அட்டோபின் அல்லது வேகக்கட்டுப்பாடு?
அமெரிக்காவில் உள்ள பெரும்பாலான prehospital அவசர மருத்துவ சேவை முறைகளில், paramedics கிடைக்கக்கூடிய அறிகுறையான பிராடி கார்டரியின் நேரடி சிகிச்சைக்கு இரண்டு வழிமுறைகள் உள்ளன: டிரான்ட்குதனிங் வேகப்படுத்துதல் (டிசிபி) அல்லது இன்டோபின் சல்பேட் இன் நரம்பு நிர்வாகம். பல முறைகளில், எந்த சிகிச்சையின் அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பது பற்றி விவாதம் உள்ளது. விவாதத்தின் ஒரு பக்கத்திலோ அல்லது மற்றொன்று வளர்க்கின்ற தரவுகளின் குவியல் அடிப்படையிலான சில நிபந்தனைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஆதார அடிப்படையிலான மருந்தியல் வழிகாட்டுதலின் வழி இதுவே சிறந்த எடுத்துக்காட்டாகும்.
அறிகுறி பிராடி கார்டியரியா
பிராடி கார்டேரியா (மெதுவாக இதய துடிப்பு) பொதுவாக ஒரு நிமிடத்திற்கு 50 பிட் குறைவாக (பிபிஎம்) ஒரு துடிப்பு வீதமாக வரையறுக்கப்படுகிறது. பிராடி கார்டேரியா நோயாளியின் நோயாளி மெதுவான துடிப்பு வீதத்தால் ஏற்படக்கூடிய அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் போது அல்லது நோயாளிக்கு பிராடி கார்டரை ஏற்படுத்தும் அதே காரணத்தால் ஏற்படும் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும்போது நாம் கவலைப்படுகிறோம். எந்த விதத்திலும், நோயாளி அறிகுறிகுறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது. பிராடிக்டார்டியாவைக் கொண்டிருக்கும் அறிகுறிகள் குறிப்பிடத்தக்க வகையாகும்:
- ஹைபோடென்ஷன் (குறைந்த இரத்த அழுத்தம்)
- நெஞ்சு வலி
- மூச்சு திணறல்
- தலைச்சுற்று
- மயக்கநிலை
- குழப்பம்
சில எல்லோரும், குறிப்பாக பொறையுடைமை விளையாட்டு வீரர்கள், 50 BPM க்கும் குறைவாக இருக்கும் இதயத் துடிப்பு விகிதங்களைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக ஒரு பிராடி கார்டாரியா இருக்கும் போது, அது அறிகுறிகள் இல்லாமல் (அறிகுறி) இல்லாமல் வருகிறது.
உறுதியற்ற அல்லது நிலையான அறிகுறி பிராடி கார்டியரியா
இந்த அறிகுறிகள் இரண்டு வகைகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன: ஹேமயினரீனரீதியில் நிலையற்றது மற்றும் ஹேமயினரீனிக் ஸ்டேபிள். Hemodynamically unstable bradycardias நுரையீரல் இழப்பு வழிவகுக்கும் அந்த குறிக்கிறது மற்றும் மூளையின் பரவல் (தலைவலி, மயக்கம், மற்றும் குழப்பம்) ஒரு குறைபாடு காண்பிக்கும் hypotension அல்லது அறிகுறிகள் சேர்ந்து.
வழக்கமாக, இந்த அறிகுறிகள் பிராடி கார்டரியின் விளைவாக இருக்கின்றன, எனவே இதயத் தரவரிசை அறிகுறிகளைத் தீர்க்கலாம்.
மார்பு வலி மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை ஹேமயினரீனிகன் நிலையான அல்லது நிலையற்ற பிராடி கார்டியோவைக் கொண்டிருக்கும். மார்பகக் குறைபாடு உள்ள நிலையில், பரம்பரை இல்லாமை மார்பக வலி அல்லது டிஸ்பீனா காரணமாக இருக்கலாம்.
நிலையான பிராடி கார்டேரியாவில், மற்ற கார்டியாக் நிலைமைகள் அறிகுறிகள் மற்றும் பிராடி கார்டாரி ஆகிய இரண்டிற்கும் வழிவகுக்கலாம். மார்பக வலி அல்லது மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றுக்கு மட்டுமே அவசியமான சில அறிகுறிகள் இருந்தால், சில அவசர மருத்துவ சேவை அமைப்புகள் பிராடி கார்டாரி நிலையானதாக கருதுகின்றன. மற்ற அமைப்புகள் அதை நிலையற்றதாக கருதுகின்றன. பாராமடிக்ஸ் எப்போதும் தங்கள் உள்ளூர் நெறிமுறைகளை பின்பற்ற வேண்டும்.
அட்ரியோவென்டிகுலர் பிளாக் (AVB)
சில பிராடி கார்டேரியா அட்ரியோவென்ரிக்லார் (ஏவி) முனையின் மூலம் மோசமான கடத்துதலின் விளைவாக இருக்கக்கூடும், இது இதயத்திற்கு (மேல் இரண்டு அறைகளை) உள்துறைக்கு (மேல் இரண்டு அறைகள்) ஒப்பந்தம் செய்ய இதயத்தை வலியுறுத்துகிறது. ஏவி நோட், இரத்த அழுத்தத்திற்கு இரத்தம் கொடுப்பதற்காக இரத்த அழுத்தத்தைக் கொடுக்கவும், வென்டிரிலிகளை முழுமையாக நிரப்பவும் தூண்டுவதற்கு ஒரு குறைவான இடைநிறுத்தத்தை வழங்குகிறது. இடைநிறுத்தப்பட்டு பிறகு, தூண்டுதல் அவரது மூட்டை மற்றும் Purkinje இழைகள் கீழே அனுப்பப்படும், இது வென்ட்ரிலிகள் ஒப்பந்தம் மற்றும் தமனிகள் (துடிப்பு) இரத்த அழுத்தம் காரணமாக. இதயத் தொகுதிகள் (AVB க்கான மற்றொரு காலம்) மூன்று டிகிரிகளில் வந்து சேரும்.
முதல் பட்டம் AVB வெறுமனே ஏ.வி. கணு உருவாக்க வேண்டும் என்று இயற்கை இடைநிறுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. ஒரு முதல் பட்டம் AVB அதிகம் இல்லை, ஏதேனும், இதய விகிதத்தில் விளைவு. இந்த வழக்கில் விகிதம் இன்னும் இடது அட்ரியமில் அமைந்துள்ள சைனஸ் முனையால் அமைக்கப்படுகிறது.
முதல் பட்டம் தொகுதிகள் தீங்கற்றதாகக் கருதப்படுகின்றன.
இரண்டாம் வகை AVB இரண்டு வகைகள் உள்ளன:
- இரண்டாம் நிலை வகை I ( Wenckebach என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) என்பது ஏவி முனை வழியாக ஒரு முற்போக்கான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆண்ட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்குகள் வரை செய்யாது. அது நடந்தவுடன், கடத்தல் விரைவாக தொடங்குகிறது, பின்னர் படிப்படியாக மீண்டும் குறைகிறது. கைவிடப்பட்ட தூண்டுதல்கள் அடிக்கடி போதுமானதாக இருந்தால், BPM ஐ 50 க்கு குறைவாக குறைக்கலாம். உதாரணமாக, ஒரு நோயாளிக்கு வகை 1 இரண்டாம் பட்டம் AVB மற்றும் ஒவ்வொரு மூன்றாவது இதய துடிப்பு நடக்காது, ஆனால் சைனஸ் நோட் நிமிடத்திற்கு 70 தூண்டுதல்களை அனுப்புகிறது, இதன் விளைவாக ஏற்படும் துடிப்பு விகிதம் நிமிடத்திற்கு 46 ஆக இருக்கும்.
- இரண்டாவது வகை வகை II வகை I ஐப் போன்ற முற்போக்கானது அல்ல, ஆனால் ஏ.வி. முனையிலும் தவறவிட்டாலும் சில தூண்டுதல்களால் நடத்தப்படுவதில்லை. தவறவிட்ட பீட் ஒரு முறை அல்லது ஒரு சீரற்ற வழியில் நடக்கும். எப்படியிருந்தாலும், நிமிடத்திற்குப் போதுமான பீட்ஸின் இழப்பு பப்ஸ் 50 BPM க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடும், மேலும் இது பிராடி கார்டியாகக் கருதப்படும்.
மூன்றாவது பட்டம் AVB ( முழுமையாக AVB அல்லது முழுமையான இதயத் தொகுதி எனவும் அழைக்கப்படுகிறது), அவைகள் ஏ.வி. இந்த வழக்கில், அந்திரன் சைனஸ் முனையின் டிரம்வரை அடிக்கிறான், ஆனால் வென்டிரிக்ளீஸ் தங்களது சொந்தக் காரியத்தைச் செய்யும். எந்தவொரு வேகமான இதயமுடுக்கி கொண்டிருக்கும் வென்டிரிக்கள், 20-40 BPM இடையில் எங்காவது அடித்து, பிரியாத கார்டியாகக் கருதப்படுவதற்கு ஏராளமான மெதுவானது. ஒரு முழுமையான தொகுதி என அழைக்கப்பட்ட போதிலும், மூன்றாம் பட்டம் AVB இன் போது, AV இணைப்பின் மூலம் இன்னும் சில கடத்தல் இருக்கலாம். கடத்தல் மிகவும் மெதுவாக இருந்தால், வென்ட்ரிக்ளால் எதுவும் வந்துவிடுகிறது என்றால் பார்க்க காத்திருக்காது, கடத்தல் முழுவதுமாக தடுக்கப்பட்டிருந்தால் அதே வழியில் நடந்துவிடும். முழு இதயத் தொகுப்பிற்காக அனைத்து atropine முயற்சி இல்லையா அல்லது விவாதம் போது இந்த நுட்பத்தை மிகவும் முக்கியம்.
அறிகுறி பிராடி கார்டியரியா சிகிச்சை
பிராடி கார்டேரியாவின் அடிப்படைக் காரணத்தைக் கருத்தில் கொண்டு நிலையான பிராடி கார்டாரிடு உரையாற்றப்படுகிறது. இது கடுமையான மாரடைப்புத் தாக்கத்திற்கு (AMI) தொடர்புடையது என்றால், AMI சிகிச்சைக்கு பிராடி கார்டாரி மீது நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்த வேண்டும். இது மருந்து சம்பந்தமாக இருந்தால், மருந்துகளை நீக்குதல் அல்லது சரிசெய்தல் உதவ வேண்டும்.
நிலையற்ற பிராடி கார்டாரி நேரடியாக சிகிச்சை செய்ய வேண்டும். சிகிச்சையளிக்கப்படாத இடது, ஹேமயினரீனரீதியில் நிலையற்ற பிராடி கார்டாரியா கட்டுப்பாடில் இருந்து சுழற்சியைத் தூண்ட முடியும் - நிர்பந்தம் இல்லாதிருப்பது இதய இரத்த ஓட்டத்தை மேலும் பாதிக்கும். மூளையில் உள்ள குறைபாடு குறைதல் பக்கவாதம், தலைச்சுற்றல் அல்லது குழப்பம் ஏற்படலாம்.
உறுதியற்ற அறிகுறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த மூன்று வழிகள் உள்ளன: இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது (இதனூடாக திரவமாக்குதல்) இதய குழாயில் திரவ அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், முக்கிய உறுப்புகளை நோக்கி இரத்த அழுத்தம், அல்லது இதய துடிப்பு அதிகரிக்கிறது. மிகவும் வெற்றிகரமான சிகிச்சை மூன்று கலவையை பயன்படுத்துகிறது.
உட்செலுத்தப்பட்ட IV திரவத்தின் பொலஸ் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கவும், திரவத்தை அதிகரிக்கவும் உதவுகிறது. டோபமைன் போன்ற சிம்பாதிமிமிடிக் மருந்துகள், சுற்றுப்புறத்திலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்ற உதவுவதோடு, முக்கியமாக மூளைக்கு, குறிப்பாக மூளைக்கும் இதயத்திற்கும் அழுத்தம் கொடுக்கும். Sympathomimetic மருந்துகள் இதய விகிதம் அதிகரிக்க உதவும், இது மிகவும் நேரடி சிகிச்சை சாத்தியமாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இதய விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, ஒரேரோபின் சல்பேட் அல்லது சிகிச்சை வேகத்தை நிர்வகிப்பதில் இருந்து மட்டுமே கிடைக்கும்.
இப்போது, விவாதம்.
அட்ரோபின் அல்லது ட்ரான்ஸ்குட்டானீஸ் பேஷன்
அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் ஆர்போபீன் சல்பேட்டிற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட பிராடி கார்டாரிக்கான முதல் வரிசையாக பரிந்துரைக்கிறது, இது AVB அல்லது இல்லையா என்பதை பொருட்படுத்தாமல். இது முழுமையான இதயத் தொகுப்பின் நுணுக்கமானது உள்ளே வருகிறது. பொதுவாக, AV நோயின் வழியாக ஆர்பிரோன் அதிகரிக்கிறது, இது ஒரு முழுமையான முழுமையான இதயத் தொகுதிக்கான எதையும் செய்யாது என்று பொதுவாகக் கருதப்படுகிறது.
டிராக்டிக்யூனிஸ் பேரிங் (தற்காலிகமாக மின் இதயமுடுக்கி வெளிப்புறமாக பிசின் மற்றும் / அல்லது பின்புறத்தில் பிசின் பிட்சுகளை பயன்படுத்தி தற்காலிகமாக விண்ணப்பிக்கக்கூடிய திறன்) ஆகியவற்றில் பரவலாக்கத்திற்கு களஞ்சியமாக கிடைக்கக்கூடிய நேரம், அபோபினின் பயன்பாடு சவால் செய்யத் தொடங்கியது. கொடுக்கப்பட்ட பல காரணங்கள் உள்ளன. அதிகமான பொதுவான காரணம், மார்பில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் பயன்பாடு அதிகரிக்கிறது, இது ஒரு AMI ஐ மோசமாக்குகிறது. இரண்டாவது மிக பொதுவான காரணம், இதய நோய்கள் முழு இதயத் தொகுதியை பாதிக்காது.
இருப்பினும், அந்தக் காரணங்களை ஆய்வு செய்யவில்லை. அறிகுறிகுறையான பிராடி கார்டேரியாவை நிர்வகித்த போது, மார்போயினல் உட்புறத்தை மோசமாக்குகிறது என வெளியிடப்பட்ட ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை. மேலும், ஏ.வி.ஜி மூலம் அடையாளம் காண மிகவும் எளிமையானது, மிகவும் அரிய நிலையாகும். ஒரு மூன்றாவது பட்டம் AVB தவறாக அடையாளம் காணப்பட்டாலோ அல்லது தெளிவற்றதாகவோ, மற்றும் அரோபின்னை நிர்வகிக்கப்படும் போதோ கூட, மோசமான நிலையில் இதய துடிப்புக்கு எந்தவிதமான மாற்றமும் ஏற்படாது, மேலும் சிறந்த முன்னேற்றம் ஏற்படும்.
அண்டோபின்னைப் பயன்படுத்தத் தயங்குகிறதா, நம்பகத்தன்மையின் வேகத்தை முன்முயற்சியின் அடிப்படையில் பயன்படுத்துவது எளிதானது என்பதையும், சில பக்க விளைவுகள் கொண்ட ஒரு தீங்கான சிகிச்சையாகும் என்பதையும் நம்புவதன் மூலம் மோசமாகிறது. நடைமுறையில், TCP அடிக்கடி தவறாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. துணைத்தகவல்கள் மற்றும் நோயாளிகள் எப்பொழுதும் சாதகமான விளைவுகளை கொண்டிருக்கவில்லை, paradic ஆனது இதயமுடுக்கி "கைப்பற்றுதல்" (இதயத்திற்குரிய சுருக்கம் மற்றும் ஒவ்வொரு வேகமான தூண்டுதலுக்கும் காரணமாக) விளைவிக்கும் என்று நம்புகிறார். TCP ஐப் பயன்படுத்துவது உயர்ந்த சார்பற்ற தன்மை கொண்டது, தவறான பயன்பாட்டிற்கான கணிசமான திறனுடன் குறைந்த அதிர்வெண் திறன்.
கீழே வரி: மருத்துவம் எடிசன் முன்
அவசர மருத்துவ சேவைகளின் நினைவூட்டல் துறையில், இந்த விவாதம் பெரும்பாலும் எடிசன் (மின்சாரம்) அல்லது மருந்து (அரோபின்) பயன்படுத்த முடியவில்லையெனில், நிலையற்ற பிராடி கார்டாரியா சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதுபோன்ற ஒரு கலந்துரையாடல் - விவாதமின்றி எடிசன் அல்லது மருந்தை பயன்படுத்த முடியாவிட்டால், தற்செயலான டாக்ரிக்கார்டியாவுக்குப் பயன்படுத்தலாம்.
நினைவில் சிறந்த விஷயம் அமெரிக்க இதய சங்கம் பின்பற்ற மற்றும் atropine ஒரு முயற்சி கொடுக்க வேண்டும். நோயாளியை அது பாதிக்காது என்று சான்றுகள் கூறுகின்றன. அவுட்டோபின் வேலை செய்யப் போகிறது என்றால், பொதுவாக ஒரு நிமிடத்திற்குள் அது செயல்படுகிறது. இரண்டு மடங்கு மற்றும் இரண்டு நிமிடங்கள் கழித்து, ஆர்பிரைன் தந்திரம் செய்யவில்லை என்றால், அது TCP க்கு செல்ல நேரம்.
> ஆதாரங்கள்:
> பிராடி WJ ஜூனியர், ஹாரிகான் ஆர். கடுமையான கொரோனரி ஐசீமியாவுடன் தொடர்புடைய பிராடி கார்டேரியா மற்றும் அட்ரிவென்ட்ரிக்லூலர் தொகுதி நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மை. எமர் மெட் கிளின் நார்த் அம்ம் . 2001 மே; 19 (2): 371-84, xi-xii. விமர்சனம்.
> பிராடி WJ, ஸ்வர்ட் ஜி, டிபேஹென் டி.ஜே., எம் ஓஜெ, அஃபெடர்ஹைட் டிபி. ஹெமொயினரீனரீதியில் நிலையற்ற பிராடி கார்டாரியா மற்றும் ஆட்ரியோவென்ட்ரிக்லார் பிளாக் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையில் அபோப்ளின் திறன்: முன்நிலை மற்றும் அவசரநிலை துறை பரிந்துரைகள். மறுவாழ்வு . 1999 ஜூன் 41 (1): 47-55.
> மோரிசன் LJ, நீண்ட J, Vermeulen எம், ஸ்க்வார்ட்ஸ் பி, சவாட்ஸ்கி பி, ஃபிராங்க் ஜே, கேமரூன் பி, புர்கெஸ் ஆர், ஷீல்ட் ஜே, பேக்லே பி, மாஸ்ஸ் வி, ப்ரூவர் ஜே, டோரியன் பி.ஒன் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சாத்தியமான சோதனை prehospital pacing மற்றும் வழக்கமான சிகிச்சையளித்தல்: 'PrePACE'. மறுவாழ்வு . 2008 மார்ச் 76 (3): 341-9. ஈபப் 2007 அக்டோபர் 22.
> ஷெர்பினோ ஜே, வெர்பேக் பி.ஆர், மெக்டொனால்டு RD, சவாட்ஸ்கி பி.வி, மெக்டொனால்டு ஏசி, மோரிசன் LJ. அறிகுறையான பிராடி கார்டாரியா அல்லது பிராடிசியாஸ்டோலிக் இதயத் தடுப்புக்கான முன்மாதிரி டிரான்ஸ்யூட்டனேசிய இதயப் பிடிப்பு: ஒரு திட்டமிட்ட ஆய்வு. மறுவாழ்வு . 2006 ஆகஸ்ட் 70 (2): 193-200. Epub 2006 ஜூன் 30. விமர்சனம்.
> ஸ்வர்ட் ஜி, பிராடி WJ ஜூனியர், டிபெனெக் டி.ஜே., எம்.ஏ. ஓ.ஜே., ஆஃபர்மெடி டிபி. கடுமையான மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் ஹேமயினரீனரீதியற்ற நிலையற்ற பிராடிராய்டிமியாவால் சிக்கலானது: முன்ரோலிடல் மற்றும் எட்ரொபினுடன் எடுக்கும் சிகிச்சை. அம் ஜே எமர் மெட் . 1999 நவம்பர் 17 (7): 647-52.