ஆல்கஹால சிர்கோசிஸ் மற்றும் மட்ரே ஸ்கோர்

அல்காய்க்ரோசிஸ் சிகிச்சை

Maddrey ஸ்கோர் என்பது மட்ரிரி பாகுபடுத்தல் செயல்பாடு, MDF, DF அல்லது DFI உள்ளிட்ட பல பெயர்களால் அறியப்படுகிறது. இது ஒரு குறிப்பிட்ட வகை கல்லீரல் சேதமடைந்த நோயாளிகளுக்கு நோயாளிக்கு நன்மை தரும் நோய்க்குரிய சிகிச்சையை நிர்ணயிப்பதற்கு சுகாதார வழங்குநர்கள் பயன்படுத்தும் கருவியாகும்.

ஸ்கேட்டிங் கருவி பெரும்பாலும் மருத்துவமனையில் அமைப்பில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த நபர்கள் பெரும்பாலும் நோயுற்ற நிலையை அடைந்தால், மட்ரிரி ஸ்கோரைப் பயன்படுத்த வேண்டியது அவசியம்.

சுருக்கமாக, மாட்ரி ஸ்கோர் கல்லீரல் எவ்வாறு சேதமடைந்திருக்கிறது என்பதை நிர்ணயிக்க உதவுகிறது, இதனால் ஒரு பாதுகாப்புத் திட்டம் உருவாக்கப்பட முடியும்.

யார் ஒரு மதர் ஸ்கோர்?

மது Hepatitis உள்ள நபர்கள் Maddrey ஸ்கோர் பயன்படுத்தப்படுகிறது யாருக்கு நோயாளிகள் உள்ளன. இவை மது சார்பு காரணமாக ஏற்படுகின்ற கல்லீரலுக்கு சேதம் ஏற்படுகின்ற நோயாளிகளாகவோ அல்லது மதுவின் அதிகப்படியான நுகர்வுகளாகவோ இருக்கலாம், மேலும் பொதுவாக மட்ரிட் ஸ்கோர் பயன்படுத்தப்படுகையில் மிதமான அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது.

இந்த நபர்களில் சிலர் மருத்துவமனையில் இருப்பார்கள், மற்றவர்கள் வெளிநோயாளிகளால் பார்க்கப்படுவார்கள். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், அவர்கள் இரைப்பைக் கோளாறு அல்லது ஹெபடாலஜி நிபுணத்துவத்தில் நிபுணத்துவம் பெற்றவர்களிடமிருந்து பாதுகாப்பு பெற வேண்டும். கல்லீரல் நோயாளிகளுக்கு கல்லீரலில் கவனம் செலுத்துகையில், கல்லீரல் உட்பட முழு செரிமானப் பாதைக்கும் இரைப்பை நோயாளிகள் கவனம் செலுத்துகின்றனர்.

மது குடிப்பதன் என்ன?

ஆல்கஹால நச்சுத் தன்மை என்பது அதிக மது அருந்துவதால் ஏற்படும் கல்லீரல் நோய்க்கான ஒரு வகை. அது லேசான இருந்து கடுமையான வரை மற்றும் பல பிரச்சினைகள்-மரணம் உட்பட ஏற்படுத்தும்.

கல்லீரல் அழற்சி, கொழுப்பு வைட்டமின்களின் நீண்டகால அழற்சி ஏற்படுகிறது மற்றும் கல்லீரல் ஒழுங்காக செயல்பட கடினமாக இருக்கும் திசுக்கு வடுக்கள் ஏற்படக்கூடும். சில சமயங்களில், கல்லீரல் பெரிதாக அதிகரிக்கிறது.

பொதுவான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் அறிகுறிகள்

பலவிதமான சிற்றிதழ்கள் உள்ளன, அவை மது உட்கொள்ளுதல் காரணமாக இருக்கலாம் அல்லது இருக்கலாம்.

காரணம் இல்லாமல், நோய்த்தாக்கம் கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக ஒரே அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் உள்ளனர் , இது நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் பொதுவாக லேசானதாகவும் கடுமையான நோயால் வியத்தகு முறையில் மோசமாகவும் இருக்கும்.

• வலது பக்க அடிவயிற்று வலி: கல்லீரல் வலது மேல் அடிவயிற்றில் அமைந்துள்ளது மற்றும் சில நோயாளிகள் மோசமடைந்த நோயுடன் அதிகரிக்கும் கல்லீரலில் ஒரு வலியை உணர்கிறார்கள் என்று தெரிவிக்கின்றனர்.
• குமட்டல்: சில நோயாளிகள் வாந்தியெடுக்கிறார்கள், ஆனால் குமட்டல் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் நோயாளி வழக்கமான உணவு சாப்பிட அனுமதிக்க மருந்து தேவைப்படலாம்.
• எளிதில் சிராய்ப்பு: கல்லீரல் காயம் அல்லது காயத்திற்கு பிறகு இரத்தக் குழாய்க்கு உதவுவதில் கல்லீரல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஈரல் அழற்சி மோசமடையும்போது, ​​சிராய்ப்புண் மிகவும் எளிதாக ஏற்படுகிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தப்போக்கு எதிர்பாராத விதமாக ஏற்படுகிறது, ஒரு தூண்டுதலாக காயம் இல்லாமல்.
• மன குழப்பம் / fogginess : கல்லீரல் அதன் வேலை செய்ய முடியவில்லை போது, ​​அம்மோனியா குழப்பம், சோர்வு, மன மேகம், மற்றும் எளிய தினசரி பணிகளை கவனித்து கொள்ள இயலாமை வழிவகுத்தது, இரத்த கட்டமைக்க முடியும்.
• மறதி: கல்லீரல் நோய்க்கு எந்த நோயாளியும் முழுமையாக வேலை செய்யமுடியாத நிலையில் நோயுற்றால், நோய் அறிகுறிகள் தோன்றும் மற்றும் மோசமாகிவிடும். அறிகுறிகளை மேம்படுத்த மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம்.
• களைப்பு / பலவீனம்: களைப்பு மிகவும் பொதுவானது மற்றும் அடிக்கடி கல்லீரல் இழைநார் ஆய்வுக்கு வழிவகுக்கிறது.

• மஞ்சள் காமாலை (தோலின் மஞ்சள் நிறத்தில்): கல்லீரல் இனி இரத்தத்தை வடிகட்ட முடியாமல் போனால் உடலின் தோல் மற்றும் பிற திசுக்கள் மஞ்சள் நிறத்தில் தோற்றமளிக்கும். இது பெரும்பாலும் கண்களின் வெள்ளையினுள் முதலில் கவனிக்கப்படுகிறது, இதில் நுட்பமான மாற்றம் மிகவும் வெளிப்படையானது.
• வயிற்றில் பார்வை விரிவான நரம்புகள்: அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கல்லீரல் அருகே இரத்த நாளங்களில் நெரிசல் காரணமாக, அடிவயிற்றில் உள்ள இரத்த நாளங்கள் தோல் கீழ் பெரிய மற்றும் இன்னும் வெளிப்படையான ஆக.
• உணவுக்குழாயில் உள்ள விரிவான நரம்புகள் (எசாகேஜிக் varices): அடிவயிற்றில் உள்ள நரம்புகள் கூடுதலாக சுறுசுறுப்பாகவும், விரிவுபடுத்தப்பட்டவையாகவும், உணவுக்குழாயில் உள்ள பாத்திரங்களுக்கு இது ஏற்படலாம். இந்த நரம்புகள் பெரிதும் விரிவடைந்தால், உயிருக்கு ஆபத்தான ரத்தம் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து உள்ளது, எனவே இந்த ஆபத்தை குறைக்க சிகிச்சை அடிக்கடி தேவைப்படுகிறது.

• பசியின்மை, எடை இழப்பு: பல நோயாளிகள் திரவம் வைத்திருப்பதன் காரணமாக எடையைப் பெறுவார்கள், ஆனால் சிலர் பசி மற்றும் சோர்வு இல்லாத காரணத்தால் எடை இழந்துவிடுகிறார்கள் என்று கண்டுபிடிக்கின்றனர். குமட்டல் எடை இழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
• ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் மார்பக விரிவாக்கம்: இந்த சரியான காரணம் தெளிவாக தெரியவில்லை என்றாலும், ஈரல் அழற்சி மார்பக அளவு மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது.
• எரிவாயு (வாய்வு)
• இரத்தப்போக்கு: சிவப்பு இரத்தம் அல்லது காணப்படாமல் இருக்கலாம். சில சமயங்களில், இரத்தப்போக்கு வாந்தி எடுப்பதைக் காணக்கூடிய "காபி மைதானங்கள்" என்று இருக்கலாம். மற்றவர்கள் தங்கள் மலம் இனி பழுப்பு நிறமாக இருப்பதில்லை, ஆனால் இருண்ட அல்லது கறுப்பாக மாறி, ஒட்டும் அல்லது தார் போன்ற தோற்றத்தைக் காணலாம். இந்த இருவரும் செரிமான அமைப்பில் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் மற்றும் ஒரு சுகாதார வழங்குநர் அறிக்கை வேண்டும்.
• நீர் தக்கவைத்தல் ( அசஸைட் ): சில நோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க திரவம், குறிப்பாக அடிவயிற்றில், திரவத்தை அகற்றுவதற்கான ஒரு வழிமுறை தேவைப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நிபந்தனையைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும்.
• நமைச்சல்: இது கல்லீரலை அரிக்கும் தோலழற்சியால் அனுபவிக்கும் இரத்தத்தை நன்றாக வடிகட்டுவதில்லை என்பதற்கான அடையாளம் ஆகும்.
• கால்கள், கணுக்கால் மற்றும் கால்களில் வீக்கம்: திரவம் தக்கவைப்பின் இன்னொரு அறிகுறி, குறைந்த மூட்டுகளில் வீக்கம் ஏற்படுவது கல்லீரலுடனான சிக்கல்களின் அறிகுறியாகும்.
• சுவாசத்தின் சுவாசம்: அடிவயிற்றில் திரவம் தக்கவைப்பு ஒரு ஆழ்ந்த மூச்சுவரை எடுக்கவோ வயிற்றில் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவோ கடினமாகிவிடும்.

Maddrey ஸ்கோர் எவ்வாறு கணக்கிடப்படுகிறது

கல்லீரல் சேதம், பிலிரூபின் மற்றும் புரொட்ரோம்பின் நேரத்தை தீர்மானிக்க இரண்டு இரத்த பரிசோதனைகள் மட்ரி ஸ்கோர் பயன்படுத்துகிறது.

பிலிரூபின் என்பது ஆரஞ்சு நிற நிறமாகும், இது கல்லீரல் ஹீமோகுளோபின் (இரத்தத்தின் ஒரு பகுதியாக) உடைந்து விடுவதால் அது பித்தத்தில் வெளியேற்றுகிறது. பொதுவாக, இது உடலில் இருந்து அகற்றப்பட்டாலும், சேதமடைந்த கல்லீரலின் காரணமாக பிலிரூபின் இரத்தப்போக்கு காரணமாக மஞ்சள் காமாலை ஏற்படலாம்.

ப்ரோத்ரோம்பின் நேரம் வினாடிகளில் இரத்த ஓட்டத்தை எவ்வளவு விரைவாக அளவிடப்படுகிறது என்பது பற்றிய ஒரு நடவடிக்கையாகும். கல்லீரலின் செயல்பாடுகளில் ஒன்று இரத்தக் குழாய்க்கு உதவுவதாகும், எனவே கல்லீரல் சேதமடைந்திருக்கும் போது அதிக உறைதல் முறை எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

கட்டுப்பாட்டு என்பது "சாதாரண" முடிவுகள் என்னென்ன குறிப்பிட்ட வசதி உள்ளதோ, அந்த நோயாளியின் இரத்தத்திலிருந்து ஒரு ஆய்வின் முடிவு அல்ல என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு ஆய்வு ஆகும்.

Maddrey ஸ்கோர் கணக்கிட பயன்படுத்தப்படும் சமன்பாடு:

• பிலிரூபின் (mg / dL) + 4.6 மடங்கு (நொடிகளில் குறைந்தபட்சம் புரோட்டிர்பின் நேரம்)

ஒரு மாட்ரி ஸ்கோர் எவ்வாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது?

ஆல்கஹால் நச்சுத்தன்மையுள்ள நோயாளிகளுக்கு நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், மட்தேரி ஸ்கோர் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவை மருந்துகளின் ஒரு பகுதியாக ஸ்டெராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதால் பயனடைகின்றனவா என்பதை தீர்மானிக்கின்றன. இது கணிப்பொறி மதிப்பீட்டிற்குப் பின் மூன்று மாதங்களில், உயிர்வாழ்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை முன்னறிவிக்கலாம்.

மேட்ரி ஸ்கோர் 32-ஐ விட குறைவாக இருந்தால், நோயாளி மிதமிஞ்சிய மிதமிஞ்சிய மிதவெளியைக் கொண்டதாக கருதப்படுவார், இது ஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாட்டிலிருந்து பயனடையாது. ஸ்கோர் செய்யப்படும் போது உடனடியாக மாதங்களில் 90 சதவிகித நோயாளிகள் உயிர்வாழ முடியும்.

துரதிருஷ்டவசமாக, 32 க்கும் அதிகமான ஸ்கோர் கல்லீரல் கல்லீரல் நோய்களைக் குறிக்கிறது, அதாவது கல்லீரல் ஆல்கஹால் சேதமடைந்திருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் 60-65 சதவீத நோயாளிகள் மூன்று மாதங்கள் கழித்து உயிருடன் இருக்கிறார்கள். இந்த சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக ஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சிறந்த வேட்பாளர்களான இந்த நோயாளிகள். இந்த நோயாளிகளுக்கு, ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சையின் அபாயங்கள் நீண்டகால உயிர்வாழ்வின் சாத்தியமான வெகுமதிகளால் அதிகப்படுத்தப்படுகின்றன.

Maddrey ஸ்கோர் என்பது ஒரு கருவி அல்ல, அது ஒரு முழுமையானது அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். அதாவது, ஒரு சிறந்த மருத்துவர் அல்லது உடல்நலம் தொழில்முறை செயல்முறை சிறந்த செயல்முறையை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​ஒரு மதிப்பெண் தான். இந்த காரணத்திற்காக, ஸ்டீராய்டைப் பெறுகின்ற 30 பேரின் நோயாளிக்கு நீங்கள் நோயாளி இருக்கலாம். நீங்கள் 32 வயதைக் காட்டிலும் வேறு ஒரு நோயாளியைக் காண்பீர்கள். ஸ்டெராய்டுகள் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, அவை இரத்த சர்க்கரையை வியத்தகு முறையில் உயர்த்துவது போன்றவை, சில நோயாளிகளில் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

மேட்ரிரி ஸ்கோரை மேம்படுத்த எப்படி

மட்ரி ஸ்கோர் கல்வியில் இல்லை, நோயாளி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் விதத்தில் இது கடைசி வார்த்தை அல்ல. மதிப்பெண்களை கணிக்க முடியும் ஒரு கருவி, ஆனால் நோயாளி இன்னும் சில சந்தர்ப்பங்களில் தங்கள் நோய் செயல்முறை மாற்ற முடியும்.

லேசான வியாதி உள்ள நோயாளிகளுக்கு வாழ்க்கை மாற்றத்தில் மாற்றம் கல்லீரலின் செயல்பாட்டில் மகத்தான நேர்மறையான மாற்றங்களை உருவாக்கி, உண்மையில் நோய் தீவிரத்தைத் தலைகீழாக மாற்றலாம். லேசான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு மது உட்கொள்ளுதல் நோய்த்தாக்கத்தின் மொத்த மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். மிதமான நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு சிலருக்கு கல்லீரல் நோய்களை அதிகரிக்கலாம். மற்றவர்களுக்கு, வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்கள் மேம்பாட்டிற்கு வழிவகுக்காது, ஆனால் மோசமடைந்து நோயை தடுக்கின்றன-இது எவ்வளவு முன்னேற்றம் ஏற்படும் என்பதை கணிக்க முடியும்.

• அனைத்து மது உட்கொள்ளல் நிறுத்து. ஆல்கஹால் குடிக்கத் தொடர்ந்தால், நோய் மோசமடைவதைத் தடுப்பதற்கான ஒரு நிரூபணமான வழி மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடுகளில் முன்னேற்றத்தை அனுபவிப்பதென்பது முற்றிலும் மது அருந்துவதை நிறுத்துவதாகும். இது முற்றிலும் மது, அதாவது அவ்வப்போது மது அல்லது பீர் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. ஆல்கஹால் இந்த மொத்த இடைநிறுத்தம் மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம், ஆனால் நோயாளியின் உயிர்வாழ்க்கைக்கு முற்றிலும் அவசியமாக இருக்கும், மது குடிப்பழக்கத்தை கண்டறியும் போதும் நோயாளிக்கு ஏற்படும் நன்மைகள், நோயாளியின் இறுதி நிலைகளில் முன்னேறும் வேகத்தை அதிகரிக்கும் மற்றும் இறுதியில் மரணம்.
• குறைந்த கொழுப்பு / சோடியம் உணவு. உணவு ஈரலழற்சி கட்டுப்படுத்த உதவும். கொழுப்பு மற்றும் சோடியம் குறைந்த உணவில் நோய் மோசமடைவதை குறைக்க உதவும் மற்றும் கல்லீரல் காரணமாக திரவ பராமரிப்பை குறைக்க முடியும். அடிவயிற்றில் இருந்து திரவத்தை அகற்றுவதற்குத் தேவைப்படுகிற நபர்களுக்கு, ஒரு செயலிழப்பு என்று அழைக்கப்படும் ஒரு செயல்முறை, திரவம் தக்கவைப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் செயல்முறை எவ்வளவு அவசியம் என்பதை உணர்த்துகிறது.
• சேர்க்கை. ஆல்கஹால் நச்சுத்தன்மையுள்ள சில நபர்கள் கடுமையான ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு உள்ளவர்கள் மற்றும் சுகாதார நிலை வழங்குநரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள் ஆகியவற்றின் கூடுதலாக அவற்றின் நிலையில் முன்னேற்றத்தைக் காண்பார்கள். உணவு ஊட்டத்தில் கலோரிகள் இல்லாததால் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் காரணமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் சிலர் கடுமையான குடிப்பழக்கம் கொண்டவர்களாக இருப்பதால் குறைந்த அளவு சாப்பிடுகிறார்கள், மேலும் கலோரிகளின் பெரும்பாலானவற்றை ஆல்கஹால் வடிவில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள். மற்றவர்களுக்கு, ஒரு தரமான உணவு அல்லது மற்ற பிரச்சினைகள் ஊட்டச்சத்து ஏற்படலாம்.
• போதுமான கலோரிகள். கடுமையான நோய் மற்றும் ஒரு ஏழை பசியின்மை நோயாளிகளுக்கு, இது போன்ற உணவு அல்லது நீர்ப்பாசனம் போன்ற பானங்கள் மூலம் நிரப்ப அவசியமாக இருக்கலாம். உடலின் தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய போதுமான கலோரிகளை உட்கொண்டால், பெரும்பாலும் 2,000 கலோரிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை, அவை உட்கொண்டிருக்கும் கலோரிகளின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்க குழாய் உணவு தேவைப்படலாம். பொதுவாக, ஆரோக்கியமான முழு உணவுகள் கூடுதலாக பானங்கள் சேர்க்கப்படுவதால், சில நோயாளிகளுக்கு போதுமான கலோரிகளை உட்கொண்டால் அவர்கள் எந்த உணவையும் வரவேற்பதில்லை.
• கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கு ஒரு உண்மையான சிகிச்சை, காரணம் இல்லாமல், ஒரு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். மாற்றுவதற்கு தகுதிபெற - பொதுவாக 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு, மதுபானம் தவிர்த்திருக்க வேண்டும், ஏனெனில் மது ஈரல் அழற்சி கொண்ட நபர்களுக்கு மாற்றுதல் கடினமாக இருக்கிறது. இது மிகவும் கடினமானதாக இருக்கும், மேலும் பல நபர்கள் ஒரு மாற்று இடத்திற்கு தகுதியற்றவர்களாக இருக்க முடியாது, ஏனெனில் மது குடிப்பதை வெற்றிகரமாக நிறுத்த முடியவில்லை.

ஒரு புதிய கல்லீரலைப் பெற்ற பின்னர் நோயாளி தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் மறுப்புத் தடுப்பைத் தடுக்க தேவையான மருந்துகள் காரணமாக புதிய உறுப்பு ஆல்கஹால் சேதமடைந்தாலும் கூட வேகமானது.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

மதுரை ஸ்கோர் என்பது ஒரே ஒரு கருவியாகும், இது ஒரு நோயாளியின் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் பயன்படுகிறது. ஸ்கோர்ஹோசிஸின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது மற்றும் ஸ்டீராய்டுகள் அந்த நபருக்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டுமா இல்லையா என்பதைக் காட்டும். இது பராமரிப்பின் ஒரு முக்கியமான பகுதியாக இருக்கும்போது, ​​நோயாளிகள் மதுபானம் குடிக்கிறார்களா என்பதைக் காட்டிலும், முக்கியமானது அல்லது இன்னும் முக்கியமானது, மற்றவர்களுடைய அறிவுரைகளையும் மற்ற காரணிகளையும் மாற்றுவது எப்படி, வயது.

> ஆதாரங்கள்:

> சிஸ்கோஸ். செயல்பட்டு வருகிறார்கள் மெட்ஸ்கேப். https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> ஈரல் என்றால் என்ன? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis