு ஒரு மாதத்திற்குள்ளாக அல்லது மீண்டும் விரைவில் நோயாளிகளைத் திரும்பப் பெற வேண்டும் என்று நோயாளிகள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.
கேள்வி: புதிய வழிகாட்டுதலைப் பற்றி நோயாளிகள் எதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்?
டாக்டர் ஜாஷின்: பிற கட்டுப்பாட்டிற்குரிய பொருள்களை சரிபார்க்க சிறுநீரக சோதனைகள் சிகிச்சையளிக்கப்படுவதற்கு முன்னர் உத்தரவிடப்படலாம் மற்றும் பிற கட்டுப்பாட்டு பொருட்கள் (எ.கா., பென்சோடைசீபீன்கள்) போதைப்பொருட்களின் கலவையாகும் சிக்கல்களுக்கு ஆபத்தை அதிகரிக்கலாம், உயிருக்கு ஆபத்தான பிரச்சினைகள் இருக்கலாம்.
அடிக்கோடு
சிறந்த வழிகாட்டுதலின் அடிப்படையிலான பரிந்துரையை வழிகாட்டுதலின் வழிகாட்டல் வழங்குகிறது என்று வல்லுனர் கருத்து தெரிவித்த CDC தெரிவித்துள்ளது. பரிந்துரைகள் தெரிவிக்கின்ற மருத்துவ அறிவியல் ஆதாரங்கள் தரத்தில் குறைவாகவே இருக்கின்றன. எதிர்கால வழிகாட்டல் மேம்பாட்டிற்கு அறிவிக்க, விமர்சன ஆதார இடைவெளிகளில் நிரப்ப இன்னும் ஆராய்ச்சி தேவை.
CDC இன் படி, "இந்த வழிகாட்டுதலின் அடிப்படையை உருவாக்கியுள்ள ஆதாரங்கள், நீண்டகால ஓபியோட் சிகிச்சைக்கான செயல்திறன், பாதுகாப்பு மற்றும் பொருளாதார செயல்திறனைப் பற்றி இன்னும் அதிகம் அறியப்பட்டிருக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. நீண்டகால வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஓபியோய்டு வலி மருந்துகளின் பாதிப்பின் மீதான தேசிய நிறுவனத்தால் வழங்கப்படும் பட்டறை, "நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியாய்டுகளை பயன்படுத்துவது பற்றி ஒவ்வொரு மருத்துவ முடிவிற்கும் ஆதாரமானது இல்லை."
புதிய சான்றுகள் கிடைக்கும் என, CDC வழிகாட்டி ஒரு மேம்படுத்தல் உத்தரவாதம் சான்றுகள் இடைவெளிகள் போதுமான மூடப்பட்டது போது தீர்மானிக்க வழிகாட்டி மீண்டும் திட்டமிட்டுள்ளது. இந்த ஆராய்ச்சி நடத்தப்படும் வரை, மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் சிறந்த ஆதாரங்கள் மற்றும் நிபுணர் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்கும்.
இந்த குறிப்பிட்ட வழிகாட்டுதலானது, நீண்டகால வலிக்கு ஓபியோட் சிகிச்சைக்கான ஆபத்துக்கள் மற்றும் நன்மைகள் மற்றும் நன்மைகள் பற்றிய நோயாளிகளுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் இடையே தொடர்புகளை மேம்படுத்த, வலி சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை மேம்படுத்துதல் மற்றும் நீண்டகால ஓபியோட் சிகிச்சைடன் தொடர்புடைய ஆபத்துக்களைக் குறைத்தல், ஓபியோய்டு பயன்பாடு கோளாறு , அதிகப்படியான, மற்றும் மரணம் ", CDC படி. CDC மேலும் கூறியது: "இது திட்டமிடப்பட்ட மற்றும் திட்டமிடப்படாதது மற்றும் எதிர்கால மேம்படுத்தல்களில் பரிந்துரைகளை மறுசீரமைக்கும் போது, மருத்துவர் (அதாவது மருத்துவர்) மற்றும் நோயாளியின் பரிந்துரைகளை பாதிப்புகளை அடையாளம் காண்பதற்கான வழிகாட்டலை மதிப்பீடு செய்வது".
இறுதிக் கோட்டம்: ஓபியோட் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பான பயன்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கும், தவறான பயன்பாட்டின் நிகழ்வுகளை அடையாளம் காண்பதற்கும் வழிகாட்டல்கள் முன்வைக்கப்பட்டன. நோயாளிக்கு பொருத்தமான நோயாளிகளுக்கு ஓபியோட் சிகிச்சையை அகற்றுவதற்கான குழுவில் இது ஒரு முயற்சியாக இல்லை.
நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியோடைகளை நீங்கள் எடுத்துக் கொண்டால், உங்கள் தனிப்பட்ட வழக்கில் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களைப் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் ஒரு விவாதம் தொடங்கவும் . கடந்த காலத்தில் நீங்கள் இந்த விவாதத்தைச் செய்திருந்தாலும், அதை மீண்டும் செய்து, அவ்வப்போது செய்யுங்கள். வலி ஒரு நிலையான நிறுவனம் அல்ல - அது மோசமாகிறது, மேலும் அது நல்லது. ஓபியோடைட்ஸ் மற்றும் வலி பற்றி தொடர்பு மற்றும் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியின் பொறுப்பு.
ஆதாரங்கள்:
நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியாய்டுகளை பரிந்துரைப்பதற்கான CDC வழிகாட்டல் - ஐக்கிய அமெரிக்கா, 2016. MMWR. பரிந்துரைகள் மற்றும் அறிக்கைகள். மார்ச் 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm