முன்-வெளிப்பாடு முன்தோல் குறுக்கம் (அல்லது ப்ரெபீபி) என்பது எச்.ஐ. வி தடுப்பு உத்தியாகும், இதில் ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் மருந்துகளின் தினசரி பயன்பாடு எச்.ஐ.வி. பெறுவதற்கான ஒரு நபரின் ஆபத்தை கணிசமாகக் குறைக்க அறியப்படுகிறது. ஆதார அடிப்படையிலான அணுகுமுறை ஒட்டுமொத்த எச்.ஐ. வி தடுப்பு மூலோபாயத்தின் ஒரு முக்கிய பகுதியாக கருதப்படுகிறது, இது தொடர்ந்து ஆணுறைகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதோடு, பாலியல் கூட்டாளிகளின் எண்ணிக்கை குறைவதையும் உள்ளடக்குகிறது.
PREP தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று கருதப்படவில்லை.
2010 ஆம் ஆண்டிலிருந்து, பெரிய அளவிலான மருத்துவ பரிசோதனைகள் தொடர்ச்சியாக ஆண்கள் ஆண்கள் (எம்.எஸ்.எம்.டி) , பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான வயது வந்தவர்கள், மற்றும் ஊசி போதை மருந்து பயனர்கள் (ஐ.கியூ.யூ.) ஆகியோருடன் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்று அபாயத்தை குறைக்கலாம் என்று காட்டியுள்ளது. சான்றுகள் பதிலளிக்கையில், நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் பாதுகாப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் (சி.டி.சி) மூலம் இடைக்கால வழிகாட்டுதல் வழங்கப்படுகிறது.
ப்ரெபின் ஆதரவுடன் சான்றுகள்
2010 ஆம் ஆண்டில் ஐபிஆர்எக்ஸ் ஆய்வு 2,499 எச்.ஐ.வி-செரோனெக்டிவ் எம்.எஸ்.எம். பெரிய, பல நாடுகளில் நடந்த விசாரணையானது தினசரி வாய்ந்த Truvada (டெனோஃப்டோர் + எட்ரிவிகாபைன்) வாயு பயன்பாடு 44% ஐ எச்.ஐ.வி பரப்பு ஆபத்தை குறைத்தது. 51 சதவிகிதம் பேர் ட்ருவாடாவை இரத்தத்தில் கண்டறியக்கூடிய அளவிலான பரிசோதனையாளர்களாகக் கொண்டவர்கள், அதாவது தங்கள் மருந்துகளை இயக்கியவர்கள் எனக் கருதியவர்கள் - தொற்றுநோய் ஆபத்து 68% குறைக்கப்பட்டது.
ஐபிஆர்ஈஈஈ படிப்பின் பின்பக்கத்தைத் தொடர்ந்து, பல மருத்துவ பரிசோதனைகள் ப்ரொபீஃப்பின் செயல்திறனை ஆராயாத, ஒடுக்கப்பட்ட ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் ஆய்வு செய்ய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.
இவற்றில் முதலாவது, போட்ஸ்வானாவில் உள்ள TDF2 ஆய்வு , ட்ரூவடாவின் தினசரி வாய்வழி பயன்பாடு பரவலான பரப்புத் தன்மையை 62% குறைத்தது என்று கண்டறிந்தது.
இதற்கிடையில், கென்யா மற்றும் உகாண்டா ஆகியவற்றில் உள்ள பங்குதாரர்கள் PREP படிப்பு , இரண்டு வெவ்வேறு மருந்து திட்டங்களை (ஒரு குழுவிற்கும் ட்ரொவொவோவிற்கும் மற்றொன்றுக்கு சொந்தமானது) பயன்படுத்துவதை ஆய்வு செய்தது. செரோடிச்டார்டன்ட் , ஹீரோஸ்ஸிக்யுபல் ஜோடிகளில் ஒரு பங்குதாரர் எச்.ஐ.வி-எதிர்மறை மற்றும் பிற எச்.ஐ.வி -நேர்மறை.
ஒட்டுமொத்த, ஆபத்து முறையே 75% மற்றும் 67% குறைக்கப்பட்டது.
ஜூன் 2013 இல், பாங்கொக் நகரில் போதை மருந்து சிகிச்சை கிளினிகளிலிருந்து 2,413 ஐ.யு.யு.யூ.க்கள் தன்னார்வ தொண்டு நிறுவனத்திற்கு PRP இன் செயல்திறனை ஆய்வு செய்தது . விசாரணையின் முடிவுகள் Truvada இன் தினசரி வாய்வழி டோஸ் ஆய்வில் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் 49 சதவிகிதம் அபாயத்தை குறைத்துள்ளதைக் காட்டுகிறது. முந்தைய ஆராய்ச்சியுடன் ஒத்துப்போகவில்லை, மருந்து கடைபிடிப்பதைத் தடுக்கக்கூடிய பங்கேற்பாளர்கள் 74% குறைவாக பாதிக்கப்படுகின்றனர்.
இரண்டு PrEP விசாரணைகள் தோல்வியுற்ற படிப்பினைகள் பாடங்கள்
இந்த ஆய்வுகள் வெற்றி மத்தியில் இரண்டு மிகவும் பிரபலமான விசாரணை தோல்விகளை இருந்தது. எச்.ஐ.வி-எதிர்மறை பெண்களில் ப்ரெபீஃப்பின் செயல்திறனை ஆய்வு செய்ய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இது சமூக ரீதியான பாதிப்புடைய பெண்களுக்கு அதிகாரம் அளிப்பதற்கான ஒரு அணுகுமுறை.
கென்யா, தென் ஆபிரிக்கா மற்றும் டான்ஜானியாவில் உள்ள FEM-PREP படிப்பையும் , தென்னாபிரிக்காவில் உள்ள வொயிஸ் ஆய்வு , உகாண்டா மற்றும் ஜிம்பாப்வே ஆகிய இரண்டும் ஏமாற்றமடைந்தன, ஆய்வாளர்கள் வாய்வழி ப்ரெப்ட் பங்கேற்பாளர்கள் எச்.ஐ.விக்கு எதிராக பாதுகாப்பை அனுபவிப்பதில்லை என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர். இடைக்கால மருந்து கண்காணிப்பு சோதனைகள் பெண்களின் 40% க்கும் குறைவானவர்கள் தினசரி மருந்து முறையை கடைபிடித்துள்ளனர், மேலும் சோதனைக் கால அளவுக்கு குறைவான (12%) நிலையான டெனோபோவிர் அளவுகளை பராமரிக்கின்றனர்.
FEM-PREP மற்றும் VOICE ஆய்வுகள் உயர்த்தியுள்ளன, இது ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் அடிப்படை சவால்களில் ஒன்றாகும், அதாவது மருந்துகள் கடைபிடிக்கப்படுதல் மற்றும் விரும்பிய முடிவை அடைவதற்கான ஒரு தனிநபரின் திறன் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான சமரசமற்ற உறவு- இந்த விஷயத்தில், தொற்றுநோய் தடுப்பு.
எடுத்துக்காட்டாக, iPrEx ஆய்வில், 50% க்கும் குறைவான ஒத்துழைப்பு கொண்ட பங்கேற்பாளர்கள் 84% தொற்றுநோயாக பாதிக்கப்பட்டிருப்பதாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர். இது 90% க்கும் அதிகமான நேரத்தை எடுத்துக் கொண்டவர்களுக்கு, இது ஆபத்து 32% ஆக குறைக்கப்பட்டது. அதே குழு ஒவ்வொரு மாத்திரையும் எடுத்துக் காட்டப்பட்டால், ஆபத்து 8% அல்லது அதற்கும் குறைவானதாக இருக்கும் என்று புலனாய்வாளர்கள் மதிப்பிட்டுள்ளனர்.
ஆய்வு பங்கேற்பாளர்களிடையே பின்பற்றப்படும் பொதுவான அனுபவங்கள் மற்றும் / அல்லது நம்பிக்கைகள் அடையாளம் காணப்பட்ட ஒரு சீரற்ற பகுப்பாய்வு. அவர்களில்:
- 10% பேர் எச்.ஐ.வி.
- 15 சதவிகிதம் மாத்திரைகள், பெரும்பாலும் ஒரு குடும்ப அங்கத்தினரை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது என்று சொன்னார்கள்
- 16% கவலைக்குரிய பல விஷயங்களைக் கொண்டிருந்தது
- 17% மாத்திரை மிகப்பெரியது என்று உணர்ந்தேன்
- 28% எச்.ஐ.விக்கு குறைந்த ஆபத்தில் இருப்பதாக உணர்ந்தேன்
- 32% தினசரி கடைப்பிடிப்பது மிகவும் கடினம் என்று உணர்ந்தேன்
இந்த சிக்கல்கள் பின்பற்றுவதற்கான ஆலோசனைகளின் முக்கியத்துவத்தையும், எச்.ஐ.வி. நிலை, கர்ப்ப நிலை, மருந்து கடைப்பிடித்தல், பக்க விளைவுகள் மற்றும் PREP மீது வைக்கப்பட்டிருக்கும் ஆபத்து நடத்தை ஆகியவற்றின் வழக்கமான கண்காணிப்புக்கு மட்டுமே உதவுகிறது.
பிற கவலைகள் மற்றும் சவால்கள்
பின்பற்றும் தடைகளைத் தவிர்த்து, PREP இன் நடத்தை விளைவுகளை பற்றி சிலர் வெளிப்படையாக தெரிவித்திருக்கின்றனர், இது அதிகப்படியான பாதுகாப்பற்ற பாலினம் மற்றும் பிற உயர் ஆபத்து நடத்தைகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை குறிப்பாக தெரிவித்துள்ளது. இது வழக்கில் இல்லை என்று சான்றுகள் பெரும்பாலும் தெரிவிக்கின்றன.
சான் பிரான்ஸிஸ்கோ, பாஸ்டன் மற்றும் அட்லாண்டா ஆகியவற்றில் நடத்தப்பட்ட 24 மாத, சீரற்ற விசாரணையில், MSM க்கு இடையில் நடக்கும் ஆபத்து ப்ரெபின் துவக்கத்தின் பின்னர் சரிந்து அல்லது தொடர்ந்து மாறாமல் இருக்கும். கானாவில் உள்ள PrEP இல் பெண்களின் தரவரிசை மதிப்பீடுகளில் இதே போன்ற முடிவுகள் காணப்பட்டன.
இதற்கிடையில், எச்.ஐ.வி அறியாமலேயே பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு PRP இன் பயன்பாடு காரணமாக போதை மருந்து-எதிர்ப்பு எச்.ஐ.வி. ஆரம்பகால கணித மாதிரியாக்கம், 10 வருட காலப்பகுதிகளில் (சப்-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவைப் போல) அதிகமான மக்கள்தொகை உள்ள நிலையில், சுமார் 9% புதிதாக பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமிருந்து PREP இன் பரந்த அளவிலான மருந்து எதிர்ப்பை பெறலாம் என்று கூறுகிறது. சிறந்த வழக்கு / மோசமான சூழ்நிலைகள் 2% முதல் 40% வரை குறைந்தன.
மாறாக, ஒரு வளர்ந்த உலக அமைப்பில், ஒரு ஆய்வில் (யு.கே. கூட்டு மருந்து எச்.ஐ.வி. கோஹோர்ட்டிடமிருந்து பிரித்தெடுக்கும் எச்.ஐ.வி. கோஹோர்ட்டிலிருந்து பிரித்தெடுக்கும் யு.கே போதை மருந்து ரெசிஸ்டென்ஸ் டேட்டாபேஸ்), எச்.ஐ.வி யில் உள்ள எச்.ஐ. வி எதிர்ப்பு பரவலாக ப்ரெப்ட் ஒரு "குறைவான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும்" என்றும், பல வளர்ந்த நாடுகளில் உயர் ஆபத்து குழு.
PrEP பரிந்துரைகள்
சி.எம்.சி., எம்.ஆர்.எம்.இ., பாலியல் செயலில் உள்ளவர்களுடனான உறவினர் மற்றும் ஐ.டி.யு.எஸ் ஆகியவற்றில் PREP இன் இடைக்கால வழிகாட்டலை வழங்கியுள்ளது. ப்ரெபீபி ஆரம்பிக்கப்படுவதற்கு முன்னர், மருத்துவர் முதலில் நபரின் தகுதியை தீர்மானிப்பார்:
- எச்.ஐ.வி-எதிர்மறை நிலைமையை உறுதிப்படுத்த ஒரு எச்.ஐ.வி சோதனை செய்தல்
- நபரொருவர் கடுமையான செரோகான்விஷன் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தால், அல்லது முந்தைய மாதத்திற்குள்ளாக எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கம் (பாதுகாப்பற்ற பாலினம் அல்லது பகிரப்பட்ட ஊசிகள் மூலம்) சாத்தியமானால் நோய்த்தாக்கத்திற்கான சோதனை.
- எச்.ஐ.வி யை பெறுவதற்கு கணிசமான, அதிகமான, அதிக ஆபத்து உள்ளதா என்பதை மதிப்பீடு செய்தல்.
- நபர் ஒரு நிமிடத்திற்கு 60mL க்கும் அதிகமாக மதிப்பிடப்பட்ட கிரியேடினைன் அனுமதி இருப்பதை உறுதிசெய்கிறார்.
- ஹெபடைடிஸ் பி (HBV) மற்றும் STD க்களுக்கான ஸ்கிரீனிங்.
கூடுதலாக, ஒரு பெண் கர்ப்பமாக இருக்கிறாரா அல்லது கர்ப்பிணி பெற விரும்புகிறாரா என்பதை டாக்டர்கள் மதிப்பிடுவார்கள். Truvada வெளிப்படுத்தியுள்ள குழந்தைகளுக்கு பாதிப்பு ஏற்பட்டுள்ளது என்று எந்த அறிக்கையும் இல்லை என்றாலும், மருந்துகளின் பாதுகாப்பு இன்னும் முழுமையாக மதிப்பிடப்படவில்லை. தாய்ப்பால் கொடுக்கும் பெண்களுக்கு சி.ஆர்.சி பரிந்துரைக்காது என்று கூறியுள்ளது.
தகுதி உறுதிப்படுத்திய பின்னர், நபர் Truvada ஒரு முறை தினசரி டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படும். ஆபத்து குறைப்பு ஆலோசனை பின்னர் (பாதுகாப்பற்ற பாலின மூலம் தொற்று தடுக்க ஐ.அ.ஊ. பாதுகாப்பான பாலியல் வழிகாட்டுதல் உட்பட) செய்யப்படும்.
பொதுவாக, இந்த பரிந்துரை 90 நாட்களுக்கு நீடிக்கும், எச்.ஐ.வி சோதனை சோதனைக்கு பிறகு தான் புதுப்பிக்கப்படுகிறது.
கூடுதலாக, ஒரு வழக்கமான STD திரையிடல் இருமுறை ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும், அதே போல் பெண்களுக்கு ஒரு கர்ப்ப பரிசோதனை. சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் கிரியேடினைன் கிளீனிங் ஆகியவை கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், முதல் பின்தொடர்தல் மற்றும் அதன் பிறகு இரண்டு வருடங்கள் கழித்து.
> ஆதாரங்கள்:
> கிராண்ட், ஆர் .; லாமா, ஜே .; ஆண்டர்சன், பி .; et al. "மனிதர்களுடன் செக்ஸ் வைத்திருக்கும் ஆண்கள் எச்.ஐ.வி. தடுப்புக்கான பிரீக்ஸ்ஸ்போபல் செம்ரோஃப்ரெயிலிக்ஸிஸ்." நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின். டிசம்பர் 30, 2010; 363 (27): 2587-2599.
> டிக்பென், எம் .; கெபாபேபெஸ்வெ, பி .; ஸ்மித், டி .; et al. "போட்ஸ்வானாவில் பயோடாக்சாக செயல்படும் இளம் வயதினரை எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்குதலை தடுக்கும் டெய்லி வாய்வழி வைரஸ் எதிர்ப்பு பயன்பாடு: TDF2 ஆய்வின் முடிவுகள்." எச்.ஐ.வி நோய்க்குறி, சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு பற்றிய ஆறாவது சர்வதேச எய்ட்ஸ் சமூகம் மாநாடு. ரோம், இத்தாலி; ஜூலை 2011; சுருக்கம் WELBC01.
> பேடன், ஜே .; டோனல், டி .; Ndase, பி .; et al. "Heterosexual ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் எச்.ஐ.வி. தடுப்புக்கான ஆன்டிராய்ட்ரோவைரல் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ்." நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின். ஆகஸ்ட் 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> சோபொன்யா, கே .; மார்ட்டின், எம் .; சுந்தராசமை, பி .; et al. "பேங்காக், தாய்லாந்து (பாங்கொக் டெனொபோவிர் ஆய்வு): ஒரு சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்பாட்டு கட்டம் 3 சோதனை மருந்துகளில் எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கத்திற்கு ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் நோய்த்தாக்குதல்." தி லான்சட். ஜூன் 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> வான் டாம்ம், எல் .; கார்னீலி, ஏ .; அகமது, கே .; et al. "ஆப்பிரிக்க பெண்கள் மத்தியில் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றுக்கான பிரீக்ச்சுசிஸ் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ்." நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின். ஆகஸ்ட் 2, 2012; 367 (5): 411-422.
> மைக்ரோபிடிக்ட்ஸ் சோதனை நெட்வொர்க். "VOICE இல் வாய்வழி டெனோபோவிர் மாத்திரைகள் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பதற்கான முடிவு பற்றிய MTN அறிக்கை, பெண்களில் ஒரு பெரிய எச்.ஐ.வி தடுப்பு ஆய்வு." செப்டம்பர் 28, 2011 அன்று பிரஸ் வெளியீடு வெளியிடப்பட்டது.
> லியு, ஏ .; வட்டிஹோஃப், ஈ .; சில்லாக், கே .; et al. "அமெரிக்காவில் பத்துபொயிர் முன்-வெளிப்பாடு தடுப்பு முறைகள் (ப்ரெபீபி) சீரற்ற விசாரணையில் பங்குபெற்ற ஆண்கள் (MSM) உடன் எச்.ஐ.வி.-ஒடுக்கப்பட்ட ஆண்கள் மத்தியில் பாலியல் ஆபத்து நடத்தை." ஜர்னல் ஆஃப் எகுவிரைட் இம்யூன் டெபிசிசிசி சிண்ட்ரோம். ஆன்லைன் பதிப்பு; மார்ச் 11, 2013; டோய்: 10,1097.
> விருந்தினர், ஜி .; ஷட்டக், டி .; ஜான்சன், எல் .; et al. "ப்ரெப்ட் எச்.ஐ.வி. தடுப்பு முனையத்தில் பங்கேற்பாளர்களிடையே பாலியல் ஆபத்து நடத்தை மாற்றங்கள்." பால்வினை நோய்கள். டிசம்பர் 2008, 35 (12): 1002-1008.
> அப்பாஸ், யு .; ஹூட், ஜி .; வெட்ஸெல், ஏ .; et al. "எச்.ஐ.வி. மருந்தை எதிர்க்கும் தன்மை மற்றும் பரவுதல் காரணிகள் Antiretroviral முன்-வெளிப்பாடு ப்ரோபிலாக்ஸிஸ் (ப்ரெபீபிளிசிஸ்) இன் rollout இருந்து எழும்." PLoS ஒன். ஏப்ரல் 15, 2011; 9 (4): e18165.
> டால்லிங், டி .; பிலிப்ஸ், ஏ .; டெல்ப், வி .; et al. "பிரிட்டன் எச்.ஐ.வி-1 நோய்த்தொற்றுடைய மனிதர்களிடையே ஆண்கள் பாலியல் உறவு கொண்டவர்களுக்கு முன் முன்கூட்டிய முன்தோல் குறுக்கம் தொடர்பான சாத்தியமான எதிர்ப்பின் அளவை மதிப்பிடுதல்." எச் ஐ வி மருத்துவம். மே 2012; 13 (5): 309-314.
> நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் (CDC). "எச்.ஐ. வி பாலியல் கையகப்படுத்துதலுக்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்கள் ஆண்களுடன் செக்ஸ் வைத்துள்ள எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றை தடுக்கும் முன்கூட்டிய நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை (ப்ரெப்சிகேஷன் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ் (ப்ரெபீபி) வழங்குவதற்கு தேர்ந்தெடுக்கும் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குனர்களுக்கான இடைக்கால வழிநடத்துதல்." சோர்வு மற்றும் இறப்பு வீக்லி அறிக்கை (MMWR). ஜனவரி 28, 2011; 60 (03): 65-68.
> நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் (CDC). "Heterosexically செயலில் பெரியவர்கள் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்று தடுப்புக்கான ப்ரீக்ஸாக்சு ப்ரோபிலாக்ஸிஸ் பயன்படுத்துவதை கருத்தில் கொண்டு மருத்துவர்களுக்கான இடைக்கால வழிகாட்டல்." சோர்வு மற்றும் இறப்பு வீக்லி அறிக்கை (MMWR). ஆகஸ்ட் 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் (CDC). "எச்.ஐ.வி. நோய்த்தொற்றின் தடுப்புக்கான பிரீக்ஸ்ஸ்ப்ரோபாக்ஸிஸ் ப்ரீபிலாக்ஸிஸ் (ப்ரெபீஎக்ஸ்) இடைக்கால வழிகாட்டுதலுக்கு புதுப்பிக்கவும்: மருந்து பயனர்களை உட்செலுத்துவதற்கு PrEP." சோர்வு மற்றும் இறப்பு வீக்லி அறிக்கை (MMWR). ஜூலை 14, 2013; 62 (23): 463-465.
> கார்னீலி, ஏ .; பெர்ரி, பி .; அகோட், கே .; et al. "FEM-PREP கிளினிக்கல் டிரான்ஸில் ஆய்வுக் கட்டுப்பாட்டுக்கு ஒத்துழைப்பாளர்களுக்கு உதவுதல்." PLoS | ஒன். ஏப்ரல் 13, 2015; 10 (4): e0125458.