எச்.ஐ.வி. சிகிச்சை தோல்வியடைந்தால் என்ன செய்வது?

காரணங்கள் அடையாளம் மற்றும் ஒரு புதிய மருந்து விதிமுறை தேர்வு

எச்.ஐ.வி. வைரஸ் செயல்பாட்டை அடக்குவது அல்லது நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகளைத் தடுக்க சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுக்க உங்கள் ஆன்டிரெண்ட்ரோவியர் மருந்துகள் இலக்குகளை அடைய இயலாது என்று தீர்மானிக்கப்படும் போது எச்.ஐ.வி சிகிச்சை தோல்வி ஏற்படுகிறது. ஒரு சிகிச்சை தோல்வி வைரஸ் (வைரஸ் தொடர்பானது) என வகைப்படுத்தலாம் நோயெதிர்ப்பு (நோயெதிர்ப்பு முறை தொடர்பானது), அல்லது இரண்டும்.

ஒரு சிகிச்சை தோல்வி ஏற்பட்டால், தோல்விக்கு பங்களித்த காரணி அல்லது காரணிகளை அடையாளம் காண்பது முதல் படி ஆகும், அவை பின்வருமாறு:

• துணை மருந்து நுகர்வு
• மருந்து எதிர்ப்பு வாங்கியது
• முந்தைய சிகிச்சை தோல்வி (கள்)
• உணவு கட்டுப்பாடுகள் குறைவாக கடைபிடிக்கின்றன
• ஒரு குறைந்த முன் சிகிச்சை CD4 எண்ணிக்கை
• கூட்டு நோய்த்தொற்றுகள் ( ஹெபடைடிஸ் சி அல்லது காசநோய் போன்றவை)
• போதை மருந்து பரிமாற்றங்கள்
• மருந்து உறிஞ்சுதல் அல்லது வளர்சிதை மாற்றத்துடன் சிக்கல்கள்
• மருந்து பக்க விளைவுகள், இது பின்பற்றுவதை பாதிக்கும்
• பொருத்தமற்ற மன அழுத்தம் அல்லது பொருள் பயன்பாடு, இது தொடர்ந்து தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும்

வைரஸ் தோல்வி

200 க்கும் மேற்பட்ட பிரதிகள் / எம்.எல்.வி. யின் HIV வைரஸ் சுமைகளை அடைவதற்கு அல்லது பராமரிக்க இயலாமை என வைரஸ் தோல்வி என வரையறுக்கப்படுகிறது. வைரஸ் சுமை 200 க்கு குறைவாக இருக்க வேண்டும் என்றால் இது உடனடியாக மாற்றப்பட வேண்டும் என்று இது அர்த்தப்படுத்தாது. நோயாளி ஒத்துழைப்பு மற்றும் வீரியமிக்க நடைமுறைகள் உறுதியளிக்கப்பட்டால், ஒரு மருத்துவரால் தகவல் அறியும் மருத்துவ தீர்ப்பு செய்ய முடியும்.

இதேபோல், உகந்த வைரஸ் ஒடுக்குதலுக்குக் குறைவானவற்றை பராமரிப்பது ஏற்கத்தக்கது என்று வரையறுக்கக் கூடாது. ஆறு மாத காலத்திற்குள் தொடர்ச்சியான, குறைந்த அளவிலான வைரஸ் நடவடிக்கைகளை ஒரு வருடத்திற்குள் வைரஸ் தோல்வியின் ஆபத்தை அதிகரிக்கலாம் என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் மூலம், "கண்டறியமுடியாத" வைரஸ் சுமைகளை (அதாவது, 50 -199 பிரதிகள் / mL) 400%.

(மாறாக, அவ்வப்போது வைரல் "குண்டுகள்" பொதுவாக வைராலஜி தோல்விக்கு முன்னுரிமையளிக்கவில்லை.)

போதிய மருந்துப் பழக்கமும், போதை மருந்து எதிர்ப்பும் இன்றைய நோய்த்தொற்றின் தோல்விக்கு முக்கிய காரணங்களாக கருதப்படுகின்றன, குறிப்பாக முதல் வரி சிகிச்சை. ஆராய்ச்சியின் படி, நான்கு நோயாளிகளில் சராசரியாக ஏழை ஒத்திகையின் விளைவாக தோல்வி ஏற்படலாம், அதே நேரத்தில் 4% மற்றும் 6% நோயாளிகள் ஒரு வாங்கிய மருந்து எதிர்ப்பு காரணமாக தோல்வியடைவார்கள்.

தோல்வியின் இதயத்தில் ஏழை ஒத்துழைப்பு இருந்தால், மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் எந்த அடிப்படை காரணத்தையும் கண்டறிய முக்கியம். பல சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சையின் எளிமைப்படுத்தல் (எ.கா., மாத்திரையின் சுமையைக் குறைத்தல், அதிர்வெண் குறைத்தல்) பின்பற்றுவதற்கு செயல்படும் தடைகளை குறைக்க உதவும். தேவைப்பட்டால், சிகிச்சை மையங்கள் அல்லது துணை ஆலோசகர்களுக்கு அனுப்பப்பட்ட பரிந்துரைகளுடன், உணர்ச்சி அல்லது பொருள் ரீதியான துஷ்பிரயோகம் தொடர்பான விவகாரங்களும் உரையாடப்பட வேண்டும்.

மரபியல் எதிர்ப்பு சோதனை மூலம் வைரஸ் தோல்வி ஏற்பட்டால் கூட, ஒரு புதிய சிகிச்சையுடன் முன்னோக்கி நகர்ந்து செல்வதற்கு முன்னர் எந்தவொரு இணக்கமின்மையையும் சரி செய்வது முக்கியம். எச்.ஐ.வி. நிர்வாகத்தின் தொடர்ச்சியான அம்சமாக பின்பற்றப்படுவது இல்லையெனில், மறுபயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறு அதிகமாக இருக்கும்.

ஒரு வைராலிக் தோல்விக்குப் பிறகு சிகிச்சை மாற்றுதல்

ஒரு வைராலிக் தோல்வி நோயாளி "வைரஸ் குளம்" உள்ள வைரஸ் ஒரு துணை மக்கள் ஒன்று அல்லது பல மருந்து முகவர்கள் எதிர்க்கும் என்று பொருள்.

வளர அனுமதிக்கப்பட்டால், பல மருந்துகள் செயலிழப்பு ஏற்படுவதை எதிர்க்கும் எதிர்ப்பின் மீது தடுப்பு எதிர்ப்பு ஏற்படுகிறது.

மருந்து எதிர்ப்பு சந்தேகிக்கப்படும் மற்றும் நோயாளியின் வைரஸ் சுமை 500 பிரதிகளுக்கு மேல் இருந்தால், மரபணு எதிர்ப்பு சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது . நோயாளி இன்னும் தோல்விக்குரிய நடைமுறை அல்லது சிகிச்சை நிறுத்தப்படுவதற்கு நான்கு வாரங்களுக்குள் பரிசோதிக்கும்போது சோதனை செய்யப்படுகிறது. இது நோயாளியின் சிகிச்சை வரலாற்றின் ஒரு ஆய்வுடன் சேர்ந்து, முன்னோக்கி நகரும் சிகிச்சையின் தேர்வுக்கு வழிவகுக்கும்.

போதை மருந்து எதிர்ப்பை உறுதிப்படுத்தியவுடன், போதை மருந்து எதிர்ப்பினை மேம்படுத்துவதை தடுக்க விரைவில் சிகிச்சையை மாற்றுவது அவசியம்.

வெறுமனே, புதிய நடைமுறை குறைந்தது இரண்டு, ஆனால் முன்னுரிமை மூன்று, புதிய செயலில் மருந்துகள் கொண்டிருக்கும். ஒற்றை செயல்திறன் மருந்தைச் சேர்ப்பதால் மருந்து எதிர்ப்பு வளர்ச்சியை அதிகரிக்கலாம்.

மருந்து தேர்வு என்பது சாத்தியமான குறுக்குவழி மருந்து எதிர்ப்பை மதிப்பிடுவதற்கு அல்லது மறுபரிசீலனை போதிலும் சில மருந்துகள் தொடர்ச்சியாக உபயோகப்படுத்தக்கூடும் என்பதை தீர்மானிக்க சிறப்பு மறுஆய்வு அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு அடுத்தபடியான சிகிச்சைகள் சிறந்தது என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. நோயாளிகள் பொதுவாக புதிய சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும் போது அதிக CD4 எண்ணிக்கை / குறைவான வைரஸ் சுமை கொண்டிருப்பதாக இருக்கலாம் அல்லது புதிய தலைமுறை மருந்துகள் நோயாளிகளுக்கு ஆழ்ந்த சிகிச்சை எதிர்ப்பு. ஏழை கடைப்பிடிப்பதால் தோல்வியடைந்த நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை சிகிச்சையில் பின்பற்றும் விகிதங்களை மேம்படுத்துவதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

இருப்பினும், நோயாளிகளிலும், குறிப்பாக ஆண்டுகளில் பல சிகிச்சைகள் இருந்தவர்களிடத்திலும் முழு வைரஸ் அடக்குமுறை சாத்தியமானதாக இருக்காது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், குறைந்தபட்ச மருந்து நச்சுத்தன்மை மற்றும் நோயாளியின் CD4 கணக்கைப் பாதுகாப்பதற்கான நோக்கத்துடன் சிகிச்சை எப்போதும் தொடர வேண்டும்.

CD4 உடன் அனுபவம் வாய்ந்த நோயாளிகளில் 100 செல்கள் / மில்லி மற்றும் சில சிகிச்சை விருப்பங்கள் குறைவாக உள்ளதால், மற்றொரு முகவர் கூடுதலாக நோய்த்தாக்கம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்க உதவும்.

நோய்த்தடுப்பு தோல்வி

ஒரு நோய்த்தடுப்புத் தோல்வியின் வரையறை கணிசமான அளவுக்கு மெருகேற்றும், சிலர் இதை விவரிக்கிறது

• ஒரு நோயாளியின் CD4 எண்ணிக்கையை ஒரு குறிப்பிட்ட நுழைவுமுறையில் (எ.கா., 350 அல்லது 500 செல்கள் / மில்லி எல்) வைரஸ் ஒடுக்குதலுடன் அதிகரிக்க இயலாமை, அல்லது;
• ஒரு நோயாளியின் CD4 ஐ ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை வைரல் அடக்குமுறைக்கு முன்பே முன் சிகிச்சையளிக்கும் அளவுக்கு அதிகரிக்க இயலாமை.

தரவு மிகவும் மாறுபட்டதாக இருந்தாலும், சில ஆய்வுகள் வைரஸ் ஒடுக்குதலின் காரணமாக வழக்கத்திற்கு மாறாக குறைந்த CD4 எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளின் விகிதம் 30 சதவிகிதம் அதிகமாக இருக்கும் என்று தெரிவித்துள்ளது.

ஒரு நோயெதிர்ப்புத் தோல்வியைக் கண்டறிவதில் சிரமம் என்பது பெரும்பாலும் குறைவான முன்கூட்டிய சிகிச்சை CD4 எண்ணிக்கை அல்லது குறைவான "நடிர்" CD4 எண்ணிக்கை (அதாவது குறைந்த, வரலாற்று CD4 எண்ணிக்கை பதிப்பில்) தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. வெறுமனே வைத்து, ஒரு நோயாளியின் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு சிகிச்சை முன் சமரசம், மிகவும் கடினமாக அது அந்த நோய் எதிர்ப்பு செயல்பாடு மீட்க உள்ளது.

நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடு இன்னும் அப்படியே இருக்கும்போது தற்போதைய எச்.ஐ.வி வழிகாட்டுதல்கள் சிகிச்சையின் ஆரம்ப முயற்சியை பரிந்துரைக்கின்றன.

மறுபுறம், தடுப்புமருந்து தோல்விக்கு முன் முன்கூட்டிய சிகிச்சை CD4 எண்ணிக்கையுடன் கூட ஏற்படலாம். இது கடந்த அல்லது தீவிரமான கூட்டு நோய்த்தாக்கங்கள், வயதான வயதின் அல்லது எச்.ஐ.வி மூலம் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான வீக்கத்தின் தாக்கத்தின் விளைவாக இருக்கலாம். பிற சமயங்களில் இது நடக்கும் ஏன் தெளிவான காரணமும் இல்லை.

ஒரு நோயெதிர்ப்பு தோல்வியில் எப்படி சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் என்பதில் உண்மையான உடன்பாடின்மை இல்லையென்பது இன்னும் சிக்கல் வாய்ந்ததாகும். சில சிகிச்சையாளர்கள் மாற்றம் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கும் அல்லது கூடுதல் ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் முகவரை சேர்ப்பதை பரிந்துரைக்கின்றனர், இருப்பினும் இது எந்த உண்மையான தாக்கத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதற்கான ஆதாரங்கள் இல்லை.

எனினும், ஒரு நோயெதிர்ப்பு தோல்வி அடையாளம் காணப்பட்டால், நோயாளிகள் இருக்கின்றார்களா என்பதை முழுமையாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்

• வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் உற்பத்தி (குறிப்பாக CD4 + T செல்கள் ) குறைக்கக்கூடிய எந்தவொரு இணைந்த மருந்துகளும், மருந்துகள் மாற்றும் அல்லது இடைவிடாது முடிந்தால், அல்லது;
• எந்த சிகிச்சையளிக்கப்படாத இணை நோய்த்தாக்கங்கள் அல்லது கடுமையான மருத்துவ நிலைமைகள் குறைந்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளுக்கு பங்களிப்பு செய்யலாம்.

பல நோயெதிர்ப்பு அடிப்படையிலான சிகிச்சைகள் விசாரிக்கப்பட்டு வருகின்றன, இருப்பினும் ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையின் பின்னணியில் தற்போது எதுவும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் (DHHS). "சிகிச்சை-அனுபவமுள்ள நோயாளியின் மேலாண்மை: வைரஸ் மற்றும் இம்யூனாலஜி தோல்வி." ராக்வில்லே, மேரிலாண்ட்; பிப்ரவரி 21, 2014 இல் அணுகப்பட்டது.

> பாரடைஸ், ஆர் .; லலாமா, சி .; ரிபாடோ, ஜே .; et al. "முன்பே உள்ள சிறுநீரக எதிர்ப்பு மருந்துகள் எச்.ஐ.வி-1 வகைகள், பின்பற்றுதல், மற்றும் ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் தோல்விக்கு ஆபத்து." தொற்று நோய்கள் பற்றிய பத்திரிகை . மார்ச் 2010; 201 (5): 662-671.

> லாப்ரைஸ், சி .; டி போக்மொண்டி, ஏ .; பாரில், ஜே .; et al. "எச்.ஐ.வி நேர்மறை நோயாளிகளுக்கு ஒரு குழுவில் தொடர்ச்சியான குறைந்த-நிலை வயர்மியாவைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் வைரஸ் தோல்வி: 12 ஆண்டுகள் கவனிப்பு முடிவு." மருத்துவ தொற்று நோய்கள். நவம்பர் 2013; 57 (10): 1489-96.

> ஹேமர், எஸ் .; வைடா, எஃப் .; பென்னெட், கே .; et al. "ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் தோல்விக்குப் பின் இரட்டை ஒற்றை புரதமாக்குதலைத் தடுக்கும் சிகிச்சை: ஒரு சீரற்ற விசாரணை." ஜர்னல் ஆஃப் தி அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியேஷன் (JAMA) . ஜூலை 10, 2002; 288 (2): 169-180.

> கசோலா, எல் .; டின்காட்டி, சி .; பெலிஸ்ட்ரி, ஜி .; et al. "வைரஸியல் ரீதியாக மிகவும் தீவிரமான ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பெறுபேறுகளைப் பெற்றிருந்தாலும் CD4 + T செல் எண்ணிக்கை மீட்டல் இல்லாதது: மருத்துவ ஆபத்து, நோய் தடுப்பு இடைவெளி மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்கள்." மருத்துவ தொற்று நோய்கள். பிப்ரவரி 2009; 48 (3): 328-337.