மருத்துவ குறியீட்டுக்கான அடிப்படை விதிகள்

வழிகாட்டுதல்கள் ஒரு மருத்துவ குறிப்பான் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்

அங்கீகாரம் பெற்ற குறியீடுகள் மூலம் நடைமுறைகளுக்கு சீரான தன்மையை கொண்டு மருத்துவ பண்பை பில்லிங் செயல்முறையை எளிதாக்குகிறது. காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் , அனைத்து மருத்துவ நடைமுறைகளும், மற்றும் சம்பந்தப்பட்ட பராமரிப்பு தொடர்பான முகவர்கள் ஆகியவற்றால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ள நிலையான நோயறிதல் குறியீடுகள் மற்றும் நடைமுறைக் குறியீடுகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி, மருத்துவ நிறுவனங்கள், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், வணிக ஊதியம் அல்லது மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி மையங்களுக்கு (CMS) பில்ட் உருப்படி மற்றும் எப்படி கண்டறிதல் நடைமுறை, சோதனை, அல்லது சிகிச்சை அளிக்கிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில் சிறப்பு அடிப்படையிலான குறியீட்டுக்கு பல நுட்பங்கள் உள்ளன என்றாலும், எப்போதும் இருக்கும் குறியீட்டுக்கு சில அடிப்படை விதிகள் உள்ளன.

1 -

கோட் மட்டுமே ஆவணப்படுத்தப்பட்ட

நோயாளியின் அறிகுறிகள், புகார்கள், நிலைமைகள், நோய்கள் மற்றும் காயங்கள் ஆகியவற்றுடன் சரியாகச் செயல்படும் அனைத்து சேவைகள், சோதனைகள் மற்றும் நடைமுறைகள் ஆகியவற்றின் துல்லியமான விளக்கங்களுடன் மருத்துவ பதிவை ஆவணப்படுத்த வேண்டும். ஒரு மருத்துவ குறியீடாக, மருத்துவக் கூற்றில் பதிக்கப்பட்டிருக்கும் குறியீடுகள் மருத்துவ பதிவின் ஆவணத்தோடு ஒத்திருக்கும்.

2 -

சரியான ஒழுங்கில் அறிக்கை குறியீடுகள்

துல்லியமாக முடிந்தவரை துல்லியமாக கண்டறிதல் மற்றும் செயல்முறைகளின் குறியீட்டு மட்டுமல்ல, சரியான வரிசையில் அவற்றை குறியிடுவது முக்கியம். நோயாளிக்கு விஜயம் செய்வதற்கான குறிப்பிட்ட காரணம் எப்போதுமே முதன்மையானது, மற்ற நோயறிதல் அல்லது அறிகுறிகள் அல்லது பல செயல்முறைகள் நிகழும்போது கூட.

3 -

NCCI மற்றும் MUE வழிகாட்டுதல்களை பின்பற்றவும்

மருத்துவ காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ காப்பீடு மற்ற காப்பீட்டு செலுத்துபவர்களின் விட குறியீட்டு ஒழுங்குமுறைகளில் சில சிறு வேறுபாடுகள் உள்ளன. தேசிய நியதி குறியீட்டு முன்முயற்சி (NCCI) மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக சாத்தியமற்ற திருத்தங்கள் (Mues) அடிப்படையில் கோடர்கள் சேவையின் அலகுகளை தெரிவிக்க வேண்டும். பல சேவைகள் அல்லது செயல்முறைகளை புகாரளிப்பதைத் தவிர்ப்பதற்காக இது செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் ஒரு சேவை அல்லது நடைமுறை மற்றவற்றுடன் அல்லது அதே நாளில் அதே நோயாளிக்கு நிகழ்த்தக்கூடிய மருத்துவ ரீதியாக சாத்தியமற்றது என்பதால் ஒன்றிணைக்கப்படக்கூடாது.

குறியீட்டு பிழைகள் காரணமாக முறையற்ற மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ பணம் செலுத்துவதை தடுக்க மருத்துவ நியம மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் (சி.எம்.எஸ்) மையங்களை தேசிய சரியான குறியீட்டு ஊக்குவிப்பு (NCCI) உருவாக்கியது. மூன்று வகையான NCCI திருத்தங்கள் உள்ளன:

1. செயல்முறை-செயல்முறை திருத்தங்கள் : இந்த திருத்தங்கள் HCPCS மற்றும் CPT குறியீடுகள் வரையறுக்கின்றன. இந்த குறியீடுகள் ஒன்றுடன் ஒன்று பற்றப்பட்டால் அல்லது இரண்டும் மறுக்கப்படலாம்.
2. மருத்துவ சாத்தியக்கூறான திருத்தங்கள் : இந்த திருத்தங்கள் HCPCS மற்றும் CPT குறியீடுகளை வரையறுக்கின்றன, குறிப்பிட்ட கூற்றுகள், அந்தக் கூற்று சரியானது என்றால், கட்டணம் செலுத்த முடியாதவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், சேவையின் அலகுகள் மருத்துவ ரீதியாக அவசியம் என்று கருதப்படுவதை விட அதிகமாக மறுக்கப்படும்.
3. Add-on code edits : இந்த திருத்தங்கள் முதன்மை CPT மற்றும் HCPCS குறியீடுகள் பகுதியாக கருதப்படும் add-on குறியீடுகள் கட்டணம் தடுக்கிறது.

மேலும்

4 -

குறியீட்டு மாற்றங்கள் மீது தேதி வரை தேதி

துல்லியமான கூற்று பல கூறுகளை சார்ந்துள்ளது. தரமான குறியீட்டு வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் விரிவான நோயாளியின் பதிவுகளை தொடர்ந்து வருடாந்திர குறியீட்டு மாற்றங்கள் குறித்த புதுப்பிப்புகளைத் தற்காலிகமாக வைத்திருக்கின்றன, மருத்துவ கூற்றுக்கள் துல்லியமாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்த எளிய வழிமுறைகள்.

குறியீட்டு கூற்றுகள் துல்லியமாக காப்பீடு செலுத்துபவர் நோயாளி அறிகுறிகள், நோய் அல்லது காயம் மற்றும் மருத்துவர் நிகழும் சிகிச்சை முறை ஆகியவற்றை அறிந்திருப்பதை அனுமதிக்கிறது.

கோரிக்கை தவறான கண்டறிதல் அல்லது நடைமுறை குறியீடு மூலம் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கோரிக்கை சமர்ப்பிக்கப்பட்டால், குறியீட்டு தவறுகள் ஏற்படும். தவறான குறியீட்டு பல எதிர்மறை விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். மருத்துவக் குறியீட்டு தேவைகளை மீறுவதை தடுக்கக்கூடிய ஒரு இணக்க முறைமையை மருத்துவ அலுவலகம் மேம்படுத்துவது அவசியம்.

5 -

பொருத்தமான மாற்றிகளைப் பயன்படுத்துங்கள்

சில CPT மற்றும் HCPCS குறியீடுகள் மாதிரிகள் பயன்படுத்த வேண்டும். அவர்கள் இரண்டு இலக்க எண், இரண்டு எழுத்துகள் அல்லது எண்ணெழுத்து எழுத்துக்கள் கொண்டிருக்கிறார்கள். CPT மற்றும் HCPCS குறியீட்டு மாதிரிகள் ஆகியவை சேவை அல்லது செயல்முறை குறித்த கூடுதல் தகவலை வழங்குகின்றன.

மாதிரிகள் சில நேரங்களில் செயல்முறை செய்யப்படும் உடலின் பகுதியை அடையாளம் காண, அதே அமர்வுகளில் பல நடைமுறைகள், அல்லது செயல்முறை தொடங்கப்பட்டது ஆனால் நிறுத்தப்பட்டது. மாதிரிகள் அவர்கள் சேர்க்கப்படும் செயல்முறை விதிகளின் வரையறைகளை மாற்றவில்லை.

முக்கிய மாற்றியின் உண்மைகள்:

• எல்லா மாற்றியையும் அனைத்து CPT மற்றும் HCPCS குறியீடுகள் மூலம் பயன்படுத்த முடியாது
• துல்லியமான மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ குறியீட்டுக்கான தேசிய சரியான குறியீட்டுத் திட்டம் (NCCI) ஐ பார்க்கவும்
• தவறாக பயன்படுத்தப்பட்டு அல்லது தவறாக பயன்படுத்தக்கூடிய மாதிரிகள் அறிந்திருங்கள்
• செயல்முறை குறியீடு மாற்றிகளின் பொருத்தமற்ற குறியீட்டு கட்டணம் தாமதமாக அல்லது கட்டணத்தில் குறைக்கலாம்

மேலும்