"புற்றுநோய்" என்ற வார்த்தையின் தவறான பயன்பாடு சோகமான தாக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது. உண்மையான புற்றுநோய்கள் நடவடிக்கை தேவை, ஒரு உயிரை காப்பாற்றும் நோக்கத்துடன் ஆக்கிரமிப்பு மருத்துவ தலையீடு. ஆனால் அது பொய்யானதாக இருக்கும்போது புற்றுநோயாளிகளுக்கு யாரோ சொல்லும் சாத்தியமான அழிவைக் கருதுங்கள். இந்த கொடூரமான ஆபத்து அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் அமெரிக்காவில் 100,000 ஆண்களுக்கு நிகழ்கிறது, இது ஒரு ஊசி பைபோலியைப் பெறும் ஆண்கள் மற்றும் அவர்கள் புரோஸ்டேட் கேன்சன் 6 களைக் கொண்டிருப்பதாக அறிவிக்கப்படுகிறார்கள்.
ஆனால் தாக்கங்களைக் கற்பனை செய்து பாருங்கள்: புரோஸ்டேட் 6 வகை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உண்மையில் புற்றுநோய் அல்லவா?
க்ளிசன் 6 மற்றும் கேன்சர்?
1960 களில் புற்றுநோயாக Gleason 6 ஐ வகைப்படுத்த முடிந்தது; பின்னர் மருத்துவர்கள் செல்கள் நுண்ணோக்கி கீழ் புற்றுநோய் பார்த்தேன் என்று நினைத்தேன். இப்போது விடிவு உண்மை என்னவென்றால், தரம் 6 உண்மையில் புற்றுநோய் அல்ல. எனினும், 1960 களில் இருந்து புற்றுநோய் பெயரிடப்பட்ட ஏதாவது பற்றி மனப்போக்கை மாற்றுவது கடினம். புரோஸ்டேட் துறையில் உள்ள பல மருத்துவர்கள் க்ளீசன் 6 க்கான தீவிர சிகிச்சையை தொடர்ந்து பரிந்துரைக்கின்றனர்.
தரம் 7 மற்றும் மேலேயுள்ள உண்மையான புற்றுநோய்கள்
இந்த குழப்பத்தின் ஒரு பகுதியாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ( க்ளெசோன் 7 மற்றும் அதற்கு மேலானது ) மற்ற கிரேடுகள் நிச்சயமாக உள்ளன மற்றும் எப்போதாவது மரணமடையும் என்பதை வெளிப்படையான உண்மையுடன் தொடர்புபடுத்துகிறது. Gleason 6 இன் தீங்கற்ற இயல்பு உயர்ந்த தரக்கூடுமையாளர்களுடன் தொடர்ந்து குழப்பமடைந்து வருவது, ஆண்டுதோறும் சுமார் 30,000 ஆண்கள் இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
ஒரு தசாப்தத்திற்குப் பிறகும் பெரும்பாலும் புற்றுநோயால் ஏற்படும் புற்றுநோய்க்கு கண்டறிந்த நேரத்தில் நிர்ணயிக்கப்பட்ட அசல் க்ளீசன் ஸ்கோரை துல்லியமாக இணைக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ள கவனமான அறிவியல் ஆய்வுகள் இல்லாததால் இந்த சிக்கல் ஏற்பட்டுள்ளது.
ஒரு பிரச்சினை கூட இருந்திருந்தால் விழிப்புணர்வு இல்லாததால், தேவையான ஆய்வுகள் செய்வதில் நீண்ட தாமதம் ஏற்பட்டது.
இந்த தாமதமானது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மெதுவாக வளரும் தன்மையின் காரணமாகவும் உள்ளது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் இறக்கும் ஆண்கள் துணைக்குழுவைப் பொறுத்தவரை அவை பத்து இருபது ஆண்டுகளுக்கு முன்னரேயே வாழ்கின்றன.
நோய் கண்டறிதல் மற்றும் இறப்புக்கு இவ்வளவு காலத்திற்கு பின்னரே, ஆராய்ச்சியாளர்கள் மரணம் ஏற்படாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஒரு துணை வகையைப் பார்க்கவில்லை. எனவே, அத்தகைய ஆய்வுகள் முடிவு இப்போது மட்டுமே கிடைக்கின்றன.
வார்த்தை "புற்றுநோய்" உண்மையில் அர்த்தம் என்ன?
நாம் Gleason 6 மற்றும் அதிகமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இடையே ஒரு துல்லியமான வேறுபாட்டை செய்ய முயற்சிக்கும் என்பதால், "புற்றுநோய்" என்ற வார்த்தை உண்மையில் என்ன அர்த்தம் என்பதை தெளிவுபடுத்துகிறது: மாஸ்டாஸ்டெஸ் திறன் கொண்ட மனித உயிரணுக்கள் புற்றுநோயாகும். புரோஸ்டேட் மற்றும் மற்றொரு உறுப்புக்கு வெளியே பரவும் திறன் கொண்ட புற்றுநோய் செல்கள் மெட்டாஸ்ட்டிக் ஆகும் . மெட்டாஸ்ட்டிக் செல்கள் மற்றொரு உறுப்புக்குள் வந்துவிட்டால், அவை கட்டிகள் மீது பெருகி, அதிகரிக்கின்றன. இந்த கட்டிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை எட்டும்போது, அந்த உறுப்பின் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. உறுப்பு செயலிழப்பு கடுமையாக இருக்கும்போது, செயல்முறை மரணமடைகிறது.
வெவ்வேறு புற்றுநோய்களின் சிறப்பியல்புகள்
புற்றுநோய்கள் தங்களது தோற்றத்தின் தளத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, கட்டி எவ்வளவு உயர்ந்துள்ளன, மற்றும் அவற்றின் தரம். உதாரணமாக, நுரையீரல், மூளை மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் அனைத்தும் வெவ்வேறு உறுப்புகளிலிருந்து உருவாகின்றன என்பதால் மிகவும் வித்தியாசமாக நடந்து கொள்கின்றன. எந்த உறுப்பு நாம் பேசுகிறோமோ அதைப் பற்றியோ, அதிகமான கட்டி, இது மிகவும் ஆபத்தானது நடந்துகொள்ளக்கூடும்.
அதிகமான கட்டிகள் அதிக ஆபத்தை விளைவிக்கும், ஏனென்றால் அதிக தரநிலை கூறுகளை வளர்ப்பதற்கு அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.
கடுமையான கட்டிகளுக்கு குறைந்த-தரக் கட்டி செல்கள் இருந்து பார்வை வேறுபடுத்தி காணக்கூடிய வேறுபட்ட பண்புகள் உள்ளன. இந்த சேவை ஒரு நோயாளியலாளர் எனப்படும் ஒரு பயிற்சி பெற்ற மருத்துவரால் நடத்தப்படுகிறது.
நுண்ணோக்கியின் கீழ் புற்றுநோய் செல்களை தோற்றுவிக்கும் ஒரு நிபுணர் காட்சி பகுப்பாய்வு "தரம்". எதிர்கால அளவிலான சாத்தியக்கூறுகளை கணிப்பதற்கு கணிக்க முடியும். இந்த நாட்களில், மரபணு சோதனைகள் பயன்படுத்துவதன் மூலம், தரமான மரபணுக்களின் துல்லியம், மேலும் தீவிரமான நடத்தைக்கு தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட மரபணுக்களுக்கான திரையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பற்றி தற்போதைய சிந்தனை பரிணாமம்
1990 ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில் PSA ஸ்கிரீனிங் மற்றும் ஊசி பௌப்சிசி ஆகியவை அதிகமாக இருந்த போதிலும், அது வளர்சிதை மாற்றமடைந்த பிறகும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டது.
மெட்டாஸ்ட்டிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நிராகரிக்க முடியாத ஆபத்தானது மற்றும் ஆபத்தானது. மெட்டாஸ்ட்டிஸ்ட் ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோயுடன் கூடிய பல ஆண்டுகளாக, டாக்டர்கள் தற்காப்பு மனப்பான்மையை வளர்த்தனர்: புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் தீவிரத்தைப் பற்றிய ஒரு பரவலான, அனைத்து உள்ளடங்கிய கவலையும். இயற்கையாகவே, கவனிப்பு இந்த அணுகுமுறை PSA திரையிடல் மற்றும் ஊசி உயிரியளவுகள் அதிகரித்து வருவதால் பொதுவானதாக ஆரம்பிக்கும் போது, ஆரம்ப-காலநிலை புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் குறித்த அவர்களின் அணுகுமுறை மீது சிந்தித்தது. எனவே, பல ஆண்டுகளாக, மருத்துவர்கள் சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால் அனைத்து ஆரம்ப நிலை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்களும் மாற்றியமைக்கப்படும் என்று கருதினார்கள்.
புரோஸ்டேட் கேன்சருடைய க்ளெசன்ஸ் 6 துணை வகை பரவுவதில்லை என்று எப்படித் தெரியும்?
தூய க்ளிசன் 6 உடன் நீண்ட கால விளைவுகளை மதிப்பிடும் ஆய்வுகள் இறுதியாக முடிக்கப்பட்டுவிட்டன. அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகளில் இந்த ஆய்வுகள் நடத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் புரோஸ்டேட் அறுவைசிகிச்சை அகற்றுதல் முழுமையான சுரப்பியின் நுண்ணிய மதிப்பீட்டை செயல்படுத்துகிறது. அறுவைசிகிச்சை என்பது 6 ஆய்வைக் காட்டும் அசல் ஊசி ஆய்வாளர் துல்லியமாக இருப்பதை உறுதிசெய்வதற்கான ஒரே வழி மற்றும் உயர்தர நோய்க்குரிய பகுதியை தவறவிடாமல் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துவதற்கான ஒரே வழி .
முழு புரோஸ்ட்டை நீக்குவதன் மூலம் ஒரு நோயியலாளர் மூலம் முழுமையாக பரிசோதிக்கப்படக்கூடிய ஒரே வழி, புரோஸ்ட்டில் புற்றுநோயில் 100 சதவிகிதம் உண்மையிலேயே தரம் 6 என்பதை உறுதி செய்ய ஒரே வழியாகும். இப்பொழுது, பல பெரிய அறுவை சிகிச்சை ஆய்வுகள், ஆயிரக்கணக்கில் ஆண்கள் 10 க்கும் அதிகமானோர் ஆண்டுகளுக்கு பிந்தைய நடவடிக்கை, நிறைவு. நிலையான கண்டுபிடிப்பானது 6 வது நிலைமாற்றமல்ல.
மருத்துவர்கள் ஒரு பெரிய தவறு செய்தாரா?
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஒரு வித்தியாசமான மற்றும் தனிப்பட்ட முறையால் கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட இயல்புநிலைக்கு இலக்கான எவ்வித முயற்சியும் இல்லாமல் பல்லாயிரம் தோராயமாக இயக்கிய ஊசி நச்சுயிரிகளால் மலச்சிக்கல் சுவர் வழியாக குத்தப்பட்டுக் கிடந்தன. இந்த ஒற்றைப்படை செயல்முறை புத்திசாலித்தனமாக நன்றாக வேலை செய்தது, ஏனென்றால் புரோஸ்டேட் என்பது ஒரு சிறிய வால்நாட்டின் அளவு பற்றி சிறிய சுரப்பியானது . குறைபாடு என்பது ரகசியமாக இருப்பதால், அவை உயர் தர ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (க்ளேஸன் 7 அல்லது அதற்கு மேல்) இழக்க நேரிடும்.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் பன்முகமானதாக இருக்கிறது ; அதாவது, புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் ஒரு பகுதியினுள் ஒரு கட்டத்தில் கட்டிகள் அமைக்கப்படலாம். இந்த வேறுபட்ட கட்டிகள் வெவ்வேறு வகைகளில் இருக்கலாம். ஒரு பகுதி Gleason 6 மற்றும் மற்றொரு பகுதி Gleason 8. காட்டலாம். ஆகையால், ஊசிகள் தோராயமாக சுரப்பியில் இருக்கும் போது, க்ளிஸன் 6 ஐ மட்டுமே காணும் போது மட்டுமே Gleason 6 ஐ கண்டுபிடிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு சாத்தியமாகும். தேதியிடப்பட்ட ஆய்வுகள், 12-நொடி சீரற்ற ஊசி நரம்பியல் ஆய்விற்கு உட்பட்ட நான்கு பேரில் ஒருவரிடம், புரோஸ்டேட் 6 ல் உண்மையில் வேறுவழியில் உயர்-தர நோய் கண்டறியப்படவில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது.
இந்த ரகசிய ஆய்வக நுட்பத்தை மட்டுமே சார்ந்து, சில சமயங்களில் தரம் உண்மையில் உயர்ந்தால், ஒரு நோயாளி மட்டுமே க்ளிசன் 6 ஐ நம்புகிறார் என மருத்துவர்கள் முட்டாள்தனமாக இருக்கலாம். இது Gleason 6 மெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்று தவறான நம்பிக்கை மூல ஆதாரமாக உள்ளது. சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட "க்ளீசன் 6", பின்னர் ஒரு புற்றுநோய் மறுபிறவி ஏற்பட்டது, மருத்துவர்கள், க்ளெசேன் 6 புற்றுநோய் செல்கள் தங்களை மெட்டாஸ்டிசேசன் செய்ததாக நம்புவதற்கு மருத்துவர்கள் வழிவகுத்தனர். புரோசோனின் 6 வது பகுதியிலிருந்து வரும் நினைவாற்றல்கள் உண்மையில் புரோஸ்டேட் வேறொரு பகுதியில் மறைந்திருந்த, புரோசோனின் 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயாளிகளால் மட்டுமே நிகழ்கின்றன, மேலும் அசல் புரோஸ்டேட் உயிரியலால் கண்டறியப்படாத .
உயிரியலின் துல்லியத்தன்மைக்கு இழப்பீட்டுக்கான பாரம்பரிய வழிகள்
நிச்சயமாக புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இறப்பு குறைக்கப்பட வேண்டும், நிலையான அணுகுமுறை அனைவருக்கும் தீவிர அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு பரிந்துரைக்க வேண்டும், "பாதுகாப்பாக இருக்க வேண்டும்." அனைவருக்கும் சிகிச்சை முற்றிலும் கண்டறியப்படாத உயர்தர நோய் சாத்தியம் உள்ளடக்கியது மற்றும் மருத்துவ மருத்துவ பொறுப்பு ஒரு நீக்குகிறது மறுபிறப்பு எதிர்காலத்தில் நிகழ்கிறது. துரதிருஷ்டவசமாக, கடந்த 20 ஆண்டுகளில், இந்த ஆக்கிரமிப்புக் கொள்கை இரண்டு மில்லியனுக்கும் அதிகமான பெண்களில் தேவையற்ற சிகிச்சைக்கு வழிவகுத்திருக்கிறது மற்றும் சிகிச்சையானது செயலற்ற தன்மையையும் அசைவுகளையும் ஏற்படுத்தக்கூடும்.
இப்போது அனைவருக்கும் சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படும் குறைபாடுகளை டாக்டர்கள் உணர்ந்துகொண்டுள்ளனர், செயலில் கண்காணிப்பு என்ற மற்றொரு விருப்பம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டு வருகிறது. கடந்த 10 ஆண்டுகளில், செயலில் கண்காணிப்பு Gleason 6 புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆண்கள் நிர்வகிக்க ஒரு சாத்தியமான வழி மேலும் ஏற்று கொள்ளப்பட்டது. தேசிய விரிவான பராமரிப்பு நெட்வொர்க் (NCCN), அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்கோலஜி (ஆஸ்கோ) மற்றும் அமெரிக்கன் யூரோலஜிக்கல் அசோஸியேஷன் (AUA) ஆகியவை செயல்திறன் கண்காணிப்புக்கு Gleason 6 சிகிச்சையளிக்க ஒரு தரமான வழிமுறையாக ஏற்றுக் கொள்ளப்படுகிறது.
ஆரம்பத்தில் 6 வது வகை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படும் ஆண்கள் தங்கள் PSA அடிக்கடி சோதனை மூலம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. ஆரம்பகால உயிர்வாழ்க்கையில் தவறவிடக்கூடிய எந்த உயர்தர நோயையும் கண்டறியும் முயற்சியில் ஒவ்வொரு சில வருடங்களுக்கும் குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் 12-முக்கிய ஊசி ஆய்வகங்களும் செல்கின்றன. PSA சோதனை மற்றும் காலநிலை ஆய்வகங்களின் கொள்கை நிச்சயமற்றது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சிலான தீவிர சிகிச்சையானது மோசமான விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், சமீபத்தில், புதிய ஸ்கேனிங் நுட்பங்கள் கிடைக்கின்றன, இவை சீரற்ற ஆய்வகத்திற்கு மாற்றாக இருக்கின்றன.
எம்ஆர்ஐ இமேஜிங் அண்ட் தி பையாப்ஸி
பயமுறுத்துபவர்கள் விரும்பத்தகாதவர்கள், சிலநேரங்களில் அவை உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்த்தாக்குதல் அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகின்றன. ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிதலுக்கான தங்கத் தரநிலைக்கு சீரற்ற உயிரணு கருவி கருதப்படுகிறது என்றாலும், பல-அளவுரு எம்ஆர்ஐ உடன் நவீன இமேஜிங் ஒப்பிடுவது எப்படி?
இந்த கேள்வியானது ஒரு பெரிய ஆய்வுக்குட்பட்ட 600 ஆண்களுடன் கூடிய பல PSA நிலைகளை உள்ளடக்குகிறது, இதில் பல-அளவுரு MRI, ஒரு சீரற்ற ஆய்வக மற்றும் ஒரு துல்லியமான ஆய்வகத்தை மிகவும் துல்லியமான அணுகுமுறை என்று சோதித்துப் பார்க்கவும் (ஒரு பூரித உயிரியக்கம் 30+ ஊசிகள் மயக்கமருந்து கீழ் புரோஸ்டேட் மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிய மிகவும் துல்லியமான வழி). பூரித உயிர்ப்பெண்களுடன் ஒப்பிடுகையில், உயர் தர நோய்களைக் கொண்டிருக்கும் 75 சதவீத ஆண்கள் கண்டறியப்பட்டனர். பல-அளவுள்ள எம்.ஆர்.ஐ., மருத்துவத்தில் கணிசமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ள 90 சதவீத ஆண்கள் கண்டறியப்பட்டது.
இந்த ஆய்வில், நன்கு செயல்பட்ட, பல அளவுரு MRI ஆனது சீரற்ற உயிரியலமைப்பை விட கணிசமாக மிகவும் துல்லியமானது என்பதை நிரூபித்தது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் , தீவிர கண்காணிப்பு வேட்பாளர்களை மேற்பார்வையிடுவதற்கான பொறுப்பைக் கொண்டுள்ள டாக்டர்கள், இன்னும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பதற்கான ரேண்டம் ஆய்வக முறைமையில் மட்டுமே பயிற்றுவிக்கப்படுகிறார்கள்.
தீர்மானம்
க்ளெசன் 6 உடன் ஆண்கள், சொல்லின் உண்மையான அர்த்தத்தில் புற்றுநோய் இல்லை. அது மாற்றியமைக்கும் அபாயம் இல்லை. சமீப காலம் வரை, செயலில் கண்காணிப்பதற்கான ஒரு பெரிய பின்னடைவு அவ்வப்போது சீரற்ற ஆய்வகத்தை மீண்டும் நிகழ்த்த வேண்டிய அவசியம். பல அளவுரு MRI இன் வருகையானது மிக உயர்ந்த மாற்றீடாக தோன்றுகிறது. இந்த நாட்களில், க்ளீசன் 6 உடன் கண்டறியப்பட்ட ஒரு மனிதன் குறிப்பிட்ட 12-முக்கிய ஊசி நச்சுயிரிகளின் தேவை இல்லாமல் ஒரு கண்காணிப்பு திட்டத்தில் இறங்குவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது.