UB-04 படிவத்தின் கண்ணோட்டம்

நிறுவன வழங்குனர்களுக்கான சீரான பில்லிங் படிவம்

UB-04 சீருடையில் பில்லிங் படிவம் என்பது வாங்கும் பில்லிங்கிற்கான நிறுவன வழங்குநர்கள் பயன்படுத்தும் வெள்ளைத் தாளின் நிலையான கூற்று வடிவத்தில் சிவப்பு மை. இது மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி மையங்கள் (CMS) உருவாக்கப்பட்டது என்றாலும், அது அனைத்து காப்பீட்டு கேரியர்கள் பயன்படுத்தப்படும் நிலையான வடிவம் மாறிவிட்டது.

தேசிய யுனிஃபைல் பில்லிங் கமிட்டி மற்றும் அமெரிக்கன் ஹாஸ்பிடல் அசோசியேஷன் வடிவமைப்பு மற்றும் அதிகாரப்பூர்வ UB-04 எலக்ட்ரானிக் டேட்டா செட் ஆகியவற்றிற்கான குறிப்புகள் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளன.

அவர்கள் UB-04 கையேட்டை வெளியிடுகின்றனர்.

UB-04 ஐப் பயன்படுத்தி பில் கோரலாம்?

எந்த நிறுவன வழங்குனரும் UB-04 ஐ பில்லிங் மருத்துவ கூற்றுகளுக்கு பயன்படுத்தலாம் .

• சமூக மனநல மையம்
• விரிவான வெளிநோயாளர் மறுவாழ்வு வசதி
• சிக்கலான அணுகல் மருத்துவமனை
• முடிவிலா சிறுநீரக நோய் வசதி
• கூட்டாட்சி தகுதிவாய்ந்த சுகாதார மையம்
• ஹிஸ்டோகாம்படிட்டி ஆய்வகம்
• வீட்டு சுகாதார நிறுவனம்
• நல்வாழ்வு
• மருத்துவமனை
• இந்திய சுகாதார சேவைகள் வசதி
• உறுப்பு கொள்முதல் அமைப்பு
• வெளிநோயாளி உடல் சிகிச்சை சேவைகள்
• தொழில் சிகிச்சை சேவைகள்
• பேச்சு நோயியல் சேவைகள்
• மதமற்ற சுகாதார சுகாதார நிறுவனம்
• கிராமிய சுகாதார மருத்துவமனை
• திறமையான நர்சிங் வசதி

UB-04 ஐ தயார் செய்வதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்

இந்தப் படிவத்தை துல்லியமாக நிரப்பவும், இந்த உருப்படிகளை சரிபார்க்கவும்:

• தரவு என்ன தேவை என்பதை தீர்மானிக்க ஒவ்வொரு காப்புறுதி வழங்குனருடன் சரிபார்க்கவும்.
• சரியான தரவுகளில் அனைத்து தரவும் சரியாகவும் துல்லியமாகவும் உள்ளதை உறுதிசெய்க.
• உள்நோயாளி மற்றும் வெளிநோயாளி சேவைகள் பெரும்பாலான வழிமுறைகள் உள்ளன. குறிப்பிட்ட விவரங்களுக்கான சீரான பில்லிங் கையேட்டைப் பார்க்கவும்.

• காப்பீட்டு அட்டையில் தோன்றுவது போலவே நோயாளியின் பெயர் உட்பட காப்பீட்டு தகவலை உள்ளிடவும்.
• தேவைப்படும் போது, ​​மாற்றியமைப்பிகளைப் பயன்படுத்தி சரியான நோயறிதல் குறியீடுகள் (ICD-9 அல்லது ICD -10 ) மற்றும் நடைமுறை குறியீடுகள் (CPT / HCPCS) பயன்படுத்தவும்.
• சேவை வசதி இருப்பிடத் திணைக்களத்தில் மட்டுமே இயற்பியல் முகவரியைப் பயன்படுத்தவும்.
• குறிப்பிட்டுள்ள NPI தகவலை சேர்க்க மறக்காதீர்கள்.

மேலும் விரிவான வழிமுறைகளைக் காணலாம் www.cms.gov அல்லது www.nubc.org

UB-04 இன் புலங்கள்

ஒரு UB-04 இல் 81 புலங்கள் அல்லது கோடுகள் வடிவம் இடங்காட்டிகள் அல்லது "FL" என குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு வடிவம் லோகேட்டர் ஒரு தனிப்பட்ட நோக்கம் உள்ளது.

• படிவம் லோகேட்டர் 1 பில்லிங் வழங்குநர் பெயர், தெரு முகவரி, நகரம், மாநிலம், ஜிப், தொலைபேசி, தொலைநகல் மற்றும் நாட்டின் குறியீடு
• ஃபார்ம் லோகேட்டர் 2 பில்லிங் வழங்குநரின் ஊதியம் பெயர், முகவரி, நகரம், மாநிலம், ஜிப் மற்றும் ID
• படிவம் இடமளிப்பவர் 3 நோயாளியின் கட்டுப்பாட்டு எண் மற்றும் உங்கள் சாதனத்திற்கான மருத்துவ பதிவு எண்
• படிவம் லோகேட்டர் 4 வகை மசோதா (TOB) இது தேசிய சீரான பில்லிங் கமிட்டி வழிகாட்டுதல்களின்படி பூஜ்யத்துடன் தொடங்கி நான்கு இலக்க குறியீடாகும்.
• உங்கள் வசதிக்கான ஃபெடரல் லோட்டாடர் 5 மத்திய வரி எண்
• MMDDYY வடிவமைப்பில் கூற்றுப்படி சேவையில் தேதியிடும் தேதி மற்றும் அறிவிப்பு படிவம் இருப்பிடம் .
• படிவம் லோகேட்டர் 7 பயன்பாட்டில் இல்லை
• படிவம் லோகேட்டர் 8 நோயாளி பெயர் கடைசி, முதல், MI வடிவம்
• படிவம் லோகேட்டர் 9 நோயாளி தெரு முகவரி, நகரம், மாநிலம், ஜிப் மற்றும் நாட்டின் குறியீடு
• MMDDCCY வடிவத்தில் ஃபாஸ்ட் லோகேட்டர் 10 நோயாளியின் பிறந்தநாள்
• படிவம் லோகேட்டர் 11 நோயாளி பாலினம் - M, F, அல்லது U
• MMDDCCY வடிவத்தில் படிவம் லோகேட்டர் 12 சேர்க்கை நாள்
• படிவம் லோகேட்டர் 13 அட்மிஷன் மணிநேரம் இரண்டு இலக்க குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி 00 முதல் நள்ளிரவு வரை 23 முதல் 11 மணி வரை
• படிவம் லோகேட்டர் 14 அவசர அவசரமாக, 2 அவசரமாக, 3 தேர்வுக்கு 3, புதிதாக பிறந்தவர்களுக்கு, 5 அதிர்ச்சிக்கு 5, தகவல் கிடைக்கவில்லை.

• படிவம் லோகேட்டர் 15 மூலப்பொருளின் புள்ளி (சேர்க்கைக்கான ஆதாரம்)
• படிவம் லோகேட்டர் 16 டிஸ்சார்ஜ் மணிநேரம் அதே வடிவத்தில் வரி 13.
• NUBC கையேட்டில் இருந்து இரு இலக்க குறியீட்டைப் பயன்படுத்துவதற்கான நிலையை 17 இடமாற்று நிலை.
• படிவம் லோகேட்டர் 18-28 11 நிகழ்வுகள் வரை NUBC கையேட்டில் இருந்து இரண்டு இலக்க குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி நிபந்தனை குறியீடுகள்.
• படிவம் இருப்பிடம் 29 விபத்து நிலை (பொருந்தினால்) இரு-இலக்க மாநில குறியீடு
• படிவம் இருப்பிடம் 30 பயன்பாட்டில் இல்லை
• Form Locator 31-34 குறியீடுகளுக்கான NUBC கையேட்டைப் பயன்படுத்தும் நிகழ்வு குறியீடுகளும் தேதிகளும்
• MMDDYY வடிவத்தில் 35-36 படிவம் குறியீடு மற்றும் தேதிகள் இருப்பிடம்
• படிவம் இருப்பிடம் 37 பயன்பாட்டில் இல்லை
• படிவம் லோகேட்டர் 38 பொறுப்பு கட்சி பெயர் மற்றும் முகவரி

• NUBC கையேட்டில் இருந்து சிறப்பு சூழ்நிலைகளுக்கு 39-41 மதிப்பு குறியீடுகள் மற்றும் அளவு ஆகியவை
• NUBC கையேட்டிலிருந்து 42 வருவாய் குறியீடுகளை வடிவமைக்கும் இடம்
• படிவம் லோகேட்டர் 43 வருவாய் குறியீடு விளக்கம், விசாரணை கருவி விலக்கு (IDE) எண், அல்லது மருத்துவ மருந்து தள்ளுபடி NDC (தேசிய மருந்து குறியீடு)
• படிவம் இருப்பிடம் 44 HCPCS (ஹெல்த்கேர் பொதுவான செயல்முறை குறியீட்டு முறைமை), விடுதி வீதம், HIPPS (உடல்நல காப்பீட்டு வருங்கால கட்டணம் செலுத்தும் முறை) விகிதம் குறியீடுகள்
• படிவம் லோகேட்டர் 45 சேவை தேதிகள்
• படிவம் இருப்பிடம் 46 சேவை அலகுகள்
• படிவம் இருப்பிடம் 47 மொத்த கட்டணங்கள்
• படிவம் லோகேட்டர் 48 அல்லாத மூடப்பட்ட கட்டணங்கள்
• படிவம் லோகேட்டர் 49 Page_of_ மற்றும் உருவாக்கம் தேதி
• படிவம் இடமளிப்பவர் 50 பேயர் அடையாளம் காணல் (அ) முதன்மை, (ப) இரண்டாம்நிலை மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இருப்பிடம் 51 உடல்நலம் திட்டம் ஐடி (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 52 தகவல் வெளியீடு (ஒரு) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 53 நன்மைகள் வழங்குதல் (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 54 முன்னதாக கொடுப்பனவு (a) முதன்மை, (b) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (c) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் லோகேட்டர் 55 கணக்கிடப்பட்ட தொகை (a) முதன்மை, (b) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (c) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் லோகேட்டர் 56 பில்லிங் வழங்குநர் தேசிய வழங்குநர் அடையாளங்காட்டி (NPI)
• படிவம் லோகேட்டர் 57 பிற வழங்குநர் ஐடி (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமாற்றி 58 காப்பீடு செய்யப்பட்ட பெயர் (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (இ) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் லோகேட்டர் 59 நோயாளி உறவு (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 60 காப்பீடு செய்யப்பட்ட தனித்துவமான ஐடி (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 61 காப்பீட்டுக் குழுவின் பெயர் (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (இ) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 62 காப்பீட்டுக் குழு எண் (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் லோகேட்டர் 63 சிகிச்சை அங்கீகாரம் குறியீடு (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• உள்ளக கட்டுப்பாட்டு எண் (a) முதன்மை, (b) இரண்டாம் நிலை, மற்றும் (c) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் இடமளிப்பவர் 65 காப்பீட்டு முதலாளியின் பெயர் (அ) முதன்மை, (பி) இரண்டாம்நிலை, மற்றும் (சி) மூன்றாம் நிலை
• படிவம் லோகேட்டர் 66 நோய் கண்டறிதல் குறியீடுகள் (ICD)
• படிவம் இடமளிப்பவர் 67 கோட்பாடு கண்டறிதல் குறியீடு, மற்ற நோயறிதல் மற்றும் சேர்க்கை (POA) குறிகாட்டிகள் உள்ளன
• படிவம் லோகேட்டர் 68 பயன்பாட்டில் இல்லை
• படிவம் இருப்பிடம் 69 கண்டறிதல் குறியீடுகள் ஒப்புதல்
• படிவம் இருப்பிடம் 70 விஜயத்தின் குறியீடுகள் நோயாளியின் காரணம்
• படிவம் இருப்பிடம் 71 முன்னோக்கு கட்டணம் அமைப்பு (பிபிஎஸ்) குறியீடு
• படிவம் இருப்பிடம் 72 காயம் குறியீடு மற்றும் POA காட்டி வெளிப்புற காரணம்
• படிவம் லோகேட்டர் 73 பயன்பாட்டில் இல்லை
• படிவம் இருப்பிடம் 74 மற்ற செயல்முறை குறியீடு மற்றும் தேதி
• படிவம் இருப்பிடம் 75 பயன்பாட்டில் இல்லை
• படிவம் லோகேட்டர் 76 வழங்குபவர் NPI, ஐடி, தகுதிகள் மற்றும் கடைசி மற்றும் முதல் பெயர்
• படிவம் லோகேட்டர் 77 இயற்பியல் மருத்துவர் NPI, ஐடி, தகுதிகள், மற்றும் கடைசி மற்றும் முதல் பெயர்
• Form locator 78 மற்ற வழங்குநர் NPI, ID, தகுதிகள், மற்றும் கடைசி மற்றும் முதல் பெயர்
• Form Locator 79 மற்ற வழங்குநர் NPI, ID, தகுதிகள், மற்றும் கடைசி மற்றும் முதல் பெயர்
• படிவம் லோகேட்டர் 80 குறிப்புகள்
• படிவம் இருப்பிடம் 81 வகைப்பாடு குறியீடு மற்றும் தகுதி