எச்.ஐ.வி மற்றும் கர்ப்பம்: தாய்-க்கு-குழந்தை பரிமாற்றத்தை தடுத்தல்

சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களத்தின் தற்போதைய வழிகாட்டல்

1994 ஆம் ஆண்டில், ACTG 076 ஆய்வில், ஆராய்ச்சியாளர்கள் கர்ப்பகாலத்தின் போது மற்றும் ஒரு ஒற்றை ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் மருந்து (AZT) பயன்பாடு ஒரு ஆச்சரியத்தைத் தாண்டி நிரூபிக்கப்பட்டது, இது கர்ப்ப காலத்தில் தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு ஆச்சரியத்தை ஏற்படுத்தியது. 67 சதவீதம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) தலையீட்டால், அந்த எண்ணிக்கை இப்போது 98 சதவிகிதம் நெருக்கமாக உள்ளது.

இன்று, தாய்-க்கு குழந்தை பரிமாற்றத்தை தடுக்கும் (செங்குத்து பரவல் எனவும் அறியப்படுகிறது) கர்ப்பகாலத்தின் அனைத்து நிலைகளிலும், பிறப்புறுப்பு முதல் பிறப்புப் பராமரிப்பிற்கும் வரையறுக்கப்படுகிறது. அதன் வெற்றிக்கான முக்கிய ஆரம்ப தலையீடு ஆகும். பிரசவத்திற்கு முன்னதாகவே ART ஐ நீண்ட காலத்திற்கு வழங்குவதன் மூலம், தாய்ப்பால் கொடுக்கும் நேரத்தில், கண்டறிய முடியாத அளவுக்கு எச்.ஐ.வி ஐ ஒழிக்கும் வாய்ப்பை விட அதிக வாய்ப்புள்ளது, இதன் மூலம் மின்சக்தி ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது.

ஆன்டனாடல் டிரான்ஸ்மிஷன் அபாயத்தை குறைத்தல்

கர்ப்பிணி இல்லாதவர்கள், சில வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகள் குறித்த கவலைகள் அடிப்படையில் சில மாற்றங்களுடன், எச்.ஐ.வியுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அத்தியாவசியமான வழிகாட்டுதல்கள் இருக்கின்றன.

சிகிச்சைக்கு முன்னர் இல்லாத பெண்களுக்கு அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் (DHHS) ரெட்ரோவைர் (AZT, ஜிடோடிடின் ) பிளஸ் எபிவிர் (3 டி.டி, லாமிடுடின்) முதல் வரி ART இன் முதுகெலும்பாக பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. ஏனென்றால் ரெடிரோவிர் போன்ற நியூக்ளியோசைட் தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (NRTI கள்) , நஞ்சுக்கொடியை ஊடுருவக்கூடியது, மேலும் பிறக்காத குழந்தையை எச்.ஐ.விவிடமிருந்து அதிக பாதுகாப்பை அளிக்கிறது.

வழிகாட்டுதல்கள் தற்போது கர்ப்ப காலத்தில் அட்ரிபலா போன்ற சுஸ்டிவா (எஃபிவீரன்ஸ்) அல்லது சுஸ்டிவா சார்ந்த மருந்துகளை பயன்படுத்துவதை பரிந்துரைக்கவில்லை, இது பெரும்பாலும் முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கையாக கருதப்படுகிறது. ஆரம்பகால விலங்கு ஆய்வுகள், சுஸ்டீவை சார்ந்த பிறப்பு குறைபாடுகளில் உயர்ந்த விகிதத்தில் காட்டப்பட்டிருந்தாலும், மனிதர்களில் இதுவே காணப்படவில்லை.

கர்ப்பம் ஏற்கனவே சூஸ்டிவாவில் ஒரு பெண்ணுக்கு உறுதி செய்யப்பட்டால், மருந்து முதல் 5 முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் மட்டுமே மாறிவிட்டது என்று அறிவுறுத்துகிறது. அதன்பிறகு, மாற்றத்தை அவசியமாக கருதவில்லை.

பிற பரிசீலனைகள் பின்வருமாறு:

• உயிர் அச்சுறுத்தும் ஹெபடடோடாக்சிசிட்டி அதிக ஆபத்து காரணமாக 250 செல்கள் / μL க்கும் மேற்பட்ட CD4 எண்ணிக்கையிலான பெண்களுக்கு Virumaune ( நெவிபரபைன் ) பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.
• பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் ஆகியவற்றில் போதுமான தரவுகள் இல்லாததால் இன்டெல்லன்ஸ் (எட்ராவிரின்), எட்யூரன்ட் (ரில்பீவியர்), ஏப்டிஸ் (திப்ரானேவிர்), செல்ஜென்ட்ரி (மார்வாரிக்), லெக்ஸிவா (ஃபோஸ்ம்பரெனேவிர்) மற்றும் ஃபியூஸோன் (என்ஃப்யூவிர்ரைடு) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• பிற விருப்பங்களும் கிடைக்காத வரையில் கர்ப்பகாலத்தின் போது பெற்ற உபசரிப்பு சீரம் அளவுகள் காரணமாக Viracept (Nelfinavir) மற்றும் Crixivan (இண்டினேவிர்) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

விநியோகத்தின் போது பரிமாற்ற அபாயத்தை குறைத்தல்

உழைப்பின் தொடக்கத்தில், பிறப்புறுப்பு ART யில் உள்ள பெண்கள் முடிந்தவரை நீண்டகாலமாக தங்கள் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எவ்வாறாயினும், எச்.ஐ.வி-பாஸிடிவ் உறுதிப்படுத்தியிருந்தாலும், எல்.ஐ.வி-பாஸிட்டிவ் வைரஸ் பரிசோதனையை பெற்றுக் கொள்ளவில்லை அல்லது 400 பிரதிகள் / μL க்கும் மேற்பட்ட வைரஸ் சுமை கொண்டிருப்பதாகவும் , உட்செலுத்தப்படும் ஜீடோவைடுன் உழைப்பின் போக்கில் தொடர்ச்சியாக நிர்வகிக்கப்படும் .

அமெரிக்க கட்டுப்பாட்டு கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC) படி, அமெரிக்காவில் 30 சதவீத பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் எச்.ஐ. வி பரிசோதனை செய்யவில்லை. கூடுதலாக, எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 15 சதவிகிதம் எந்தவொரு அல்லது குறைவான பிறப்புரிமையற்ற கவலையும் பெறும், அதே நேரத்தில் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் 20 சதவிகிதம் வரை கவனிப்புத் தொடர முடியாது.

ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை இல்லாதிருந்த நிலையில், செங்குத்து பரிமாற்றத்தின் ஆபத்து 25 சதவீதத்திற்கும் 30 சதவீதத்திற்கும் இடையில் இருக்கும் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

டெலிவரி பரிந்துரைகளின் முறை

ஒரு திட்டமிட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவானது ஒரு யோனி டெலிவிஷனைக் காட்டிலும் கடத்தலுக்கு மிகக் குறைவான அபாயத்தை அளிக்கிறது என்பதை சான்றுகள் காட்டுகின்றன.

உழைப்புத் துவங்குவதற்கு முன் அறுவைசிகிச்சை செய்வதன் மூலம் (மற்றும் அம்மோனிக் சவ்வுகளின் முறிவு), புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தொற்று குறைவு-குறிப்பாக வைரஸ் அடக்குவதை அடைய முடியாத சூழ்நிலைகளில்.

தாயார் என்றால் அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் 38 வாரங்களில் கர்ப்பமாக இருக்கும் என்று DHHS பரிந்துரைக்கிறது

• அவள் கர்ப்பத்தின் போது ART பெற்றிருக்கவில்லை, அல்லது
• கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்களில் 1,000 பிரதிகள் / μL க்கும் மேற்பட்ட வைரஸ் சுமை உள்ளது.

இதற்கு மாறாக, கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்களில் கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமைகளை அடைந்த தாய்மார்களுக்கு ஒரு யோனி டெலிவரி செய்யப்படுகிறது. இந்த தாய்மார்களுக்கு பரிமாற்ற ஆபத்து பொதுவாக 1 சதவிகிதம் குறைவாக உள்ளது.

ஒரு பெண் சவ்வுகளின் சிதைவு மற்றும் 1000 பிரதிகள் / μL க்கும் அதிகமான வைரஸ் சுமை கொண்ட ஒரு பெண்ணின் வாயிலாக, நரம்பு மண்டலத்தில் பொதுவாக நொதித்தல், சில சமயங்களில் ஆக்ஸிடாஸின் பயன்பாடு விரைவாக விநியோகிக்கப்படும்.

பிறப்பு பரிந்துரைப்புகள்

பிரசவத்தின் பின்னர், ரெட்ரோவைர் சிரப் பிறந்த ஆறு முதல் 12 மணி நேரத்திற்குள் புதிதாகப் பிறந்திருக்க வேண்டும், அடுத்த ஆறு வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 12 மணிநேரமும் தொடரும். குழந்தை வளரும் போது மருந்தளவு தொடர்ந்து சரிசெய்யப்படும். வாய்வழி Viramune இடைநீக்கம் கூட அவரது கர்ப்ப போதையில் போது அம்மா ART பெற்றார் நிகழ்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு தரமான ஹெச்.ஐ.வி பி.சி.ஆர் சோதனை 14-21 நாட்களில் குழந்தைக்கு திட்டமிடப்பட வேண்டும், ஒன்று முதல் இரண்டு மாதங்கள் மற்றும் நான்கு முதல் ஆறு மாத வயது வரை. எச்.ஐ.வி. ஆண்டிபாடிகளுக்கு பரிசோதனை செய்யும் எல்.ஐ.எஸ்.யை எதிர்க்கும் குழந்தைக்கு இரத்தத்தில் எச்.ஐ.வி. தாயிடமிருந்து ஆன்டிபாடிகள் பெரும்பாலும் "மரபுவழி" பெற்றுள்ளதால், குழந்தைக்கு தொற்றுநோய் ஏற்பட்டுள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க முடியாது.

ஒரு குழந்தை இரண்டு அல்லது மூன்று மாதங்களில் எதிர்மறை சோதனை செய்தால், ஒரு பி.சி.ஆர் குறைந்தது ஒரு மாதத்திற்கு பின்னர் நிகழ்த்தப்படும். இரண்டாவது எதிர்மறை விளைவாக ஒரு தொற்று ஏற்பட்டிருக்காது என்பதை உறுதிப்படுத்தும்.

மாறாக, இரண்டு நேர்மறையான PCR சோதனைகள் பெறப்பட்ட பின்னர் ஒரு குழந்தை மட்டுமே எச்.ஐ. வி நோயுள்ளதாக கண்டறியப்பட்டுள்ளது. குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி-நேர்மறை இருந்தால், ART உடனடியாக ஒரு பாக்டீரி தடுப்பூசி (PCP நிமோனியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க) உடன் பரிந்துரைக்கப்படும்.

தாய்ப்பால் அல்லது தாய்ப்பால் கொடுக்க வேண்டுமா?

முழுமையான வைரஸ் அடக்குமுறையை தக்க வைத்துக் கொள்ள முடியாவிட்டால், அமெரிக்காவில் உள்ள எச்.ஐ. வி நோயாளிகள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதை தவிர்க்க வேண்டும் என்பது நீண்ட மற்றும் குறுகிய பதில். குழந்தை போன்ற சூழலில் பாதுகாப்பான மற்றும் உடனடியாக கிடைக்கக்கூடிய அமெரிக்கா போன்ற வளர்ந்த நாடுகளில், தாய்ப்பால் கொடுக்கும் அபாயத்தை ஒரு தவிர்க்கக்கூடிய ஆபத்து என்று கூறி, அதன் துணை நன்மைகள் (எ.கா. தாய்வழி பிணைப்பு, குழந்தை நோயெதிர்ப்பு அரசியலமைப்பு, முதலியன)

மகப்பேற்றுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கும்போது ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரஸ் பயன்படுத்தப்படுவதைப் பற்றிய ஆராய்ச்சி குறைவாக உள்ள நிலையில், ஆபிரிக்காவில் பல ஆய்வுகள் ஆறு மாதங்களுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கும் பிறகு 2.8 சதவிகிதம் வரை 5.9 சதவிகிதம் வரை பரிமாற்ற விகிதங்களைக் காட்டியுள்ளன.

எச்.ஐ.வி-பாலிதீன் பெற்றோர் அல்லது கவனிப்பாளர்களுக்கான குழந்தைகளுக்கான உணவின் முன் மெல்லும் (அல்லது முன்கணிப்பு) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முன்கணிப்பு மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஒரு சில நிகழ்வுகளை மட்டுமே இருந்த போதினும், ஏழை பல் சுகாதாரம், மற்றும் வெட்டுக்கள் மற்றும் சிராய்ப்புகள் ஆகியவற்றிலிருந்து ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஈரல் ஆகியவற்றின் காரணமாக ஒரு சாத்தியக்கூறு உள்ளது.

> ஆதாரங்கள்:

> கானர், ஈ .; ஸ்பெர்லிங், ஆர் .; கெல்பர், ஆர் .; et al. "சைட்நோடின் ட்ரீட்மென்ஸுடன் மனித நோயெதிர்ப்பு திறன் வைரஸ் வகை 1 தாய்வழி-குழந்தை பரிமாற்றத்தின் குறைப்பு குழந்தை ஏய்ட்ஸ் கிளினிக் ட்ரையல்ஸ் குரூப் புரோட்டோகால் 076 ஆய்வுக் குழு." நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின். நவம்பர் 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.

> டொமினெஸ், கே .; ரக்மானினா, என் .; ஜூலியானா, A. "மற்றும் பலர்." குழந்தை பிறப்பு எச்.ஐ.வி. டிரான்ஸ்மிஷன்: கேஸ்-கண்ட்ரோல் மற்றும் கிராஸ்-செக்சல் இன்வெஸ்டிகேஷன்ஸ் என்ற ஒரு வழிமுறையாக ப்ரீஸ்டேஸ்டேஷன். "பிப்ரவரி 12, 2012; 59 (2): 207-212.

> படிக்கவும், ஜே. மற்றும் நெவெல், எம். "எச்.ஐ.வி-1 (மறுஆய்வு) அன்ட்-டூ-சைல்ட் டிரான்ஸ்மிஷன் தடுப்புக்கான அறுவைசிகிச்சை விநியோகத்திற்கான பாதுகாப்பு மற்றும் பாதுகாப்பு." கோக்ரன் டேட்டாபேஸ் ஆஃப் சிஸ்டமேடிக் ரிவியூஸ். அக்டோபர் 9, 2005; (4): CD005479.

> நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் (CDC). "கர்ப்பிணி பெண்கள், குழந்தைகளுக்கு, மற்றும் குழந்தைகள் மத்தியில் எச் ஐ வி." அட்லாண்டா, ஜோர்ஜியா.

> அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் (DHHS). "கர்ப்பிணி எச்.ஐ.வி-1 பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் ஆன்டிரெண்ட்ரோவ்ரல் மருந்துகள் பயன்பாட்டுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவது தாய்ப்பால் உடல்நலத்திற்கும் தலையீடுகளுக்கும் அமெரிக்காவில் உள்ள காலனியாதிக்க எச்.ஐ.வி டிரான்ஸ்மிஷன் குறைக்கப்பட வேண்டும்." ராக்வில்லே, மேரிலாண்ட். மே 21, 2013 அன்று வழங்கப்பட்ட புதுப்பிப்பு.