ECMO - மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு வாழ்க்கை ஆதரவு ஒரு வழிமுறையாக - ஒரு நீண்ட வழி வந்துவிட்டது
ஒரு டார்க்-வெடெரெக்ஸ்கி ஆயுட்காப்பு முறைமையில் இருந்து நாம் இதுவரை தூரத்திலிருந்தாலும், சமீப ஆண்டுகளில் ECMO அல்லது எக்ஸ்ட்ராக்கோர்வோர் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேஷன் நீண்ட காலமாக வந்துள்ளது. ஆரம்பத்தில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைப் பெறும் சிகிச்சையின் ஒரு வழிமுறையானது, அதிகரித்து வரும் பெரியவர்கள் ECMO ஐப் பெறுகிறார்கள், ECMO மையங்கள் உலகெங்கிலும் உறுத்தும்.
1990 ஆம் ஆண்டு முதல் ECMO ஆனது உலகெங்கிலும் 58,842 பேருக்கு உதவி செய்யப் பயன்படுகிறது, ஒவ்வொரு ஆண்டும் அந்த எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது என எக்ஸ்ட்ராக்கர்போர்யல் லைஃப் துணை அமைப்பு (ELSO) கூறுகிறது.
இந்த வழக்குகளில் கிட்டத்தட்ட பாதிப்புகள் மூச்சுத்திணறல் பிரச்சினைகள் மூலம் புதிதாகத் தோன்றினாலும், 10,426 வழக்குகள் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இதய பிரச்சினைகள் அல்லது நுரையீரல் மறுமதிப்பீடு ஆகியவற்றுடன் பெரியவர்களுடன் தொடர்புடையவை.
ECMO என்றால் என்ன?
ECMO (AKA extracorporeal life support அல்லது ECLS) என்பது தீவிரமாக பாதிக்கப்படுகிறவர்களுக்கு (நுரையீரல் அல்லது இதய செயலிழப்பு) உள்ளவர்களுக்கு உயிர் ஆதரவு வழங்கும் குறுகிய கால வழிமுறையாகும். குறிப்பாக, ECMO இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு நீக்குகிறது. இது ஹீமோடைனமிக் (இரத்த அழுத்தம்) ஆதரவை வழங்கலாம். ECMO என்பது பகுதி கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் ஒரு வழிமுறையாகும் மற்றும் இது இயக்க அறையின் வெளியே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை போது முழு இதய நோயாளிகளுக்கு பைபாஸ் இயந்திரங்கள் (இதய நுரையீரல் இயந்திரங்கள்) ஒரு சில மணி நேரம் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
ECMO பல நாட்களுக்கு நுரையீரல்களையும் இதயத்தையும் அழுத்தமாகப் பயன்படுத்த பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கோட்பாட்டளவில் குணப்படுத்த உதவுகிறது. இது நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுகிறது, அவற்றின் சிகிச்சை வாய்ப்புகள் நல்லது, ECMO இல்லாமல் இறக்க நேரிடும்.
1944 ஆம் ஆண்டளவில், அரைப்புள்ளி சவ்வு வழியாக இரத்தத்தை கடந்து ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்டது என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர். இந்த கவனிப்பு கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் அடிப்படையாக மாறியது. ஆரம்பத்தில், இதய நோயாளிகள், குமிழி அல்லது வட்டு ஆக்ஸிஜனேற்றிகளில் நம்பியிருந்தனர். இந்த ஆரம்ப வடிவத்தின் பைடஸ் தொடர்பு ஹெமோலிசிஸ் அல்லது இரத்த அணுக்களின் அழிவுகளின் ஒரு மோசமான விளைவு, அதன் பலன்களை சில மணிநேரத்திற்கு மிகக் குறைந்தது.
1956 ஆம் ஆண்டில், ஒரு சவ்வு ஆக்ஸிஜனேட்டரின் வளர்ச்சி இந்த சிக்கலைக் குறைத்து, ECMO இன் நீண்டகால பயன்பாட்டிற்கான அடித்தளத்தை அமைத்தது.
இங்கே ஒரு பொதுவான ECMO இன் கூறுகள் உள்ளன:
- வெப்ப பரிமாற்றி
- சவ்வு ஆக்ஸிஜனேட்டர்
- ரோலர் அல்லது மையவிலக்கு விசையியக்கக் குழாய்
- சுற்று குழாய்
- அணுகல் தளம் (VV ECMO உயர்ந்த வேனா கவா அல்லது வலது குடல் வழியாக இரத்தத்தை திரும்புகிறது, மற்றும் VA ECMO இரத்தத்தை தமனி அல்லது பொதுவான கரோட்டின் தமனி வழியாக தமனி அமைப்புக்கு திரும்ப அளிக்கிறது)
சில செட்-அப் களில், மற்றொரு விசையியக்கக் குழாய் மற்றும் ஆக்சிஜனேற்றருடன் கூடிய இணைச் சுற்று, ஆக்ஸிஜனேஷன் மற்றும் கார்பன்-டை-ஆக்சைடு அகற்றலுடன் உதவுகிறது. நோயாளி ஹோமியோஸ்டிஸின் இரத்த அழுத்தத்தை, அமில அடிப்படையிலான நிலை, இறுதி உறுப்பு செயல்பாடு, மற்றும் கலப்பு சிரை நிலை ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் ஓட்ட விகிதங்கள் சரிசெய்யப்படுகின்றன. குறிப்பு, VA ECMO மட்டுமே ஹெமயினமிக் அல்லது இரத்த அழுத்தம் ஆதரவு வழங்குகிறது. இறுதியாக, முழு இதய நோயாளியின் பைபாஸ் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செயல்படும் அறையில் இணையாக்கப்பட்டாலும், ECMO ஆனது பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து மூலம் அமைக்கப்படுகிறது.
ECMO இல் உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கிறார்கள், அனைவருக்கும் இந்த அனுபவம் இல்லை. 2013 ஆம் ஆண்டில், எல்.எஸ்.ஓ. உலகெங்கிலும் 72 சதவீத மக்கள் மட்டுமே ECMO யை உயிர் பிழைத்தனர், இந்த புள்ளிவிவரம் பெரிதும் எடுக்கப்பட்ட குறைந்தபட்ச நுரையீரல் காய்ச்சலுக்கான செயல்முறைக்கு எடுக்கப்பட்டதாக உள்ளது.
(குழந்தையின் புதிய நுரையீரல்கள் இருப்பதோடு, பெரும்பாலும் ஈ.எம்.எம்.ஓவை அடிக்கடி நுரையீரல் அழற்சியின் பொதுவான அல்லது நுரையீரல் சேதத்தையோ இல்லாமல் நுழையும்.) மேலும், 72 சதவிகித மக்கள் ECMO யை தப்பிப்பிழைத்தாலும், 60 சதவிகிதம் மட்டுமே இந்த புள்ளிவிபரம் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஆதரவாக எடையும் இருந்தது. குறிப்பாக, 56 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் சுவாச பிரச்சனைகளைக் கொண்டவர்கள் மட்டுமே அதை வெளியேற்றுவதற்கும் மாற்றுவதற்கும் பயன்படுத்தினர்.
ECMO இன் எதிர்மறையான விளைவுகள் கடுமையான உட்புற மற்றும் வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு, தொற்று, இரத்தக் குழாய் (இரத்தக் குழாய்களுக்குள்ளான உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தக் கட்டிகள்) மற்றும் பம்ப் தோல்வி ஆகியவை அடங்கும். இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான அச்சுறுத்தலைத் தடுக்க, ECMO இன் கூறுகள் ஹெபரின், ஒரு இரத்தத் துணியில் மூடப்பட்டிருக்கும்.
ECMO எப்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது?
பிறந்த குழந்தைகளில் ECMO பயன்படுத்தப்படுகிற சில சூழ்நிலைகள் இங்கே:
- புதிதாக பிறந்திருக்கும் தொடர்ந்து வரும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (PPHN)
- பிறந்தநாள் மென்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறி
- நிமோனியா அல்லது கடுமையான தொற்றுநோய்
- பிறபொருளெதிரியாக்க உதவுதல் குடலிறக்கம்
- பிறப்பு இதய நோய்
வயதான குழந்தைகளில் ECMO பயன்படுத்தப்படுகிற சில சூழ்நிலைகள் இங்கே:
- பிந்தைய op கார்டியாக் பழுது
- எதிர்பார்ப்பு நிமோனியா
- நிமோனியா
- சீழ்ப்பிடிப்பு
- நச்சு
- அருகில் நீரில் மூழ்கி
- கடுமையான ஆஸ்துமா
- நச்சு
ECMO இன் பயன்பாடு வயதுவந்த மருந்தாக அதன் வழியை கண்டுபிடித்து வருகிறது. உலகளாவிய வழிகாட்டுதல்களை ஆதரிப்பதற்காக அதன் உலகளாவிய பயன்பாட்டிற்கு (அதாவது உலகளாவிய வழிகாட்டு நெறிமுறைகளுடன் கூடிய வரம்புக்குட்பட்ட கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை தேவைப்பட வேண்டும்) சான்றுகள் குறைவாக இருப்பினும், வழக்கு அறிக்கைகள், முன்னோக்கு ஆய்வுகள் மற்றும் பல முன்னோக்குகள் ECMO நிலைமைகள். குறிப்பு, அதன் பயன்பாட்டிற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் இருப்பினும், நிபுணர் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட சில சார்பற்ற முரண்பாடுகள், பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு (தடுப்பாற்றல் தடுப்பு), கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஆபத்து (குறியிடப்பட்ட கோகோலோபதி), மேம்பட்ட வயது மற்றும் உயர் BMI உட்பட பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன.
ECMO பெரியவர்களில் சில சூழ்நிலைகள் இங்கு உள்ளன:
- கடுமையான மாரடைப்பு அல்லது நுரையீரல் தமனியின் இரண்டாம் நிலை இதயத் தடுப்பு
- இதய செயலிழப்பு
- கடுமையான சுவாச துர்நாற்றம் அறிகுறி (ARDS) அல்லது H1N1 வைரசுக்கு சுவாசம் செயலிழப்பு
ECMO பற்றிய தகவல்களுக்கு இரண்டு பெரிய பிட்கள் இது பெரியவர்களிடம் உள்ளது. முதலாவதாக, காற்றழுத்திகளைப் போலல்லாமல், ECMO நுரையீரலைக் காயப்படுத்தி (பாரோட்ராமா) அல்லது எலகெக்டாசிஸ் (நுரையீரல் சரிவு) மூலம் சேதப்படுத்தும். இரண்டாவது, மெட்டா பகுப்பாய்வு (பூரண ஆய்வு) ECMO, இதய மாற்றங்கள் பெறுவோர், வைரல் கார்டியோமயோபதி (இதயத்தின் ஒரு வைரஸ் தொற்று) மற்றும் வழக்கமான சிகிச்சையளிப்பதில் தோல்வி அடைந்த அரிதம்மாக்களுடன் உள்ளவர்கள் ஆகியவற்றில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன் பெற்றிருக்கலாம் என்று காட்டுகிறது.
இறுதிக் குறிப்பில், ECMO என்பது உங்கள் வாழ்க்கையிலோ அல்லது உங்கள் பிரியமானவர்களின் வாழ்க்கையிலோ சந்திப்பதில்லை; ECMO மிகவும் மோசமாக உள்ளது மற்றும் மிகவும் மோசமாக உள்ளது. இருப்பினும், ECMO இன்னும் பல மக்களுக்கு உதவும் ஒரு புதிய வழிமுறையாகும். நாங்கள் டார்த் வேடர் கவசம் பொருத்தப்பட்ட ஒரு கருவியாக இரட்டையர் ஒரு வாழ்க்கை ஆதரவு அமைப்பு உருவாக்க முடியாது என்றாலும், நாம் நிலையான நிலம் குறுகிய கால வாழ்க்கை ஆதரவு நமது புரிதல் மேலும் திருத்தும்.
ஆதாரங்கள்
தற்போதைய அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையிலிருந்து JL கேமரூன் மற்றும் ஏ.எம். கேமரூன் ஆகியோரால் "பெரியவர்களில் சுவாசக் குறைபாடுக்கான ஊடுருவல் மெம்பிரான் ஒக்ஸிஜனேஷன்" (புத்தகம் அத்தியாயம்).
கன்னிங்ஹாம் எஃப், லெவெனோ கே.ஜே, ப்ளூம் எஸ்.எல், ஸ்பாம் சி.ஐ., தஷீ JS, ஹாஃப்மேன் பி.எல், கேசி பிஎம், ஷெஃபீல்ட் ஜெஸ். சிக்கலான கவனிப்பு மற்றும் காயம். இல்: கன்னிங்ஹாம் எஃப், லெவெனோ கே.ஜே, ப்ளூம் எஸ்.எல், ஸ்பாம் சி.ஐ., தாஷே ஜெஸ், ஹாஃப்மேன் பி.எல், கேசி பிஎம், ஷெஃபீல்ட் ஜெஸ். ஈடிஎஸ். வில்லியம்ஸ் மகப்பேறியல், இருபத்தி நான்காவது பதிப்பு . நியூயார்க், NY: மெக்ரா-ஹில்; 2013. அணுகப்பட்டது நவம்பர் 18, 2014.
டார்ஸ்ட் ஜே.ஆர், காலின்ஸ் கே.கே, மியாமோடோ எஸ்டி. கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்கள். இல்: ஹே WW, ஜூனியர், லெவின் MJ, Deterding RR, Abzug MJ. ஈடிஎஸ். CURRENT நோய் கண்டறிதல் & சிகிச்சை: குழந்தைகளுக்கான, 22e . நியூயார்க், NY: மெக்ரா-ஹில்; 2013. அணுகப்பட்டது நவம்பர் 18, 2014.
9/3/2014 அன்று வெளியிடப்பட்ட தீவிர சிகிச்சை மருத்துவத்தில் இருந்து கென் பரஹர் மற்றும் அலன் வ்யூல்ஸ்டேக்கினால் "ECMO இன் புதிய புதினங்கள் என்ன?" 11/17/2014 அன்று PubMed இலிருந்து அணுகப்பட்டது.
ஸ்கேல்ஸ் டிசி, கிராண்டன் ஜே.டி. பாடம் 90. மாற்று சிகிச்சை. இல்: ஹால் JB, ஷ்மிட் GA, வூட் LH. ஈடிஎஸ். விமர்சனக் கோட்பாட்டின்படி, 3e . நியூயார்க், NY: மெக்ரா-ஹில்; 2005. அணுகப்பட்டது நவம்பர் 18, 2014.