HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்க்கான நோயறிதல் மற்றும் பரிசோதனைகள்

சோதனை வகைகள், துல்லியம் மற்றும் HER2 சோதனைகளில் மாற்றங்கள்

நீங்கள் மார்பக புற்றுநோயைப் பரிசோதித்து அல்லது அறுவை சிகிச்சை செய்திருந்தால், உங்கள் கட்டிக்கு HER2 நேர்மறையான அல்லது எதிர்மறையானது என்று நீங்கள் கேள்விப்பட்டிருக்கலாம். நீங்கள் கேட்காவிட்டால், இந்த பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பற்றி உங்கள் புற்றுநோயாளிகளிடம் கேட்க வேண்டும். HER2 எதிர்மறையாக இருந்தாலும் கூட, HER2 சோதனை மற்றும் முடிவுகளைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம்.

HER2 + புற்றுநோய் அடிப்படைகள்

HER2 புரதங்கள் மார்பக செல்களின் மேற்பரப்பில் ஏற்படுகின்றன, அவை புற்றுநோய் அல்லது சாதாரணமானவை.

ஒரு மரபணு (HER2 அல்லது ERBB2 மரபணு) நாம் அனைவருமே இந்த புரதங்களை உற்பத்தி செய்வதற்கான அறிவுறுத்தல்கள் அல்லது வரைபடம் கொண்டிருக்கிறது. ஒவ்வொரு கலத்திலும் மரபணு இரண்டு பிரதிகள் உள்ளன. இந்த மரபணு (HER2 பெருக்கம்) கூடுதல் பிரதிகள் இருந்தால், இதன் விளைவாக மார்பகக் கலத்தின் மேற்பரப்பில் HER2 வாங்கிகள் அதிகமிருக்கும் (HER2 அதிகப்படியான அளவு). சாதாரண மார்பக செல்களில் இந்த மிருகங்களுள் கிட்டத்தட்ட இரண்டு மில்லியன்கள் இருக்கும்போது, ​​HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்கள் 100 மடங்கு அதிகம்.

எளிதில், உடலில் வளர்ச்சி காரணிகள் இந்த கூடுதல் ஏற்பிகளை இணைக்கும்போது, ​​அது புற்றுநோயைக் குறிக்கும் மார்பெலும்புகளின் வெளியேற்றப்பட்ட வளர்ச்சியில் பிரித்து செல்வதற்கான அறையை அடையாளப்படுத்துகிறது.

மார்பக புற்றுநோயுடன் கூடிய 25 சதவீதத்தினர் ஹெர் 2 நேர்மறையானவர்களாக இருப்பார்கள். கடந்த காலத்தில், HER2 நேர்மறை இருப்பது ஏழை முன்கணிப்புடன் தொடர்புபடுத்தப்பட்டது. இப்போது நாங்கள் சிகிச்சைகளை ( ஹெரெப்டின் (ட்ரைஸ்டுகுமாப்) போன்றவைகளை பெற்றுள்ளோம் , இது இந்த வாங்கிகளைக் குறுக்கிடும், HER2 மார்பக புற்றுநோயின் கணிப்பு மிகவும் சிறப்பாக உள்ளது.

சோதனை முக்கியத்துவம்

HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்க்கு சிறந்த சிகிச்சையளிக்கும் விருப்பங்களைப் பெறுவதற்காக துல்லியமான ஹெர் 2 நிலை முடிவுக்கு முக்கியம். இது ஹெர்ஜெடின் (ட்ரைஸ்டுகுமாப்), பெர்ஜெட்டா (பெர்டுகுமாப்), டைக்கர்ப் (லாபடினிப்) மற்றும் நெர்லிங்க் (நெராடினிப்) போன்ற இலக்கு சிகிச்சைகள் என்ற விருப்பத்தை உள்ளடக்கியது.

மார்பக புற்றுநோய்க்கான குறிப்பிட்ட வகையான வகையான மார்பக புற்றுநோயானது , ஹெர் 2 நிலைக்கு மாறியிருக்கலாம்.

ஹெர் 2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் துல்லியமான ஹெர் 2 நிலை முக்கியமானதாகும். மெட்டாஸ்டேஸின் மாதிரி, அதே போல் மெட்டாஸ்டேஸின் குறிப்பிட்ட தளங்களின் சிகிச்சையும் ஹெர் 2 நிலைமையின் அடிப்படையில் மாறுபடலாம்.

சோதிக்க எப்போது

ஊடுருவி (ஊடுருவி) மார்பக புற்றுநோயின் எந்த வகை அனைவருக்கும் அவற்றின் கட்டிரி HER2 நிலைக்கு சோதிக்கப்பட வேண்டும். "உட்புகுதல்" மார்பக புற்றுநோயானது எந்த புற்றுநோயாக வரையறுக்கப்படுகிறது, இது நிலை 0 அல்லது சூழலில் புற்றுநோய்க்கு அப்பால் உள்ளது . மார்பக புற்றுநோயின் பிற நிலைகள், மேடைக்கு முதல் நிலை IV வரை, HER2 நிலைக்கு சோதனை செய்யப்பட வேண்டும், சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும் முன்பே பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

சோதனைகள் வகைகள்

இது HER2 சாதகமானதா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு கட்டத்தில் செய்யக்கூடிய பல்வேறு வகையான சோதனைகள் உள்ளன. இவை பின்வருமாறு:

• HER2 Immunohistochemistry (IHC) : IHC மார்பக புற்றுநோய் செல்கள் மேற்பரப்பில் HER2 புரதம் ஏற்பிகள் எண்ணிக்கை ஒரு அளவீட்டு அல்லது "HER2 overexpression"
• சிட்டுக் கலப்புத்தன்மை (ISH) : ISH ஒவ்வொரு மார்பக புற்றுநோய் செல்விலும் அல்லது "HER2 பெருக்கம்" HER2 இன் பிரதிகளின் எண்ணிக்கை ஆகும். இரண்டு வெவ்வேறு ISH மதிப்பீடுகள் உள்ளன: ஃபுளோரேசன்ஸ் (மீன்) மற்றும் பிரகாசமான புலம் ISH.

பரிசோதனை நடவடிக்கைகள் மிகவும் துல்லியமானவை என்பதில் சர்ச்சை உள்ளது.

ஃபிஷ் ISH மிகவும் துல்லியமானதாக இருப்பதாக சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர், ஆனால் IHC பொதுவாக அமெரிக்காவில் நிகழ்கிறது. இந்த பகுதி மிகவும் விரைவாக மாறிவருகிறது என்பதால், நீங்கள் செய்த சோதனை மற்றும் ஏன் குறிப்பிட்ட முறை முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும் என்பதைப் பற்றி உங்கள் புற்றுநோயாளிகளிடம் பேச வேண்டியது அவசியம்.

டெஸ்ட் முடிவுகள்

2013 ASCO / CAP வழிகாட்டுதல்களின்படி, ஒரு HER2 சோதனை எல்லைக்குட்பட்ட அல்லது சமமானதாக இருந்தால், "ரிஃப்ளெக்ஸ் சோதனை" (உடனடியாக மற்றொரு சோதனைக்குத் தொடங்குதல்) ஒரு மாற்று மதிப்பீட்டினால் செய்யப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, ஒரு IHC எல்லை முடிவுகளை வழங்கினால், ஒரு ISH அதே மாதிரியில் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் ஒரு ISH எல்லைக்கோட்டு என்றால், முடிவுகள் அறிவிக்கப்படுவதற்கு முன்னர் IHC செய்யப்பட வேண்டும்.

சில நேரங்களில் பல்வேறு HER2 சோதனைகள் விளைவாக, எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு IHC மற்றும் ஒரு ஃபிஷ் ISH இரு எல்லைக்குட்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், காலவரையின்றி, அல்லது சமமற்ற. இந்த வழக்கைத் தொடரலாமா என்பது குறித்த வழிகாட்டு நெறிமுறைகளை நாங்கள் தற்போது கொண்டிருக்கவில்லை, நீங்களும் உங்கள் புற்றுநோயாளிகளும் தொடர எப்படி விவாதிக்க வேண்டும்.

சோதனை வரம்புகள்

நேர்மறையான அல்லது எதிர்மறையானவை அல்ல, மாறாக எல்லைக்குட்பட்டது அல்லது சமநிலையானவை அல்லாமல், பரிசோதனையில் மற்ற சாத்தியமான வரம்புகள் உள்ளன. இவை பின்வருமாறு:

• தவறான (பிழைகள்): ஆய்வக சோதனை எந்த வகையிலும் பிழையின் ஆபத்து எப்போதும் இருக்கும்.
• சோதனை முடிவுகளைத் திரும்பப் பெற தோல்வி என்றால், எல்லைக்குட்பட்டது அல்லது சமநிலையானது: ஒரு சோதனை எல்லைக்கு பின் மீண்டும் வந்தால், அது மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.
• Heterogenicity: கட்டி கருத்தியல் கருத்து மிகவும் புதிய மற்றும் குழப்பமான முடியும். புற்றுநோய் செல்கள் தொடர்ந்து மாறிக்கொண்டே இருப்பதால், ஹெர் 2 எதிர்மறை பரிசோதனையின் HER2 நேர்மறை மற்றும் பிற பாகங்களை பரிசோதிப்பதற்கான கட்டியின் பகுதிகள் இருக்கலாம். நுண்ணோக்கியின் கீழ் வெவ்வேறு வகையான செல் வகைகளைக் கொண்டிருக்கலாம் என்று நாம் உணரும்போது புரிந்துகொள்வது எளிது.
• மாற்றம்: கட்டிகள் வேறு HER2 நிலையை மாற்றலாம்.

HER2 நிலைமையில் மாற்றங்கள்

புற்றுநோய்கள் அனைத்தையும் ஒரே மாதிரியான உயிரணுவின் ஒரு குளோன் என்று நாம் கருதுகிறோம், இதில் எல்லா செல்கள் ஒரேமாதிரியாக இருக்கின்றன, ஆனால் இது சாதாரணமாக இல்லை. புற்றுநோய்கள் புதிய மாற்றங்கள் மற்றும் மாற்றங்களை உருவாக்குகின்றன என்பதை நாம் அறிவோம். ஒரு குடல் வெகுஜனத்தின் பல்வேறு பகுதிகளால் புற்றுநோயானது வேறுபட்ட குணங்களைக் கொண்டிருக்கும் (கட்டி கட்டிடல்) மற்றும் இந்த மாற்றங்கள் மீண்டும் ஏற்படுகையில், மீண்டும் மீண்டும் அல்லது மெட்டாஸ்ட்டிக் நோயால் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இன்னும் வெளிப்படையாகத் தோன்றலாம்.

அது மாறக்கூடிய HER2 நிலை மட்டுமல்ல. ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி (ஈஆர்) மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பி (பி.ஆர்.வி) நிலை ஆகியவை ஒரு கட்டியானது திரும்பும்போது அல்லது மாற்றியமைக்கப்படும் போது மாற்றமடையும், மற்றும் ஏற்பு நிலைமையில் இந்த மாற்றம் "அசாதாரணமானது" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த ஏற்புகளில் ஒன்றை எதிர்மறையாக எதிர்மறையாக மாற்றுவதோடு அல்லது எதிர்மறையாக எதிர்மறையாக இருப்பதிலிருந்து ஒரு கட்டியானது மாறலாம்.

எப்படி அடிக்கடி கட்டிகள் மாறுகின்றன? அசல் கட்டி மற்றும் முதல் அல்லது இரண்டாவது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் (எதிர்மறை அல்லது நேர்மறை அல்லது எதிர்மறை இருந்து எதிர்மறை இருந்து) பின்வருமாறு:

• இஆர்: 20.7 சதவீதம்
• PR: 40.7 சதவீதம்
• HER2: 19.6 சதவிகிதம்

இந்த ஆய்வில், கிட்டத்தட்ட 20 சதவிகிதம் புற்றுநோய்கள் எதிர்மறையான அல்லது எதிர்மறைக்கு நேர்மறையான எதிர்மறையான எதிர்மறையான நிலைக்கு மாறின. சிறந்த சிகிச்சை முறைகளை தேர்ந்தெடுப்பதில் ஒரு கட்டியானது மாற்றப்பட்டதா என்பதை அறிந்து கொள்வது மிகவும் முக்கியம்,

HER2 வாங்குபவர் நிலை மாறினால் அது நல்லதா அல்லது கெட்டதா? மாற்றத்தை கண்டறியும் வரை (மீண்டும் சோதனை செய்வதன் மூலம்) சிறந்த சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடிய நிலையில், ஏற்பு நிலையில் உள்ள மாற்றங்கள் முன்கணிப்புக்கு ஒரு பெரிய பங்கைக் கொண்டிருக்கின்றன என்று தெரியவில்லை. HER2 க்காக (இது நேர்மறை அல்லது எதிர்மறை ஆக மாற்றப்பட்டது) இந்த ஆய்வுக்குரிய கட்டிகள் HER2 ஏற்பி நிலையை மாற்றாத அந்த கட்டிகளுக்கு இதேபோன்ற முன்கணிப்பு இருந்தது.

இந்த ஆய்வானது அசல் அளவுகள் மற்றும் ஒரு முதல் அல்லது இரண்டாவது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இடையே வேறுபாட்டைக் கண்டறிந்தது, ஆனால் முதல் மற்றும் இரண்டாவது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இடையே வேறுபாடு ஏற்படலாம்.

மீண்டும் சோதனை

நோய் கண்டறியும் நேரத்தில் அனைவருக்கும் செய்ய வேண்டிய HER2 பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, சோதனை செய்யப்பட வேண்டிய சூழ்நிலைகள் உள்ளன. இவை பின்வருமாறு:

• மறுபயன்பாட்டின் போது , அது ஒரு உள்ளூர், பிராந்திய அல்லது மெட்டாஸ்ட்டிக் மறுநிகழ்வு ஆகும்.
• ஒரு மார்பக புற்றுநோய் பரவுகிறது மற்றும் எந்த புதிய அளவீடுகள் இருந்தால்.
• நீங்கள் மற்றும் உங்கள் புற்று நோய்க்குறியாய் என்று நீங்கள் செய்த HER2 சோதனை புதிய சோதனைகளை போல் துல்லியமான அல்ல.

தவறான சிகிச்சை

உங்கள் HER2 நிலை தவறுதலாக இருந்தால் என்ன நடக்கும்? உங்கள் உறுப்பு உண்மையிலேயே HER2 நேர்மறையாக இருந்தால், நீங்கள் HER2 எதிர்மறை விளைவைப் பெறுவீர்கள் என்றால், நீங்கள் உயிர்வாழ்வதற்கான சிகிச்சையை மேம்படுத்த முடியாமல் போகலாம். மறுபுறம், உங்கள் HER2 நிலை உண்மையிலேயே எதிர்மறையானது, ஆனால் நீங்கள் நேர்மறையான HER2 நிலை விளைவைப் பெறுகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் HER2- இலக்கு சிகிச்சைகளின் பக்க விளைவுகளுக்கு வெளிப்பாடு ஏற்படுகிறீர்கள் (HER2 எதிர்மறையாக உள்ளவர்கள் சிலருக்கு பதிலளித்திருக்கும் கட்டிகள் இருக்கலாம் இந்த இலக்கு சிகிச்சைகள்).

ஒரு வார்த்தை இருந்து

ஈஸ்ட்ரோஜென் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பி சோதனைகளுடன் HER2 பரிசோதனை, நோய்த்தாக்கத்தின் போது மார்பக புற்றுநோய்களையும் (எந்த ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் அவ்வப்போது விதிவிலக்கு இல்லாமல்) செய்யப்படுவதற்கு முன்பும் அனைத்து வேகமான (நிலை IV க்கு stage IV) செய்யப்பட வேண்டும்.

உங்கள் புற்றுநோயாளியானது வேறுபட்ட வகை சோதனை மிகவும் துல்லியமானது என உணர்ந்தால், அல்லது உங்கள் புற்றுநோயானது மீண்டும் பரவுகிறது அல்லது பரவுகிறது என்றால், நீங்கள் சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டிருந்தால், டெஸ்டிங் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். கட்டியின் HER2 நிலை, காலப்போக்கில் மாற்றமடையும், ஒரே கட்டத்தின் பல்வேறு பகுதிகளில் கூட இருக்கலாம்.

உங்கள் புற்றுநோய்க்கு சிறந்த சிகிச்சையளிக்கும் விருப்பங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஒரு சரியான துல்லியமான HER2 நிலை முக்கியமானது, சிகிச்சைகள் பக்க விளைவுகளை குறைவாகக் குறைக்கும் போது குறைவாக இருக்கும். HER2 க்கான சிறந்த சோதனைகளில் சில சர்ச்சைகள் உள்ளன, மேலும் புதிய மற்றும் திருத்தப்பட்ட சோதனைகள் இன்று மதிப்பிடப்படுகின்றன. இது என்ன அர்த்தம் என்பது கேள்விகளைக் கேட்கவும், உங்கள் புற்றுநோய்களில் உங்கள் சொந்த வழக்கறிஞராகவும் முக்கியம்.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்காலஜி. பயிற்சி மற்றும் வழிகாட்டுதல். மார்பக புற்றுநோய். மார்பக புற்றுநோய் புதுப்பிப்பு மனித உபசரிப்பு வளர்ச்சி காரணி ஏற்பி 2 பரிந்துரைகள். http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751

> லிம், டி., லிம், ஏ., திக், ஏ., டின், எஸ். மற்றும் பி. டான். மார்பக புற்றுநோய்க்கான Situ கலப்பினத்திலுள்ள Immunohistochemistry மற்றும் Fluorescence ஐ பயன்படுத்தி மனித முதுகெலும்பு வளர்ச்சி காரணி ரிசெப்டர் 2 மரபணு பரிசோதனை பற்றிய அமெரிக்க நோய்க்குறியியல் அமெரிக்க மருத்துவ நோய்க்குறியியல் / கல்லூரி அமெரிக்க வழிகாட்டலின் பரிந்துரைகள். நோய்க்குறியியல் மற்றும் ஆய்வக மருத்துவம் பற்றிய பதிவுகள் . 2016. 140 (2): 140-7.

> லோவர், ஈ., கான், எஸ்., கென்னடி, டி., மற்றும் ஆர். பாஹ்மான். ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மற்றும் ஹெர்-2 / ந்யுவை முதன்மை மார்பகத்திலிருந்து முதல் மற்றும் இரண்டாவது மெட்டாஸ்ட்டிக் தளத்திற்கு மார்பக புற்றுநோய்க்கு உட்படுத்துதல். மார்பக புற்றுநோய் (டவ் மெடிக்கல் பிரஸ்) . 2017. 5: 515-520.