(DNR) ஆணைகள் மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டாம்

அவசர பதிலளிப்பாளர்கள் உங்கள் வாழ்த்துக்களை மதிக்க வேண்டும்

உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் இதய நோயைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியின் மீது சிபிஆர் செய்யக்கூடாது என்பதற்காக ஒழுங்குமுறை (DNR) ஒழுங்குபடுத்துவதில்லை. டி.ஆர்.ஆர்.ஆர் உத்தரவுகள் தனித்துவமானது, ஏனெனில் சிபிஆர் ஒரே ஒரு மருத்துவ தலையீடுதான், அதை நிர்வகிப்பதற்கு ஒரு கட்டளை தேவைப்படுகிறது.

DNR கட்டளைகள் மருத்துவர்களிடமிருந்து வருகின்றன, நோயாளிகளிடமிருந்து அல்ல. CPR நிறுத்தப்பட வேண்டும் என்று ஒரு நோயாளி விரும்பினால், அவர் எழுதப்பட்ட கட்டளையைப் பெற மருத்துவரிடம் இந்த முடிவை விவாதிக்க வேண்டும்.

நோயாளி உண்மையில் மருத்துவருடன் தனது விருப்பங்களைப் பற்றி விவாதிக்க முடியாவிட்டால், முன்கூட்டியே உத்தரவு என்று அழைக்கப்படும் நோயாளியின் விருப்பங்களை மறைக்கின்ற பல்வேறு முடிவிலா வாழ்க்கை ஆவணங்கள் உள்ளன. நோயாளி ஆலோசிக்கப்படாவிட்டால், முன்கூட்டியே உத்தரவுகளை மருத்துவர்கள் உதவுவார்கள்.

நீடித்து வரும் நோயாளிகளுக்கு, பொதுவாக ஆவணத்தில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களுக்கு, மற்றவர்கள் (பெரும்பாலும் குடும்ப உறுப்பினர்கள்) முடிவுகளை எடுக்க, வழக்கறிஞர் நீடித்த அதிகாரங்களை அனுமதிக்கின்றனர். குடும்பத்தினர் நீண்டகாலமாக வழக்கறிஞரின் கால்பந்து அதிகாரத்தையும், மருத்துவ உதவியாளரை அழைத்துச் செல்ல உதவுவதற்காகவும் பொதுவானது.

DNR ஆணை விதிகள்

அமெரிக்காவில் பிற சிக்கலான மருத்துவ பராமரிப்புகளைப் போலவே, DNR கட்டளைகளின் பயன்பாடு மாநிலத்திலிருந்து மாநிலமாக மாறுகிறது, குறிப்பாக மருத்துவமனைக்கு வெளியே (ஆம்புலன்ஸ்) கவனிப்பு. சில மாநிலங்களில் DNR ஆணைகளுக்கு தரப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்கள் உள்ளன; அந்த குறிப்பிட்ட படிவத்தில் ஒழுங்கு எழுதப்படவில்லை என்றால், அதை மதிக்க முடியாது. மற்ற மாநிலங்கள் குறைவான கட்டுப்பாடுகள் கொண்டவை, எந்த வகை DNR வரிசையையும் கௌரவிக்கும்.

பல மாநிலங்கள் அவசர பதிலளிப்பவர்கள் மற்ற பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கு எழுதப்பட்ட DNR உத்தரவை பின்பற்ற அனுமதிக்கின்றன, அவை தரப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்களில் எழுதப்படவில்லை என்றாலும். உதாரணமாக, மருத்துவ உதவியாளர்களுக்காக எழுதப்பட்ட டி.என்.ஆர்.ஆர் உத்தரவுகளைப் பின்பற்றுவதற்காக மருத்துவ உதவியாளர்களையும் அவசர மருத்துவ தொழில்நுட்ப வல்லுனர்களையும் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். வீட்டு பராமரிப்பு நர்ஸ் கையில் உள்ள DNR ஒழுங்கின் நகலை வைத்திருந்தால், வீட்டில் உள்ள மருத்துவ பராமரிப்புக்காக நோயாளிகளுக்கு எழுதப்பட்ட உத்தரவுகளை அவர்கள் பெற்றிருக்கலாம்.

ஒவ்வொரு மாநிலமும் வித்தியாசமானவை, மற்றும் நகராட்சிகள் ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் வேறுபடுகின்றன.

வடிவம் அல்லது இடம் எதுவாக இருந்தாலும், DNR ஆணைகள் எப்போதுமே பொதுவான பொது விதிகள் செல்லுபடியாகும்.

• DNR ஆணைகள், வாய்மொழியாக விட மருத்துவர்களால் எழுதப்பட வேண்டும். இந்த விதிக்கு விதிவிலக்குகள் உள்ளன, அவசர மருத்துவ சேவை மருத்துவர் ஒரு ஆம்புலன்ஸ் குழுவினர் ஆர்டர் செய்ய ரேடியோ அல்லது ஒரு பதிவு செவிலியர் மூலம் ஒரு ஒப்புதல் மருத்துவரிடம் தொலைபேசி மூலம் மறுசீரமைப்பு தடுக்க பொருட்டு. பொதுவாக, ஒழுங்கு பின்னர் சரிபார்க்க உறுதி செய்ய இந்த விதிவிலக்குகள் பாதுகாப்பு உள்ளன.
• எழுதப்பட்ட DNR ஆணைகளில் நோயாளியின் பெயரை சேர்க்க வேண்டும். இது வேடிக்கையானது, ஆனால் மருந்துகள் மற்றும் பிற நடைமுறைகள் பெரும்பாலும் தவறான நோயாளிகளுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; தவறான நோயாளி ஒரு DNR ஆணை தொடர்ந்து பேரழிவு இருக்கும்.
• DNR ஆர்டர்கள் தேதியிடப்பட வேண்டும். மாநிலத்தைப் பொறுத்து, ஆர்டர்கள் குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு காலாவதியாகிவிடும் அல்லது மருத்துவரைப் பின்தொடர்வதற்கான காலக்கெடு இருக்கலாம். ஒரு DNR ஒழுங்கு காலாவதியானால் கூட, நோயாளிகளுடன் கூடிய முடிவை மறுபரிசீலனை செய்வதற்காக ஒரு குறிப்பாக பழைய ஒழுங்கு பராமரிப்பது.
• DNR ஒழுங்கு மருத்துவர் கையெழுத்திடப்பட வேண்டும். தொலைபேசியில் ஒரு செவிலியர் உத்தரவுகளை எடுத்துக் கொண்ட அந்தச் சந்தர்ப்பங்களில், வழக்கமாக டாக்டரை உடல் சரிபார்க்கவும், கையொப்பமிடவும் கையொப்பமிட வேண்டும் என்று ஒரு காலக்கெடு நிர்ணயித்துக் கொள்ளலாம் - உதாரணமாக கலிபோர்னியாவில் 24 மணிநேரத்திற்குள் ஒரு ஆவண DNR இல் கையெழுத்திட வேண்டும்.

நீங்கள் ஒரு DNR ஆணை வேலை செய்யும்

நீங்கள் அல்லது நேசித்தவருக்கு ஒரு DNR ஆணை இருந்தால், நீங்கள் ஆஸ்பத்திரிக்கு வெளியே கௌரவப்படுத்தப்பட வேண்டுமெனில், உடல் ரீதியான ஒழுங்கை கையில் வைத்திருங்கள், மீட்பாளர்கள் உங்களிடமிருந்து (அல்லது நோயாளி) கண்டுபிடிக்கும் இடமாக மிகுந்த கவனத்துடன் காட்சிப்படுத்த வேண்டும். அவர்கள் வந்துசேரும் போது மீட்டெடுப்பவர்களைக் கூறுங்கள். இது ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட நகல் மற்றும் காட்டப்படும் ஒரு நல்ல யோசனை, அதே போல் மருத்துவமனையில் நோயாளி வருவதற்கு ஒரு நகல்.

நீங்கள் பயணம் செய்கிறீர்கள் என்றால், உங்களுடைய பயண பங்காளர்களை எப்போது வேண்டுமானாலும் உங்கள் DNR வரிசையின் நகலைப் பெறவும். நோயாளிக்கு ஒரு நகலை வைத்திருப்பது பாதுகாப்பாளர்களுக்கு எப்போதுமே உதவியாக இருக்காது, உடனடியாக நோயாளியின் ஆடைகளை அகற்றிவிட்டு, ஒரு பணப்பையோ அல்லது பணப்பையையோ பார்த்துக் கொள்வது மிகவும் கடினம்.

மருத்துவ நகை சில வகையான உதவியாக இருக்கும். MedicAlert அறக்கட்டளை DNR ஆணைகளை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வடிவமைக்கப்பட்ட நகைகளை வழங்குகிறது. அடித்தளமானது கோப்பில் ஒழுங்கின் நகலை வைத்திருக்கிறது, மேலும் இது உலகில் எங்கும் தொலைப்பிரதி எடுக்கக்கூடிய திறன் கொண்டது. MedicAlert ன் நகல்கள் ஒரு இலக்கை இலவச தொலைபேசி எண் மீட்பு மீட்டமைக்க அழைக்க முடியும்.

நல்வாழ்வுத் திட்டங்கள் வழக்கமாக DNR உத்தரவுகளை ஒரு பங்கு வகிக்க வேண்டும். அந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பு தேவைப்படக்கூடாது. உங்கள் விருந்தோம்பல் வழங்குநரைத் தொடர்புகொண்டு, தங்கள் திட்டத்தில் சேர்ந்திருந்தால் யாராவது இறந்தால் பின்பற்ற வேண்டிய செயல்முறை பற்றி கேட்கவும்.

DNR ஆணைகளின் நெறிமுறை சிக்கல்கள்

டி.என்.ஆர் ஆணைகளின் சீரற்ற பயன்பாட்டினை DNR முன்னிலையில் வழங்குநர்கள் அறிந்திருந்தால் சில நோயாளிகள் உகந்த பராமரிப்புக்கு குறைவாக உள்ளனர் என்பதாகும். இந்த விடயத்தில் இன்னும் அதிக படிப்பு இருக்க வேண்டும், ஆனால் சில சுகாதார வழங்குநர்கள் DNR ஆணைகளை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை கவனிப்பை கூட புறக்கணிப்பார்கள்.

ஒரு DNR ஒழுங்கு நோயாளிக்கு எல்லா சிகிச்சையும் தடுக்க ஒரு கட்டளை அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், ஆனால் ஒரு நோயாளியை மீண்டும் உயிர்ப்பிக்காமல் ஒரு கட்டளை. மறுபரிசீலனை வரையறை சிக்கலானதாக இருக்கும். சில மருத்துவர்கள் மட்டுமே மார்பின் அழுத்தங்களைத் தடுக்கின்றன, இன்னும் மெக்கானிக்கல் காற்றோட்டம் போன்ற மேம்பட்ட கவனிப்பை அளிக்கின்றன - குறைந்தபட்சம் ஒரு துடிப்பு இல்லை . மற்ற மருத்துவர்கள் ஒரு DNR வரிசையில் ஒரு நோயாளி இருந்து எந்த மேம்பட்ட சிகிச்சைகள் தடுக்க வேண்டும்.

இந்த பிரச்சினைகள் காரணமாக, ஒரு முனையியல் நோயறிதல் தவிர வேறொன்றிற்கும் - புற்றுநோய் அல்லது சில முடிவிலா நிலை நாட்பட்ட நிலைமைகள் போன்றவை - ஒரு DNR ஒழுங்கு பெறுவது சரியான முடிவு அல்ல. இப்போது உங்கள் மருத்துவருடன் விருப்பங்களைப் பற்றி விவாதிக்கவும், ஆனால் முடிவில்லாத வாழ்க்கை முடிவைப் பற்றி உங்கள் மனதை உண்டாக்குவதற்கு அழுத்தம் கொடுக்க வேண்டாம். CPR ஐ நிறுத்திவைப்பது பற்றி நாங்கள் பேசிக்கொண்டிருந்தால், அவசரகாலத்தில் மீட்புப் பணிகள் மீண்டும் புத்துயிர் பெற அனுமதிக்கலாம். மருத்துவமனையில் இருந்து சிபிஆர் எப்படியும் வெற்றிகரமாக முடியும் என்பதற்கும், நெறிமுறைத் தடுமாற்றம் தவிர்க்கப்படுவதற்கும் சிறிது வாய்ப்பு உள்ளது.

_{குறிப்புகள்:}

_{ஆடம்ஸ், ஜே.ஜி. "Prehospital செய்ய வேண்டாம்-உத்தரவுகளை மறுபடியும் செய்ய வேண்டும்: ஐக்கிய மாகாணங்களில் அரச கொள்கைகளை ஆய்வு செய்தல்." ப்ருஹோஸ் டிசார்டர் மெட் . அக்-டிச 1993}

_{பெடெல், SE, மற்றும் பலர் "மருத்துவமனையில் மோசமான நோயாளிகளுக்கு உத்தரவுகளை மறுபடியும் செய்ய வேண்டாம், அவர்கள் எப்படி பயன்படுத்துகிறார்கள், அவற்றின் தாக்கம் என்ன?" JAMA . 11 ஜூலை 1986}

_{Hosaka, T, et al. "நர்ஸ்கள் '(DNR) உத்தரவுகளை மறுபரிசீலனை செய்வதற்கான முன்னோக்குகள்." டோக்காய் ஜே எக்ஸ்ப் கிளின் மெட் . ஏப்ரல் 1999}

_{கோயினிக், KL, மற்றும் GW Tamkin. "நீங்கள் செய்ய வேண்டியது என்னவென்றால், அவர்கள் முன்மாதிரியான அமைப்பில் எங்கே இருக்கிறார்கள்?" ப்ருஹோஸ் டிசார்டர் மெட் . ஜனவரி-மார்ச் 1993}

_{Ott, BB, மற்றும் RM Nieswiadomy. "நோயாளி சுயாட்சியை ஆதரிப்பது, முடிவை மறுபரிசீலனை செய்யாது." ஹார்ட் நுரையீரல் . ஜனவரி 1991}

_{Sulmasy, DP, மற்றும் பலர். "இரக்கத்தின் தரம். JAMA . 5 பிப்ரவரி 1992}