ஒரு மருத்துவச் சரிவு மதிப்பீடு என்றால் என்ன?

தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் அரசாங்கத்திலிருந்து பணம் எடுக்கும்

நீங்கள் சிட்டிகை உணர முடியாது, ஆனால் மத்திய அரசு உறுதி செய்கிறது. தனியார் இலவச காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், "இலவச" வீட்டு பராமரிப்பு சேவைகள் என உங்களுக்குத் தெரியும்போது, ​​அரசாங்கத்தை லாபமாகக் கொண்டிருக்கும். நீங்கள் எப்போதாவது உள்-வீட்டு மருத்துவ ஆபத்து மதிப்பீட்டைப் பெற்றிருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் சுகாதார தகவலை எவ்வாறு பயன்படுத்தலாம் என்பதை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ளலாம்.

அசல் மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் இடையே வேறுபாடு

அசல் மெடிகேர் என்பது நீங்கள் எப்பொழுதும் மெடிகேர் என்று அறியப்படுகிறீர்கள்.

இது 1965 ஆம் ஆண்டின் சமூகப் பாதுகாப்புச் சடங்குகளுடன் அமைந்துள்ளதுடன், மருத்துவமனை காப்புறுதி (பகுதி A) மற்றும் மருத்துவ காப்பீடு (பகுதி B) ஆகிய இரண்டையும் வழங்குகிறது. 2006 ஆம் ஆண்டில், மெடிகேர் பார்ட் D மருந்து பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்து மருத்துவரின் விருப்பமான பகுதியாக சேர்க்கப்பட்டது.

பாகங்களை ஏ, பி மற்றும் டி விளக்குகிறது, ஆனால் பகுதி சி பற்றி என்ன?

மருத்துவ பயன் விளையாடுவதற்கு இதுவே இது. மருத்துவ பாகம் C, aka மருத்துவ பயன் (முன்னர் மெடிகேர் + சாய்ஸ்), அசல் மெடிக்கேர் ஒரு மாற்று ஆகும் . ஒரு மருத்துவ பயன் திட்ட திட்டம் பகுதி D கவரேஜ் நன்மைகளை சேர்க்கக்கூடும் அல்லது இருக்கலாம்.

அனைத்து மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களும் பகுதி A மற்றும் பகுதி B யை மூடிவைக்கின்றன, ஆனால் அவர்கள் தேர்வு செய்தால், கூடுதல் சேவைகளை உங்களுக்கு வழங்கலாம். ஏன்? அரசாங்கத்தால் நடத்தப்படுவதற்குப் பதிலாக, இந்தத் திட்டங்கள் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் நடத்தப்படுகின்றன.

தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடனான மத்திய அரசு எவ்வாறு செயல்படுகிறது

ஏன் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனம் மருத்துவத்தில் மக்களை கையொப்பமிட வேண்டும்?

வரையறை செய்வதன் மூலம் பயனாளிகள் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்களாக உள்ளனர் அல்லது இளமையாக இருந்தால், அவர்கள் நீண்ட கால குறைபாடுகள் உள்ளனர் . நீங்கள் அதை எப்படி பார்க்கிறீர்களோ, அவை அதிக மருத்துவ செலவுகள் தேவைப்படும் நாள்பட்ட மருத்துவ சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளன.

இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்கள் மெடிகேர் வணிகத்தில் நுழைந்ததால் கூட்டாட்சி அரசாங்கம் அதைச் செய்வதற்கு செலுத்துகிறது.

அரசாங்கம் உங்களிடம் கவனிப்பதற்கு ஒவ்வொரு மாதமும் ஒரு "தனி நபரின்" தொகையை செலுத்துகிறது. இது ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டத்திற்காக கையெழுத்திடும் ஒவ்வொரு நபருக்கும் அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் ஒரு நிலையான விகிதமாகும். காப்பீட்டு நிறுவனம் திருப்பிச் செலுத்தப்படும் தொகை, உங்களுக்குத் தேவைப்படும் ஒவ்வொரு நாட்பட்ட மருத்துவ நிலைக்கும் அதிகமாகும். இது கணக்கிடப்பட்ட மருத்துவ மருத்துவ இடர் மதிப்பீட்டு மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மருத்துவ ஆபத்து மதிப்பீடுகள் எப்படி வேலை செய்கின்றன

முடிந்தவரை பல நாள்பட்ட மருத்துவ நிலைகளை பட்டியலிடும் ஒரு நன்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பதிவு அணுகல் ஒரு காப்பீட்டு சிறந்த நலன் உள்ளது. இந்த வழியில், அவர்கள் அதிக மருத்துவ ஆபத்து மதிப்பீட்டு மதிப்பெண் மற்றும் கூடுதல் கூட்டாட்சி நிதி பெற முடியும்.

கேள்வி உண்மையில் அவர்கள் உங்களை பார்த்து கொள்ள அந்த கூடுதல் பணம் பயன்படுத்த அல்லது அவர்கள் பதிலாக அந்த டாலர்கள் பாக்கெட் தேர்வு என்றால்.

உண்மையில், தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு உங்களுடைய மருத்துவ பதிவுகளுக்கு நேரடி அணுகல் இல்லை. மருத்துவ பதிவுகள் உங்கள் சுகாதார வசதிகளால் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்ல. காப்பீட்டாளர் உங்கள் மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்களால் வழங்கப்பட்ட நோயறிதல்களை மட்டுமே பார்க்க முடியும். எளிதில், கணினியில் செலுத்தப்படாத உங்கள் மருத்துவ விளக்க அட்டவணையில் தகவல் தெரிவிக்கப்படலாம்.

அவர்களது மெடிகேர் ரிஸ்க் மதிப்பீட்டு மதிப்பை அதிகரிக்க, காப்பீட்டாளர் அந்த தகவலை பெற உங்கள் சொந்த மருத்துவரை உங்கள் வீட்டிற்கு அனுப்ப விரும்பலாம்.

அவர்கள் தொலைபேசியில் வழங்கிய தகவலை நம்ப முடியாது. மெடிகேர் ரிஸ்க் மதிப்பீட்டு மதிப்பைக் கணக்கிடுவதற்கு தகவல் பெறுவதற்காக, மருத்துவ வழங்குனருடன் முகம் பார்த்து முகம் இருக்க வேண்டும்.

இன்-வீட்டு மதிப்பீடு

உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு விருப்பமான வீட்டிற்கு வருகைக்கு நீங்கள் அடையலாம். இது ஒரு வருடாந்திர உடல் அல்லது ஒரு ஆரோக்கிய வருகை பெயரிடப்பட்டது. எந்த வழியில், அவர்கள் தங்கள் வாடிக்கையாளர்கள் தங்கள் வீடுகளில் முடிந்தவரை பாதுகாப்பான மற்றும் பாதுகாப்பான என்று உறுதி செய்ய ஒரு வழி ஊக்குவிக்க. இன்னும் நன்றாக, அவர்கள் அதை இலவசமாக வழங்குகின்றன.

இது ஒரு பெரிய மார்க்கெட்டிங் நுட்பமாகும், மற்றும் பல மூத்தவர்கள் அதை விரும்புகிறார்கள். உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தில் நீங்கள் அடிக்கடி நேரம் குறைவாக இருக்கும்போது உங்கள் சொந்த வீட்டிற்கு ஆறுதலளிக்கும் ஒரு மருத்துவருடன் நேரத்தை ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பெறுவீர்கள்.

பார்வையாளர் மருத்துவர் உங்கள் மருந்துகள், உங்கள் மருத்துவ வரலாறு, உங்கள் குடும்ப வரலாறு, உங்கள் சமூக வரலாறு மற்றும் ஒரு இரத்த அழுத்த சோதனை உட்பட ஒரு எளிய உடல் பரிசோதனை செய்வதை மதிப்பாய்வு செய்கிறார். இந்த மருத்துவர் உங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கமாட்டார் அல்லது மருந்துகளை பரிந்துரைக்கிறாரோ, உங்கள் முதன்மை மருத்துவருடன் பகிர்ந்துகொள்ளப்படும் எல்லா தகவல்களும் பகிர்ந்து கொள்ளப்படும். மேலும் முக்கியமாக, காப்பீட்டு நிறுவனம், சேகரிக்கப்பட்ட தரவு உங்கள் மெடிகேர் ரிஸ்க் மதிப்பீட்டு மதிப்பை அதிகரிக்க பயன்படுகிறது.

இந்த வருகைகள் உண்மையிலேயே நீண்டகாலத்தில் எவரேனும் கவனிப்பு தரத்தை மேம்படுத்துகிறதா? அந்த வழக்கு மிகவும் அரிதாகவே கண்டறியப்பட்டுள்ளது. எவ்வாறாயினும், அவர்கள் செய்ய வேண்டியவை என்னவென்றால், கொடுக்கப்பட்ட காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு உறுப்பினர் விசுவாசத்தை மேம்படுத்த வேண்டும். புள்ளிக்கு மேலும், அவர்கள் கணிசமாக மருத்துவ மீது கூட்டாட்சி செலவு அதிகரித்துள்ளது.

மருத்துவ அனுகூலத்தின் உண்மையான செலவு

நீங்கள் அசல் மெடிகேர் அல்லது மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பாதையில் சென்றுவிட்டால், நீங்கள் அரசாங்கத்திற்கு பகுதி A மற்றும் பகுதி B ப்ரீமியம் செலுத்துவதற்கான ஹூக்கில் இருப்பீர்கள். அதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் பகுதி இலவசமாக ஒரு கட்டணத்தை பெற முடியும். நீங்கள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தை தேர்வு செய்தால், நீங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு ஒரு மாத பிரீமியத்தை செலுத்தலாம். ஒரு சிலர் இருப்பினும் மிக குறைந்த மருத்துவ பயன்கள் திட்டங்கள் பிரீமியம் இல்லாமல் கிடைக்கின்றன.

உங்கள் மெடிகேர் ரிஸ்க் ஸ்கோர் அதிகமாக இருந்தால் கூட, உங்கள் மருத்துவ பயன் தரும் திட்டம் உங்களுக்கு அதே செலவாகும். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் கூடுதல் பணத்தை வைத்திருக்கும் ஆனால் அந்த பணம் உங்களுக்காக ஒதுக்கப்படவில்லை. நிறுவனம் வங்கிகள் மற்றும் இறுதியாக அதை செலவழிக்க எப்படி தீர்மானிக்கிறது.

Medicare Advantage திட்டங்கள் 2008 ஆம் ஆண்டு முதல் 2013 ஆம் ஆண்டு வரையிலான காலப்பகுதியில் கிட்டத்தட்ட 70 பில்லியன் டொலர்களை அரசாங்கத்திற்கு மேலாக குறைக்கின்றன. போக்கு தொடர்கிறது என்றால், மருத்துவத்தின் தீர்வு (எவ்வளவு காலம் மெடிகேர் டிரஸ்ட் நிதியம் நீடிக்கும்) ஆபத்திலிருக்கும்.

கேள்வி உள்ளது: செலவீன பகுப்பாய்வு கண்ணோட்டத்திலிருந்து மருத்துவ சாதகமான ஒரு சாதகமானதா? 2012 ஆம் ஆண்டில், காமன்வெல்த் ஃபண்ட் 75 சதவீதம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை அசல் மெடிகேரினை விட அதிக செலவில் செலவிட்டதாகக் கண்டறியப்பட்டது. எனினும், சில நகரங்களில் மருத்துவ பயன் திட்டங்கள், பாரம்பரிய மருத்துவத்தைவிட செலவுகள் குறைவாக இருப்பதில் மிகவும் வெற்றிகரமானவை.

மக்களுக்கு முன்னால் இலாபம் ஈட்டினால், காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு மருத்துவ உதவி வழங்க முடியுமா?

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ பயன் குறைவாக பாரம்பரிய மருத்துவ விட? காமன்வெல்த் நிதி வலைத்தளம். http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. ஜனவரி 28, 2016 வெளியிடப்பட்டது.

> மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் எவ்வாறு வேலை செய்கின்றன? Medicare.gov வலைத்தளம். https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> மருத்துவ பயன். ஹென்றி ஜே. கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை வலைத்தளம். http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. மே 11, 2016 வெளியிடப்பட்டது.

> Shulte F, டொனால்ட் டி, Durkin இ. ஏன் மருத்துவ நன்மைகள் செலவுகள் வரி செலுத்துவோர் பில்லியன் அதை விட வேண்டும். பொது ஒருங்கிணைப்பு வலைத்தளம் மையம். https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. ஜூன் 4, 2014 வெளியிடப்பட்டது.

> மருத்துவ பயன் உள்ள புரிந்துணர்வு ஆபத்து சரிசெய்தல். சிறந்த மருத்துவக் கூட்டணி வலைத்தளம். http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. பிப்ரவரி 2016 வெளியிடப்பட்டது.