அமெரிக்க பொது சுகாதார சேவையின் பரிந்துரைகள்
1996 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க பொது சுகாதார சேவை (USPHS), சுகாதார பராமரிப்பு அதிகாரிகளால் (HCP) எச்.ஐ.விக்கு தொழில் ரீதியான வெளிப்பாட்டின் போது பிந்தைய வெளிப்பாடு தடுப்பு மருந்துகள் (PEP) எனப்படும் வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள் (ARV கள்) பயன்படுத்துவதற்கான முதல் வழிகாட்டலை வெளியிட்டது.
ஆகஸ்ட் 2013 இல், USPHS நான்காவது முறையாக வழிகாட்டுதல்களை மேம்படுத்தியது, புதிய-தலைமுறை ARV களின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் செயல்திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலும், முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட ARV களின் நீண்ட கால பாதுகாப்பின் மீதான புதுப்பித்த தரவுகளிலும் அவர்களின் பரிந்துரைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
மறுபரிசீலனைக் குழுவின் பரிசீலனையில்:
- வேட்பாளர் ARV களின் ஒட்டுமொத்த திறன்
- சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நச்சுத்தன்மை
- கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டும் போது மருந்து பாதுகாப்பு
- சுமை சுமை மற்றும் வீரியத்தை அதிர்வெண்
தொழில்முறை வெளிப்பாடு வரையறுத்தல்
எச்.ஐ. வி நோய்க்கான எச்.ஐ. வி நோயாளிகள் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றுடைய இரத்தம் கொண்ட ஒரு சிதைவு காயம் (எ.கா., ஒரு கூர்மையான பொருள் அல்லது ஒரு கூர்மையான பொருள்), அல்லது சளி சவ்வு அல்லது அல்லாத மாற்றமற்ற தோலில் தொடர்பு (எ.கா. chapped, abraded அல்லது dermatitis பாதிக்கப்பட்ட) , திசு அல்லது பிற உடல் திரவங்கள் தொற்றுநோயாக கருதப்படுகின்றன.
இவை செரிபஸ்ரோஷனல் திரவம், அமோனியோடிக் திரவம், பெரிகார்டியல் திரவம் (கேட்கும் சுற்றியுள்ள மென்படலிலிருந்து திரவம்), சினோவியியல் திரவம் (மூட்டுகளில் இருந்து திரவம்), புளூத் திரவம் (நுரையீரல்களைச் சுற்றியுள்ள சவ்வுகளில் இருந்து திரவம்); மற்றும் வயிற்றுத் திரவம் (அடிவயிற்றுக் குழாயிலிருந்து உறிஞ்சப்படும் திரவங்கள்).
இரத்தம் சிந்தும் வரை, வலி, மூக்கின் சுரப்பு, உமிழ்நீர், கந்தகம், வியர்வை, கண்ணீர், சிறுநீர் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை தொற்றுநோயாக கருதப்படுவதில்லை.
மனிதகுலத்தை தனித்தனியாக மதிப்பீடு செய்யும்போது, ஒரு சுகாதார அமைப்பில் மனித கடித்தால் எச்.ஐ.வி.
USPHS வழிகாட்டுதல்களில் முக்கிய மாற்றங்கள்
2005 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட முந்தைய வழிகாட்டுதல்கள், இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ARV களை நியமிக்கலாமா என்பதை தீர்மானிக்க வெளிப்பாட்டின் தீவிரம் மதிப்பீடு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
அந்த பரிந்துரையை முற்றிலும் இழந்து விட்டது, மேலும் USPHS இப்போது மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ARV களைப் பயன்படுத்துவது அனைத்து ஆக்கபூர்வமான வெளிப்பாட்டிற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
நான்காவது தலைமுறை ஆன்டிஜென் / ஆன்டிபாடி சோதனைகள் பயன்படுத்துவது ஆறு மாதங்களில் இருந்து நான்கு மாதங்களுக்கு பிந்தைய சிகிச்சை சோதனை காலம் குறைக்கப்படலாம் என மேம்படுத்தப்பட்ட வழிமுறைகள் மேலும் தெரிவிக்கின்றன.
வழிகாட்டுதலின் கண்ணோட்டம்
எச்.ஐ.விக்கு தொழில் ரீதியான வெளிப்பாடு ஏற்பட்டால்:
- PEP உடனடியாக நடைமுறைப்படுத்தப்பட வேண்டும். நிபுணர் ஆலோசனை எப்போதும் முயன்று, ஆனால் சிகிச்சை தாமதம் இழப்பில் இல்லை.
- HCP இன் HIV நிலையை தீர்மானிக்க ஒரு அடிப்படை HIV பரிசோதனை வழங்கப்படும். சாத்தியமானால், PEP யின் சரியான பயன் வழிகாட்டலுக்கு உதவுவதற்கு மூல நோயாளியின் எச்.ஐ.வி. நிலையைப் பெற வேண்டும்.
- மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ARV க்கள் பரிந்துரைக்கப்படும், ஒரு சாதகமான பக்க விளைவிக்கும் சுயவிவரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் ஒரு வசதியான வீரிய அட்டவணை. (கீழே பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்து விருப்பங்களைப் பார்க்கவும்.) அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் கர்ப்பம் (அல்லது தாய்ப்பால்) சிலவற்றில் மருந்துகளின் தேர்வுகளை மேலும் தீர்மானிக்கும்.
- ஒரு அடிப்படை எச்.ஐ.வி சோதனைக்கு கூடுதலாக, மருந்து உட்கொண்டதைத் தொடர தேவையான அடிப்படை அடிப்படை ஆய்வகங்களை HCP வழங்க வேண்டும். சோதனைகள், குறைந்தபட்சம், ஒரு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (சிபிசி), அத்துடன் சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும்.
- PEP தொடங்கி 28 நாட்களுக்கு தொடரும். முறையான கடைபிடித்தல் , சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் சாத்தியமான போதைப்பொருள் தொடர்பு ஆகியவற்றை எதிர்கொள்வதற்கு முன் சிகிச்சை ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும்.
- பின்தொடர் சந்திப்புகள் 72 மணி நேரத்திற்குள் வெளிவரும், தொடர்ந்தும் எச்.ஐ.வி சோதனை மற்றும் ஆலோசனையை உள்ளடக்குதல் வேண்டும். மருந்து நச்சுத்தன்மைக்கான இரண்டாவது ஆய்வக கண்காணிப்பு இரண்டு வாரங்களில் செய்யப்பட வேண்டும்.
- அதன்பின், ஆறு வாரங்கள், 12 வாரங்கள், மற்றும் ஆறு மாதங்களுக்கு பின்னர் எச்.ஐ.வி சோதனை நடத்தப்பட வேண்டும். நான்காவது தலைமுறை சேர்க்கை எச்.ஐ.வி p24 ஆன்டிஜென் / எச்.ஐ.வி. ஆன்டிபாடி சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றால், பின்தொடர்தல் பரிசோதனை ஆறு வாரங்கள் மற்றும் நான்கு மாதங்களுக்கு பிறகு வெளிப்பாடு செய்யப்படுகிறது.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து விருப்பங்கள்
யு.ஆர்.பீ.எஸ்ஸ் ஒற்றை-மாத்திரையை உருவாக்கியது, துருவ -பிளஸ் ஐசென்ட்ரஸ் (ரால்டெக்ராவிர்) PEP க்கு தொழில் ரீதியான வெளிப்பாட்டின் நிகழ்வுகள் ஆகியவற்றில் இரண்டு மருந்துகளின் கலவை கொண்டிருக்கும் விரேயாட் (பன்ஃபோவிர்) மற்றும் எட்ரிவே (எட்ரிவிகாபைன்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதை USPHS பரிந்துரைக்கிறது.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் பயன்பாடுக்கு முரணாக இருக்கும் சிறுநீரக நோய் அல்லது பிற நிலைமைகளின் போது இந்த மருந்துகளுக்கு மாற்று மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
வைரமுனை ( நெவிபரப்பினை ) PEP க்காக ஒருபோதும் பரிந்துரைக்கக் கூடாது, அதே நேரத்தில் ARV களை PEP க்கு பரிந்துரைக்க கூடாது. இதில் Videx (டாட்டானோசின்) மற்றும் ஆப்டிவஸ் (டிப்ரானேவிர்), அத்துடன் Zerit (ஸ்டேடுடின்) மற்றும் Videx ஆகியவற்றின் கலவையும் அடங்கும்.
> மூல:
> குஹார், டி .; ஹென்டர்சன், டி .; Struble, K .; et al. "மனித இம்யூனோடிபிபிசிசி வைரஸ் மற்றும் எக்ஸ்டேஷன்ஸ் ப்ரோபிலாக்ஸிஸிற்கான பரிந்துரைகள் ஆகியவற்றிற்கான ஆக்கபூர்வமான வெளிப்பாட்டின் மேலாண்மைக்கான அமெரிக்க பொது சுகாதார சேவை வழிகாட்டுதல்கள் புதுப்பிக்கப்பட்டது." தொற்று கட்டுப்பாடு மற்றும் மருத்துவமனை நோய்த்தாக்கம். ஆகஸ்ட் 6, 2013; 34 (9): 875-892.