உங்கள் காப்பீட்டாளர் கவரேஜ் நிராகரிக்கிறார் என்றால் படிகள் எடுக்கலாம்
மேலும், சுகாதார பரிசோதகர்கள் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ சோதனை அல்லது சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும் முன் அனுமதி பெற வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகின்றனர். மறுபரிசீலனைக்குப் பிறகு, அந்த சிகிச்சையை மூடிமறைக்க அவர்கள் முடிவு செய்யலாம். பல மக்கள் செலுத்தும் அதிக பிரீமியம் மூலம், இது மிகத் துளையிடும். மருத்துவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சையை சில நேரங்களில் ஏன் செலுத்துபவர்கள் மறுக்கிறார்கள், இது ஏற்பட்டால் நீங்கள் என்ன செய்யலாம்?
மாற்று என்ன?
காப்பீடு காப்பீட்டு மறுப்புகளின் வேர்கள்
மருத்துவர் உங்கள் மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்துவதற்கான சிகிச்சையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பரிந்துரையைச் செய்தபின், போட்டியிடும் அளவுக்கு தோல்வியுற்றிருக்கும் சில ஏமாற்றங்கள் உள்ளன. இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கவலையாக இருக்காது, தனியார் காப்பீட்டைக் கொண்டிருக்கிறீர்களா அல்லது Medicare அல்லது Medicaid போன்ற அரசாங்க அமைப்புமுறையின்கீழ் கொண்டுவரப்படுகிறீர்களோ அது ஏற்படலாம். நீங்கள் ஒரு பதில் மற்றும் / அல்லது ஒரு பிரச்சனைக்கு தீர்வு போன்ற இறுதியாக நீங்கள் உணர்கிறீர்கள், இந்த மறுப்புக்கள் பேரழிவு உணர முடியும்.
இது ஏன் நடக்கிறது?
மருத்துவ செலவினங்களைப் பற்றிய பல மர்மங்களைப் போலவே, பாதுகாப்பு செலவைப் பொறுத்து, இந்த கேள்வியின் முதன்மை பதில், " பணம் பின்தொடருங்கள் ."
கவனிப்பு மறுக்கப்படுவது உடல்நல பராமரிப்பு விகிதம் ஆகும். நீங்கள் இதைப் பற்றி யோசிப்பீர்கள்: காப்பீட்டாளர் அல்லது செலுத்துபவர் அவர்கள் செலுத்துவதைவிட அதிக பணத்தை எடுத்துக்கொள்வதாக நம்புகிறார். ஒவ்வொரு முறையும் நீங்கள் ஒரு சோதனை அல்லது சிகிச்சையைத் தேவைப்பட்டால், நீங்கள் வெற்றிகரமாகத் தீர்மானிக்க அல்லது சிகிச்சையளிக்க மிகவும் செலவு குறைந்த வழி என்பதை நீங்கள் மதிப்பீடு செய்யலாம்.
நீங்கள் ஒரு சிகிச்சை அல்லது சோதனை தேவைப்பட்டால், உங்கள் மருத்துவ பிரச்சனையின் பாதுகாப்பு தரத்தின் பகுதியாக அது கருதப்படவில்லை என்றால், அந்த சோதனை அல்லது சிகிச்சையை நீங்கள் மறுத்துவிட்டால் அவர்கள் பணத்தை சேமிக்க ஒரு காரணம் இருக்கலாம்.
சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முக்கோணத்தில் (நீ, உங்கள் மருத்துவர், உங்கள் செலுத்துபவர்) எல்லோருடைய இலக்குகளும் வேறுபட்டவை என்பது என்ன செலுத்துபவர்களுக்குத் தெரியும்.
நீங்கள் நன்றாகப் பெற வேண்டும். உங்கள் காப்பாளர் பணம் சம்பாதிக்க விரும்புகிறார். உங்கள் மருத்துவர் இரண்டையும் விரும்புகிறார், இருப்பினும் நடைமுறையின் அடிப்படையில் இது வேறுபடும். சில மருத்துவர்கள் ஒரு பரிசோதனையை அல்லது செயல்முறை ஒன்றைத் தேர்வு செய்யலாம், இது அவரது வருவாயை அதிகரிக்கும் அல்லது அதற்கு பதிலாக, அவர் தண்டிக்கப்படக்கூடிய சோதனை அல்லது சிகிச்சையிலிருந்து விலகுதல். பணம் செலுத்துபவர்களில், அதிக பணம் சம்பாதிப்பது எப்போதும் சோதனையை மறுப்பது அல்ல. ஒழுங்காக சிகிச்சையளிக்கப்படாத நிபந்தனைகள், நீண்ட காலத்திற்கு மிக அதிக செலவாக இருக்கலாம்.
ஊக்கத்தோடு இந்த வேறுபாடுகள் நோயாளிகளுக்கு ஏமாற்றமளிக்கும் அதே வேளையில், மற்ற சமச்சீர்தான சிகிச்சைகள் அல்லது சோதனைகள் கிடைக்கின்றன என்றால் அவசியமில்லை. செலுத்துபவர் குறைவான பணம் செலவழிக்கிறார், குறைந்தபட்சம் நாம் இறுதியில் கட்டணத்தில் செலுத்துகிறோம்.
மாற்று டெஸ்ட் அல்லது சிகிச்சை இல்லாதபோது மறுப்பு
விவாதிக்கப்படும் மாற்று சிகிச்சைகள் இல்லாதபோது மறுப்பு குறிப்பாக சவாலாக இருக்கலாம். மாற்றீடில்லாமல் இருக்கும் உதாரணங்கள்:
- விலையுயர்ந்த மருந்து, அறுவை சிகிச்சை அல்லது சிகிச்சையின் மற்றொரு வடிவம் தேவைப்படும் அரிதான நோய்.
- சுகாதார தொழில்நுட்பத்தின் புதிய வடிவம்.
- ஆஃப்-லேபிள் மருந்துகள் (மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுபவை தவிர வேறு எந்த சிகிச்சைக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன).
- கருணையுள்ள மருந்து பயன்பாடு மருந்துகள் ( ஆய்வு மருந்துகள் இன்னும் ஏற்கப்படவில்லை, ஆனால் இது சிறந்த வழிமுறையாக இருக்கலாம்).
- மூலிகை மற்றும் / அல்லது ஊட்டச்சத்து கூடுதல்.
நீங்கள் செலுத்திய காசோலைகளை நீங்கள் மறுத்தால் என்ன செய்யலாம்?
நீங்கள் செலுத்துபவர்களுக்கு மறுப்பு தெரிவித்தால், பயப்பட வேண்டாம். ஒரு மறுப்பு என்பது உங்கள் செலுத்துபவர் ஒரு சோதனை அல்லது செயல்முறையை முழுமையாக மறைக்க மாட்டார் என்று அர்த்தமல்ல. மருத்துவத்தில் பல நுணுக்கங்கள் உள்ளன, இரண்டு பேரும் ஒரே மாதிரி இருக்கிறார்கள். சில நேரங்களில் ஒரு குறிப்பிட்ட பரிசோதனையை அல்லது சிகிச்சை ஒரு குறிப்பிட்ட நபருக்கு மிகுந்த பயன் தரக்கூடியது ஏன் என்று படித்தவர் வெறுமனே கல்வி கற்க வேண்டும்.
அடுத்த படியை எடுப்பதற்கு முன் சில அழைப்புகளை செய்யுங்கள். ஒரு சோதனை அல்லது நடைமுறை சரியானது என்று குறியிடப்படவில்லை என்பதால் வெறுமனே மறுக்கப்படுவதற்கு அசாதாரணமானது அல்ல. பல கோபமடைந்த மறுப்புக்கள் நிலை மற்றும் அறிகுறியை தெளிவுபடுத்தும் ஒரு தொலைபேசி அழைப்பு தேவை.
மீண்டும், நீங்கள் விவாதிக்க விரும்பும் சிகிச்சையானது உங்கள் திட்டத்திலிருந்து வெளிப்படையாக விலக்கப்படவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துவதற்கு முன். உதாரணமாக, உங்களுக்கு ஏற்கத்தக்க அடையாளமாக இருந்தாலும், காப்பீட்டாளர்கள் மருத்துவ மரிஜுவானாவிற்கு பணம் செலுத்த மாட்டார்கள் . இது போன்ற ஒரு வழக்கில், உங்களுடைய காப்புறுதி எந்த நிலையில் இருந்தாலும் அல்லது நீங்கள் சமாளிக்கும் அறிகுறிகளுக்கு எந்த கட்டணமும் வழங்காது.
உங்கள் செலுத்துபவரிடம் நீங்கள் கவலையைப் பெற்றிருந்தால், நீங்கள் செய்யக்கூடிய சில விஷயங்கள் உள்ளன.
- மறுப்புடன் போராடுங்கள் . சில நேரங்களில் தேவையானது உங்கள் செலுத்துபவரின் வாடிக்கையாளர் சேவையில் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். நீங்கள் ஏன் மறுக்கப்படுகிறீர்கள் எனக் கேளுங்கள், அதற்கான முடிவு என்னவென்று அவர்கள் முடிவு செய்ய வேண்டும். பின்னர் தங்கள் மனதை மாற்றிக்கொள்ள விடாமுயற்சியுடன் செயல்படுங்கள்.
- என்ன மாற்று இருக்கலாம் என்ன உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள் . மறுப்புக்காக போராடும் அதே நேரத்தில் இது உங்கள் காப்பீட்டாளர் ஒரு மாற்றீடாக உங்களிடம் சொல்லும் சாத்தியம் இருக்கக்கூடும். இந்த தகவலை வைத்திருப்பது உங்கள் போராட்டத்தை தொடர உதவுகிறது அல்லது உங்களுடைய ஒரே விருப்பம் அல்ல திட்டமிட்ட மனநிலையை உங்களுக்குத் தரும்.
- சேவைக்கு பணம் செலுத்துங்கள் . செலவினத்தை நீங்கள் செலுத்தத் தேர்வுசெய்தால் உங்கள் காப்புறுதி மறுக்கிறதா என்பதை பரிசோதித்து அல்லது நடைமுறையை நீங்கள் வைத்திருக்கலாம் என்பதை மறக்க எளிது. இந்த திட்டத்துடன் முன்னோக்கி நகர்த்த நீங்கள் முடிவு செய்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் விலை நிர்ணயித்துக் கொள்ளுங்கள். ரொக்கத்தை ஏற்கும் மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் ஒரு நபருக்கு பணம் செலுத்துவதற்குத் தெரிந்திருந்தால் அவர்களின் கட்டணம் குறைக்கப்படும்.
- சோதனை அல்லது சிகிச்சை தொடர வேண்டாம் . இந்த விருப்பம் ஒரு தொலைதூர நான்காவது ஆகும். நீங்கள் சோதனை அல்லது சிகிச்சை தேவைப்பட்டால் உண்மையில் நம்பவில்லை என்றால் இந்த விருப்பம் அடிப்படையில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படும். எந்த விஷயத்தில் இந்த கேள்வியை நீங்கள் கேட்கமாட்டீர்கள்!
இந்த செயல்முறைக்கு உதவும் மற்ற குறிப்புகள் மென்மையானவை:
- கவனமாக பதிவுகளை வைத்திருங்கள் . உங்களுடைய காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் நீங்கள் பேசும் நபரின் தேதிகள், நேரங்கள் மற்றும் பெயர்களை எழுதுங்கள். எந்த பரிந்துரையோ அல்லது மாற்றங்களோ எழுதும் போது உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும், முன்னுரிமை மின்னஞ்சல் வழியாகவும், அதனால் நேரம் மற்றும் தேதிக்கான ஒரு முத்திரையை அது கொண்டுள்ளது. வேறுவிதமாக கூறினால், ஒரு காகித பாதை உருவாக்க.
- உங்கள் பயன் திட்டத்தின் மூலம் கவனமாக படிக்கவும். உங்கள் திட்டத்தின் தேவைகளை ஆதரிக்கும் காரணங்கள் கொடுக்க தயாராக இருக்க வேண்டும். உங்கள் திட்டத்தில் எழுதப்பட்டிருக்கும் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் சொல்லுவதன் மூலம் ஒருவேளை நீங்கள் ஏமாற்றப்படுவீர்கள், ஆனால் அவ்வாறு செய்வது அசாதாரணமானது அல்ல.
உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டைக் காப்பீட்டிற்குக் கீழ்ப்படுத்தினால், கீழே வரி
நீங்கள் நோயாளியாக இருக்கும்போது உடல்நல காப்பீட்டு மறுப்புக்கள் மோசமாக ஏமாற்றமடையலாம். இன்னும் கூடுதலாக உங்கள் மருத்துவர் நம்புகிறார் போது நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட சோதனை அல்லது சிகிச்சை வேண்டும். கோபமாக ஆவது எளிது, அலறுங்கள்!
அதற்கு பதிலாக, உங்கள் விருப்பங்களை கவனமாக சிந்திக்க சிறந்தது. முதல் படி, உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசும் மாற்று வழிகளைப் பற்றி பேசுங்கள். இந்த விருப்பங்களை தெரிந்துகொள்வது, உங்கள் சூழ்நிலையை நீங்கள் விவாதிப்பதற்கும், மூடப்பட்ட மற்றும் அல்லாத மூடப்பட்ட சிகிச்சைகள் இரண்டிற்கும் சாதக பாதகங்களை பட்டியலிட முடியும். ஒவ்வொரு நபரும் வித்தியாசமானவர், உங்கள் குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையை அடிப்படையாகக் கொண்ட மற்றொரு விடயத்தில் (சிகிச்சை அல்லது பக்க விளைவுகளில் சிறந்தது) ஏன் சிறந்த சிகிச்சைகள் உள்ளன என்பதற்கான தெளிவான அறிகுறிகள் இருக்கலாம். இந்த வழக்கு என்றால் பல மருத்துவர்கள் நீங்கள் "பேட் செய்ய போகும்".
இது மூடப்பட்ட சோதனை அல்லது சிகிச்சையானது உங்களுக்காக சிறப்பாக இருக்கும் என்று நேர்மையாகத் தெரிந்தால், விட்டுவிடாதீர்கள். மறுப்புடன் போராடுங்கள். இந்த முடிவுகளை எடுக்கும்போது காப்பீட்டாளர்கள் எண்களைக் கவனித்து வருகிறார்கள், மேலும் மக்கள் புள்ளிவிவரங்கள் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். உங்களுடைய கோரிக்கையை மீளாய்வு செய்யும் போது உங்களது காப்பீட்டாளர் மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட தகவலைக் கொண்டிருக்கிறார், சில சமயங்களில் உங்கள் நிலை மற்றும் தனிப்பட்ட மருத்துவ வரலாறு ஆகியவற்றிற்கு தேவைப்படும் சிகிச்சை தேவைப்படுவதை உணர்ந்துகொள்ள இன்னும் சிறிது "கல்வி" தேவை.
உங்கள் காப்பீட்டாளர் இறுதியில் உங்கள் சிகிச்சையை மறுக்கிறார் என்றால் (நீங்கள் மறுப்புடன் போராடிய பிறகு) உங்கள் ஆரோக்கியத்தில் இறுதி அதிகாரம் இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். இது ஒரு பெரிய செலவாகும் என்றாலும், சுய ஊதியம் என்ற விருப்பம் இன்னும் உள்ளது. உங்கள் கணக்கை கணக்கில் பணம் இல்லை என்றால், பெரும்பாலான மக்கள் செய்யாததால், மற்றொரு அடமானத்தை எடுத்துக்கொள்வது, நண்பர்கள் மற்றும் குடும்பத்திலிருந்து கடன் வாங்குதல், ஃபேஸ்புக்கில் ஃபாண்ட் ஃபீ மே பக்கங்களைப் பயன்படுத்தி , ஒரு நிதி திரட்டல் அதிகம். நீங்கள் இந்த பாதையில் சென்றால், நீங்கள் பாக்கெட்டிற்கு வெளியே செலுத்த வேண்டிய மருத்துவ செலவுகள் பெரும்பாலும் வரி விலக்களிக்கும் , மற்றும் இதுபோன்ற ஒரு சூழ்நிலையில் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணம் கொடுக்கும் என்று நினைவில் கொள்ளுங்கள்.
> ஆதாரங்கள்:
> கில்மோர், ஏ. கான்ஃபிளீடிட்டி ஒரு நல் மதிப்பு மிட் நிலை பேட்டர்ன்ஸ் இன் மறுப்பு. சுகாதார நிதி மேலாண்மை . 2016. 70 (4): 80-5.
> ஹெலிகாப்டர். மேல்முறையீடு மற்றும் காப்புறுதி நிறுவனத்தின் முடிவு எப்படி https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/