ஒரு கழுத்து ஸ்கார் இல்லாமல் தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை

டாக்டர் எம்மாட் கான்டிலுடன் ஸ்கேர்லஸ் டிரான்ஸ்மேலில்லரி ரோபோடிக் தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைகளை ஆய்வு செய்தல்

தைராய்டு அறுவை சிகிச்சையின் நீடித்த விளைவுகளில் ஒன்று - தைராய்டுக்ரோமை எனப்படும் - கீறல் மூலம் இடதுபுறமாக வடு உள்ளது. கழுத்து மடிப்பில் வடு மறைந்துவிட்டதால், மிகச் சிறந்த தைராய்டு அறுவை சிகிச்சையை கவனமாக வைத்துக் கொள்ள வேண்டும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கீறல்கள் வீடியோ உதவியுடனான அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களைக் கொண்டு சிறிய, நன்றி பெற்றுள்ளன. தைராய்டு வடுக்கள் தோற்ற தோற்றத்தை நிச்சயமாக ஒரு பெரிய அளவிற்கு மேம்படுத்தியுள்ளன, ஆனால் ஒரு கழுத்தில் கீறல் கொண்டு தைராய்டுக் கோமை இன்னும் ஒரு புலப்படும் வடு விட்டு செல்கிறது.

சில அறுவைசிகிச்சை இப்போது தைராய்டு மற்றும் கழுத்து அறுவை சிகிச்சையை ரோபோடிக் உதவியுடன் செய்து வருகின்றனர், இது கீறல் (அக்ஸில்லா) பகுதியில் கீறல் வைக்கிறது. இது "டிரான்மேக்ஸில்லரி ரோபோ" அறுவைசிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது. 2009 ஆம் ஆண்டில் FDA இந்த நடைமுறையை அங்கீகரித்தது மற்றும் மூன்று மருத்துவ மையங்கள் தற்போது தைராய்டு மூலக்கூறுகளுக்கு மேம்பட்ட ரோபாட்டிக்ஸ் பயன்படுத்துகின்றன.

கழுத்தில் இருப்பதைக் காட்டிலும் - உறைவிட பகுதியில் மட்டுமே வடு கொண்டிருப்பதற்கான அழகு நலனுக்கும் கூடுதலாக - தொடைப்பகுதிக்கு சதுர அங்குலத்திற்கும் குறைவான நரம்பு முடிகள் இருப்பதால், குணப்படுத்துவது குறைவான வலியும், நல்ல கவனிப்பும் கொண்டது, கீறல் கழுத்து பகுதியில் விட வேகமாக குணமளிக்கும்.

எம்மாட் கான்டில், MD, FACS, மருத்துவம் Tulane பல்கலைக்கழக பள்ளியில் என்ட்ரோபின் அறுவை சிகிச்சை தலைமை. டாக்டர் காண்டில் டிரான்ஸ்லேல்லரி ரோபாடிக் கழுத்து அறுவைசிகிச்சை நுட்பங்களை புரட்சியை வளர்த்து உதவியிருக்கிறார், லாரென்ஜியல் (குரல் பெட்டி) நரம்புகளைப் பாதுகாக்க உள்நோக்கிய நரம்பு கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்துகிறார். தைராய்டு தள வாசகர்கள் ரோட்டோ-உதவி தைராய்டு மற்றும் கழுத்து அறுவை சிகிச்சை பற்றி மேலும் அறிய உதவும் டாக்டர் கண்டில் இந்த கேள்வி மற்றும் பதில் அமர்வில் கலந்து கொண்டார்.

கேள்வி: தைராய்டு மற்றும் கழுத்து அறுவை சிகிச்சைக்கு அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்ற வீடியோ-உதவி எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு அப்பால் டிரான்ஸிலில்லரி ரோபாடிக் கழுத்து அறுவை சிகிச்சை முன்னேற்றமாகக் கருதப்படுகிறது, மற்றும் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையை விட எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை என்பது அதிக அளவிலான மாநிலமாக கருதப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் பற்றி நீங்கள் கூற முடியுமா?

டாக்டர் கண்டில்: பாரம்பரிய தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக கழுத்தின் அடிப்பகுதியில் மிகவும் நீண்ட கீறல் கொண்டிருக்கும். ஒரு நிரந்தர தெரியும் வடு சாத்தியம். சமீபத்தில், தைராய்டு மற்றும் கழுத்தின் வீடியோ உதவியுடனான எண்டோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை பயன்பாட்டில் உள்ளது. இந்த அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறிய கழுத்தில் கீறல் செய்யப்படுகிறது, எண்டோஸ்கோபி காட்சிப்படுத்தல் ஒரு சிறிய கேமரா மூலம். இந்த நடைமுறை இத்தாலியில் டாக்டர் பொலோ மைக்ளொலி மூலம் முன்னோடியாக விளங்கியது மற்றும் டாக்டர் டேவிட் டெர்ரிஸ் இந்த நடைமுறை பின்பற்றப்பட்ட பின்னர் அமெரிக்காவில் பிரபலமடைந்தார். ஒரு நரம்பு கண்காணிப்பு அமைப்பு கூடுதலாக என் நோயாளிகளுக்கு இந்த நடைமுறை வழங்கி வருகிறது - அதே போல் இந்த நுட்பத்தை மற்ற அறுவை சிகிச்சை பயிற்சி - கடந்த இரண்டு ஆண்டுகளில். இந்த நுட்பம் இருப்பினும், கழுத்தில் ஒரு வடு கூட ஏற்படுகிறது.

ட்ரான்ஸ்லேல்லரி ரோபோடிக் தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை பற்றி

கேள்வி: டிரான்ஸ்ஸிலில்லரி ரோபோ-உதவி தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை என்றால் என்ன, அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது?

டாக்டர் கந்தில்: கொரியாவில் சியோலில் டாக்டர் வோங் யூன் சுங், ரோபாடிக் உதவியுடன் துளையிடாத கழுத்து அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை உருவாக்கினார்.

துவக்கத்தில், கழுத்துப் பகுதிக்கு கார்பன் டை ஆக்சைடு (CO2) வாயு சுத்திகரிப்பு (அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் வாயுவை அறிமுகப்படுத்துதல்) மூலம் ரோபோ கழுத்தில் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை செய்யப்பட்டது. நுரையீரலைச் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் (ஒரு நிலை நிமோனமிடீஸ்டினம் என அறியப்படும் நிலை) அல்லது கிர்டிபிட்டேசுகள் கொண்ட சுழற்சிகுழாய்களில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட வாயு காரணமாக நோயாளிகளுக்கு வலியை அனுபவிக்க முடியும் என்பதால், வாயுவின் பயன்பாடு சில பிந்தைய அறுவை சிகிச்சை பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய சாத்தியக்கூறு உள்ளது.

வாயு இறுதியில் உறிஞ்சப்படும் வரை வலி மற்றும் அசௌகரியம் இருக்க முடியும்.

தைப்பூசத்தின் அனைத்து அல்லது பகுதியையும் அகற்றுவதற்காக புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட, குறைந்த-பரவலான அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும். இது சில நேரங்களில் ரோபோ-உதவி தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை அல்லது ரோபோட்-உதவி எண்டோஸ்கோபிக் தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இந்த புதிய அணுகுமுறையால், வாயு உறிஞ்சப்படுவதைத் தவிர்ப்பதுடன், வாயுவைத் தக்க வைத்துக்கொள்வது தொடர்பான பிரச்சினையும் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

இந்த புதிய நுட்பத்துடன், ஒரு சிறிய கீறல் கையில் உள்ளது, மற்றும் சிறப்பு வடிவமைக்கப்பட்ட ரோபோ ஆயுதங்களை கைகள் போலவே, அறுவை சிகிச்சை மிகவும் துல்லியமான கட்டுப்பாடு மற்றும் இயக்கங்களுடன் இயங்க அனுமதிக்கிறது.

ரோபாட்டிக் முறைமை அறுவைசிகிச்சை ஸ்டீரியோ-ஒளியியல் மூன்று-பரிமாணத்தில் (3D) பார்க்க அனுமதிக்கிறது, சிறப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட உயர்-வரையறை கேமரா கொண்டது, இது பத்து மடங்கு சாதாரண பார்வைக்கு உருப்பெருக்கத்தை வழங்குகிறது. வழக்கமான உள்நோக்கிய நரம்பு கண்காணிப்பின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கிய நடைமுறைகளையும் நாங்கள் மாற்றினோம்.

இந்த நடைமுறை சமீபத்தில் 2009 இல் FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது மற்றும் மிகவும் பாதுகாப்பான அணுகுமுறையாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

கேள்வி: பாரம்பரிய தைராய்டு மூலக்கூறுகளுடன் ஒப்பிடுகையில் டிரான்ஸ்ஸிலில்லரி ரோபோ தைராய்டின் நன்மைகள் விவரிக்கவும்.

டாக்டர். காண்டில்: டிரான்ஸ்ஸிலில்லரி ரோபாட்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஒரு தெளிவான, நிரந்தரமான கழுத்து வடு காரணமாக ஏற்படாது என்பதே ஒரு முக்கிய நன்மை.

தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து குரல் பெட்டியில் செல்கிறது இது laryngeal நரம்பு, காயம் ஆபத்து உள்ளது. இது தற்காலிகமான அல்லது நிரந்தர hoarseness ஏற்படுத்தும். தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு அதிர்ச்சி ஏற்படலாம், இதில் தைராய்டு அருகில் இருக்கும் பராரிராய்டு சுரப்பிகள் அடங்கும். பராத்ராய்டின் சேதம் தற்காலிக அல்லது நிரந்தர ஹைபோல்கசெமியாவில் விளைவிக்கலாம், இது கால்சியம் கூடுதல் சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

ஒரு பாதுகாப்பு நிலைப்பாட்டில் இருந்து, டிராக்ஸாகில்லரி ரோபோய்ட் தைராய்டின் அறுவைசிகிச்சையில், உயர்-வரையறை ரோபாட்டிக் கருவிகளை உபயோகித்து, 10X பெருக்கம் மற்றும் துளையின் துளிகளால், ஒரு துல்லியமான செயல்பாட்டை செய்ய அனுமதிக்கிறது. இது நரம்பு சேதத்தின் குறைவான வாய்ப்பு மற்றும் லாரென்ஜியல் நரம்பு அல்லது பராரிராய்டை சுரப்பிகள் போன்ற அருகில் இருக்கும் கட்டமைப்புகளுக்கு அதிர்ச்சியைக் குறைக்கும் என்பதாகும். நீங்கள் பத்து மடங்கு அளவிலான அளவிலான அளவைக் கருத்தில் கொள்ள முடியுமாயின் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளை காயப்படுத்துவது மிகவும் கடினம். அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் நரம்பு செயல்பாட்டைத் தவிர்ப்பதற்கு நாம் முழுமையாக்க முடியும்.

கூடுதலாக, என் ஆரம்ப தரவு அறுவைசிகிச்சை வலி குறைவாக உள்ளது என்று காட்டியது. இது கழுத்து உணர்திறன் தோற்றத்துடன் ஒப்பிடுகையில், கைக்கு கீழ் உள்ள நரம்பு முடிவின் குறைவாக இருக்கலாம். என் நோயாளிகள் பல அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு எந்த வலி மருந்து தேவை இல்லை.

பொதுவாக, மற்ற தைராய்டு மற்றும் கழுத்து அறுவை சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் டிராக்டிலிலரி ரோபாட்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு விரைவான மீட்பு உள்ளது.

கேள்வி: டிரான்ஸ்லேல்லரி ரோபாட்டிக் அறுவை சிகிச்சை எப்போது மற்றும் செலவு சேமிப்பு அளிக்கிறது?

டாக்டர். கண்டில்: அறுவை சிகிச்சை செய்ய நேரம் அனுபவம் கையில் பாரம்பரிய தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை ஒப்பிடத்தக்கது. இன்றைய தினம், பாரம்பரிய தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒப்பிடும்போது இந்த நடைமுறையின் செலவு-செயல்திறனை மதிப்பிட்டுள்ள ஆய்வுகள் இல்லை. இந்த ஆராய்ச்சி முடிந்ததும், சிக்கல்களின் ஆபத்து மற்றும் இந்த சிக்கல்களை நிர்வகிக்கும் செலவு ஆகியவை அடங்கும்.

கேள்வி: டிரான்ஸ்ஸிலில்லரி ரோபாடிக் அறுவை சிகிச்சையில் அறுவைசிகிச்சைக்கு எவ்வளவு நேரம் ஆகும்?

டாக்டர் காந்தில்: இந்த கேள்விக்கு நான் நேர்மையாக பதில் தெரியாது. மற்ற என்டோகிரைன் மற்றும் புற்றுநோயியல் செயல்முறைகளுக்கு நான் ரோபோ அறுவைசிகிச்சை செய்துகொண்டிருந்தேன், எனவே இந்த நுட்பத்தை நான் பின்பற்றுவதற்கு இது எளிதானது. என் அறிவுக்கு, இந்த நடைமுறை ஐக்கிய மாகாணங்களில் எட்டு நிறுவனங்களில் நடத்தப்பட்டது, எனினும், இந்த வகை அறுவை சிகிச்சையை தீவிரமாக வழங்குகின்ற மூன்று நிறுவனங்கள் மட்டுமே உள்ளன.

நான் இந்த ஒரு பகுதியாக ரோபோ அறுவை சிகிச்சை செய்ய தேவையான அனுபவம் நம்புகிறேன் ஏனெனில் ரோபோ அறுவை சிகிச்சை சிறப்பு பயிற்சி மற்றும் அனுபவம் அவசியம். இந்த நுட்பத்தில் அதிக அறுவைசிகிச்சைகள் ஏற்படுகையில், அதிகமான நோயாளிகள் இந்த மாற்றீட்டை வழங்க முடியும்.

அறுவை சிகிச்சையில் பார்க்கவும்

டாக்டர். கண்டின் சக, டாக்டர் ரொனால்ட் குப்பர்ஸ்மித், டெக்சாஸ் கல்லூரி நிலையம் மருத்துவ மையத்தில் இருந்து, டாக்டர் கண்டெய்ல் விவரிக்கிறது அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களை நிரூபிக்கும் பல வீடியோக்கள் செய்தார். [ எச்சரிக்கை: இந்த வீடியோக்கள் உண்மையான அறுவை சிகிச்சையை வரைபடமாக சித்தரிக்கின்றன. ]

நோயாளி மறுவாழ்வு

கேள்வி: அறுவைசிகிச்சை முடிந்தவுடன் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக நோயாளியைப் பற்றி அறிந்தால், புற்றுநோய் கண்டறிதல் இருந்தால்? புற்றுநோயை கண்டறிந்தால், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் கதிரியக்க அயோடின் (RAI) சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறீர்களா?

டாக்டர். கந்தில்: வழக்கமாக, இறுதி நோய்க்குறி அறிக்கையைப் பெற ஒன்று முதல் மூன்று நாட்கள் தேவைப்படும். சிறுநீரக தைராய்டு புற்றுநோயுடன் கூடிய பெரும்பாலான நோயாளிகள், கதிரியக்கம் சிறியதாக இருந்தால் கதிரியக்க சிகிச்சை சிகிச்சை தேவைப்படும். நான் பின்னால் எந்த நுண்ணோக்கி திசு இருந்தால் பார்க்க ஒரு pretreatment ஸ்கேன் செய்ய விரும்புகிறார்கள். 10 சதவிகிதம், சில நோயாளிகள் கதிரியக்க சிகிச்சைக்கான தேவைகளைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் அவர்கள் நல்ல புற்றுநோய்க்குரிய ஆய்வை மேற்கொண்டனர். எனினும், இந்த உத்தரவாதம் இல்லை. கணினியால் வழங்கப்பட்ட சிறந்த காட்சிப்படுத்தல் காரணமாக, ரோபோடிக் அறுவைசிகிச்சை சிறந்த புற்றுநோய்க்கான விளைவுகளை வழங்க முடியுமா என்பதைப் பார்க்க எங்கள் நிறுவனத்தில் ஒரு வருங்கால ஆய்வு செய்ய நாங்கள் திட்டமிட்டுள்ளோம்.

கேள்வி: வடு மிகச் சிறியதாக இருந்தாலும், தைராய்டு சுரப்பியை அகற்றும் அதிர்ச்சி குறிப்பிடத்தக்கது. குணப்படுத்தும் செயல்முறைக்கு ஒரு காலக்கெடுவை எதிர்பார்க்க நீங்கள் உங்கள் நோயாளிகளிடம் என்ன சொல்கிறீர்கள்?

டாக்டர் கண்டில்: அறுவை சிகிச்சைக்கு இரண்டு நாட்களுக்கு பிறகு தைராய்டு ஹார்மோன் மாற்றத்தை ஆரம்பிக்கிறோம். தைராய்டு செயல்பாடு சோதனைகள் பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு நான்கு முதல் ஆறு வாரங்கள் சோதிக்கப்படும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் வழக்கமாக உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் டோஸ் சரிசெய்யவும், அதைச் செய்ய பொதுவாக மிகவும் நேர்மையானவராகவும் இருக்கிறார்கள். சில நோயாளிகள் ஒரு நொறுக்கப்பட்ட டி.எச்.எச் அளவுடன், குறிப்பாக தைராய்டு புற்றுநோயுடன் இருப்பார்கள், நோயாளிகளுக்கு நன்கு சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும் என்பதற்கு இது எடுக்கும் போதும்.

கேள்வி: பின்தொடரும் அலுவலக வருகைகளில், நோயாளிகள் பொதுவாக தங்கள் குணப்படுத்தும் முன்னேற்றத்துடன் மகிழ்ச்சி அடைகிறார்கள்? ஒரு மருத்துவர் என, நீங்கள் வழக்கமாக அவர்களின் முன்னேற்றம் மகிழ்ச்சியடைந்திருக்கிறதா, பாரம்பரிய தைராய்டு மூலக்கூறைக் கொண்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில்?

டாக்டர் கந்தில்: முற்றிலும். இது எங்கள் நோயாளிகளுக்கு ஒரு அற்புதமான புதிய சிகிச்சை விருப்பமாகும். இல்லை கழுத்து வடு, சிக்கல்கள் குறைந்த ஆபத்து, குறைந்த வலி மற்றும் வேகமாக மீட்பு. தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்த பட்சம் காணப்படும் வடுக்கள் இருப்பதால், என் நோயாளிகள் பலர் சுய விவரிக்கப்படுகிறார்கள்.

எதிர்காலத்திற்கு

கேள்வி: உங்கள் மதிப்பீட்டில், முக்கிய அறுவை சிகிச்சை மையங்களில் எளிதில் தைராய்டு சுரப்பிகள் எளிதில் கிடைக்கின்றனவா? தைராய்டு அகற்றலுக்கான விருப்பமான அறுவை சிகிச்சையாக ரோபோடிக் உதவியுள்ள தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை என்று நாம் எதிர்பார்க்கலாமா?

டாக்டர் கந்தில்: கடந்த இரண்டு ஆண்டுகளில் நாடு முழுவதும் உள்ள நிறுவனங்களின் எண்ணிக்கையில் வீடியோ உதவியுள்ள தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையை எப்படிச் செய்ய வேண்டும் என்று அறுவைசிகிச்சைகளை கற்பிக்கும் பல படிப்புகள் உள்ளன, மேலும் பல அறுவைசிகிச்சைகளும் இந்தத் தொழில்நுட்பத்திற்கு பொருந்துகின்றன.

இருப்பினும், இது அசிங்கமான டிரான்ஸ்லேல்லரி ரோபாடிக் கழுத்து அறுவை சிகிச்சைக்கு வேறுபட்டது.

முதலாவதாக, டா வின்சி அறுவை சிகிச்சை முறை போன்ற அறுவை சிகிச்சை செய்ய ஒரு மேம்பட்ட ரோபோ முறை தேவை. இரண்டாவதாக, தொழில்நுட்பத்துடன் அனுபவம் இந்த நடவடிக்கையை பாதுகாப்பாக செய்ய வேண்டும். டெக்சாஸ் எம்.டி. ஆண்டர்சன் கேன்சர் மையத்தில் டாக்டர் ஃபிலாய்ட் சி. ஹோல்சிங்கருக்கு உதவுவதில் நான் பணிபுரிந்து வருகிறேன். நான் ட்யூலேனேவில் படிப்புகளை கற்பிக்கிறேன், அங்கு அமெரிக்காவிலும் வெளிநாடுகளிலிருந்தும் அறுவைசிகிச்சைகளை இந்த டிரான்ஸ்லேல்லர் ரோபாட்டிக் அறுவை சிகிச்சை பற்றி மேலும் அறிந்துகொள்வதற்கு நாங்கள் வருகிறோம்.

ஆராய்ச்சியாளர் மற்றும் நோயாளி வழக்கறிஞர் லெஸ்லி ப்ளூமென்பெர்க் இந்த கட்டுரையில் பங்களித்தார்.

மூல: பிப்ரவரி / மார்ச் 2010 எம்மாட் காண்டில், எம்.டி., FACS, அறுவை சிகிச்சை உதவி பேராசிரியர், மருத்துவ உதவியாளர் பேராசிரியர், ஒட்டாலரிங்காலஜி, தலைமை, எண்டோகிரைன் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு, எண்டோகிரைன் மற்றும் ஒன்கோலஜோன் அறுவை சிகிச்சை பிரிவு, துலுனே பல்கலைக்கழகம்

டாக்டர் காண்டில் தொடர்பு தகவல்

எம்மாட் காண்டில், MD, FACS
அறுவைசிகிச்சை உதவி பேராசிரியர், மருத்துவ உதவியாளர் பேராசிரியர், ஒட்டாலரிங்காலஜி துணைப் பேராசிரியர், தலைமை, எண்டோகிரைன் அறுவை சிகிச்சை பிரிவு, எண்டோகிரைன் மற்றும் ஒன்கோலஜாலஜி அறுவை சிகிச்சை
துலேனே பல்கலைக்கழகம்
டெல்: 504-988-7520, ஃபேக்ஸ்: 504-988-4762
கட்டணம் இல்லாதது: 1-877-378-7874
நியமனங்கள்: 504-988-3589
மின்னஞ்சல்: ekandil@tulane.edu
டாக்டர் கண்டெய்லின் பாடத்திட்டத்தை வித்தா (PDF)

டிரான்சாக்ஸ்லரி ரோபோடிக் தைராய்டி அறுவை சிகிச்சை வழங்கும் மருத்துவ மையங்கள்

பிற வளங்கள்

YouTube வீடியோக்கள்