டயலசிஸ் மறுக்கிறதா? நீங்கள் என்ன எதிர்பார்க்க முடியும்?

கூழ்மப்பினைத் தேர்ந்தெடுப்பது தவறான விருப்பமாக இல்லை, ஆனால் விளைவுகள் என்னென்பது

5 வது நிலைக்கு வரும் நோயாளிகளுக்கு மேம்பட்ட சிறுநீரக நோய் நோயாளிகளுக்கு இரண்டு தெரிவுகள் உள்ளன, அவை சில வகையான டயலசிஸ் (மத்திய அமெரிக்க ஹீமோடிரியாசிஸில் மிகவும் பொதுவானவை, அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிடோனிடல் டையலிசிஸ் ), அல்லது ஒரு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை. ஆனால் ஒரு நோயாளி இருக்க முடியாது, அல்லது எந்த காரணத்திற்காக இந்த விருப்பங்களை எந்த விரும்பவில்லை என்றால் என்ன.

சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு டயலசிசி அல்லது டிரான்ஸ்பெக்ட் கிடைக்காதபோது என்ன நடக்கிறது? அவர்கள் எவ்வளவு காலம் வாழ்வார்கள்? இந்த கட்டுரையில் சில கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க இந்த கட்டுரை முயற்சி செய்யும்.

டயலொஸ்ஸைத் தேர்ந்தெடுப்பது உண்மையில் ஒரு செல்லுபடியாகும் சிந்தனை, ஆனால் சரியான நபருக்கு மட்டுமே

யார் "சரியான நோயாளி" என்று முடிவு செய்வது, நோயாளிக்கும் அவர்களது மருந்தாளர்களுக்கும் இடையே உள்ள விவாதத்திற்கு சிறப்பான இடமாக இருக்கிறது. பாரம்பரியமாக, நோயாளிகளுக்கு கூழ்மப்பிரிப்புக்கான வேட்பாளர்களாக கருதப்படாவிட்டால், "Ms. X- யில் கூழ்மப்பிரிப்பைத் தடுக்க நாங்கள் செல்லப் போகிறோம். இருப்பினும், "நிறுத்திவை" என்பது எதிர்மறை உச்சரிப்புகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் கூறுகிறது ("வாழ்க்கை ஆதாரத்தை நாம் நிறுத்தி வைக்கிறோம், முதலியன போன்றவை"). ஒரு வழக்கமான நோயாளி மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினர், டாக்டர் எதையுமே கொடுக்க மாட்டார் என்ற எண்ணத்தை இது தருகிறது, நோயாளி இறக்கும் வரை நாம் அடிப்படையில் காத்திருக்கிறோம். இருப்பினும், இது சிறுநீரக நோய்க்குரிய சிக்கல்கள் நிறைய மருந்துகள் மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் என்பதால் சத்தியத்திலிருந்து மேலும் இருக்க முடியாது.

வேறு வார்த்தைகளில் சொன்னால், nephrologists இன்னும் நிறைய வழங்க முடியும்; நோயாளியின் நோயாளியை கவனித்துக்கொள்வதற்கான சுருக்கமான எல்லாவற்றையும் சிறுநீர் கழித்தல். எனவே, நோயாளிக்கு இன்னமும் என்ன செய்ய முடியும் என்பதை நன்கு அறிவதற்காக, சிறுநீரக செயலிழப்புக்குரிய சரியான டயல்டைடிக் நிர்வகிப்பிற்கான சரியான சொல், அதிகபட்ச பழமைவாத மேலாண்மை (MCM) ஆகும் .

இது இங்கே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

யாரைப் பற்றி தவறாக புரிந்துகொள்வது மற்றும் ஏன் எல்லோருக்கும் இது பொருந்தாது

ஒவ்வொரு நோயாளியும் MCM க்கு நல்ல வேட்பாளராக இருக்கமாட்டார், மேலும் பிற விருப்பங்களும் மிகவும் பொருத்தமானதாக இருக்கும். கன்சர்வேடிவ் நிர்வாகம் பல்வேறு அமைப்புகளில் ஒரு நல்ல பொருத்தம். இது முதிர்ச்சியற்ற வயதினரும், சிறுநீரகமும், கடுமையான முதுகெலும்பு, இதய செயலிழப்பு அல்லது மெட்டாஸ்ட்டிக் புற்றுநோய் போன்ற பிற கடுமையான நோய்களின் முன்னிலையையும் உள்ளடக்கியதாக இருக்கலாம். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், குணப்படுத்த / உயிர் தரத்தை குணப்படுத்த முடியுமெனில் எப்போதும் கூர்மைப்படுத்துவது கடினம். பெரும்பாலும், நோயாளிகள் வெறுமனே ஆயுட்காலம் குறைவாக இருந்தால், குறிப்பாக "பெரிய படம்" பார்ப்பார்கள்.

இருப்பினும், MCM அனைவருக்கும் அல்ல. நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் பல சிக்கல்கள் இருப்பதாக நோயாளிகள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும், சில அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் திசுக்களுக்கு மட்டுமே பதிலளிக்கும். சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் குவிந்து, மிகவும் சிக்கல்களுக்கு காரணம் என்று அழைக்கப்படும் யுரேமிக் நச்சுகள் கன்சர்வேடிவ் மேனேஜ்மென்ட் மூலம் அகற்றப்படமாட்டாது (இருப்பினும் கூட டயலசிசி அவற்றையெல்லாம் அனைத்தையும் அகற்றிவிடாது). நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் எதிர்பார்ப்புகளைச் செல்ல மற்றும் கவனிப்புக்கான ஒரு திட்டத்தை வரிசைப்படுத்த ஒன்றாக உட்கார வேண்டும்.

பேச்சுவார்த்தை எதிர்பார்ப்புகளைப் பற்றி பேசும்போது, ​​இரண்டு கேள்விகளும் அடிக்கடி குணமடைந்த நோயாளிகளிடமிருந்து பாப் அப் செய்யும்:

• நான் கூழ்மப்பினை மறுத்தால் நான் எப்படி உணருவேன்?
• நான் குணமடைந்தால் என் வாழ்நாள் சுருக்கமாக இருக்குமா?

சிறிய அளவிலான தரவு கொடுக்கப்பட்டால், இவை பதில் எளிதான கேள்விகள் அல்ல. ஆனால் டயலசிங்கிற்குத் தெரிவு செய்யும் நோயாளிகளுக்கு ஆயுட்காலம் பற்றி மேலும் தகவல்கள் கிடைக்கின்றன. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் சிறுநீரக தரவு சிஸ்டம் அறிக்கையின்படி, டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு எதிர்பார்த்த உயிர் 8 ஆண்டுகளிலிருந்து (40 முதல் 44 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு) 4.5 ஆண்டுகள் (60 முதல் 64 வயது வரையிலான நோயாளிகள்) மாறுபடும். இருப்பினும் இது சராசரியாக, நோயாளியின் வயது, ஊட்டச்சத்து நிலை, மற்றும் இதய நோய்க்கான இதய நோய், புற்றுநோய், போன்ற இதர இணை நிலைகள் இருப்பதைப் பொறுத்து காணப்படும் பரந்த ஏற்றத்தாழ்வுகள் ஆகும்.

நான் உங்கள் கவனத்தை ஒரு வரைபடத்திற்கு வழிநடத்த விரும்புகிறேன், ஒரு சாதாரண 55 வயதான ஆணுறுப்பு, அதேபோல் குணப்படுத்தக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு அல்லது ஒரு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்டிருப்பவரின் எதிர்பார்ப்புகளை ஒப்பிட்டுப் பார்க்கிறேன்.

உயிரணு மற்றும் வாழ்வு SPAN மற்றும் DIALYSIS இல்லாமல்

இந்த இரண்டு பிரிவுகளுக்கும் இடையே உயிர்வாழும் ஒப்பிட முயற்சி செய்த சில ஆய்வுகள் பற்றி பார்க்கலாம். குறைந்தபட்சம் 80 வயதிற்கு உட்பட்ட 5 வயது சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஆய்வில் 20 மாதங்கள் (29 மாதங்கள் 9 மாதங்கள்) நோயாளிகளுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஒரு இடைநிலை ஆயுட்காலம் இருப்பதாக ஒரு ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. கன்சர்வேடிவ் மேனேஜ்மென்ட் ஒன்றை தேர்வு செய்த நோயாளிகளுக்கு இடையே உயிர் பிழைத்ததை ஒப்பிடும்போது மற்றொரு ஆய்வில், டயலசிஸ் தேர்வு செய்த நோயாளிகளுக்கு சிறந்த உயிர் பிழைத்ததாக தெரிவித்துள்ளது. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறைந்தது 75 வயது. 1 ஆண்டு உயிர் விகிதம் குழுவில் 84 சதவிகிதம் டயாலிசிஸ் தேர்வு மற்றும் குழுவில் 68 சதவிகிதம் அல்லாத டயலிடிக் மேலாண்மை தேர்வு. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு டயலசிசிக்குத் தெரிவுசெய்யும் நோயாளிகள் பொதுவாக நீண்ட காலமாக வாழ்ந்து கொண்டிருப்பார்கள் என்று இந்த தரவிலிருந்து ஒரு தகவலைக் கூறலாம்.

எனினும், மேலே ஒரு எளிய கருதுகோளாக இருக்கும். மேம்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இதய செயலிழப்பு, நீரிழிவு, புற்றுநோய், நாம் மருத்துவர்களை "கூட்டுறவு" என்று அழைக்கிறோம். எனவே, மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ள தரவை நாம் கவனத்தில் எடுத்துக் கொண்டால், நோயெதிர்ப்பு இதய நோய் போன்ற மற்ற கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு வேறுபடவில்லை என்பதை நாம் உணர்கிறோம்; அவர்கள் கூலித் தேர்வு அல்லது இல்லையா ! வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நோயாளிகள் டயலொசட் அல்லது இல்லையா என்பதைக் காட்டிலும், இந்த நிலைமைகளால் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகமாக உள்ளன. மேலேயுள்ள பல பல நோய்கள் இல்லாத நிலையில், உங்கள் வீட்டு ஆயுளை அதிகரிக்கும் என்று வீட்டுக்கு எடுத்துச் செல்லுங்கள். இந்த கட்டுரையிலிருந்து நான் 2-ஐ உங்கள் கவனத்திற்குக் கொண்டு வருகிறேன், நாங்கள் விவாதித்தவற்றை வலுவூட்டுகிறது.

இறுதியாக, நான் ஒரு முக்கியமான புள்ளிவிவரத்தை (இங்கு விவரங்கள், இங்கே, இங்கே) குறிப்பிட விரும்புகிறேன். ஏற்கனவே குணப்படுத்தக்கூடிய ஒரு நோயாளிக்குப் பிறகு சராசரி ஆயுட்காலம் 6 முதல் 8 நாட்கள் வரை நீடிக்கும், ஆனால் அதிவேக வீச்சு 2 நாட்களில் 100 நாட்களுக்கு இடையில் மாறலாம்.

DIALYSIS இல்லாமல் வாழ்க்கையின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் குணம்

அவர்களின் nephrologists ஒரு விவாதம் பின்னர் கூழ்மப்பிரிப்பு தேர்வு செய்ய முடிவு யார் நோயாளிகளுக்கு, எழுகிறது ஒரு தெளிவான கேள்வி, "எப்படி நான் உணர்கிறேன்"? பெரும்பாலான நோயாளிகள் உண்மையில் ஆயுட்காலம் முடிந்ததைக் காட்டிலும் இது பற்றி கவலைப்படுகிறார்கள்.

1949 ஆம் ஆண்டில், டாக்டர் டேவிட் கர்ணோஃப்ஸ்கி புற்றுநோய் அளவிலான நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு நிலையை அளவிடுவதற்கு ஒரு அளவை (100 ஒரு சாதாரண ஆரோக்கியமான நபராக, மற்றும் 0 மரணத்தை எடுத்துக் கொள்ளுதல்) விவரித்தார். சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் செயல்திறன் சரிவு விகிதத்தை அளவிடுவதற்கு இப்போது அளவிடப்பட்டுள்ளது. இங்கே இருக்கும் கட்டுரை (படம் 1 ஐ பார்க்கவும்) அத்தகைய நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்க்கையின் கடைசி ஆண்டு வாழ்க்கையில் ஒரு செயல்திறன் / வாழ்க்கை தரநிலை இருந்து என்ன விவரிக்கிறது. கவனிக்க வேண்டியது என்னவென்றால், அத்தகைய நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்நாளின் கடைசி மாதத்தில் மட்டும் சில நேரங்களில் உதவி தேவைப்படும், அதன் பின் அவர்கள் செயல்பாட்டு நிலையில் ஒரு செங்குத்தான சரிவைக் காணலாம், இதனால் படிப்படியாக சிறப்பு பராமரிப்பு / மருத்துவமனையில் அனுமதி தேவைப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் எதிர்காலத்தில் பார்க்கும் போது, ​​என்னென்ன செய்ய வேண்டும் என்பதைப் பற்றி மேலும் விரிவான விளக்கத்தையும் கட்டுரைகளையும் கொடுக்கிறோம். நான் இங்கே வலியுறுத்த விரும்புகிறேன் என்ன இந்த முடிவுகளை நோயாளிகள் நன்கு பழமைவாத முறையில் கவனித்தனர் என்று கருதப்படுகிறது அடிப்படையில், அல்லாத தீவிரமான வழியில். இதுதான் இப்போது நாம் மிக்மிலிக் கன்சர்வேட்டிவ் மேனேஜ்மெண்ட் (MCM) எனவும், அதன் விவரங்கள் எனவும் குறிப்பிடுகிறோம்.