மருத்துவ குறியீட்டு ஏன் துல்லியமாக இருக்க வேண்டும்

காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்தல் மருத்துவ குறியீட்டு துல்லியத்தை சார்ந்துள்ளது

மருத்துவ செலவினம் காப்பீட்டுத் திருப்பிச் செலுத்துவதில் மற்றும் நோயாளியின் பதிவுகளை பராமரிப்பதில் முக்கிய காரணியாகும். குறியீட்டு கூற்றுகள் துல்லியமாக காப்பீடு செலுத்துபவர் நோயாளியின் நோயாளிகளோ அல்லது காயமடைந்தோ, சிகிச்சையளிக்கும் முறையையோ அறிய முடியும்.

மருத்துவ கூற்றுக்கள் நிர்ணயிக்கப்படுவது காப்பீடு முறைகளால் குறியீட்டை ஆய்வு செய்வதற்கும், ஒரு முறை நடைமுறைப்படுத்தப்படுமா அல்லது நிராகரிக்கப்படுமா என்பதைத் தீர்மானிக்கும் செயல்முறையாகும்.

குறியீட்டில் ஒரு பிழை ஏற்பட்டால், அது மறுக்கப்படலாம் என்ற கூற்றை ஏற்படுத்தலாம். காப்பீடு செயல்திட்டத்தால் கண்டறிதல் அல்லது செயல்முறை விதிக்கப்படக்கூடாது, அல்லது அது முன்கூட்டியே அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தாலும், அது ஓரளவு மூடப்பட்டிருக்கலாம்

இதன் விளைவாக, வழங்கப்பட்ட சேவைக்கு வழங்குபவர் முழுமையாக செலுத்தப்படமாட்டார், அல்லது நோயாளியின் சேவைக்கு பாக்கெட்டிலிருந்து பணம் செலுத்துவதற்கு எதிர்பாராத விதமாக பொறுப்பேற்கலாம்.

ஓவர்ஸ்கோடிங் மற்றும் அண்டோகோடிங்கின் அபாயங்கள்

தவறான மருத்துவ குறியீட்டுக்கு சட்ட மற்றும் நிதி விளைவுகளும் இருக்கலாம். காப்பீட்டாளரின் உயர்ந்த கட்டணத்தில் முடிவுகளை ஏற்படுத்துவதன் மூலம் குறியீட்டு அறிக்கைகளை வெளியிடுகிறது. இது மோசடி மற்றும் சட்ட மற்றும் நிதி அபராதம், வழக்கு விசாரணை வழிவகுக்கும்.

எதிர்மறையான பிரச்சினை குறைவான விகிதத்தில் ஈடுபட்டிருக்கும் நடைமுறைகளுக்காக செய்யப்படும் அல்லது அவற்றை குறியீட்டுப்படுத்தும் அனைத்து நடைமுறைகளுக்கும் குறியீடுகளை உள்ளடக்கியது அல்ல. இது வழங்குனருக்கு இழந்த வருவாயில் விளைகிறது.

குறியீட்டு கோரிக்கைகளுக்குத் தேவைப்படும் மிக அடிப்படை தகவல் ICD (நோய்களின் சர்வதேச வகைப்படுத்தல்) குறியீடுகள் இல்லையெனில் நோயறிதல் குறியீடுகள் என அழைக்கப்படும்.

நோயறிதல் மற்றும் நடைமுறை குறியீடுகள்

நோயாளியின் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய நோயறிதல், அறிகுறி, நிலை, பிரச்சனை அல்லது புகாரை விவரிக்க நோயறிதல் குறியீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

விழிப்புணர்வு விழிப்புணர்வு மிக உயர்ந்த மட்டத்திற்கு குறியிடப்பட வேண்டும்.

பொதுவாக, ICD குறியீடுகள் HCPCS (ஹெல்த்கேர் பொதுவான செயல்முறை குறியீட்டு முறைமை) குறியீடுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. HCPCS குறியீடுகள் மூன்று மட்டங்களில் வரையறுக்கப்படுகின்றன.

1. நிலை I CPT (தற்போதைய செயல்முறை சொற்களியல்) குறியீடுகள் 5 இலக்க எண்கள் கொண்டவை மற்றும் அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியேஷன் (AMA) மூலமாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. சிபிடி குறியீடுகள் மருத்துவர்கள் அல்லது மற்ற உரிமம் பெற்ற நிபுணர்களால் நியமிக்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் நடைமுறைகளை அடையாளம் காண பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
2. நிலை II HCPCS ஆல்ஃபா எண் குறியீடானது, ஒரு அகரவரிசைக் குறியீட்டைக் கொண்டிருக்கும், இது நான்கு எண்களாகும், மேலும் அவை மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்களுக்கு (CMS) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இந்த குறியீடுகள் போன்ற ஆம்புலன்ஸ் சேவைகள், நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள், மற்றும் மருந்தகம் அல்லாத மருத்துவர் சேவைகள் அடையாளம்.
3. நிலை III குறியீடுகள் எண்ணெழுத்து குறியீடுகள் W, X, Y, அல்லது Z தொடர்ந்து நான்கு இலக்க எண் குறியீடு ஆகும். இல்லையெனில் உள்ளூர் குறியீடுகள் என அழைக்கப்படுவதால், இந்த குறியீடுகளை I அல்லது Level II குறியீட்டை அடையாளம் காணும் போது வேறு குறியீடுகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மிகவும் சிக்கலான குறியீடுகள் டி.ஆர்.ஜி. (கண்டறிதல் தொடர்புடைய குழுக்கள்). DRG கள் கலவையாகும்:

• நோய் கண்டறிதல்
• நடைமுறைகள்
• சிக்கல்கள்
• அறிகுறிகள்
• முன்பே உள்ள நிபந்தனைகள்
• வயது மற்றும் பாலினம்

DRG க்கள் உள்நோயாளி கோரிக்கைகள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல காப்பீட்டாளர்கள் டி.ஆர்.ஜி. படி படிப்படியாக செலுத்துகின்றனர், ஆகையால், அனைத்து கூறுகளின் துல்லியமானது முறையான உரிமை திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு அவசியமாகும்.

துல்லியமான கூற்று பல கூறுகளை சார்ந்துள்ளது. தரமான குறியீட்டு வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் விரிவான நோயாளியின் பதிவுகளை தொடர்ந்து வருடாந்திர குறியீட்டு மாற்றங்கள் குறித்த புதுப்பிப்புகளைத் தற்காலிகமாக வைத்திருக்கின்றன, மருத்துவ கூற்றுக்கள் துல்லியமாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்த எளிய வழிமுறைகள்.