எச்.ஐ.வி. சிகிச்சை இலக்குகளை வழங்குவதில் அமெரிக்க வழிகாட்டுதல் ஏன்?

டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் செயல்திறன் ஒபாமா-எரா இலக்குகளை அழிக்கிறது

எச்.ஐ.வி. சோதனை , சிகிச்சை மற்றும் மேலாண்மை ஆகியவற்றின் பல மூலோபாய இலக்குகளை உறுதிப்படுத்தியதில் எட்டு ஐரோப்பிய மற்றும் உயர் வருவாய் உள்ள நாடுகளில், எச்.ஐ.வி. Glasgow இல் எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கத்தில் உள்ள எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள சர்வதேச சர்வதேச காங்கிரஸில் 2014 சர்வதேச காங்கிரஸில் தெரிவிக்கப்பட்டிருப்பதைப் போல, கிழக்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில் ஜார்ஜியா-ஒரு சிறிய, ஒற்றுமைக் குடியரசானது, இதில் 34 சதவீத மக்கள் வறுமைக் கோட்டிற்கு கீழே வாழ்கின்றனர்.

ஆய்வின் படி, ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் தெரபி (எ.ஆர்.டி) மீது எய்ட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அமெரிக்கர்களில் வெறும் 25 சதவீதத்தினர், கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமை (50 பிரதிகளுக்கு / மில்லி என வரையறுக்கப்படுவதைக் குறிக்கும் ) இலக்கணப் பண்பை அடையவும் பராமரிக்கவும் முடியும். 66 சதவிகிதம் தீவிரமாக பராமரிக்கப்படுவதால், 33 சதவிகிதத்தினர் மட்டுமே ART யைக் கண்டறிந்துள்ளனர் .

ஒவ்வொரு நாட்டிலும் எச்.ஐ.விக்கு பரிசோதிக்கப்பட்ட நபர்களின் சதவீதம் மட்டுமல்லாமல், கவனிப்புடன் இணைந்திருக்கும் சதவீதத்தினர், சிகிச்சை அளிப்பதோடு முழு வைரஸ் அடக்குமுறையை அடையவும் முடிகிறது. எட்டு நாடுகளின் தேர்வு 2010 முதல் 2012 வரை கிடைக்கக்கூடிய தரத்தின் தரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, தேசிய எச்.ஐ.வி அறிக்கைகள், யுஎன்ஏஐடிஎஸ் தரவுத்தளங்கள், திறனாய்வு கட்டுரைகள் மற்றும் இதர ஆதாரங்களின் கலவையிலிருந்து பிரித்தெடுக்கப்பட்டது.

எட்டு ஐரோப்பிய மற்றும் உயர் வருவாய் உள்ள நாடுகளில் எச் ஐ வி சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது

நாடு	எச் ஐ வி (எச்.ஐ.வி)	HIV பரவுதல் (%)	எச் ஐ வி (%) உடன் கண்டறியப்பட்டது	பராமரிப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது (%)	ART (%) இல்	கண்டறியப்படாத வைரல் சுமை (%)
ஆஸ்திரேலியா	33,000	0.2	75	-	35	32
பிரிட்டிஷ் கொலம்பியா	11,700	-	71	67	51	35
டென்மார்க்	6,500	0.2	85	81	62	59
பிரான்ஸ்	149.900	0.4	81	> 74	> 60	52
ஜோர்ஜியா	4,900	0.2	52	44	26	20
நெதர்லாந்து	25,000	0.2	-	73	59	53
ஐக்கிய ராஜ்யம்	98.400	0.3	-	79	67	58
ஐக்கிய மாநிலங்கள்	1.148.200	0.6	82	66	33	25

உண்மையில், எட்டு நாடுகளில் மிக உயர்ந்த எச்.ஐ.வி நோயாளிகளுக்கான விகிதம், 100,000 (அல்லது தோராயமாக 50,000 புதிய எச்.ஐ.வி. ஒப்பீட்டளவில், சராசரி நிகழ்வு விகிதம் பாதிக்கும் குறைவானதாக இருந்தது, அல்லது 100,000 க்கு 6.3 நோய்த்தாக்கங்கள்.

பரிசீலனைக்கு உட்பட்ட எட்டு நாடுகளில், எச்.ஐ.வி நோய் கண்டறியும் விகிதம் 71 சதவீதத்திற்கும் 85 சதவீதத்திற்கும் இடையில் (ஜார்ஜியா தவிர, அதிக வருமானம் இல்லாத ஒரே நாட்டில் மட்டும்) நிரூபிக்கப்பட்டது. உயர் வருவாய் உள்ள நாடுகளில் அக்கறை கொண்டிருக்கும் சதவீதங்கள் ஒப்பீட்டளவில் சமமானவை. (அமெரிக்க மற்றும் பிரிட்டிஷ் கொலம்பியா 70 சதவிகித நிலைக்கு கீழே வீழ்ச்சியுடன்தான்), ART வீச்சு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டபின்னர், அமெரிக்கா மற்றும் ஆஸ்ட்ரேலியாவின் 33% மற்றும் எச்.ஐ.வி. நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 35 சதவிகிதத்தினர் முறையே சிகிச்சையில் இருந்தனர்.

(ஆய்வில் தெரியாதது என்னவென்றால், கவனிப்பில் இருக்கும் நோயாளிகளை தக்க வைத்துக் கொள்வதற்கான மோசமான பதிவும் அமெரிக்காவும், அதன் ஆரம்ப வருகைக்குப் பிறகு கிட்டத்தட்ட அரைமணிநேரத்தை இழந்து விட்டது.)

ART இல் ஒருமுறை, அமெரிக்கர்கள் முழுமையான வைரஸ் அடக்குமுறையை அடைய ஒரே ஒரு நாளில் நான்கு பேர் மட்டுமே அமெரிக்காவிற்கு மோசமாகிவிட்டனர். உண்மையில், ஒட்டுமொத்தமாக, ஐரோப்பிய நாடுகள் வட அமெரிக்காவில் மற்றும் ஆஸ்திரேலியாவைவிட மிக அதிகமாக கண்டறியப்படாத எச் ஐ வி விகிதங்களை நிரூபிக்கின்றன (முறையே 27 சதவிகிதம், 27 சதவிகிதம்).

பற்றாக்குறையை விளக்கும்

இந்த புள்ளிவிபரங்களுக்கான எந்த ஒரு விளக்கமும் இல்லை என்றாலும், பெரும்பாலானவர்கள் எச்.ஐ.வி. பாதுகாப்புக்கான ஏற்றத்தாழ்வுகளில் உள்ள வேறுபாடுகளின் இதயத்தில் இருப்பதாக பெரும்பாலானோர் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

உதாரணமாக ஜோர்ஜியாவில், பட்டியலில் மிக மோசமான நடிகை- மக்கள் தொகையில் 30 சதவிகிதத்தினர் உயர்ந்த பாக்கெட் செலவுகள், குறிப்பாக மருந்து மருந்துகளின் செலவு காரணமாக மருத்துவ சேவைகளை தவிர்க்கின்றனர்.

இதற்கிடையில், 1990 களில் சமூகநல காப்பீட்டு சட்டத்தை இயற்றுவதற்கான சட்டம் தனியார் சுகாதார காப்பீட்டிற்கு ஆதரவாக கைவிடப்பட்டதுடன் அதே நேரத்தில் அரசாங்கத்தின் சுகாதார மற்றும் சமூக சீர்திருத்த திட்டங்களின் ஒரு பகுதியாக பொதுத்துறை நிறுவனங்களில் 80 சதவிகிதம் தனியார் துறைக்கு விற்கப்பட்டுள்ளன.

இதேபோல், அமெரிக்காவில், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் (ACA) 2014 க்கு முன், எச்.ஐ. வி நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்புக்கான அணுகல் ஏழைகளாகக் கருதப்படுகிறது. 17% தனியார் சுகாதார காப்பீட்டிற்கான அணுகல், பொது மக்களில் 54% . மேலும் 2013 வரை, அரசாங்கத்தின் எய்ட்ஸ் மருந்து உதவித் திட்டத்தின் (ADAP) முதுகெலும்புகள் நீண்ட காலமாக இருந்தன, சில நோயாளிகள் தகுதி வாய்ந்த மருந்து ஊதியம் பெறுவதற்கு ஐந்து ஆண்டுகள் வரை காத்திருக்க வேண்டியிருந்தது .

கிளின்டன் நிர்வாகத்தின் முந்தைய முயற்சியானது தோல்வியுற்ற ஒரு குறிப்பிட்ட கால இலக்கு அல்லது விவரங்களை கூட்டாக அலுவலகங்கள் பலவற்றிற்கு பொறுப்பானவை என்பதைப் பொறுத்த வரையில் ஒரு காலக்கெடுவை சேர்க்காமல், ஒரு தெளிவான உள்நாட்டு எச்.ஐ.வி மூலோபாயத்தின் குறைபாடுதான் அமெரிக்க நிலைப்பாட்டை மேலும் பாதித்தது.

அதன் எச்.ஐ.வி மக்கள் தொகையின் பரந்த புவியியல் பரவல், அதே போல் மருத்துவ தகுதிக்கான மாநில-அரச சார்பற்ற மாறுபாடு-மேலும் ஒருங்கிணைந்த அமெரிக்க முயற்சிகள், பல பொது சுகாதார அதிகாரிகள் மத்திய ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமல் ஒரு தேசிய பதிலை ஒருங்கிணைக்க முடியும்.

ஒபாமா எரா ஏம்ஸ் டிரம்ப் அட்மினிஸ்ட்மென்ட் மூலம் திமித்

தொற்றுநோய்க்கான கூட்டாட்சி பதிலை புதுப்பிப்பதற்கான முயற்சியில், ஒபாமா நிர்வாகம் அதன் தேசிய எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் மூலோபாயத்தை அமெரிக்காவிற்கு (NHAS) மேம்படுத்தியது. என்ஹெச்ஏஎஸின் கீழ், 2020 வாக்கில் நான்கு முக்கிய குறிக்கோள்களை அடைவதற்கு கூட்டாட்சி அரசாங்கம் முயற்சிக்கிறது:

• குறைந்தது 90 சதவிகிதம் தங்கள் செரஸ்டாடஸை அறிந்த எச்.ஐ.வி. உடன் வாழும் மக்களின் சதவிகிதம் அதிகரிக்கும்.
• குறைந்தபட்சம் 25 சதவிகிதத்தினர் புதிய நோய்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க வேண்டும்.
• குறைந்தபட்சம் 10 சதவிகிதம் எச்.ஐ.வி-ஆபத்து நடத்தைகளில் ஈடுபட்டுள்ள இளம் கே மற்றும் இருபால் ஆண்கள் சதவீதம் குறைக்க.
• எச்.ஐ. வி நோயறிதலில் ஒரு மாதத்திற்குள் குறைந்தபட்சம் 85 சதவிகிதத்திற்குள்ளேயே எச்.ஐ.வி-வின் குறிப்பிட்ட மருத்துவ பராமரிப்புடன் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நபர்களின் சதவீதம் அதிகரிக்கும்.
• எச்.ஐ.வி-வின் குறிப்பிட்ட மருத்துவ சிகிச்சையில் குறைந்தது 90 சதவிகிதத்திற்குத் தக்கவைக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கினால் நபர்களின் சதவீதம் அதிகரிக்கும்.

• எச்.ஐ.வி-வின் குறிப்பிட்ட மருத்துவ சிகிச்சையில் குறைந்தது 90 சதவிகிதத்திற்குத் தக்கவைக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கினால் நபர்களின் சதவீதம் அதிகரிக்கும்.

• குறைந்தபட்சம் 80 சதவிகிதம் வைரஸால் அடக்கி வைக்கப்பட்ட நோயறிதலுடனான எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நபர்களின் சதவீதம் அதிகரிக்கவும்.

ஐந்து வருட காலப்பகுதியில் NHAS செலவில் $ 15 பில்லியனாக இருக்கும் என மதிப்பிடப்பட்டாலும், சிலர் அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புக்கான சேமிப்பு - இரண்டும் இரக்கமற்ற நோய்த்தாக்கங்கள் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உயர்ந்ததாக இருக்கலாம் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. $ 18 பில்லியன்.

டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் கீழ் இந்த அளவிலான முதலீடு செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு ஏ.சி.ஏ இன் பல அம்சங்களைத் திருப்பவும், வறிய, பாதிக்கக்கூடிய சமூகங்களுக்கான ஆரோக்கியத்தை வழங்குவதற்காக மருத்துவ உதவித் திட்டங்களை கடுமையாக மறுபடியும் திருப்பவும் GOP இன் நோக்கத்தை மெல்ல மெல்ல தோன்றுகிறது.

2017 ஆம் ஆண்டு அக்டோபரில் ஜனாதிபதி எச்.ஐ.வி யின் முயற்சிகளை குறைப்பதில் ஒரு படி மேலே சென்றார். இது நிறைவேற்று ஆணை கையொப்பமிட்டதன் மூலம், ACA இன் அத்தியாவசிய நன்மையின் தேவைகள் ஆணையிடுவது போல் பெற்றோருக்கு பிறப்பு கட்டுப்பாடுகளை மறுக்கிறார். இந்த ஆணையானது, பொருளாதார காரணங்களில் அல்ல, மாறாக மத அல்லது "அறநெறி" காரணங்களுக்காக அல்ல, மாறாக, பிறப்பு கட்டுப்பாடுகளை மறுக்க அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என்ற கருத்தின் அடிப்படையில் அமைந்திருந்தது.

இது 1990 களின் பிற்பகுதியில் குடியரசுக் கட்சியால் மேற்கொள்ளப்பட்ட முயற்சிகளுக்கு ஆப்பிரிக்க அடிப்படையிலான எச்.ஐ.வி தொண்டு நிறுவனங்களுக்கு நிதியுதவி வழங்க மறுத்துவிட்டது, அவை பிறப்பு கட்டுப்பாடு அல்லது கருக்கலைப்பு உட்பட எந்தவொரு குடும்பத் திட்டத்தையும் மேம்படுத்துகின்றன. இது (மற்றும் எஞ்சியுள்ள) ஒரு தவறான நிறுவப்பட்ட ஒரு அடிக்கடி மூலோபாயமாக அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் abstinence சார்ந்த GOP கோட்பாடு மாற்றமாக எச்.ஐ. வி மற்றும் பிற பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகள் விகிதம் அதிகரிக்கிறது என்று.

அரசாங்கத்தின் HIV.gov வலைத்தளத்திலிருந்து NHAS இலக்குகள் முற்றிலும் அழிக்கப்பட்டுவிட்டன என்ற உண்மையின் மூலம் டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் வெளிப்படையான ஆர்வம் இன்னும் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

டிரம்ப் நிர்வாகம் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்ட ஆபிரிக்க அமெரிக்க மற்றும் கே சமூகங்களில் தற்போதைய நெருக்கடியை உணரவும் அல்லது ஒப்புக் கொள்ளவும் எதை வேண்டுமானாலும் செய்ய முடியுமா என்பது தெளிவாக இல்லை. உலக சுகாதார அமைப்பின் எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் தரவுத்தளத்தின் மதிப்பீட்டில், அமெரிக்கா அமெரிக்காவிலும், அமெரிக்காவிலும் உயர்ந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் உயர்ந்த வருவாயைப் பெற்றது மட்டுமல்லாமல், வட அமெரிக்காவிலும், ஐரோப்பாவிலும் உயர்ந்த எச்.ஐ. வி நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்லாமல், 0.7 சதவீதம்.

> ஆதாரங்கள்:

> நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC). "சிடிசி ஃபேக்ட் ஷீட் | எய்ட்ஸ் யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்: த ஸ்டேஜ் ஆஃப் கேர்ஜ்." அட்லாண்டா, ஜோர்ஜியா; ஜூலை 2012 வெளியிடப்பட்டது.

> ரேமண்ட், ஏ .; ஹில், ஏ .; மற்றும் போஸ்னியாக், ஏ. "எட்டு ஐரோப்பிய மற்றும் உயர் வருவாய் நாடுகளுக்கு இடையே எச்.ஐ.வி. சிகிச்சையில் பெரிய வேறுபாடுகள் - முறிவுகள் > பகுப்பாய்வு >." எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள மருந்து சிகிச்சை மீது சர்வதேச காங்கிரஸ்; கிளாஸ்கோ, ஸ்காட்லாந்து; நவம்பர் 2-6, 2014; சுருக்கம் O237.

> உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO). "15 முதல் 49 வயது வரை எச்.ஐ.வி. நோய்த்தாக்கம் ஏற்பட்டுள்ளது - நாட்டில் தரவு." ஜெனீவா, சுவிட்சர்லாந்து; நவம்பர் 6, 2014 புதுப்பிக்கப்பட்டது.

> Yahia, B. மற்றும் பிராங்க், I. "எய்ட்ஸ் இன் அமெரிக்கா அமெரிக்கா: ஒரு மதிப்பீடு தேசிய HIV / AIDS வியூகம்." அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் பப்ளிக் ஹெல்த். செப்டம்பர் 2011; 101 (9): E4-E8.