நீங்கள் ஒருவேளை ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய் மற்றும் HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய் பற்றி கேள்விப்பட்டிருக்கிறேன். நீங்கள் மூன்று எதிர்மறை மார்பக புற்றுநோய் பற்றி கேள்விப்பட்டிருக்கலாம். ஆனால் மூன்று நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய் என்ன?
மார்பக புற்றுநோய் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறை (ER +), புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பி நேர்மறை (PgR +), மற்றும் HER2 / neu நேர்மறை (HER2 +) ஆகியவற்றுக்கு அசாதாரணமானது அல்ல.
இந்த மூன்று நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய்கள் மார்பக புற்றுநோய்களின் மற்ற உட்பிரிவுகளிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகின்றன, இவை கட்டி மற்றும் சிகிச்சைகள் சிறந்த முறையில் செயல்படுகின்றன? உங்களுக்கு வேறு என்ன தெரியும் மற்றும் முன்கணிப்பு என்ன?
வரையறை
"மூன்று நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்கள்" என்ற சொல்லானது பலருக்கு அறிமுகமில்லாதது. உண்மையில், சிலர் அது ஒரு டைபோவாகவும், மூன்று மடங்கு எதிர்மறை மார்பக புற்றுநோயைப் பற்றியும் நாம் சிந்திக்கிறோமென்றும் நினைக்கலாம்.
இது மூன்று "நேர்மறை" மார்பக புற்றுநோய்களில் ஆய்வுகள் மிகவும் புதியவையாகும், ஏனெனில் மூன்று நேர்மறை கட்டிகள் மார்பக புற்றுநோயின் தனித்தனி உபதொளியாகத் தோன்றினாலும். சோதனை, இந்த கட்டிகள் ER +, PgR +, மற்றும் HER2 / neu + ஆக காணப்படுகின்றன.
ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மற்றும் HER2 நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய்களுடனும், மார்பக புற்றுநோய்களின் மேற்பரப்பில் புரதம் ஏற்பிகள் உள்ளன, அவை புற்றுநோய் வளர்ச்சியை உந்துவிக்கும் பொறுப்பைக் கொண்டுள்ளன. இயல்பான மார்பக செல்களில் ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் HER2 வாங்கிகள் உள்ளன. ஏற்பு-நேர்மறை கட்டிகளின் விஷயத்தில், இந்த ஏற்பிகளை கணிசமாக அதிகரித்து வருகின்றன.
ஒரு பிறழ்வு அல்லது அதிகரித்த மரபணுக்கள் (மரபணு பெருக்கம்) இந்த புரதங்களின் உற்பத்திக்கு விளைகின்றன.
ஈஸ்ட்ரோஜன் ஈஸ்ட்ரோஜென் வாங்கிகளை இணைக்கும் போது, அது செல் வளர்ச்சியை தூண்டுகிறது. HER2 உடன், வளர்ச்சியை ஊக்குவிப்பதற்கான ஏற்பிக்கு பிணைக்கும் வளர்ச்சி காரணிகள் இது. HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய் செல்கள், சாதாரண மார்பக செல்கள் போன்ற இந்த வாங்கிகள் பல வரை 100 முறை உள்ளன.
மூன்று நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்களில் ஒரு தனித்துவமான துணை வகையாக இருப்பதில் சில சர்ச்சைகள் இருந்தாலும், இந்த புற்றுநோய் புற்றுநோயின் நடத்தை மற்றும் சிகிச்சையின் பதில் ஆகிய இரண்டிற்கும் வித்தியாசமாக செயல்படுகிறது. ஒட்டுமொத்த, மூன்று நேர்மறை கட்டிகள் மிகவும் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறை மற்றும் HER2 எதிர்மறை கட்டிகள் போன்ற செயல்பட முனைகின்றன, எனினும் மூன்று நேர்மறை மற்றும் மூன்று எதிர்மறை மார்பக புற்றுநோய் இடையே ஒற்றுமைகள் உள்ளன.
டிரிபிள் பாஸிடிவ் வெர்சஸ் HER2 +
HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்கள் ஒருவருக்கொருவர் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. பொதுவாக, HER2 நேர்மறைக் கட்டிகள் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும், குறைந்த பிழைப்பு விகிதங்கள் உள்ளன, மேலும் பெரும்பாலும் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காது. ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பி நேர்மறை (மூன்று நேர்மறை) கொண்ட HER2 நேர்மறையான கட்டிகள், ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பு நேர்மறை கட்டிகளால் போலவே செயல்படலாம் மேலும் ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பிரதிபலிப்பதோடு கூடுதலாக தீவிரமாகவும் இருக்கலாம்.
மூன்று நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய்களை மேலும் ஆழமாக புரிந்து கொள்ள, HER2 நேர்மறை மற்றும் HER2 எதிர்மறை மார்பக புற்றுநோய்க்கு இடையில் காணப்படும் சில வித்தியாசங்களைப் பார்ப்பது உதவியாக இருக்கும்.
டிரிபிள் பாஸிடிவ் வெர்சஸ் ER +
ER + தனியாக இருப்பதைவிட மூன்று மடங்கு அதிகமான கடுமையான கட்டிகள் மிகவும் தீவிரமானவை. ஹார்மோன் சிகிச்சை குறைவாக இருக்கும், கீமோதெரபி, குறைந்தபட்சம் ஆரம்ப கட்ட கட்டிகளால் குறைவாக இருக்கும்.
டிரிபிள்-எதிர்மறை மார்பக புற்றுநோய்கள் மேலும் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறையானவை என்பதைக் காட்டிலும் நேர்மறை நிணநீர் முனையங்களைக் கொண்டிருக்கின்றன.
டிரிபிள் பாஸிடிவ் வெர்சஸ் டிரிபிள் நெகட்டிவ்
முதல் பார்வையில், மூன்று நேர்மறை மார்பக புற்றுநோயின் கணிப்பு உயர்ந்ததாக இருக்கும், இது தொடர்ந்து ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பி நேர்மறை அல்லது HER2 நேர்மறை, தொடர்ந்து மூன்று எதிர்மறையான கட்டிகளால் ஏற்படும் கட்டிகள்.
மூன்று எதிர்மறையாக இருக்கும் சில குணாதிசயங்களைக் கொண்டிருக்கும் மூன்று வகையான குணாம்சங்களைக் கொண்ட வழக்கு மற்றும் கட்டிகள் என்று தெரியவில்லை. சில முப்பரிமாண எதிர்மறை கட்டிகள் ER + கட்டிகள் போலவே செயல்படும் போது, இந்த கட்டிகள் சில ஒற்றை இளைய வயதில் நிகழும், கடுமையான இருப்பது இந்த கட்டிகள் அடிப்படையில் மூன்று-எதிர் எதிர்மறை கட்டிகள் மிகவும் ஒற்றுமைகள், கண்டறியும் ஒரு உயர் கட்டி கட்டி கொண்ட, மற்றும் மீண்டும் அதிக வாய்ப்பு உள்நாட்டில், பிராந்திய ரீதியாகவும், ஒட்டுமொத்தமாகவும்.
இதன் பரவல்
டிரிபிள் நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய் அசாதாரணமானது அல்ல. மார்பக புற்றுநோய்களில் சுமார் 20 முதல் 25 சதவிகிதம் (சில ஆய்வுகள் 15 முதல் 30 சதவிகிதம்) HER2 நேர்மறையானவை என்று நினைத்தேன். மேலும் பொதுவான, மார்பக புற்றுநோய்களில் சுமார் 70 சதவீதம் ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பி நேர்மறை, இவை பெரும்பாலும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பு நேர்மறையானவை.
ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி வெளிப்பாடு குறைந்த மட்டங்களில் இருக்கலாம் என்றாலும், HER2 நேர்மறையான, 50 சதவிகிதம் ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பு நேர்மறையானதாக இருக்கும் புற்றுநோய்கள். மொத்தத்தில், தோராயமாக 10 சதவிகிதம் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் குறைவாக இருந்தாலும், துப்பறியும் மூலம், மூன்று சாதகமானதாக கருதப்படலாம். கூடுதலாக, ஈஸ்ட்ரோஜென் நிலைத்தன்மையின் அளவு இந்த கட்டிகளுக்கு இடையில் மாறுபடும்.
சிகிச்சை அணுகுமுறைகள்
மூன்று மார்பக புற்றுநோய்களுக்கு என்ன மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் சிறந்தவை?
இது ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மற்றும் ஹெர் 2 நேர்மறை ஆகிய இரண்டும் சிகிச்சையளிப்பதற்காக இரண்டு முறை பிரதிபலிக்கும் என்று கட்டிகள் தோன்றும். HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைகள், ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் ஈஆர் + அல்லது HER2 + கட்டிகளுக்கு மட்டும் சிகிச்சையை விட சிறந்த முன்கணிப்புடன் சேர்க்கக்கூடும்?
துரதிருஷ்டவசமாக, இது வழக்கு அல்ல. சில கட்டிகளுக்கு, இந்த இரண்டு சிகிச்சைகள் ஒன்றிணைந்து, அதிகப்படியான சிகிச்சையை ஏற்படுத்தும் மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் ஆபத்தை அதிகரிக்கும். ஆனால் இரண்டு சிகிச்சைகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டாலும், அவை குறைவாகவே செயல்படுகின்றன.
ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோயைக் கண்டெடுக்கும் ஆய்வுகள், HER2 இலக்கு சிகிச்சையிலிருந்து இரு வாங்குபவர்களின் அளவு அதிகமாக இருக்கும் போது குறைவான பயனைக் கண்டறிந்துள்ளன. இவை ER + / HER2 Neg (luminal A) கட்டிகளைப்போல் செயல்படும் கட்டிகள் ஆகும். ஆனால் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் குறைவான செயல்திறன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது ஏன் அப்படி இருக்காது, ஏன் இன்னும் பயனுள்ளதாக இருக்காது? இதை புரிந்து கொள்ள நாம் எஸ்ட்ரோஜென் மற்றும் HER2 வாங்கிகளுக்கு இடையில் "குறுக்குவெட்டு" என்று பார்க்க வேண்டும்.
HER2 / ஈஸ்ட்ரோஜென் ரிசெப்டர் கிராஸ்ஸ்டாக்
ஹெர் 2 அல்லது ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பு சாதகமான தன்மையின் அடிப்படையில் எதிர்பார்க்கப்படும்தை விட மூன்று மடங்கு நேர்மறையானதாக இருக்கும் புற்றுநோய்கள், இந்த ஏற்பிகளுக்கு இடையிலான உறவில் பாதிக்கப்படலாம். வாங்கிகள் இடையே இந்த தொடர்பு ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடப்படுகிறது "crosstalk."
HER2 மற்றும் ER க்கும் இடையில் உள்ள குறுக்குவழி ஹார்மோன் எதிர்ப்பை சமிக்ஞை செய்யலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், வாங்கிகள் (ஹெர் 2 மற்றும் ஈஆர் என்று சொல்ல) இடையே தொடர்பு ஏற்படுவதால், ஈஸ்ட்ரோஜென் சிகிச்சை மூன்று மடங்கு நேர்மறையான கட்டிகளால் குறைவாக இருக்கும். இதேபோல், ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பி சமிக்ஞை செயல்படுத்துதல் (ER உடன் இருப்பதுடன்) HER2- இலக்கு சிகிச்சையின் எதிர்ப்பிற்கு வழிவகுக்கலாம். இது HER2 நேர்மறை கட்டிகளிலுள்ள மாறுபட்ட சிலவற்றை விளக்கலாம், அவற்றில் சில HER2 மருந்துகளை தடுப்பதை மற்றவர்களுக்கு விட சிறந்தது.
இது "ஹார்மோன் தெரபி" அல்லது "HER2 இலக்கு சிகிச்சை" என்று நாம் எதிர்பார்க்கும் பதில்களை ஏன் பார்க்கவில்லை என்பதை விளக்கும் இந்த "குறுக்குவழி" இதுவாக இருக்கலாம்.
HER2 சிகிச்சை (உதாரணமாக, ஹெரெப்டின்) மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை (Tamoxifen அல்லது Faslodex (ஃபுல்வெடண்ட்) போன்றவை இணைந்து, ஹார்மோன் தெரபிக்கு ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி எதிர்ப்பு எதிர்ப்பை மீட்டெடுக்கலாம் என கருதப்படுகிறது.
கூடுதலாக, சில மார்பக புற்றுநோய் கீமோதெரபி மருந்துகள் HER2 நேர்மறை கட்டிகளுக்கு சிறந்த அல்லது மோசமான வேலை. ஆனால் கீமொதெரபீ சிகிச்சை ஆரம்ப கால நோய்க்கு குறைவான பயன் இருக்கும்போது, அது மெட்டாஸ்ட்டிக் நோய்க்கு வலுவான பலனைக் கொண்டுள்ளது.
மெட்டாஸ்ட்டிக் டிரிபிள் பாஸிட்டிவ் கேன்சர்
மெட்டாஸ்ட்டிக் மூன்று நேர்மறை மார்பக புற்றுநோயானது வழக்கமாக பரவலான HER2 நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோயிலிருந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. HER2 நேர்மறையான தனியாக இருக்கும் கட்டிகள் போலல்லாமல், HER2 தடுப்பூசி சிகிச்சையுடன் கீமோதெரபி பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு தெளிவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க உயிர் பிழைப்பதற்கான நன்மை இருக்கிறது. இதனைத் தொடர்ந்து ஹார்மோன் தெரபி (அரோமாதேசி இன்ஹிடிட்டரைப் போன்றது).
நோய் ஏற்படுவதற்கு
சில ஆய்வுகள் இருப்பதால், மூன்று நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு கணிக்க கடினமாக உள்ளது. இந்த கட்டிகள் பல நடத்தை மற்றும் பதில் ஈஸ்ட்ரோஜன் நேர்மறை ஆனால் HER2 எதிர்மறை கட்டிகள் போலவே, ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு பரிந்துரைக்கும். என்று கூறினார், நாங்கள் HER2 மற்றும் HER2 இயக்கிய சிகிச்சைகள் இரண்டு எதிர்க்கும் வழிவகுக்கும் HER2 மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகள் இடையே crosstalk இருக்கலாம் என்று குறிப்பிட்டார்.
முன்கூட்டியே மாதவிடாய் நின்ற மூன்று முதுகெலும்புகள் கொண்ட பெண்களுக்கு முன்கணிப்பு சிறந்ததாக தோன்றுகிறது. ஆசிய மற்றும் பசிபிக் தீவுகளில் உள்ள ஆசிய மற்றும் பசிபிக் தீவுகளில் வெள்ளை மற்றும் பிற அல்லாத பெண்களைக் காட்டிலும் குறைவான இறப்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது.
ஒரு வார்த்தை இருந்து
இந்த உறுப்புகளின் நடத்தை மற்றும் சிகிச்சையின் பிரதிபலிப்பு ஆகிய இரண்டும் இந்த விஷயத்தை சுட்டிக்காட்டுவதாக இருப்பினும், மூன்று நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்கள் நோய்க்கான ஒரு தனித்துவமான துணை வகையாக இருந்தாலும் முரண்பாடுகள் இருக்கின்றன. ஒட்டுமொத்த, இந்த கட்டிகள் மிகவும் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறை, HER2 எதிர்மறை கட்டிகள் போன்ற "செயல்பட", ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் உள்ளன.
மூன்று நேர்மறை கட்டிகளுக்கான சிறந்த சிகிச்சை அணுகுமுறைக்கு நிச்சயமற்றது, மேலும் ER மற்றும் அதனுடைய வெளிப்பாட்டின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்ட பல்வேறு உட்பிரிவுகள் உள்ளன என்று தோன்றுகிறது. கூடுதலாக, வெவ்வேறு வகையிலான ஏற்பிகளுக்கு இடையில் குறுக்கீடு ஏற்படலாம், இது ஒரு வகையை இலக்காகக் கொண்ட மருந்துகளுக்கு குறைவான பதிலுக்கு வழிவகுக்கும். பதில்களைத் தேடுவதற்கு மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது, அதே போல் எதிர்ப்புக்கு வழிவகுக்கும் crosstalk ஐ குறைப்பதற்கான வழிகள் தேவைப்படுகின்றன.
மார்பக புற்றுநோயின் எந்த வகையோ அல்லது துணை வகையோ போன்றது, உங்கள் நோயைப் பற்றி நீங்கள் அறிந்ததே முக்கியம். நிறைய கேள்விகளைக் கேளுங்கள், உங்கள் புற்றுநோயை ஆராய்வது எப்படி, உங்கள் கவனிப்பில் உங்கள் சொந்த வழக்கறிஞராக இருங்கள். ஒரு மார்பக புற்றுநோய்களில் ஈடுபடுவது மிகவும் உதவியாக இருக்கும், ஏனெனில் இது ஒரு வழியாகும், இது உங்கள் பயணத்தின்போது ஆதரவைப் பெறுவதற்கு மட்டுமல்ல, சிகிச்சையில் சமீபத்திய கண்டுபிடிப்புகள் பற்றி அறியவும்.
> ஆதாரங்கள்:
> நேகி, பி., கிங்ஸ்லி, பி., ஜெயின், கே. மற்றும் பலர். டிரிபிள் நெகட்டிவ் மற்றும் ட்ரிபிள் பாஸிட்டிவ் மார்பக புற்றுநோய்களின் சர்வைவல்: ஒப்பீடு மற்றும் கான்ஸ்ட்ராஸ்ட். ஆசிய பசிபிக் இதழ் புற்றுநோய் தடுப்பு . 2016. 17 (8): 3911-6.
> ஸ்கோட், A. Adjuvant Trastuzumab நோயாளிகளுக்கு டிரிபிள் நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய் கண்டறியப்பட்டது. JAMA ஆன்காலஜி . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. டிரிபிள் பாஸிட்டிவ் மார்பக புற்றுநோய்: ஒரு தனித்த துணை வகை? . புற்றுநோய் சிகிச்சை மதிப்பீடுகள் . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "டிரிபிள் பாஸிடிவ்" ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோய்: ஒரு அபிலாஷனல் பல்ப்னெண்டெர் ரெட்ரோஸ்பெக்டிவ் அனாலிசிஸ் ஆஃப் பெஸ்ட். ஆன்கோடர்கார்ட் . 2016. 7 (14): 17932-17944.