இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம் (OIG) சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குநர் சமூகத்திற்கு சிறப்பு மோசடி விழிப்புணர்வை வடிவமைத்து வெளியிட்டுள்ளது. இந்த விழிப்புணர்வு பொதுமக்களுக்கு மோசடி தேசிய போக்குகளை விளம்பரப்படுத்துவதற்கான நோக்கமாக இருந்தது. மருத்துவத்துக்கும், மருத்துவத்திற்கும் எதிரான கிக்க்பேக் சட்டத்திற்குத் தேவையான தொழில் நுட்பத்தில் மோசடி நடைமுறைகள் மற்றும் விழிப்புணர்வு பற்றிய நுண்ணறிவு மற்றும் விழிப்புணர்வை வழங்குவதற்கான ஒரு வழி இது.
மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ எதிர்ப்பு கிக்க்பேக் சட்டம்
எதிர்ப்பு கிக்ஃபாக் சட்டம், பணம் செலுத்துவதற்காக சில சுகாதாரத் தீர்மானங்களை எடுக்கும் குற்றவாளிகளை அடையாளம் காணவும், தண்டிக்கவும் விதிகள் அமைக்கிறது. இந்த விதிகள் பரந்தளவில் ஆனால் இரண்டு பிரிவுகளில் வீழ்ச்சியடைகின்றன:
- மெடிகேர் அல்லது மெடிகேடின் திட்டத்தின் கீழ் செலுத்தப்படும் எந்தவொரு சேவைக்கும் ஒரு நபரின் பரிந்துரைகளை பாதிக்கும் எந்தவொரு பண பரிவர்த்தனையும்
- மருத்துவச் செலவு அல்லது மருத்துவ வேலைத்திட்டத்தின் கீழ் செலுத்தப்படும் எந்த உருப்படியையும் வாங்குவதற்கு வழிவகுக்கும் எந்த பண பரிவர்த்தனையும்
எதிர்ப்பு கிக்பேக் சட்டத்தை மீறுவதற்கான அபராதங்கள் கடுமையானதாக இருக்கலாம். எதிர்ப்பு கிக்ஃபக் சட்டத்தை மீறுவது ஒரு கூட்டாட்சி குற்றம் ஆகும், இது மீறுதல் அல்லது / அல்லது ஐந்து ஆண்டுகள் வரை சிறைத் தண்டனையாக $ 25,000 வரை அபராதம் விதிக்கலாம். அபராதம் மற்றும் சிறைதண்டனை தவிர, ஃபெடரல் ஹெல்த்கேர் திட்டத்தில் பங்கேற்பாளர்களிடமிருந்து விலக்கு அளிக்கப்படலாம். ஒரு வழங்குநர் பெடரல் ஹெல்த்கேர் புரோகிராமில் பங்கேற்பதில் இருந்து ஒதுக்கிவைக்கப்படுகையில், வழங்குநர்கள் இனி எந்த நோயாளிகளுக்கும் பணம் செலுத்தவோ அல்லது நோயாளிகளுக்கு அளிக்கப்படும் பொருட்களுக்கு பணம் பெறவோ முடியாது.
இதில் பணிபுரிந்த அல்லது ஒதுக்கப்பட்ட வழங்குநரின் திசையில் அல்லது பரிந்துரைப்பில் வழங்கப்படும் சேவைகள் அல்லது உள்ளடக்கியது.
சிறப்பு மோசடி எச்சரிக்கைகள்
ஆக்-கிக்-அப் சட்டத்தை மீறுவதாகக் கூறப்படும் ஐந்து பகுதிகளை OIG பெயரிட்டுள்ளது. மோசமான செயல்களைக் கண்டறிவதைத் தவிர வேறெது நோக்கத்திற்காகவும் அவர்கள் விரும்பவில்லை.
- கூட்டு துணிகர ஏற்பாடுகள்: எந்தவொரு கூட்டு முயற்சியும், மருத்துவ முதலீட்டாளர்களிடமிருந்து பரிந்துரைகளை ஒரு ஸ்ட்ரீம் பெற அவர்கள் மறைமுகமாக ஈடுசெய்கின்றனர். பரிந்துரைக்களில் இருந்து நிதியளிக்கும் பயன்கள் ஏதாவதொரு மருத்துவர், மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவித் திட்டங்களுக்கு செலவாகாத தேவையற்ற சேவைகளை செய்யலாம் அல்லது செய்யலாம்.
- Copayments அல்லது கழிவுகள் வளைத்தல் : Rateinely மருத்துவ துஷ்பிரயோகம் மூலம் பணம் அதிகப்படியான பயன்பாட்டில் நிதி துன்பங்களை முடிவு தீர்மானிக்க இல்லாமல் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு copayments அல்லது கழிப்பறைகள் விட்டுக்கொடுக்கிறது . வழங்குநர் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக தேவையற்றதாக இருக்கும் பொருட்களை அல்லது சேவைகளில் ஈடுபடுத்தலாம். பொருட்கள் மற்றும் சேவைகள் இலவசமாக இருப்பதால் நோயாளிகள் வெறுமனே இணங்க தயாராக உள்ளனர்.
- மருத்துவர்கள் மருத்துவமனைகளுக்கு ஊக்கமளிக்கிறது: விரைவாக வளர்ந்துவரும் தொழில், மருத்துவர்கள் புதிதாய் மற்றும் பராமரிக்க கடினமாக இருக்க முடியும். சிறப்பு ஊக்கத்தோடு மருத்துவர்களை கவர்ந்திழுக்கும் மருத்துவமனைகள், ஒரு நோயாளியின் நோயாளிகளை அவற்றின் அனைத்து நோயாளிகளையும் குறிப்பிடுகின்றன. இந்தத் தீர்மானம் பாதுகாப்பு தரத்தை விட நிதியியல் செல்வாக்கின் அடிப்படையில் அமைந்திருக்கும்.
- பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து மார்க்கெட்டிங்: மருத்துவர்கள் அல்லது மருந்தாளிகள் குறிப்பிட்ட நோயாளிகளுடன் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரை செய்வதற்காக பரிசளிப்பு அல்லது பணம் செலுத்துதல் ஆகியவற்றை ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள். நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்பட்ட கொடுப்பனவுகள் ஒரு தயாரிப்புக்கு மற்றொரு தயாரிப்புக்கு மாற்றுவதற்கும் ஆபத்தான நடத்தைக்கு ஒரு அடையாளமாகும்.
- மருத்துவ ஆய்வக சேவைகள்: சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு வெளிப்புற ஆய்வகம், வழக்கமான அல்லது ஒப்பந்த எதிர்பார்ப்புகளின் நோக்கத்திற்கு வெளியே உள்ள மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் அல்லது பிற வழங்குநர்களின் சிறப்பு சேவைகளை வழங்கலாம். இது ஆய்வகத்திற்கு பரிந்துரைகளுக்கு ஈடாக ஒரு நன்மை என்று கருதலாம்.
தகவல் புகார்
மோசடிகளை குறைப்பதற்கு உதவுவதற்காக, OIG நீங்கள் சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் அல்லது இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம் ஆகியவற்றைத் தொடர்புகொள்வதன் மூலம் நீங்கள் சட்டப்பூர்வமாக சட்டவிரோதமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நடைமுறைகளில் ஈடுபடுவதைப் பற்றி தகவல் பெற வேண்டும்.
ஆதாரங்கள்:
பிரவுன், ஜூன் கிப்ஸ். இன்ஸ்பெக்டர் பொது அறிவிப்பு. இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம். அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை. டிசம்பர் 2, 1994 தேதி, www.oig.hhs.gov.