நீங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பெற்றிருந்தால் , நிறுவனம் செலுத்தாத சூழ்நிலையை நீங்கள் சந்தேகிக்கிறீர்கள். பெரும்பாலான கோரிக்கைகளின் முழு அளவு அவர்கள் மறுக்கலாம். உங்கள் மருத்துவக் கூற்றை மூடிமறைக்கும் மறுப்பை நீங்கள் ஏற்றுக்கொள்வீர்களா? இல்லை நீங்கள் செய்ய முடியும் விஷயங்கள் உள்ளன. உதவி பன்னிரண்டு உதவிக்குறிப்புகள் இங்கே.
1. நீங்கள் பெறும் முதல் "இல்லை" இறுதி என்று நினைக்க வேண்டாம்.
அனைத்து காப்பீட்டு கூற்றுக்களில் 10 சதவிகிதத்தினர் அநீதியாக மறுக்கப்படுகின்றனர்.
அதே நேரத்தில், காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் செய்யும் நபர்களில் 1 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவானவர்கள் தங்கள் காப்புறுதியை மறுக்கின்றபோது தங்கள் காப்பீட்டை கேள்விக்குட்படுத்துகின்றனர். அவர்களது வழக்குகளில் போட்டியிடுகின்ற பெரும்பான்மை பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் வழக்குகளை வெல்வார்கள் அல்லது தங்கள் குடியேற்றங்களை மேம்படுத்துவார்கள். எனவே, செய்தி தெளிவானது: உங்கள் கூற்று மறுக்கப்பட்டால், நீங்கள் முடிவெடுக்க வேண்டும்.
2. எழுதப்பட்ட விளக்கத்தில் வலியுறுத்துங்கள்.
பெரும்பாலான மாநில சட்டங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கோரிக்கை மறுப்புக்களுக்கு எழுதப்பட்ட விளக்கங்களை வழங்க வேண்டும். காப்பீட்டாளரின் சட்டவிரோத நடைமுறைக்கு இணங்க முடியாமல் போகலாம். உங்கள் கூற்று மறுக்கப்பட்டு விட்டால், எப்போதும் எழுதப்பட்ட விளக்கத்தை கேட்கவும்.
3. கூற்று நியாயமான முறையில் மறுக்கப்பட்டால், தீர்மானிக்க உங்கள் கொள்கையை கவனமாகப் படியுங்கள்.
உங்கள் காப்புறுதி நிறுவனம் நீங்கள் புரிந்துகொள்ளும் விதத்தில் இருந்து உங்கள் கொள்கையில் வித்தியாசமாக ஒரு பகுதியை விளக்கினீர்கள். உங்கள் நியாயத்தன்மையை உணரவும், கொள்கையை மறைக்க வேண்டும் என்று நீங்கள் எதிர்பார்க்கிறீர்கள். ஆளும் நியாயமற்றது என்றால், அது ஒரு நல்ல வாய்ப்பு இல்லை.
குறைந்தபட்சம், ஒரு கூற்று மறுக்கப்படாவிட்டால், மறுப்புக்கான முழுமையான விளக்கத்தை கேட்க காப்பீட்டு நிறுவனத்தை நீங்கள் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.
4. மறுப்புக்கான காரணங்களுக்காக தாக்கல் செய்த பிழைகள் ஏற்றுக்கொள்ளாதீர்கள்.
ஒரு கோரிக்கையைத் தாக்கல் செய்வதற்கு உங்கள் காப்பீட்டு ஆலோசனையை எப்போதும் பின்பற்றவும். ஆனால் நீங்கள் சரியாக ஒரு படிவத்தை பூர்த்தி செய்யாவிட்டால், அல்லது நீங்கள் ஒரு கோரிக்கைக்கு ஒரு காலக்கெடுவை தவறவிட்டால், நீங்கள் மாதங்கள் தாமதமாக இருந்தாலும்கூட, உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்த மறுக்க முடியாது.
நீங்கள் ஒரு சரியான கூற்றை செய்திருந்தால், உங்கள் தவறுகளால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதா அல்லது உங்கள் தாமதத்தால் காரணமாக போதுமான விசாரணையைத் தடுக்கத் தவறிவிட்டது என்பதை நிறுவனம் காண்பிக்க வேண்டும். இது ஒரு அரிய நிலை, மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மறுப்பு அல்லது மறுப்பது சட்டபூர்வமானதல்ல.
5. உங்கள் கூற்றை ஆதரிக்க உங்கள் சொந்த ஆராய்ச்சி செய்யுங்கள்.
உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்களுக்கு வழங்கப்படும் என எதிர்பார்த்ததைவிட குறைவாகவே செலுத்தியிருந்தால், உங்கள் கவனிப்புக்கு வேறு எந்த மருத்துவர்களும் அதே கவனிப்புக்கு என்ன பரிசோதிக்க வேண்டும். நீங்கள் பெற்றதை விட மற்ற டாக்டர்கள் அதிகமானால், கட்டணம் செலுத்துங்கள்.
6. உங்கள் காப்பீட்டு முகவர் அல்லது குழு கொள்கை நிர்வாகிக்கு ஆதரவாக வேலை செய்யுங்கள்.
உங்கள் காப்பீட்டை நீங்கள் வாங்கியிருந்த முகவர் அல்லது உங்கள் நன்மைக்காக உங்கள் நன்மைகள் மேலாளர், உங்களுடைய நலன்களைப் பாதுகாப்பதை உறுதிப்படுத்துவதற்கான கடமை உள்ளது. எந்தக் கூற்று மறுப்புகளுடனும் போட்டியிடுவதில் ஆதரவைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்.
7. காப்பீட்டு நிறுவனம் நேரடியாக தொடர்பு கொள்ளவும்.
உங்கள் காப்பீட்டு முகவர் அல்லது கோரிக்கை நிர்வாகி 30 நாட்களுக்குள் உங்கள் பிரச்சனையைத் தீர்க்க உதவவில்லையெனில், காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்களை தொலைபேசியில் அழைத்துச் செல்கிறது. கண்ணியமான ஆனால் தொடர்ந்து, மற்றும் பெருநிறுவன ஏணியில் செல்லும். நீங்கள் பேசும் எல்லோருடைய பெயர்களும் பதவிகளும் உட்பட, அனைத்து தொலைபேசி அழைப்புகளிலும் விரிவான பதிவு செய்ய வேண்டும். அழைப்புகள் பட்டியலிடும் உங்கள் தொலைபேசி பில்கள் சேமிக்கவும். உரையாடல்களைப் பற்றிய உங்கள் புரிதலைக் காட்டும் ஒரு சுருக்கமான கடிதத்துடன் ஒவ்வொரு அழைப்பையும் பின்பற்றவும், 30 நாட்களுக்குள் எழுதப்பட்ட பதிலைக் கோருக.
8. உங்கள் தொலைபேசி அழைப்புகள் வேலை செய்யாவிட்டால் எழுதும் புகார்.
உங்கள் கூற்றை மறுக்கிற நபருடன் தொடங்குங்கள், பின்னர் நபரின் மேற்பார்வையாளருக்கு எழுதவும். உங்கள் கொள்கை எண், அனைத்து தொடர்புடைய படிவங்கள், பில்கள் மற்றும் ஆதரவு ஆவணங்களின் நகல்கள் மற்றும் பிரச்சினையின் தெளிவான, சுருக்கமான விளக்கம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. காப்பீட்டாளர் மூன்று வாரங்களுக்குள் எழுதும் பதிலில் பதிலளிப்பார் என நீங்கள் கோருவீர்கள். அனைத்து கடித பிரதிகளை வைத்திருங்கள். பதிவு செய்யப்பட்ட அஞ்சல் மூலம் கடிதங்களை அனுப்பவும் ரசீதுகளின் பிரதிகளை வைத்திருக்கவும். உங்கள் உரிமைகோரலின் மறுப்பு என்ன எதிர்மறையான விளைவுகள் என்பதை விளக்கவும். மரியாதைக்குரிய, தனித்துவமான தொனியைப் பயன்படுத்துங்கள் மற்றும் கடுமையான அல்லது பழிவாங்கும் அறிக்கைகளைத் தவிர்க்கவும்.
9. ஒரு பின்தொடர் கடிதத்தை எழுதுங்கள்.
நீங்கள் எந்த பதிலும் பெறவில்லை என்றால், காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் நுகர்வோர் புகார்கள் அல்லது வாடிக்கையாளர் சேவை துறையுடன் மற்றும் நிறுவனத்தின் தலைவர் இணைக்கப்பட்ட உங்கள் அசல் கடிதத்துடன், பின்தொடர் கடிதங்களை அனுப்புங்கள். பெரும்பாலான மாநிலங்களில், கோரிக்கைகள் தொடர்பாக கடிதங்களுக்கு உடனடியாக பதிலளிக்கத் தவறியது ஒரு நியாயமற்ற காப்பீடு நடைமுறை.
10. வெளியே உதவி உதவுகிறது.
தேவைப்பட்டால், நீங்கள் அழுத்தம் சேர்க்க வெளியே உதவி உதவுகிறது. வெளிப்புற வளங்களில் சில:
- உங்கள் மாநிலத் திணைக்களம் காப்புறுதி. இந்த துறைகள் இலவசம். இந்த துறைகள் அளவு மாநில இருந்து மாநில மாறுபடுகிறது. உதாரணமாக கலிபோர்னியா, நியூயார்க் மற்றும் இல்லினாய்ஸ் போன்ற வலுவான துறைகள் சில மாநிலங்களில், உங்கள் சர்ச்சைக்கு மத்தியஸ்தம் செய்யும்.
- ஒரு தொழில்முறை நடுவர்
- ஒரு வழக்கறிஞர்
11. மருத்துவ டாக்டர்களின் ஆதரவு.
உங்கள் கோரிக்கையுடன் உங்கள் டாக்டர்களின் ஆதரவை நீங்கள் பெற்றுக் கொள்ள முடியுமானால், ஒரு கூற்றை வெற்றிகரமாக வெற்றிகரமாக சமாளிக்க உங்களுக்கு வாய்ப்பு உள்ளது.
12. மீறல்களைப் பார்.
கவரேஜ் குறைப்பு காரணமாக உங்கள் கூற்று மறுக்கப்படுமானால், அந்தக் குறைப்பு குறித்த குறைபாடு பற்றி நீங்கள் எப்போதாவது அறிவிக்கப்பட்டுள்ளதா என தீர்மானிக்க வேண்டும். நீங்கள் இல்லையென்றால், உங்களுடைய கூற்றை வெல்வதற்கான நல்ல வாய்ப்பு உங்களுக்குக் கிடைத்துவிட்டது. ஏனெனில், குறைபாட்டின் குறைபாடு நோயாளியை அறிவிக்காததால், சட்டத்தை மீறுவதுதான்.
ஒரு வார்த்தை
சுகாதார பாதுகாப்பு மற்றும் நீங்கள் பெறும் கடன்களைப் பெற உதவுவதில் தகவல் மற்றும் ஆதரவுடன் உங்களுக்கு உதவக்கூடிய பிற ஆதாரங்கள் உள்ளன. இந்த குழுக்களுக்கு அதிக உதவி தேவை.
தர ஆரோக்கிய பராமரிப்புக்கான நுகர்வோர் கூட்டணி
1275 கே. NW, ஸ்டீ. 602
வாஷிங்டன், DC 20005
தொலைபேசி: 202-789-3606
வலைத்தளம்: http://www.consumers.org
தரமான பராமரிப்புக்கான நுகர்வோர்
1750 ஓசென் பார்க் ஏ.வி., ஸ்டீ. 200
சாண்டா மோனிகா, CA 90405
தொலைபேசி: 310-392-0522
வலைத்தளம்: http://www.consumerwatchdog.org
நீங்கள் பைத்தியம் திரும்ப & வின் புத்தகம் படிக்க வேண்டும் - உங்கள் HMO மற்றும் சுகாதார காப்பீடு பெற எப்படி வில்லியம் எம் Shernoff மூலம், கூடுதல் தகவலுக்கு.
> ஆதாரங்கள்:
> லங்காஃபர், கிம்பர்லி. "உங்கள் கோரிக்கைகள் செலுத்த காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் எப்படி பெறுவது" கிப்லிங்கர் அறிக்கைகள். ஏப்ரல் 30, 2012.
> அவதாரம், ஓலி. "ஒரு உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கூற்று இருப்பதை தவிர்ப்பதற்கு 6 வழிகள் மறுக்கப்பட்டுள்ளன." நுகர்வோர் அறிக்கைகள். டிசம்பர் 2014.