மருத்துவத்திற்கான சரியான குறியீட்டு

துல்லியமான கூற்று பல கூறுகளை சார்ந்துள்ளது. தரமான குறியீட்டு வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் விரிவான நோயாளியின் பதிவுகளை தொடர்ந்து வருடாந்திர குறியீட்டு மாற்றங்கள் குறித்த புதுப்பிப்புகளைத் தற்காலிகமாக வைத்திருக்கின்றன, மருத்துவ கூற்றுக்கள் துல்லியமாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்த எளிய வழிமுறைகள்.

மெடிகேர் கோரிக்கைகளின் கோடிங் என்பது, தொடர்புடைய மறுப்புக்கள் அல்லது தவறான கட்டணங்களைத் தடுக்க வழங்குநர்களைக் குறிக்கக்கூடிய தனித்துவமான தேவைகளை கொண்டுள்ளது.

இந்த குறியீட்டு தேவைகளை NCCI அல்லது CCI கொள்கையை மருத்துவ சேவைகளுக்கு அளிக்கிறது.

குறியீட்டு பிழைகள் காரணமாக முறையற்ற மருத்துவ செலவினங்களைத் தடுக்க, மருத்துவ நியமங்கள் மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் (சி.எம்.எம்.எஸ்) மையங்கள் தேசிய சரியான குறியீட்டுத் திட்டம் (NCCI) உருவாக்கப்பட்டது.

மூன்று வகையான NCCI திருத்தங்கள் உள்ளன:

1. செயல்முறை-நடைமுறை திருத்தங்கள்
2. மருத்துவ சாத்தியமான திருத்தங்கள்
3. குறியீட்டு திருத்தங்களைச் சேர்

சி.எம்.எஸ் படி, NCCI கோடிங் கொள்கைகளை முடிவு செய்து, பல்வேறு கோடிங் கொள்கைகளை உள்ளடக்கியது:

• அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியேஷன் (AMA) மூலம் தற்போதைய நடைமுறை சொல் (CPT) கையேடு
• உள்ளூர் மற்றும் தேசிய மருத்துவ கொள்கைகள்
• தேசிய சங்கங்களின் வழிமுறைகள்
• தரமான மருத்துவ நடைமுறைகள்
• தற்போதைய கோடிங் நடைமுறைகள்

CMS வலைத்தளம் துல்லியமாக மற்றும் தொடர்ச்சியாக மருத்துவ மருத்துவ கோரிக்கைகள் வழங்குநர்களுக்கு பல ஆதாரங்களை வழங்குகிறது.

• மருத்துவ சேவைகளுக்கான தேசிய சரியான குறியீட்டு நடைமுறை கொள்கை கையேடு
• பயிற்சியாளர் கோரிக்கைகளுக்கு NCCI திருத்தங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன

• வெளிநோயாளர் கோட் எடிட்டர் (OCE)
• NCCI அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் (FAQ)
• MUE கண்ணோட்டம்
• MUE அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் (FAQ)
• Practitioner / DME சப்ளையர் MUE அட்டவணையில் வெளியிடப்பட்ட MUE மதிப்புகளுடன் HCPCS / CPT குறியீடுகள்
• HCPCS / CPT குறியீடுகள் வெளியிடப்பட்ட MUE மதிப்புகள் மருத்துவமனையின் வெளிநோயாளி சேவைகள் MUE அட்டவணையில்

• HCPCS / CPT குறியீடுகள் வெளியிடப்பட்ட MUE மதிப்புகள் நீடித்த மருத்துவ உபகரணம் (DME) சப்ளையர் சேவைகள் MUE அட்டவணை
• தற்போதைய காலாண்டு பதிப்பின் மாற்றங்கள் NCCI பதிப்பிற்கான மாற்றங்கள் மற்றும் MUE கள் வெளியிடப்பட்டன
• மருத்துவக் கற்றல் நெட்வொர்க் வெளியீடு: "மெடிகேர் கோரிக்கை ரிவியூ நிகழ்ச்சிகள்: எம்ஆர், என்.சி.சி.ஐ. எடிட்ஸ், எம்யூஸ், சீ.ஆர்.டி மற்றும் ரெக்டரி ஆடிட் திட்டம்"
• மருத்துவக் கற்றல் நெட்வொர்க் வெளியீடு: "தேசிய சரியான குறியீட்டுத் திட்டத்தை எப்படி பயன்படுத்துவது (NCCI) கருவிகள்"

NCCI: நடைமுறை-க்கு-செயல்முறை திருத்தங்கள்

NCCI செயல்முறை-க்கு-செயல்முறை திருத்தங்கள் CPT மற்றும் HCPCS நடைமுறைக் குறியீடுகள் இரண்டிற்கும் பொருந்தும்.

சிபிடி குறியீடுகள் பொதுவான நடைமுறை குறியீடுகள் மற்றும் 1966 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியேஷன் மூலமாக உருவாக்கப்பட்டன மற்றும் வர்த்தகம் செய்யப்பட்டன. இவை ஒரு முறைப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ முறை, அறுவை சிகிச்சை, மற்றும் கண்டறியும் சேவைகளில் விவரிக்கும் ஐந்து குணாதிசய எண்ணெழுத்து குறியீடுகள் ஆகும்.

HCPCS அல்லது ஹெல்த்கேர் பொதுவான செயல்முறை குறியீட்டு முறைமை I மற்றும் II நிலைகள். நிலை I சிபிடி குறியீடுகள் கொண்டது, மற்றும் நிலை II ஒரு மருத்துவ அலுவலகத்திற்கு வெளியே பயன்படுத்தும் போது CPT குறியீடுகள் உள்ளிட்ட பொருட்கள், பொருட்கள், மற்றும் சேவைகள் அடையாளம் பயன்படுத்தப்படும் எண்ணெழுத்து குறியீடுகள் அடங்கும்.

NCCI நடைமுறை-க்கு-செயல்முறை திருத்தங்கள் ஒன்றுக்கொன்று கோரிக்கையில் விதிக்கப்படாத சேவைகளின் அறிக்கையும் கட்டணத்தையும் தடுக்கின்றன. CMS வலைத்தளத்தில் வழங்கப்பட்ட நான்கு அட்டவணையில் NCCI திருத்தங்களைக் காணலாம்.

இதே அட்டவணையில் சமர்ப்பிக்கப்பட முடியாத அல்லது ஒருவரையொருவர் ஒன்றோடொன்று இணைக்க முடியாத குறியீட்டு தொகுப்புகளை அடையாளம் காண மருத்துவமனைகளும் மருத்துவர்களும் இந்த அட்டவணைகள் குறிப்பதாகும். கூற்று இரண்டும் இரண்டும் இருந்தால், இரண்டு சாத்தியக்கூறுகள் ஏற்படலாம்:

1. அட்டவணையின் நெடுவரிசையில் 1 அல்லது நெடுவரிசை 2 இல் குறியீடு உள்ளதா என்பதைப் பொறுத்து, நெடுவரிசை 2 குறியீடு மறுக்கப்படும். உதாரணம்: ஒரு வழங்குநர் ஒரு இருதரப்பு கண்டறியும் மம்மோகிராம் மூலம் ஒருதலைப்பட்சமான கண்டறியும் மம்மோகிராம் அறிக்கையைப் பதிவு செய்யக் கூடாது. ஒருதலைப்பட்சமான கண்டறியும் மேமோகிராம் கட்டணம் செலுத்த தகுதியுடையதாக இருக்காது.
2. ஒரு மருத்துவ முறையான மாற்றியமைப்பான் மற்றும் மாற்று மாற்றி பயன்படுத்தப்படுவதாக அட்டவணையை குறிப்பிடுகிறீர்கள் என்றால், இரண்டு நெடுவரிசைகளும் தகுதியுடையவை. எடுத்துக்காட்டு: பத்தியில் 1 அல்லது நெடுவரிசை 2 இல் பொருத்தமானது என இரண்டாம், கூடுதல் அல்லது குறைவான நடைமுறைகளுடன் மாற்றியமைப்பான் 59 ஐப் பயன்படுத்துங்கள்.

NCCI: மருத்துவ ரீதியாக சாத்தியமான திருத்தங்கள்

NCCI மருத்துவ சாத்தியக்கூறான திருத்தங்கள் (Mues) CPT மற்றும் HCPCS குறியீடுகளுக்கும் பொருந்தும்.

செயல்முறை-க்கு-செயல்முறை திருத்தங்கள் ஒரு மருத்துவ கூற்றுடன் சேர்ந்து அறிக்கை செய்யப்படாத நடைமுறைகளைத் தடுக்காமல், ஒற்றை செயல்முறைக்கு பொருத்தமற்ற அலகுகளுக்கு கட்டணம் செலுத்துவதை MUE தடுக்கிறது.

குறிப்பிட்ட செயன்முறைகளால் அதே வழங்குநரால் அதே சேவையில் உள்ள அதே மெடிகேர் நோயாளிக்கு (பயனாளியின்) அறிவிக்கப்படக்கூடிய அதிகபட்ச எண்ணிக்கையிலான அலகுகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். உதாரணமாக, ஒரு துரதிருஷ்டவசமாக குறியீடு மட்டுமே ஒரு கூற்று ஒன்று அறிக்கை அல்லது அதை மறுக்க வேண்டும்.

இருப்பினும், CPT மற்றும் HCPCS குறியீடுகளுக்கான அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையை மட்டும் தெரிவிக்க மருத்துவர்கள் மற்றும் ஆஸ்பத்திரிகள் ஊக்குவிக்கப்படுகையில், அவர்கள் இணக்க வழிமுறைகளை பின்பற்ற வேண்டும்.

1. முறைகேடான நடைமுறைகளை தவிர்க்கவும். சில சேவைகள் அனைத்தும் உள்ளடக்கியதாகக் கருதப்படுகின்றன. தனித்தனியாக ஒரு கட்டணம் என்று சாதாரணமாக விதிக்கப்படும் தனித்தனியாக நடைமுறைகளுக்கு பில்லிங் உள்ளது. உதாரணமாக, ஒரு இருதரப்பு ஸ்கிரீனிங் மம்மோகிராம் பில்லிங் பதிலாக இரண்டு ஒருதலைப்பட்ச திரையிடல் mammograms ஒரு வழங்குநர் பில்கள்.
2. செயல்முறைகளை நீக்குவதை தவிர்க்கவும். அதிக கட்டணம் வசூலிக்க அல்லது அதிக திருப்பிச் செலுத்துதல் விகிதம் பெறும் வகையில் செய்யப்படும் சேவை அல்லது செயல்திறன் அளவை மோசமானதாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு சேவையை நிகழ்த்தும்போது Medicare உள்ளடக்கியது, ஆனால் வழங்குபவர் கட்டணத்தை அதன் இடத்தில் ஒரு மூடிய சேவை.

NCCI: கூடுதல் கோட் திருத்தங்கள்

முதன்மை CPT மற்றும் HCPCS குறியீடுகள் பகுதியாக கருதப்படும் துணை-குறியீடுகளின் கட்டணத்தை NCCI கூடுதல் குறியீடு திருத்தங்கள் தடுக்கின்றன.

முதன்மை நடைமுறைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள குறியீடுகளை சேர்க்கும் தனித்தனியாக அறிக்கையிட முடியாது, எனவே கட்டணம் செலுத்த தகுதியுடையதாக இல்லை. இருப்பினும், கட்டணத்திற்கு தகுதியுடைய முதன்மை நடைமுறைக்கு துணைபுரிய சில கூடுதல் கூடுதல் குறியீடுகள் உள்ளன.

சி.டி.டி கையேடு அடையாளம் கண்டறிந்து, கூடுதல் துணை-குறியீடுகளுக்கான குறிப்பிட்ட வழிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு குறிப்பிட்ட முதன்மை குறியீட்டைக் கொண்ட நடைமுறைகளுக்கு, கூடுதல் குறியீடாக துணை-குறியீட்டைக் குறிப்பிடக்கூடாது.