கட்டுப்பாடற்ற தாக்கிகார்டியா எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

புலத்தில் பரந்த மற்றும் குறுகிய Tachycardia சிகிச்சை எப்படி

Tachycardia (விரைவான இதய துடிப்பு) மிகவும் சிக்கலான dysrhythmias சிகிச்சை ஏனெனில் அது பல விளக்கங்கள் மற்றும் பல காரணங்கள் உள்ளன. இந்த கட்டுரையானது, பிரசவ தொழிற்பாடுகளால் அவசரகால நிலையிலுள்ள கார்டியாக் தொடர்பான நிலையற்ற டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சையில் கவனம் செலுத்துகிறது.

அடிக்கடி, வயலில் சிகிச்சை விருப்பங்கள் அவசர துறை ஒப்பிடும்போது மட்டுமே.

ஆயினும், நல்ல மதிப்பீட்டுத் திறன்களைக் கொண்டு பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் ஒரு மருத்துவமனையில் உறுதியான சிகிச்சையை அவர்கள் பெற வேண்டும்.

பருப்பு வகைகள் அல்லது பருப்பு வகைகள் இல்லை

இந்த கட்டுரை ஒரு துடிப்பு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டச்சிகார்டியாவுக்குத் தேவைப்படுகிறது. கவனக்குறைவான பருப்பு இல்லாமல் நோயாளிகள் அல்லது சுழற்சி அறிகுறிகள் இல்லாமல் (சுவாசம், குறிக்கோள் இயக்கம்) இதயத் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையில் இருக்க வேண்டும், CPR உடன் தொடங்கும்.

எவ்வளவு வேகமாக இருக்கிறது?

Tachycardia பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 100 பீட் (பிபிஎம்) விட வேகமாக எதையும் வரையறுக்கப்படுகிறது, ஆனால் அனைத்து tachycardias மருத்துவ குறிப்பிடத்தக்க இல்லை. ஒரு ECG மானிட்டர் இல்லாவிட்டால், நோயாளி 140 bpm க்கும் அதிகமான ஒரு துடிப்பு விகிதம் இருந்தால், அல்லது ஒரு ரேடியல் துடிப்பு ஒழுங்கற்ற, பலவீனமான அல்லது இல்லாவிட்டால், கட்டைவிரல் ஒரு நல்ல ஆட்சி கவலைப்பட வேண்டும்.

ஒரு தவறான இதயத்துடன் தொடர்பு இல்லாத விரைவான இதய துடிப்புக்கான காரணங்கள் நிறைய உள்ளன. இதய விகிதங்கள் 100-140 பிபிஎம் க்கு இடையில், இதற்கான கார்டியாக் சார்ந்தவை அல்ல.

140 bpm விட வேகமாக, இதய காரணங்கள் மற்றும் கார்டியாக் அல்லாத நிலைமைகளை கருத்தில் கொள்வது அவசியம். துரதிருஷ்டவசமாக, இது ஒரு கடினமான மற்றும் விரைவான விதி அல்ல, இதய இதய விகிதம் சிறிது மெதுவாக இருப்பதால் இதய காரணங்கள் புறக்கணிக்க வேண்டாம்.

இதய துடிப்பு மாற்றத்தின் கிளாசிக்கல் முக்கியத்துவம் டாக்ரிக்கார்டியா வகையை பொறுத்து.

இந்த கட்டுரையின் நோக்கம் ECG விளக்கத்தை மறைக்க முடியாது, ஆனால் ECG கீற்றுகளை விளக்குவதற்கான பராமரிப்பாளரின் திறன் கருதப்படுகிறது. கீழே, சிக்கலான, சிக்கலான மற்றும் பரந்த சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவைப் பற்றி நாங்கள் விவாதிப்போம், ஆனால் இப்போது, ​​140 bpm ஐ விட வேகமான சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டிகா கவலைப்படுவதை அறிந்திருக்கிறேன். ஒரு குறுகிய-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியா ஒரு சிறிய வேகமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் அது 160 பிபிஎம் அதிகமாக இருந்தால் அதைப் பற்றி கருதுங்கள்.

உறுதியற்ற அல்லது நிலையான டாக்ரிக்கார்டியா

மருத்துவ ஸ்திரத்தன்மையை அடையாளம் காணுதல் டாக்ரிக்கார்டியின் காரணத்தை சார்ந்துள்ளது. சிலர் இதய சம்பந்தமான அறிகுறிகள் (மார்பு வலி, சுவாசத்தின் சுருக்கம், முதலியன) உறுதியற்ற தாக்கர்கார்டியாவின் முக்கிய குறிகளாக உள்ளன என சிலர் கூறுகின்றனர். பரவலான சிகிச்சை விருப்பங்கள் காரணமாக, வயல்வெளி விட மருத்துவமனையில் அமைப்பில் இது மிகவும் உண்மை.

ஒரு மருத்துவமனையின் வெளியே, மூளைக்குத் தேவையான அழுத்தம் மூலம் இரத்தத்தை உறிஞ்சுவதற்கு இதயத்தின் திறனை மையமாகக் கொண்டது. இது ஹேமயினிக்மிக் ஸ்திரத்தன்மை என்று அழைக்கப்படுகிறது. Hemodynamically unstable tachycardia இதய அறைகள் சேதங்கள் இடையே இரத்த நிரப்ப போதுமான நேரம் கொடுக்க முடியாது.

ஹேமயினமிக் உறுதியற்ற தன்மை ( குறைந்த இரத்த அழுத்தம் , தெய்வம் அல்லது பலவீனமான துடிப்பு, பிந்தைய மாற்றங்கள் போன்றவை) வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாத ஒரு நோயாளி, தசைக் கரைசலை சிகிச்சையளிக்காமல் பாதுகாப்பாக மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறார்.

பிளஸ், ஹேமயினமினிக் ஸ்திரமின்மை அறிகுறி இல்லாத நோயாளிகள் பொதுவாக பிற கார்டியாக் தொடர்பான அறிகுறிகளுக்கு பாதுகாப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

140-160 bpm க்கும் அதிகமான வேகக்கட்டுப்பாட்டு நோயாளிகளால் இயல்பான நிலையற்ற நோயாளிகள் இதய துடிப்பு மீண்டும் சாதாரணமாக சரிசெய்யப்படுவதால் பயனடைவார்கள். இந்த கட்டுரையில் நாம் கவனம் செலுத்துகிறோம்.

குறுகிய அல்லது உலகளாவிய

மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்த tachycardia இரண்டு அடிப்படை பிரிவுகள் விழுகிறது: குறுகிய- அல்லது பரந்த சிக்கலான. இது ஈ.சி.ஜி சோதனைக்கு QRS வளாகத்தைக் குறிக்கிறது. QRS 120 மில்லிசெகண்ட்ஸ் (ECG துண்டுகளில் மூன்று சிறிய பெட்டிகளிலும்) குறுகலாக இருக்கும் போது இதயத்தின் மின் தூண்டுகை ஆர்தியாவில் தோன்றி, அட்ரியோவென்ரிக்லார் (AV) முனையிலிருந்து HIS இன் மூலைகளிலும் மற்றும் Purkinje ஃபைப்ஸ், வென்டிரிகளில் அமைந்துள்ளது.

இது சாதாரண கடத்துகை பாதை, மற்றும் QRS குறுகியதாக இருக்கும் ஒரே வழி, உந்துவிசை அதை சரியாகச் செய்தால். தூண்டுதல் ஒரு குறுகிய-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவில் உள்ள வெண்டிகில்களை மேலே தொடக்குவதால், இது சூப்பர்ராட்ரிக்ளிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (SVT) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

120 மில்லிசெகண்ட்களைக் காட்டிலும் QRS சிக்கலான பரவலானது பொதுவாக நரம்பணு டாக்ரிக்கார்டியுடன் (VT) தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது, இதனுடன் உட்செலுத்துதல் உள்ளிழுக்கப்படுதல், அட்ரிவென்ட்ரிக்லூலர் முனைக்கு கீழே உள்ளது. அது எப்போதுமே எப்பொழுதும் அல்ல. இது குறுகிய என்றால், அது SVT ஆக இருக்க வேண்டும். அது பரந்தளவில் இருந்தால், அது VT ஆக இருக்கலாம் அல்லது அது AV கின் மூலம் வெண்டிகளுக்கு மேலே தோன்றுகிற ஒரு தூண்டுதலாகும். அது நிச்சயமாக இல்லை, அதன் சொந்த பாதையை குறிக்கும், அது மெதுவாக செய்யும். இது பெரும்பாலும் இதயத் தடுப்பு, ஏ.வி. தொகுதி அல்லது ஒரு மூட்டை கிளை தொகுதி என அழைக்கப்படுகிறது.

உண்மையில் தோண்டியெடுத்து ஒரு டாக்ஸி கார்டியாவை அடையாளம் காண 12-முன்னணி கண்டறியும் ஈசிஜி தேவைப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் வெளியே சில அமைப்புகளில், 12-முன்னணி ஈசிஜி கிடைக்கவில்லை. இதய நோய் தாக்கியில்லாமல் சிகிச்சையளிக்கக்கூடாத ஒரு காரணம் இதய நோயாளியின் நிலையற்ற தாக்கிகார்டியா சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகளால், இதய நோய் தாக்கிகார்டியாவாக இருக்காது. நோயாளி கார்டியாக்ஸில் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்திலிருக்கும்போது அந்த வாய்ப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. நோயாளிக்கு ஹோம்மோடினமிக் ரீதியாக நிலையானது போது பரந்த சிக்கலான தசை கார்டியாவை கடுமையாக சிகிச்சை செய்வது ஆபத்தானது அல்ல.

உந்துவிசை தோன்றும் இதயத்தின் பகுதி இதய முடுக்கம் என அறியப்படுகிறது, ஏனெனில் எந்த பகுதியும் தூண்டுதலை உருவாக்குகிறது மேலும் இதய துடிப்புகளின் வேகத்தை அமைக்கிறது. சைனஸ் முனை இடது அட்ரிமில் அமைந்துள்ளது. இது சாதாரண இதயமுடுக்கி ஆகும். சைனஸ் முனை பொதுவாக 60 முதல் 100 பிபிஎம் வரை இயங்குகிறது. நாம் இதயத்தில் குறைவாக செல்லும்போது, ​​உள்ளார்ந்த விகிதங்கள் மெதுவாக கிடைக்கும். ஏ.வி. முனையிலிருந்து உருவான தூண்டுதல்கள் 40-60 பிபிஎம் வரை இயக்கப்படுகின்றன. வென்டிரிகளில், அது 20-40 பிபிஎம் தான். அதனால்தான் பரந்த-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியா சற்று மெதுவான வேகத்தில் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

வைட்-காம்ப்ளக்ஸ் டாச்சி கார்டியாவைப் பரிசோதித்தல்

புலத்தில் ஒரு ஹெமொடினரீனரீதியில் நிலையற்ற நோயாளியின் அவசர சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக, VT ஆக பரந்த-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் கருதுங்கள். ஒரு நோயாளியின் உடனடி ஆபத்தின் அறிகுறிகள் (90 mm / Hg, நனவு இழப்பு, குழப்பம், அல்லது ஒரு காரோடைட் துடிப்பு கண்டறிய முடியும்) ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒத்திவைக்கப்பட்ட கார்டியோவிஷன் குறிக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்படும் அளவு வழக்கமாக 50 ஜூல்ஸ் ஆகும்.

எந்த நேரத்திலும் நோயாளி நனவு இழந்து சுவாசத்தை நிறுத்திவிட்டால், அல்லது ஒரு காரோடைட் பல்ஸ் கண்டுபிடிக்க இயலாது, டிஃபைபிரிலேஷன் (அல்லாத ஒத்திசைக்கப்பட்ட அதிர்ச்சி) 200 ஜூல்ஸ் ஆரம்பிக்கப்படுகிறது. ஒரு டிபிபிரிலேஷன் (அல்லது ஒரு டிபிபிரிலேட்டர் கிடைக்கவில்லையென்றால்) மார்பக அழுத்தத்தோடு தொடங்கி CPR ஐத் தொடங்கும்.

குறுகிய-காம்ப்ளக்ஸ் டாச்சி கார்டியா சிகிச்சை

பரந்த-சிக்கலான அரைத்திமிசங்களைக் காட்டிலும் குறுகிய-சிக்கலான டாக்யார்டாடிகள் மிகவும் சிக்கலானவை. இந்த வழக்கில், ஒழுங்கீனத்தின் ஒழுங்குமுறை முக்கியமானது. குறுகிய-சிக்கலான அரித்மியாமங்களுக்கு, ஹீமொயினரீனரீதியில் நிலையற்ற (90 mm / Hg, நனவு இழப்பு, குழப்பம், அல்லது ஒரு காரோடைட் துடிப்பு கண்டறிய முடியும்), ஒத்திசைக்கப்பட்ட கார்டியோவார்பேஷன் 100 ஜுலஸ் எனக் குறிக்கப்படுகிறது.

குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நோயாளிகள், ஆனால் பிற அறிகுறிகளும் (தலைவலி, இதயத் தழும்புகள்) - திரவம் அல்லது மருந்துகள், முதன்மையாக ஏடெனோசைனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். டிஹைட்ரேஷன் காரணத்தினால் டக்டிகார்டியாவுக்கான திரவம் முதன்மையானது.

ஏடெனோசைன் வேகமான IV புஷ் வழியாக வழங்கப்பட வேண்டும். ஆரம்ப டோஸ் 6 மி.கி ஆகும், ஆனால் அது இயங்கவில்லையெனில், ஒரு பிந்தைய டோஸ் 12 மி.கி. ஏடெனோசைன் இதய மின்வேதியினைப் போலவே செயல்படுகிறது, இது இதயத் தசைகளை அகற்றுவதற்கும், சைனஸ் முனையை மறுஅமைக்க அனுமதிக்கிறது.

அடினோசின் வேலை செய்யாவிட்டால், இது தசையுரிமையின் ஒழுங்கற்றதாக இருந்தால், இரண்டு மருந்தளவிலான மருந்துகள் சோதனை செய்யப்படலாம். கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் இதய தசை செல் சவ்வுகள் முழுவதும் கால்சியம் இயக்கம் மெதுவாக. இது முழு சுழற்சியை மெதுவாக ஏற்படுத்துகிறது. இதய தசைகளில் எபினீஃப்ரின் வேலைகளை பீட்டா பிளாக்கர்கள் பாதிக்கின்றன.

பொருத்தமான மருத்துவ இயக்குனருடன் ஆன்லைனில் மருத்துவ கட்டுப்பாட்டின் மூலம் நின்று ஆணை அல்லது நிபுணர் ஆலோசனை இல்லாமல் வயலில் நிலையான குறுகிய-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சை செய்யக்கூடாது.

> ஆதாரங்கள்:

> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. விரைவான முதுகெலும்புத் திசுக்களின் முன்நிலை மேலாண்மை: சிகிச்சை நெறிமுறைகளுக்கான பரிந்துரைகள். அம் ஜே எமர் மெட் . 2001 ஜனவரி 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> கர்னர், ஜேபி., & எம் மில்லர், ஜே. (2013). பரந்த வளாகம் Tachycardia - Ventricular Tachycardia அல்லது Ventricular Tachycardia, என்று கேள்வி உள்ளது. ஆர்த்மியம் & எலக்ட்ரோபியாலஜிஸ்ட் ரிவியூ , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

பக்கம், ஆர்., ஜோக்லர், ஜே., கால்ட்வெல், எம்., கால்கின்ஸ், எச்., காண்டி, ஜே., & டீல், பி. எல். (2015). 2015 ACC / AHA / HRS வழிகாட்டல் நுண்ணுயிர் நோயாளிகளுக்கு மேலதிக நோய்த்தடுப்பு டாக்ரிக்கார்டியா கொண்டு மேலாண்மை. சுழற்சி , 133 (14), e506-e574. டோய்: 10,1161 / cir.0000000000000311