வகைகள் மற்றும் மருத்துவ சலுகைகள் நோக்கங்கள்

மருத்துவ உதவித் திட்டங்களைத் தங்கள் மருத்துவ திட்டங்களைத் தனிப்பயனாக்க எப்படி பயன்படுத்துகிறது

ஆரோக்கியமான காப்பீட்டு இல்லாத மற்றும் வருமானம் சுகாதார காப்பீடு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நிதி சுமை இருக்கும் யார் குறைந்த வருமானம் தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்கள் உதவி வழங்க மத்திய அரசு மற்றும் மாநில அரசு, மருத்துவ கூட்டு jointly. மருத்துவ ஒவ்வொரு மாநிலமும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மற்றும் தகுதிக்கான விதிகள் மாநிலத்திலிருந்து மாநிலத்திற்கு வேறுபடுகின்றன.

ஒரு மருத்துவ விடுப்பு மாநிலங்களில் தரமான கூட்டாட்சி திட்டத்தில் இருந்து மாறுபட்ட அதன் சொந்த மருத்துவ நிதி திட்டங்களை வழங்குகிறது வழிகளை சோதிக்கும் மற்றும் உருவாக்க அனுமதிக்கிறது.

இந்த திட்டங்கள் தனித்துவமான தகுதித் தேவைகளைக் கொண்டிருக்கலாம் அல்லது திட்டங்கள் நிர்வகிக்கப்படும் பாதுகாப்பு அமைப்புகளைப் போல செயல்படும். உதாரணமாக, வயதான அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தேவைப்படும் குறிப்பிட்ட மக்களுக்கு மருத்துவ திட்டங்கள் வடிவமைக்கப்படலாம்.

அமெரிக்காவில், குறைந்த வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு மருத்துவ மற்றும் சுகாதார தேவைகளுக்கான மிகப்பெரிய நிதியளிக்கப்பட்ட சமூக சேவை மருத்துவமாகும். அனைத்து மாநிலங்களும் தற்போது சில மருத்துவ உதவித் தொகையை ஏற்றுக்கொள்கின்றன மற்றும் அவற்றின் சொந்த மருத்துவ திட்டங்கள் உள்ளன என்றாலும் , அந்த நிகழ்ச்சிகள் மாறுபடும். மருத்துவ சலுகைகளை விண்ணப்பிக்க முடியும் கூடுதலாக, மாநிலங்கள் புதிய மருத்துவ நிதி மற்றும் தேவைகள் ஏற்று "விருப்பம்".

குழந்தைகளுக்கான சுகாதார காப்பீடு திட்டத்திற்காக (CHIP) சலுகைகள் வழங்கப்படலாம், இது காப்பீடு இல்லாத குழந்தைகள் மற்றும் குடும்பங்களை குறைவான வருவாயைக் கொண்டிருக்கும் திட்டங்களுக்கு மாநில நிதிகளுடன் பொருந்தும், ஆனால் மருத்துவ தகுதி தேவைகளை பூர்த்தி செய்யக்கூடாது.

மருத்துவ விடுப்பு

மருத்துவ சலுகைகளை பல்வேறு பெயர்கள் மூலம் செல்லலாம்.

சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் 1115 பிரிவு, 1115 தள்ளுபடி (சமூக பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் பிரிவு 1915), தள்ளுபடி சேவைகள், தள்ளுபடி திட்டங்கள், வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகள் (HCBS) சலுகை, அத்துடன், குறிப்பிட்ட மாநிலங்களுக்கு தனிப்பட்ட பெயர்கள்.

சமூக பாதுகாப்பு சட்டத்தின் பிரிவு 1115 மற்றும் 1915 ஆகியவற்றின் அதிகாரத்தின் கீழ் வந்தாலும், பல வகையான மருத்துவ சலுகைகள் உள்ளன:

• பிரிவு 1115 சலுகைகளை தற்காலிகமாக விரிவுபடுத்திய தகுதி அல்லது பாதுகாப்பு விருப்பங்களை பரிசோதிக்கும் ஆராய்ச்சி மற்றும் ஆர்ப்பாட்ட திட்டங்களுக்கு அனுமதி வழங்குகிறது, மேலும் மருத்துவ உதவி மற்றும் வழங்குவதற்கான முறைகள். பிரிவு 1115 விடுவிக்கப்படுவது, "பைலட்" அல்லது "ஆர்ப்பாட்ட" திட்டங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அவை பாதுகாப்பு மற்றும் திறனை மேம்படுத்த அல்லது மேம்படுத்தும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் மருத்துவ விரிவாக்கத்துடன், 1115 சலுகைகளை மாநிலங்கள் மருத்துவ விரிவாக்கத்தை செயல்படுத்துவதற்கான தனித்துவமான வழிகளைப் பார்க்கவும் மற்றும் கூடுதல் கூட்டாட்சி நிதிகளைப் பயன்படுத்தி மாநிலங்களுக்கு வினியோகம் செய்வதற்கான விரிவாக்கத்தை பயன்படுத்துகின்றன. ஒப்புதல் பெற, ஒரு பிரிவு 1115 தள்ளுபடி திட்டம் கூட்டாட்சி அரசாங்கம் (அதாவது, மத்திய அரசாங்கம் அவர்களுக்கு இல்லாமல் செலவிட விட பதிலாக தள்ளுபடி விட்டு செலவிட முடியாது) பட்ஜெட் நடுநிலை இருக்க வேண்டும்.
• பிரிவு 1915 (b) மாநிலங்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு மேலாண்மை திட்டங்களை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. திட்டப்பணி செயல்திறன் மற்றும் நோயாளி விளைவுகளை மேம்படுத்துவதில் பணிபுரியும் அதே நேரத்தில், மருத்துவ உதவி நிறுவனங்கள், நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு அமைப்புகளுடன் (MCOs), தரம், பயன்பாடு மற்றும் செலவுகளை நிர்வகிக்க உதவும். MCO கள் மருத்துவ நலன்புரிகளுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு சேவைகளை வழங்குகின்றன மற்றும் அரசு மருத்துவ உதவித் தொகையிலிருந்து இந்த சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துகின்றன.

• பிரிவு 1915 (சி) வீட்டு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகள் (எச்.சி.பி.எஸ்) சலுகைகள் பயனாளிகளுக்கு நீண்ட கால சுகாதார பராமரிப்பு நலன்களை வீட்டில் அல்லது சமூக அமைப்புகளில் நிறுவன அமைப்புகளுக்கு வெளியில், மருத்துவ இல்லங்கள் போன்றவை பெற அனுமதிக்கின்றன . 1915 (c) இந்திய சுகாதார சேவைகள் மூலம் தேசிய அமெரிக்க பழங்குடியினர் நிர்வகிக்கும் மாநிலங்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்யலாம். HCBS உலகின் கீழ், மாநிலங்கள் 1915 (i) மற்றும் 1915 (j) சலுகைகளை, மற்றும் 1915 (k) சலுகைகளை முன்மொழியலாம், இவை அனைவருக்கும் HCBS தகுதிவாய்ந்த குடியிருப்பாளர்களுக்கு கூடுதல் நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகிறது.
• பிரிவு 1915 (b) மற்றும் 1915 (c) பிரிவு 1915 (c) இல் வரையறுக்கப்பட்டுள்ள சேவைகள், 1915 (பி) இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனங்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்து, 1915 (c) ஒப்பந்தப்படுத்தப்பட்ட நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் வீட்டு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சுகாதார சேவைகளை வழங்குகின்றன.

விதிகள் மற்றும் தள்ளுபடி ஒப்புதல் செயல்முறை

ஒவ்வொரு வகை மருத்துவ தள்ளுபடிக்கும் பொருந்தும் பல்வேறு விதிகள் உள்ளன. இந்த பக்கம் வெவ்வேறு சலுகைகளை ஒரு நல்ல சுருக்கத்தை கொண்டுள்ளது, அவை எப்படி பயன்படுத்துகின்றன, ஒவ்வொன்றிற்கும் பொருந்தும் தேவைகள்.

அனைத்து அங்கீகரிக்கப்பட்ட மற்றும் நிலுவையிலுள்ள மருத்துவ சலுகைகள் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது மருத்துவ வலைத்தளம். மாநில தள்ளுபடி சலுகைகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு, ஒரு வழக்கு மூலம் வழக்கு அடிப்படையில் (அல்லது நிராகரிக்கப்பட்டது) மதிப்பிடப்படுகிறது. பிரிவு 1115 சலுகைகளை ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு ஒப்புக் கொண்டது, மூன்று ஆண்டு புதுப்பிப்புகளுடன். பிரிவு 1915 இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு ஒப்புதல் பெற பயன்படும், ஆனால் சில சூழ்நிலைகளில், அவர்கள் ஐந்து ஆண்டுகளாக அங்கீகரிக்கப்படலாம்.

நிறுவன பராமரிப்பு மற்றும் வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகள் என்றால் என்ன?

வயதானவர்கள் போன்ற நீண்ட கால பராமரிப்பு தேவைப்படும் நபர்களுக்கு, மருத்துவ உதவி நிறுவனங்கள் இந்த இடத்திற்கு மருத்துவ உதவிகளை வழங்க உதவுகிறது. எப்போது வேண்டுமானாலும் இது பயனாளருக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் அல்லது உதவியாக இருக்கலாம். மருத்துவத்தின் பிரிவு 1915 (சி) வீட்டு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகள் உதவிகள் வழங்குபவர்களுக்கு நர்சிங் இல்லங்களில் வசிக்காதவர்களுக்கு சேவை வழங்குகின்றன. பயனாளிகள் பதிலாக தங்கள் சொந்த வீடுகளில் தங்கியிருக்கலாம் அல்லது குடும்ப உறுப்பினர்கள் அல்லது பிற பராமரிப்பாளர்களுடன் வாழலாம், அல்லது சிறப்பு உதவி வாழ்க்கை அல்லது மூத்த வாழ்விடங்கள் மற்றும் சமூகங்கள் அல்லது சொந்த வீடுகளை தவிர பிற சமூகங்கள்.

மருத்துவ "விருப்பம்"

தனித்தனி மருத்துவ உதவித் திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கு கூடுதலாக, மாநிலங்கள் சில மருத்துவ உதவித் தொகையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்குத் தேர்வு செய்யலாம், ஆனால் முன்னர் நிறுவப்பட்ட நிதியை இன்னும் தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம்.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடும்பங்களுக்கு மருத்துவ விரிவாக்கத்திற்கான நிதியுதவி வழங்குகிறது, மேலும் சட்டமியற்றுவோர் அந்த நிதியளிப்பு கட்டாயத்தை ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டுமென்ற நோக்கத்தை கொண்டிருந்தனர், அவர்களுக்கு மருத்துவ உதவி விரிவாக்க நிதியத்தை ஏற்றுக் கொள்ளாவிட்டால், அவர்களின் தற்போதைய மத்திய மருத்துவ நிதிகளை தக்கவைத்துக்கொள்ள முடியவில்லை. ஆனால், 2012 ல் புதிய அரசுகள் புதிய நிதிகளை ஏற்றுக் கொள்ள கடமைப்பட்டிருக்கக்கூடாது என்று உச்சநீதிமன்றம் உத்தரவாதம் அளிக்கிறது (இதையொட்டி, மருத்துவ விரிவாக்கத்தின் மாநிலத்தின் பகுதியை உள்ளடக்குகிறது, இது இறுதியில் மொத்தத்தில் 10 சதவீதமாக இருக்கும்), மற்றும் மருத்துவ உதவியை நிராகரிக்கும் விரிவாக்க நிதியம் அதன் மாநில மருத்துவ நிதிகளை இழந்துவிடக்கூடும்.

இதன் விளைவாக, மருத்துவப் பயிற்சியை விரிவுபடுத்தாத 19 மாநிலங்கள் உள்ளன, ஆனால் அவை முன்னர் ஏசிஏ கூட்டாட்சி மருத்துவ நிதியைப் பெறுகின்றன.

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். 1915 ஆம் ஆண்டின் தேசிய கண்ணோட்டம் (சி) HCBS விடுவித்தல்.

> Medicaid.gov. பிரிவு 1115 ஆர்ப்பாட்டங்கள் பற்றி.

> Medicaid.gov. மருத்துவ மற்றும் CHIP தகுதி நிலைகள். ஜூன் 2016.

> Medicaid.gov. மாநில விடுவிப்பு பட்டியல்.