ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் மெட்டாஸ்ட்டிக் மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சையில் முதல் படியாகும், குறைந்த பட்சம் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறைக் கட்டிகளாக உள்ளவர்களுக்கு. மருந்துகள் தேர்வு நீங்கள் premenopausal அல்லது postmenopausal என்பதை பொறுத்து, அதே போல் நீங்கள் இந்த மருந்துகள் ஒரு பயன்படுத்தி போது உங்கள் புற்றுநோய் திரும்பினார் என்றால். (இந்த மருந்துகளில் ஒன்றை எடுத்துக் கொண்டிருக்கும்போது உங்கள் புற்றுநோயானது மீண்டும் நிகழ்த்தப்பட்டால், உங்கள் புற்றுநோய்க்கான மருந்துக்கு எதிர்மறையாக இருக்கலாம் என்று நினைத்திருக்கிறேன்.)
ஈஸ்ட்ரோஜென் பங்கு
ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பு-நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய்களுக்கு ஈஸ்ட்ரோஜன் எரிபொருளைப் போன்றது, புற்றுநோய்களின் மேற்பரப்பில் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதோடு, புற்றுநோய் வளர்ச்சியை அதிகரிப்பதற்கும் தூண்டுகிறது. புற்றுநோய்களில் ஈஸ்ட்ரோஜனின் இந்த நடவடிக்கை சில வெவ்வேறு வழிகளில் வரையறுக்கப்படுகிறது; உடலில் ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவு குறைவதன் மூலம், அல்லது ஈஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகளை தடுப்பதன் மூலம் ஈஸ்ட்ரோஜன் செல்கள் வளர்ச்சி தூண்டுகிறது முடியவில்லை. நேரடியாக (எளிய முறையில்) புற்றுநோய் செல்களை கொல்லும் கீமோதெரபி மருந்துகளுக்கு மாறாக, ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் அடிப்படையில் ஈஸ்ட்ரோஜனின் புற்றுநோய் செல்களை "பட்டினி" செய்கின்றன.
மாதவிடாய் முன்னர், உங்கள் கருப்பைகள் எஸ்ட்ரோஜனின் மிகப்பெரிய உற்பத்தியாளர்களாகும். மாதவிடாய் பிறகு, உடலில் ஈஸ்ட்ரோஜின் மிகப்பெரிய ஆதாரம் ஈஸ்ட்ரோஜென் ஆண்ட்ரோஜனை மாற்றுகிறது. இந்த மாற்றம் கொழுப்பு மற்றும் தசை காணப்படும் என்சைம் aromatase மூலம் ஊக்க. அரோமடாஸ் தடுப்பான்கள் மருந்துகள் ஆகும், இவை அரோமடேசை தடுக்கின்றன, இதனால் ஈஸ்ட்ரோஜென்ஸ் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன்களை மாற்றுவது சாத்தியமற்றது, ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவை திறம்பட குறைக்கிறது.
ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டோன் ஏற்பி எதிர்மறை கட்டிகள் உள்ளவர்களுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் பயனுள்ளதாக இல்லை.
சில ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி-நேர்மறை கட்டிகள் அவளது 2 சாதகமானவை என்பதையும் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த வாங்கிகள் இரண்டிற்கும் நேர்மறையான உறுப்புகளில், ஈஸ்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு மருந்துகள் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளை உபயோகிக்கின்றன அல்லது பயன்படுத்தக்கூடாது.
ப்ரீமேனோபஸ் தெரபி
நீங்கள் முன்கூட்டியே இருந்தால், உங்கள் கருப்பைகள், ஈஸ்ட்ரோஜின் மிகப்பெரிய ஆதாரமாக இருக்கின்றன, எனவே எரிபொருள், மார்பக புற்றுநோய். ஈஸ்ட்ரோஜெனின் அளவு (கருப்பை சோர்வு சிகிச்சை) அளவு குறைந்து, மார்பக புற்றுநோய் மீது ஈஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகளைக் கட்டுப்படுத்த ஈஸ்ட்ரோஜன் திறனைக் குறுக்கிட அல்லது உங்கள் புற்றுநோய் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் ஈஸ்ட்ரோஜென் திறனைக் குறைப்பதற்காக, முன்கூட்டியே பெண்களுக்கு சிகிச்சையின் இலக்கு செல்கள்.
Tamoxifen போன்ற மருந்துகள், SERMS- தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாடுலேட்டிங் முகவர்கள் என அழைக்கப்படுகின்றன, மேலும் புற்றுநோய் உயிரணுக்களுக்கு பிணைப்பு மூலம் வேலை செய்கின்றன, இதனால் உடலில் உள்ள ஈஸ்ட்ரோஜென் தற்போது இணைக்க முடியவில்லை, மேலும் செல் வளர வளர முடியவில்லை.
அரோமாதேஸ் தடுப்பான்கள் தமொக்சிபென்னை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நினைத்தாலும், கருப்பையகத்தின் செயல்பாட்டினால் இவை முன்கூட்டியே பெண்களுக்கு பயன்படுத்த முடியாது. கருப்பைகள் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஈஸ்ட்ரோஜனை குறைக்க, மற்றும் நீங்கள் ஒரு அரோமாதேசி தடுப்பூசி பயன்படுத்த அனுமதிக்க, உங்கள் புற்று நோய்க்குறி கருப்பை அடக்குமுறை சிகிச்சை பரிந்துரைக்க கூடும்.
கருப்பை ஒடுக்கம் நிறைவேற்றப்படலாம்:
- மருந்தைப் பயன்படுத்தி Zoladex (goserelin) - இது மருந்துகளை ஈஸ்ட்ரோஜெனின் உடலில் சேதப்படுத்தி ஒடுக்கியது, மேலும் இது ஒரு கணுடோட்ரோபிக் வெளியீட்டு ஹார்மோன் எதிர்ப்பாளியாக அறியப்படுகிறது. கருப்பைகள் பிட்யூட்டரி சுரப்பி மூலம் சுரக்கும் கோனாடோட்ரோபின் தூண்டுதல் ஹார்மோன் எனப்படும் ஹார்மோன் காரணமாக ஈஸ்ட்ரோஜனை உற்பத்தி செய்கிறது. ஜொலடொக்சின் கருப்பையை தூண்டுகிறது ஹார்மோன் சுரப்பியை தூண்டுகிறது.
- ஓபொரெக்டோமி - பொதுவாக சில பெண்களுக்கு, கருப்பைகள் (ஜொலடக்ஸ்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு பதிலாக, ஒரு ஒபொரொட்டோமி எனப்படும் செயல்முறை மூலம்) அகற்ற வேண்டும். இந்த அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய அதிக ஆபத்துகளால் குறைவாகவே செய்யப்படுகிறது, ஆனால் சில பெண்கள் இந்த முறையை குறிப்பாக கருப்பை புற்றுநோயிலும், மார்பக புற்றுநோயிலும் முன்கூட்டியே கொண்டுள்ளனர்.
ஒரு ஒபொரோகிராமி பெரும்பாலும் ஒரு லேபராஸ்கோபிக் செயல்முறையாக செய்யப்படுகிறது மற்றும் வழக்கமாக அதே நாள் அறுவை சிகிச்சையாகும். ஒரு லேபராஸ்கோபிக் ஒபோரோகிராமி உள்ள, ஒரு சில சிறிய கீறல்கள் அடிவயிற்றில் செய்யப்படுகின்றன மற்றும் சிறப்பு கருவிகளின் உதவியுடன் கருப்பைகள் அகற்றப்படுகின்றன.
கருப்பை அடக்குமுறை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முன்மோனோபஸல் பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.
நுரையீரல் அழற்சி சிகிச்சை
மாதவிடாயின் பின்னர், ஈஸ்ட்ரோஜனின் ஆன்ட்ராய்டின் புற மாற்றத்திலிருந்து உடலில் எஸ்ட்ரோஜனின் மிகப்பெரிய ஆதாரம் வருகிறது. மாதவிடாய் நின்ற மார்பக புற்றுநோயானது தமொக்சிபென் உடன் (சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜனை புற்றுநோய் உயிரணுக்களுடன் பிணைப்பதை தடுக்க) சிகிச்சையளிக்கப்படலாம், ஆனால் அரோமடாஸ் தடுப்பான்கள் என்று அழைக்கப்படும் மருந்துகளின் வகை குறைவான பக்க விளைவுகளுடன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என தோன்றுகிறது.
கிடைக்கும் அரோமாதேஸ் தடுப்பான்கள்:
- அரிமிடைக்ஸ் (அனஸ்தோரோல்)
- ஃபெமாரா (லெரோஸ்லோல்)
- அரோமாசின் (விலங்கினம்)
அரோமடாஸ் தடுப்பான்கள் தனியாக அல்லது கீமோதெரபி மருந்துடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம். உதாரணமாக, ஃபெமரா (லெட்டோஸ்லோல்) மற்றும் இப்ரான்ஸ் (பால்போசிக்லிப்) மற்றும் அரோமிரியரின் (எமிலோலிம்) ஆகியவற்றின் கலவையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. மற்றொரு மருந்து சேர்க்கும் போது ஒரு சமநிலை எப்போதும் உள்ளது. கலவையானது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்போது, ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட மருந்துகளை இணைக்கும்போது பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன.
ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோயுடன் ஒப்பிடும்போது மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பக புற்றுநோயுடன் சிகிச்சையின் நோக்கம் பெரும்பாலும் வித்தியாசமானது என்பதை மீண்டும் கவனத்தில் கொள்ள உதவுகிறது. ஆரம்ப கால மார்பக புற்றுநோயால், குறிக்கோள் ஆகும், மேலும் தத்துவம் என்பது "பெரிய துப்பாக்கிகளை வெளியேற்று" என்பது நோயை குணப்படுத்தும் திறன் ஆகும். மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பக புற்றுநோயுடன் கூடிய தத்துவம், இதற்கு மாறாக மருந்துகள் குறைந்த அளவிலான மருந்துகளின் மூலம் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதுடன், முதன்மையான மருந்துகள் இயங்காத நேரத்தில் மற்ற மருந்துகளை சேமிப்பதற்கும் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
பிற ஹார்மோன் சிகிச்சைகள்
தமோனீஃபென் மற்றும் அரோமடாஸ் தடுப்பான்களைத் தவிர, மெட்டாஸ்ட்டிக் மார்பக புற்றுநோய்க்கான சில ஹார்மோன் தொடர்பான மருந்துகள் உள்ளன. மார்பக புற்றுநோயானது மேலே மருந்துகளில் வளரும் அல்லது பரவி இருந்தால், பொதுவாக இந்த மருந்துகளுக்கு எதிர்மறையாக கருதப்படுகிறது. மெட்டாஸ்ட்டிக் மார்பக புற்றுநோய் எப்போதுமே இந்த மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும். இது நடக்கும்போது, விருப்பங்கள் அடங்கும்:
- ஃபாஸ்லோடெக்ஸ் (ஃபுல்வெடெண்ட்) - தமோனீஃபென் அல்லது அரோமடேசஸ் இன்ஹிபிடரில் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியைக் கொண்டிருக்கும் மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு, மருந்துகள் Faslodex ஐ பயன்படுத்துகிறது. Faslodex தற்போது மார்பக புற்றுநோய்க்கான ஒரே மருந்து, SERD's- தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி கீழ்நோக்கி கட்டுப்படுத்திகள் என்று அழைக்கப்படுகிறது.
இந்த மருந்தை ஒரு "தூய ஆஸ்ட்ரோஸ்ட்ரோஜென்" என்றும், ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பு-நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய்களில் ஈஸ்ட்ரோஜனின் விளைவுகளை தடுக்கும், ஆனால் தமோக்சிஃபெனைக் காட்டிலும் (ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பு எதிரியாக உள்ளது) விட வேறு விதமாக ஃபாஸ்லோடெக்ஸ் தனியாகவோ அல்லது இப்ரான்ஸ் (பால்போசிக்குளிப்), ஒரு வேதியியல் மருந்து, மற்றும் ஒரு ஊசி கொடுக்கப்பட்ட.
எப்போதாவது பயன்படுத்திய மருந்துகள்
பிற ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் எப்பொழுதும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சில நேரங்களில் 3 வது வரிசை அல்லது 4 வது வரிசை சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது. இவை பின்வருமாறு:
- ஃபெரெஸ்டன் (டெர்மிரீபீன்) - ஃபெரெஸ்டன் என்பது தமோனீஃபெனைப் போன்ற ஒரு மருந்து ஆகும், மேலும் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாற்றியமைக்கும் முகவரை ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பு-நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக ஈஸ்ட்ரோஜன் ரிசெப்டர் மாடலிங் செய்யும் கருவியாகக் கருதலாம், இது குறிப்பாக பெண்களுக்கு தமொக்சிபென் அதன் செயலில் உள்ள மாற்றத்தை மாற்றுகிறது உடல்.
- புரோஜெஸ்டின்கள் - மெஜஸ் (மெஸெஸ்ரோல்) என்பது புரோஜெஸ்ட்டிரோன் என்ற ஒரு செயற்கை வடிவம் ஆகும், இது ஈமோஜெக்ட் ஏற்பு-நேர்மறை மார்பக புற்றுநோயுடன் கூடிய மக்கள் சில நேரங்களில் தமொக்சிஃபென் எதிர்ப்புக்குள்ளாகிறது. புதிய மருந்துகள் கிடைக்கப்பெறும் முன்பு கடந்த காலத்தில் இது அடிக்கடி பயன்படுத்தப்பட்டது.
- பாலியல் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் - ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜென் போன்ற ஹார்மோன்கள் பொதுவாக மெட்டாஸ்ட்டிக் மார்பக புற்றுநோயுடன் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் சில நேரங்களில் மற்ற ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் தோல்வியடைந்தால் அவை பயன்படுத்தப்படலாம்.
ஆண்கள் சிகிச்சை
ஹார்மோன் ஏற்பி நேர்மறையான மெட்டாஸ்ட்டிக் மார்பக புற்றுநோயுடன் கூடிய ஆண்கள் பொதுவாக தமொக்சிபென் உடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றனர்.
பக்க விளைவுகள்
தமொக்சிபேன்
தமொக்சிபென் பல்வேறு செயல்பாடுகளை கொண்டிருக்கிறது, உடலின் சில பகுதிகளில் ஈஸ்ட்ரோஜனின் விளைவைப் போலவும் மற்றவர்களுடன் அதை எதிர்க்கும் விதமாகவும் இருக்கும். மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் சூடான ஃப்ளாஷ்கள் மற்றும் உடலின் வலிகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும், இது "வயோ லேண்டி சிண்ட்ரோம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த உடல் வலிகள் அரோமாதேஸ் தடுப்பான்களைக் காட்டிலும் பெரும்பாலும் மலிவானவை.
கடுமையான பக்க விளைவுகளில் கால்கள் (சிரை திமுவெம்போலிசம்) அதிகரித்த ஆபத்து, இலவச சிகிச்சை முறை மற்றும் நுரையீரல்களுக்கு (நுரையீரல் எம்போலி.) காலப்போக்கில் பயணிக்கும் சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன. இது, காலப்போக்கில், தமோக்சிஃபென் கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படக்கூடும் மற்றும் தொடர்புடையது கருப்பை புற்றுநோய் வளர்ச்சியில் ஒரு சிறிய அதிகரிப்பு.
சில பெண்கள் (மற்றும் ஆண்கள்) தமோனீஃபென் எடுத்துக்கொள்வது, சில அறிகுறிகளுக்குள் தங்கள் அறிகுறிகளை மோசமாக்கும் (உதாரணமாக, தோல் அளவுகள் அதிகரித்த சிவப்பு அல்லது எலெக்ட்ரான் மெட்டாஸ்டேஸிலிருந்து எலும்பு வலி) அதிகரிக்கும்.
இந்த அறிகுறிகளை நீங்கள் உருவாக்கியிருந்தால், பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் அவை தீர்ந்துவிடும், சில நேரங்களில் மருந்து நிறுத்தப்பட வேண்டும். நீங்கள் இந்த எதிர்வினை இருந்தால் வெள்ளி புறணி என்பது ஒரு விரிவான எதிர்விளைவு மருந்து வேலை செய்யும் மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கான அடையாளம் என்று கருதப்படுகிறது. Zoladex இதே போன்ற வெளிப்படையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்.
தமோனீஃபென் அசாதாரண கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், இரத்த சோகை மற்றும் குறைந்த இரத்த சத்திர சிகிச்சிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதை நினைவில் வையுங்கள். இந்த விருப்பம் உங்களுக்கு சிறந்ததாக இருந்தால் உங்கள் மருத்துவருடன் கலந்துரையாடுங்கள்.
அரோமாடாஸ் தடுப்பான்கள் (AI இன்)
ஏறத்தாழ 40 சதவிகிதம் தசைகள் மற்றும் கூட்டு வலுவூட்டுதல் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட்டு, உடலின் வலியை ஏற்படுத்தும். எலும்பு இழப்பு ஒரு பக்க விளைவு, மற்றும் உங்கள் புற்று நோய்க்குறியாய்வாளர் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், நீங்கள் சிகிச்சை ஆரம்பம் மற்றும் அவ்வப்போது அதற்கு பிறகு இருவரும் உங்களை சரிபார்க்க ஒரு எலும்பு அடர்த்தியை ஒழுங்கமைக்கலாம். எலெக்ட்ரானிக் எலும்புகள் இல்லாமல் எலும்பு இழப்பு காரணமாக எலும்பு முறிவு ஏற்படலாம். AI இன் இதய நோய் ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.
Faslodex
Faslodex வழக்கமாக மிகவும் பொறுத்து, மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் சூடான ஃப்ளாஷ் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள் உயரத்தில் இருப்பது.
ஜொலடக்ஸ் (கெசரேலின்)
இந்த மருந்துகளின் பொதுவான பக்க விளைவுகளில் ஒன்று உண்மையில் விரும்பிய விளைவு. சிகிச்சையின் நோக்கம் கருப்பையை ஒடுக்கி, வேறு வார்த்தைகளில் சொன்னால், ஈஸ்ட்ரோஜனை வெளியிடுவதன் மூலம் கருப்பையை நிறுத்துங்கள். இதைச் செய்வதன் மூலம் மருத்துவ ரீதியாக தூண்டப்பட்ட மாதவிடாய் ஏற்படுகிறது, இதனால் மாதவிடாய் சாதாரண அறிகுறிகளால் சூடான ஃப்ளாஷ்கள் மற்றும் யோனி வறட்சி போன்றவை பொதுவானவை.
தமோனீஃபெனைப் போல, சில மருந்துகள் முதன்முதலாக மருந்துகளைத் தொடங்கும் போது, எழும் எதிர்விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம், உதாரணமாக, எலெக்ட்ரான் மெட்டாஸ்டேஸில் உள்ள எலும்பு வலி அதிகரிக்கும்.
அண்டப்பை நீக்கல்
கருப்பைகள் நீக்கும் தொடர்பான முதன்மை பக்க விளைவுகள், மருத்துவ ஹார்மோன் நொதித்தல் சிகிச்சையுடன், சூடான ஃப்ளாஷ் மற்றும் யோனி வறட்சி போன்ற மாதவிடாய் பொதுவான பொதுவான அறிகுறிகளாகும். அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான பக்க விளைவுகள் மற்றும் ஆபத்துகளும் உள்ளன. ஓபொரெக்டோமி இப்போது ஒரு சிறிய சிறிய வெட்டுக்களால் குறைந்த பட்ச ஊடுருவி அறுவை சிகிச்சையுடன் (ஒரு லாபராஸ்கோபி) செய்யப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக ஒரு நாள் அறுவை சிகிச்சை முறையாக செய்யப்படுகிறது.
ஃபஸ்லோடெக்ஸ் (ஃபுல்வெஸ்டண்ட்)
இது ஈஸ்ட்ரோஜென் எதிர்ப்பு மருந்து என்பதால், பெரும்பாலான அறிகுறிகள் மெனோபாஸுடன் காணப்படும் தமோனீஃபென் மற்றும் அரோமடாஸ் தடுப்பான்களைப் போலவே இருக்கும். குறைந்தபட்சம் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் லேசான குமட்டலை அனுபவிக்கிறார்கள், ஆனால் மற்றபடி, இந்த மருந்தை பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.
> ஆதாரங்கள்:
> அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்காலஜி. Cancer.Net. மார்பக மார்பக புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சைகள். 05/2016 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> மார்ட்டின், எம்., லோபஸ்-தாராருல்லா, எஸ். மற்றும் யி. கிலாரன்ஸ். ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கான நொதிக்ரைன் தெரபி-நேயிவ் அட்வான்ஸ் மார்பக புற்றுநோய். மார்பகம் . 2016. (அச்சுக்கு முன்னால் எபியூப்).