பிந்தைய மாற்று சிகிச்சை அல்லாத ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமாவின் நிகழ்வு மற்றும் சிகிச்சை
சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கு திடமான உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு லிம்போமா வளரும் ஆபத்து குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்கிறது, சிறுநீரக மாற்றங்கள், கல்லீரல் மாற்றுக்கள், இதய மாற்றுக்கள் அல்லது நுரையீரல் மாற்றங்கள். இந்த லிம்போமாக்கள் மருத்துவ ரீதியாக "பிந்தைய இடமாற்ற லிம்போஃப்ரோலலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகள்" அல்லது பி.டி.டீ.டீ.
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் லிம்போமா எவ்வாறு பொதுவானது?
PTLD திடமான உறுப்பு அல்லது ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று சிகிச்சை (HSCT) தொடர்ந்து பலவிதமான லிம்போபிரைலிபரேட்டிவ் நிலைகளை உள்ளடக்கியது மற்றும் வயது வந்தவர்களில் 10 சதவீதத்திற்கு இடமாற்றம் ஏற்படலாம்.
1 முதல் 20 சதவிகிதம் பிந்தைய இடமாற்ற LPD இன் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வுகளை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் லிம்போமாக்கள் ஏன் ஏற்படுகின்றன?
எப்ஸ்டீன் பார் வைரஸ் (EBV) மூலம் நோய்த்தாக்கத்திற்கு பிந்தைய இடமாற்ற லிம்போமாக்கள் எப்பொழுதும் தொடர்பு கொண்டுள்ளன . எப்ஸ்டீன் பார் வைரஸ் நோய்த்தாக்கம் B- செல்கள் (லிம்போசைட் அல்லது வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் ஒரு வகை) மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சாதாரண நபர்களில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் மற்ற உயிரணுக்கள் ஈபிவிவி நோய்த்தாக்கத்தை சமாளிக்கலாம், ஆனால் உறுப்பு மாற்றங்கள் கொண்ட நபர்களுக்கு, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை ஒடுக்கும் மருந்துகள் அதிக அளவில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். நோய்த்தொற்றைக் கட்டுப்படுத்த எதுவும் இல்லை, வளர்சிதை மாற்றங்கள் வளரும் வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கும்.
பிந்தைய இடமாற்ற லிம்போமாவின் ஆபத்தை அதிகரிக்க காரணிகள் என்ன?
லிம்போமா பெறும் வாய்ப்புகளைத் தீர்மானிக்கும் இரண்டு முக்கிய காரணிகள்:
- எத்தனை தடுப்பாற்றல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது - இன்னும் தடுப்பாற்றல், ஈபிவிவி நோய்த்தொற்றின் அதிக வாய்ப்புகள்.
- மாற்று சிகிச்சை பெறுபவரின் ஈபிவிவி சீரியலின் நிலை - முன்னர் எபிவிவி மூலம் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் (மோனோவைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு வரலாறு உண்டு), உடலின் தொற்றுநோயை நினைவில் வைத்துக் கொள்ளுதல் மற்றும் இரத்தம் ஏற்கனவே குறிப்பிட்ட புரதங்கள் என்று அழைக்கப்படும் ஆன்டிபாடிகள் வைரஸ் அடையாளம் மற்றும் கொல்ல. இரத்த மாதிரி எடுத்துக் கொள்வதன் மூலம் அது சோதிக்கப்படலாம்.
எப்படி போஸ்ட் டிரான்ஸ்லேண்ட் லிம்போமாஸ் பிஹேவ் செய்ய வேண்டும்?
சராசரியாக, PTLD நடக்கும் என்றால், இது ஒரு பொதுவான நேரம் இது 6 மாதங்களில் திட உறுப்பு மாற்று நோயாளிகளுக்கு இடமாற்றம் மற்றும் HSCT பெறுநர்களிடமிருந்து 2-3 மாதங்கள் ஆகும், ஆனால் அது விரைவில் 1 வாரம் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10 வருடங்கள் கழித்து.
வழக்கமான இடமாற்ற லிம்போமாக்கள் வழக்கமாக வழக்கமான ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமாமிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. இந்த லிம்போமாவின் புற்றுநோய் செல்கள் வெவ்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் அளவுகள் கலவையாகும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு முக்கியமாக நிணநீர் முனைகளில் ஈடுபடுகையில், பிற உறுப்புகளும் மிகவும் பொதுவாக பாதிக்கப்படுகின்றன - ஒரு 'எக்ஸ்ட்ரனோடால்' ஈடுபாடு என்று அழைக்கப்படும் ஒரு நிகழ்வு. இவை மூளை, நுரையீரல் மற்றும் குடல் ஆகியவை அடங்கும். இடமாற்றப்பட்ட உறுப்பு கூட ஈடுபடலாம்.
பிந்தைய இடமாற்ற லிம்போமா எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?
முடிந்தவரை, நோய் தடுப்பு சிகிச்சை குறைக்கப்பட வேண்டும் அல்லது நிறுத்தப்பட வேண்டும். சிறு மற்றும் உள்ளூர் நோய்கள் உள்ளவர்கள், அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு முயற்சி செய்யப்படலாம். இல்லையெனில் , சிகிச்சைக்கான முதல் வரிசை பொதுவாக ரிட்யுசான் (ரிட்யூசைமப்) , ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி குறிப்பாக லிம்போமா செல்களை குறிவைக்கிறது. இது தோல்வியுற்றால் மட்டுமே கீமோதெரபி முயற்சி செய்யப்படுகிறது. கீமோதெரபி உடலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை மேலும் அதிகரிக்கலாம் .
எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றங்களுக்குப் பிறகு லிம்போமாக்களை உருவாக்குபவர்களிடத்தில், கொடுப்பனவு லுகோசைட் டிரான்ஸ்யூஷன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
போஸ்ட் டிரான்ஸ்லேண்ட் லிம்போமாஸ் கொண்ட விளைவுகளை என்ன?
பொதுவாக, PTLD நோய் மற்றும் இறப்புக்கு முக்கிய காரணியாகும், வரலாற்று ரீதியாக வெளியிடப்பட்ட இறப்பு விகிதங்கள் 40-70 சதவிகிதம் திட உறுப்பு மாற்று நோயாளிகளிலும் மற்றும் HSCT க்குப் பின் நோயாளிகளில் 90 முன்னணியிலும் உள்ளது. பிற என்ஹெச்எல் களை விட உறுப்பு மாற்றங்கள் ஏற்படாத பிறகான ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமாக்கள் ஏற்படுகின்றன. மற்றொரு வெளியிடப்பட்ட எண்ணிக்கை சுமார் 60-80% இறுதியில் அவர்களின் லிம்போமா இறந்து என்று இருந்தது. இருப்பினும், ரிட்டக்சனின் பயன்பாடு உயிர்வாழ்க்கை விகிதத்தை மாற்றியுள்ளது, மேலும் சில நபர்கள் மிகவும் சிறப்பாக செயல்படுகின்றனர் மற்றும் குணப்படுத்தலாம்.
பிற உறுப்புகளை குறிப்பாக மூளை, ஈடுபாடு, ஒரு ஏழை முன்கணிப்பு உள்ளது.
ஆதாரங்கள்:
அவர், ஜி., வாங், சி., டான், எச், மற்றும் எஸ். ஹே. ஆன்ட்ரோகோஸ் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் ரிக்ளக்ஸ்மப் பி-செல் லிம்போமா நோயாளிகளுக்கு உயிர் அளிக்கிறது: ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு மற்றும் திட்டமிட்ட ஆய்வு. மாற்று நடவடிக்கைகள் . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., மெனியாஸ், சி., பிக்ஹார்ட், பி., லுப்னர், எம். மற்றும் எஸ். பிரசாத். உறுதியான உறுப்பு மாற்றுதல் உள்ள இம்யூனோசஸ்பிரீசிவ் சிகிச்சை சிக்கல்கள். வட அமெரிக்க கதிரியக்க மருத்துவ முகாம்கள் . 2016. 54 (2): 303-19.
> வயிற்றுப் பிந்தைய மாற்று சிகிச்சை நிணநீர் நோய்க்குரிய மட்பாண்டம் யூ, லோ ஜி. எஃப்.டி.ஜி-பி.டி. / சி.டி. Br J Jd Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
பெட்ராரா, எம்., கின்கோ, எஸ்., செர்ரினோ, டி., டோல்கெட்டி, ஆர்., மற்றும் ஏ. டி ரோஸ்ஸி. பிந்தைய இடமாற்ற லிம்போபிரோலிபரேட்டிவ் கோளாறுகள்: தொற்றுநோய் இருந்து நோய்க்காரணி-உந்துதல் சிகிச்சை வரை. புற்றுநோய் கடிதங்கள் . 2015. 369 (1): 37-44.