சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மலச்சிக்கலின் மில்லிமீட்டர்களில் உள்ள புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் உடற்கூறு இடம், சிறுநீர்க்குழாய்களே சுரப்பியைச் சுற்றி ஒரு பரந்த அளவை குறைக்க இயலாது என்பதாகும். சிறுநீர்ப்பைக்கு அல்லது மலக்குடலுக்குள் நீட்டல் என்பது ஒரு விருப்பம் அல்ல. துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளியின் புற்றுநோயால் புற்றுநோயைக் கடந்து செல்வதால், புற்றுநோயைக் குறைப்பதைக் காட்டிலும், அறுவைசிகிச்சை சுரப்பியை அகற்றும் முயற்சியில் புற்றுநோயால் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.
இது நிகழும்போது, அது "நேர்மறையான விளிம்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது.
புற்றுநோயை விட்டு வெளியேறுவது நிச்சயமாக ஒரு மோசமான தோல்வி. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, புற்றுநோய் முற்றிலும் நீக்கப்படாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை ஏன் செய்ய வேண்டும்? உண்மையில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் புற்றுநோயின் அளவைப் பற்றி எப்போதுமே நிச்சயமற்ற நிலை உள்ளது. அறுவைச் சிகிச்சையின் போது, நுரையீரல் நோய்க்கு வெளியே உள்ள புரோஸ்டேட் வெளிப்படையான கண்ணுக்கு கண்ணுக்கு தெரியாதது. நினைவில் கொள்ளுங்கள், அறுவைசிகிச்சை புரோஸ்டேட் அகற்றலின் கலை முந்தைய சகாப்தத்தில் அனைத்து புற்றுநோய்களும் உயிருக்கு ஆபத்தானதாகக் கருதப்பட்டபோது, அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே ஒரே விருப்பமாக இருந்தது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். பின், கதிர்வீச்சு தொழில்நுட்பம் குறைவானதாக இருந்தது. கதிர்வீச்சு மற்றும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த பக்க விளைவுகள் மோசமாக இருந்ததால், குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் மிகவும் குறைவாக இருந்தன.
3T மல்டிமெராட்ரிக் எம்.ஆர்.ஐ உடன் நவீன இமேஜிங் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் நிகழ்த்தப்பட்டது, அதே சமயம், அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகுந்த திறனை அதிகரிக்கக்கூடிய திறன் உள்ளது. துரதிருஷ்டவசமாக, ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு ஸ்கேன் வைத்திருப்பதன் மூலம், ஒவ்வொரு ஆண்டும் 70,000 ஆண்களுக்கு ஒரு சிறுபான்மை மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.
வட்டம், இந்த கொள்கை மாறும்.
மேலே கோடிட்ட உடற்கூறியல் சூழ்நிலைகளால், புற்றுநோயானது சராசரியாக, நோயாளியின் உடலில் 10 முதல் 50 சதவிகிதம் வரை எதனையும் விட்டு வைக்கப்படுகிறது. ஒரு சில நாட்களுக்கு பிறகு நோயாளி கவனத்தை ஒரு நேர்மறையான விளிம்பு முதல் வருகிறது. நீக்கப்பட்ட பிறகு, ஒரு நோயியல் நிபுணர் என்று ஒரு சிறப்பு மருத்துவரால் ஆய்வகத்தில் புரோஸ்டேட் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.
புரோஸ்டேட் மைக்ரோஸ்கோபிக் மதிப்பீட்டிற்காக முதலில் ஒரு மைல் பாட்டில் மில்லாமல் தயாரிக்கப்படுகிறது, இதனால் சுரப்பியின் வெளிப்புற அடுக்கு மூடப்பட்டிருக்கும். பின்னர் சுரப்பியானது மெல்லிய பகுதிகளுக்கு கிடைமட்டமாக வெட்டப்பட்டிருக்கிறது, இது புற்றுநோயைக் கொண்டுள்ள சுரப்பியின் பகுதிக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும். நோயெதிர்ப்பின் கீழ் நுண்ணுயிரியுடன் இணைப்பதன் மூலம் நோய்க்குறியின் விளிம்பிற்கு நோயெதிர்ப்பு முக்கியத்துவம் அளிக்கிறது. கட்டியானது ஒரு inked பகுதியில் எதிராக "முடுக்கி" என்றால், அறுவை சிகிச்சை போது அறுவை சிகிச்சை மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி அறுவை சிகிச்சை நோயாளியின் உடலில் பின்னால் கட்டி விட்டு.
நேர்மறையான விளிம்பின் முன்னிலையில், க்ளெசன் ஸ்கோர் மற்றும் நேர்மறையான விளிம்புகளின் அளவைப் பொறுத்து அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ தீவிரமாக இருக்கலாம். குழு முழுவதும், நேர்மறை ஓரங்கள் கொண்ட ஆண்கள் எதிர்கால புற்றுநோய் மறுபிறப்பு ஆபத்து 50 சதவீதம் ஆகும். இருப்பினும், க்ளீசன் ஸ்கோர் அதிகமாக இருந்தால் அல்லது நேர்மறை ஓரங்கள் விரிவாக்கப்பட்டால், எதிர்கால மறுபிறப்பின் ஆபத்து 100 சதவீதத்தை அணுகலாம்.
மேலும் சிகிச்சையானது விளிம்புகள் நேர்மறை நிலையில் இருக்கும்போது
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மேலும் சிகிச்சைக்கு முடிவு எடுக்கும்போது சவாலானதாக இருக்கும். ஒரு விருப்பம் PSA அளவுகளை மிக நெருக்கமாக கண்காணிப்பதன் மூலம் நிலைமையை கவனிக்க வேண்டும். இந்த அணுகுமுறை க்ளெசன் ஸ்கோர் குறைவாகவும் குறைவாகவும் விரிவான நேர்மறை விளிம்புகள் இருக்கும்போது மிகவும் கவர்ச்சிகரமானதாக இருக்கும்.
மீதமுள்ள நிலையில் இருப்பவர்கள், கதிர்வீச்சிலிருந்து ஒட்டுமொத்தமாக சிகிச்சையளிக்கும் பக்க விளைவுகளை தவிர்க்கலாம். மேலும் விரைவாக முன்னேறிவரும் தொழில்நுட்பத்தின் இந்த சகாப்தத்தில், உயர்ந்து வரும் PSA ஆண்டுகளுக்கு தாமதமாக சிகிச்சையளிக்கும் ஆண்கள், தாழ்ந்த நச்சுத்தன்மையும், திறமையுமான மேம்பட்ட சிகிச்சையின் ஒரு காலத்தில் தாத்தாவாக இருக்கலாம்.
கவனிப்பைத் தொடர முடிவு செய்யும் ஆண்களுக்கு PSA கண்காணிப்பு அல்ட்ராசென்சிடிவ் தொழில்நுட்பத்துடன் செய்யப்பட வேண்டும். PSA உயரும் என்றால், PSA இன்னும் 0.1 க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது ஆரம்ப கட்டத்தில் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்படலாம். PSA குறைந்த மட்டத்தில் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும்போது குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் நிச்சயமாக சிறந்தவை.
அறுவைசிகிச்சையின் விளிம்புகள் நேர்மறையானதாக இருக்கும் போது, பல ஆய்வுகளானது சுக்கான் ஃபோஸா உடனடி கதிர்வீச்சு மறுபிறப்பு விகிதத்தை குறைக்கும் என்றும், பத்து வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதங்களை மேம்படுத்துவதாகவும் உள்ளது. இருப்பினும், 50% ஆண்கள் மட்டும் மறுபடியும் மாறும், கதிரியக்கத்தைத் தொடங்கும் முன்பு ஒரு PSA உயர்வுக்கான சான்றுகள் காத்திருப்பதற்கு ஒரு நியாயமான மாற்றாக இருக்கலாம். பொதுவாக, கண்காணிப்பு செயல்முறை PSA ஒவ்வொரு 3 மாதங்கள் சரிபார்க்கிறது கொண்டுள்ளது. PSA 0.1 அல்லது 0.2 க்கு மேலே உயர்ந்து இருந்தால் கதிர்வீச்சு தொடங்குகிறது.
கதிர்வீச்சு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு உள்ளூர் மறுபயன்பாட்டின் மேலாண்மைக்கான மிகவும் பொதுவான சிகிச்சையாகும். கதிர்வீச்சு அடிக்கடி பயனுள்ளதாக இருக்கும் போது, உடலின் மற்றொரு பகுதியில் புரோஸ்டேட் ஃபாஸாவுக்கு வெளியே உள்ள நுண்ணிய அளவிலான சாத்தியக்கூறுகள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். நோய் பரவி இருந்தால் ஃபாஸாவுக்கு மட்டும் கதிர்வீச்சு குணமாகாது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நுண்ணோக்கியல் மெட்டாஸ்டாசிஸ் இருப்பதைப் பற்றியோ அல்லது இல்லாவிட்டாலோ ஒருபோதும் உறுதியற்றதாக இருக்க முடியாது. நுண்ணுயிரியல் நோயை 100 சதவீதம் துல்லியத்துடன் தொடர்ந்து தொழில்நுட்பம் கண்டுபிடிக்கவில்லை.
அனுபவம் வாய்ந்த தொழில் அனுபவம் மூலம் அனுபவம் வாய்ந்த அறிவியலாளர்கள், க்ளெசன் ஸ்கோர் உயர்ந்ததும், நேர்மறை அறுவைசிகிச்சையின் விளிம்புகள் அதிக அளவில் இருக்கும்போது நுண்ணோக்கிய அளவுகள் அதிகமாக இருக்கும். இந்த சூழ்நிலைகளில், கதிரியக்கக் களஞ்சியம் ஒருவேளை நிணநீர் முனையங்களை மூடி விரிவாக்கப்பட வேண்டும். லுப்ரான் உடனான ஹார்மோன் சிகிச்சை பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
பல நேர்மறையான விளிம்புகள்
உடனடி சிகிச்சை இல்லாமல் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை கண்காணிப்பது பல நேர்மறையான விளிம்புகளைக் கொண்ட ஆண்கள் பொருத்தமானது அல்ல. பல ஓரங்கள் பொதுவாக அசல் புற்றுநோய் பெரிய மற்றும் உயர் தர என்று அர்த்தம். இந்த சூழ்நிலையில் ஒரு கண்காணிப்பு திட்டம் பொருத்தமற்ற ஏனெனில் ஆக்கிரமிப்பு புற்றுநோய் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் சில புள்ளியில் மீண்டும். சிகிச்சையின் தாமதமானது புற்றுநோய் வளர மற்றும் பரவுவதற்கு அதிக நேரத்தை அனுமதிக்கிறது.
கதிரியக்க சிகிச்சை, ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய பல மருந்தியல் சிகிச்சை அணுகுமுறையால் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு பல நேர்மறையான ஓரங்களைக் கொண்ட ஆண்கள் இருக்க வேண்டும். அடிப்படையில், இது நோய் குணப்படுத்த ஒரு தீவிரமான, இறுதி முயற்சி செய்ய நேரம். பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய சரியான நெறிமுறைக்கு நிபுணர்களிடையே கணிசமான வேறுபாடு உள்ளது. எனினும், பொதுவாக, சிகிச்சை திட்டங்கள் உயர் ஆபத்து, புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோய் நிர்வகிக்கப்படும் வழி (கீழே காண்க) என்று பிரதிபலிக்கும். விழிப்புணர்வு விகிதங்கள் மேலும் மேம்படுத்தப்பட்டால், Xtandi அல்லது Zytiga போன்ற அதிக சக்தி வாய்ந்த ஹார்மோன் ஏஜெண்டுகள் கூடுதலாகவும், டாக்டோடருடன் 4 முதல் 6 சுழற்சிகளும் சேர்க்கப்படுகின்றன.
சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சைக்கு சில மாதங்கள் காத்திருக்க வேண்டியது நல்லது. இது சில குணப்படுத்தும் நேரத்தை அளிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்னர் சிறுநீரக கட்டுப்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் வட்டம் அனுமதிக்கும். மேலும் தாமதம், விறைப்பு செயல்பாடு தொடரும் என்று நம்பிக்கையில், இரண்டு ஆண்டுகள் வரை தேவைப்படும் ஒரு செயல்முறை, பொதுவாக விவேகமானதாக இல்லை. எந்தவொரு எதிர்பாராத சிக்கல்களும் இல்லை எனக் கருதி, லுப்ரான் மற்றும் காசோடக்ஸுடன் ஹார்மோன் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டு 12-18 மாதங்களுக்கு தொடர்கிறது. அனுபவம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் ஒரு ஆலோசனை, இடுப்பு நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அனுபவம் உடைய ஒருவர் கூட பெற்றுள்ளார்.
பல நேர்மறையான விளிம்புகளுடன் கூடிய ஆண்களுக்கு வழக்கமான ஆலோசனை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை ப்ரோஸ்டேட் ஃபோஸா மற்றும் இடுப்பு நிணநீர் மண்டலங்களில் இயக்கும். இது பரவிப் போகிறது என்றால் இடுப்பு முனையங்கள் புற்றுநோய்க்கு முதல் தடவையாகும். லுப்ரான் மற்றும் காசோடக்ஸின் துவக்கத்தின் பின்னர் சுமார் 60 நாட்களில் கதிர்வீச்சு தொடங்குகிறது. (ஹார்மோன் சிகிச்சை பல சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் தொடர்புடையது, சில மருந்துகள், உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி குறைக்கப்படலாம்.) நான் இந்த தலைப்பில் நான் எழுதிய ஒரு கட்டுரையை படித்து கருத்தில் அனைத்து ஆண்கள் பரிந்துரைக்கிறேன்.
கதிர்வீச்சு மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, தொடர்ந்து கண்காணிப்பு அவசியம். டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் PSA அளவுகள் ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களுக்கும் இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு கண்காணிக்கப்படும், அடுத்த மூன்று ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களும். சாதாரண நிலைகளை மீட்டெடுக்கும்போது டெஸ்டோஸ்டிரோன் கண்காணிப்பு நிறுத்த முடியும். கதிர்வீச்சினால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவருக்கும், குணப்படுத்தியவர்களும்கூட கதிரியக்க தூண்டுதலின் இரண்டாம் கட்டிகள், சிறுநீர்ப்பை அல்லது மலக்குடலின் ஆபத்து காரணமாக வாழ்நாள் முழுவதும் வருடாந்திர கண்காணிப்பு தேவைப்படும். இந்த வகை கட்டிகள் அரிதாக இருப்பினும், ஆரம்ப அறிகுறிகள் குறைவான நச்சு, மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது.