எவ்வளவு பழக்கமாக உள்ளது?

புதிய தலைமுறை மருந்துகள் எச்.ஐ.வி.

எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றை வெற்றிகரமாக நடத்துவதற்கும், நிர்வகிப்பதற்கும் ஒரு முக்கிய அங்கமாக மருந்து கடைப்பிடிக்கப்படுகிறது . இதய நோய் அல்லது நீரிழிவு நோய் போன்ற நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் நீண்டகால சிகிச்சையைப் போலல்லாமல், இது மருத்துவ இலக்குகளை அடைய 70 சதவீதத்தை கடைப்பிடிக்க வேண்டும்- ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் தெரபி (அல்லது ART) வைரல் ஒடுக்குதலுக்குத் தக்கவாறு ஒத்துழைக்க மற்றும் மருந்துகளின் முன்கூட்டிய வளர்ச்சிக்கு தடுக்க வேண்டும் எதிர்ப்பு .

ஆனால் இப்போது நாம் புதிய, மேம்பட்ட தலைமுறை ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் போதை மருந்துகள் கொண்டிருக்கிறதா , அவசியமான விதிகள் அவசியமா?

95% அட்ரீரன்ஸ் மந்திரம்

எச்.ஐ.வி சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள் மரபணு ரீதியாக நோயாளிகள் 95 சதவிகிதம் தொடர்ந்து பராமரிக்க வேண்டும் என்று கட்டாயப்படுத்த வேண்டும். ஒருமுறை தினசரி போதை மருந்து முறையைப் பொறுத்தவரை, இது ஒரு நாளைக்கு சுமார் 14 நாட்களுக்கு தோராயமாக, தவறான அளவைக் குறிக்கிறது.

எனினும், சிலர் 1990 களின் பிற்பகுதியில் சேகரிக்கப்பட்ட தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டு, "95% மந்திரம்" மருந்துகள் மிகவும் சிக்கலானதாக இருந்த போதும், மருந்துகள் மிகக் குறைந்த அரை-உயிர்கள் இருப்பதாகவும் சிலர் வாதிடுகின்றனர். 85 சதவிகிதம் அல்லது 90 சதவிகிதம் சரியாக "புதிய" பின்பற்றுபவர்களாக இருப்பதாகக் கூறும் சிலர் இருக்கிறார்கள், ஆனால் 10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இருந்ததைப் போலவே குறைவாக இருப்பதற்கு நோயாளர்களை எச்சரிக்கையுடனும் அல்லது குறைத்துக்கொள்ளவும் தேவையில்லை என்று பலரும் நம்புகின்றனர்.

இருப்பினும், கடைப்பிடிக்கும் தாழ்வு (அல்லது ஒரு மாற்றத்தை பரிந்துரைக்கும்) குறைப்பதைக் குறைக்கும் என்று நம்புகிறவர்கள் ஏராளமானனர், இது காலப்போக்கில் அதிகரிக்கும் சறுக்கலின் அளவுக்கு அனுமதிக்கிறது.

இந்த வாதத்தை ஆதரிக்க சான்றுகள் உள்ளன. நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு (CDC) அமெரிக்க மையங்கள் தயாரித்த தரவுப்படி, ஏறக்குறைய 30% அமெரிக்கர்கள் ART யில் வைரல் அடக்குவதை அடைய முடியவில்லை. பெரும்பாலான ஆய்வாளர்கள் இந்த முக்கிய பாத்திரத்தை வகிக்கிறார்கள் என்று ஒப்புக்கொள்கிறார்கள், அதே சமயத்தில் மற்ற ஆய்வுகள் பாரம்பரியமாக ART தொடங்குவதற்குப் பின் முதல் "தேனிலவு" மாதத்திற்குப் பிறகு பாரம்பரியமாக குறைந்து வருவதாகக் கூறுகின்றன.

இருப்பினும், புதிய தலைமுறை மருந்துகள் எதிர்ப்பைப் பொறுத்தவரையில், " நீண்ட காலத்திற்கு மேலாக அதிக பிளாஸ்மா மருந்து செறிவுகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும் " மருந்துகளை "அதிகரித்து" கொண்டிருக்கும் நிலையில், இன்னும் கூடுதலான "மன்னிப்பு" பெறுவதற்கு ஆதாரமாக உள்ளது.

ஆனால் கடைப்பிடிக்கும் பழக்கவழக்கங்களின் தளர்வுக்கு அழைக்கப்பட வேண்டிய சான்றுகள்தானே? சிறந்த, அதிக சக்திவாய்ந்த ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் மருந்துகளுடன் கூட, நாம் இன்னும் அந்த நிலையில்தான் இருக்கிறோமா?

எடையை எடையுள்ளதாக

நவீன ART இல் முன்னேற்றங்களுக்கு Protease inhibitors (PIs) ஒரு முக்கிய உதாரணம். இன்று, PI கள் உலகளாவிய ரீதியில் "அதிகரித்தன" , அவை PI இன் சீரம் அரை-வாழ்வை நீட்டிக்கக்கூடிய இரண்டாம் நிலை மருந்துடன் இணைந்து செயல்படுகின்றன. ஐந்து பெரிய ஆய்வுகள் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு புதிய தலைமுறை PIs போன்ற Prezista (darunavir) அதிகரித்துள்ளது என்று கூறுகிறது, உண்மையில், வைரஸ் அடக்குவதற்கு அடைய 81 சதவிகிதம் பின்பற்ற வேண்டும்.

இதற்கு மாறாக, வயது வந்தவர்களில் 95 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவாகக் குறைந்துகொண்டிருக்கும் போது Kaletra (lopinavir + ritonavir) போன்ற PI க்கள் குறைந்த அளவிலான செயல்திறன் கொண்டதாக காட்டப்படுகின்றன, ஒரு ஆய்வுடன் 53% நோயாளிகள் மட்டுமே இந்த இணக்க நிலைக்கு கீழே கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமைகளை அடைகின்றனர் என்று தெரிவிக்கின்றனர்.

ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரஸ் மற்ற வகுப்புகளில் பின்பற்றுவதில் தாக்கம் ஏற்படுவதைப் பற்றி ஆராய்வது மிகவும் குறைவானது. சில ஆய்வுகள், சுஸ்டிவா (ஈபவீரன்ஸ் ) போன்ற மருந்துகள் அல்லாத என்.ஐ.சி.டிஐடி மருந்துகள் 90 சதவிகிதம் 90 சதவிகிதம் பின்பற்றப்பட வேண்டும் என்று சில ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளன. ஆனால், அதிகரித்த பி.ஐ. மற்ற NNRTI மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பிற்கும் குறுக்கு எதிர்ப்பிற்கும் சாத்தியமான வாய்ப்புகள் உள்ளன.

இதேபோல், CPCRA முதல் படிப்பு, நியூக்ளியோசைட் தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டஸ் இன்ஹிபிடரில் (NRTI) மருந்துகள் ரெஸ்ட்ரோவிர் (AZT, சைடோவூடின்) போன்ற மருந்துகள், மருந்து ஒத்துணர்ச்சியின் குறைவுடனேயே நேரடி தொடர்புடன் அதிகரிக்கும் என்று கண்டறிந்துள்ளன.

இன்டென்ஸ் (ஈரார்பிரைன்) அல்லது பிரபலமான நியூக்ளியோடைட் அனலாக், விராட் (பனோஃபோவிர்) போன்ற புதிய ஒத்துழைப்பு மற்றும் புதிய தலைமுறை மருந்துகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான உறவை மதிப்பீடு செய்ய தற்போது சில ஆய்வுகள் உள்ளன. இதேபோல், ஒருங்கிணைப்பு தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டிற்கு ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டது, ஐன்டெரஸ் (raltegravir) ஒரு சிறிய ஆய்வு மட்டுமே 90% ஏற்றுக்கொள்ளும் அளவு ஏற்றுக்கொள்ளப்படலாம் என்று தெரிவிக்கிறது.

ஒன்று (அல்லது பல) டோஸ் கவலைப்படாதே?

எப்போதாவது ஒரு முறை டோஸ் காணாமல் அல்லது ஒரு டோஸ் எடுத்து தோல்வி நாள்பட்ட மருந்து அனைவருக்கும் நடக்கும் என்று ஒன்று உள்ளது.

பெரும்பாலான, இது தேவையற்ற கவலையை ஏற்படுத்தக்கூடாது. எனினும், நீண்ட அல்லது அடிக்கடி இந்த குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன, குறைவான திறன் மருந்துகள் கண்டறிய முடியாத வைரஸ் அடக்குமுறை பராமரிக்க வேண்டும்.

ரோமில் உள்ள தொற்று நோய்களின் தேசிய நிறுவனம் நடத்திய ஒரு ஆய்வு, ஒரு மாத காலத்தின் போது இரண்டு நாட்களுக்குள் சிகிச்சையில் உள்ள இடைவெளிகளை கண்டுபிடிப்பதற்கான வைரஸ் நடவடிக்கைகளில் ஐந்து மடங்கு அதிகரித்தது. 2013 ஆம் ஆண்டில் ஆராய்ச்சிக்கான ஆராய்ச்சி, "அருகில்-கண்டறியும்" வைரஸ் சுமைகளை (50 முதல் 199 பிரதிகள் / மில்லி வரை) தொடர்ந்து நீடித்திருக்கலாம் என்று காட்டுகின்றன.

இதேபோல், பிரான்சில் கோட் டி நாக்ர் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனையிலிருந்த ஆராய்ச்சி ART இல் நீண்ட இடைவெளிகளானது சிகிச்சை தோல்விக்கான சாத்தியக்கூறை அதிகரித்தது, 15 நாட்களின் இடைநீக்கம் வைரஸால் மீள 50% நிகழ்தகவு ஏற்படுவதை உறுதிப்படுத்தியது.

இதேபோன்ற நரம்புகளில், புரோட்டேஸ் இன்ஹிப்ட்டர் தெரபி (AEPIT) சோதனைகள் பின்பற்றுதல் மற்றும் வைரல் செயல்பாடுகளில் டோஸ் நேர பிழைகள் தாக்கத்தை ஆய்வு செய்தது. ஆராய்ச்சியின் படி, தங்கள் வழக்கமான நேரத்தை இரு பக்கமாக மூன்று மணிநேரம் வரை அனுமதித்த நோயாளிகள் நேரடியாக தங்கள் மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டவர்களைக் காட்டிலும் 300% அதிக வைரஸ் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருந்தனர்.

இது எனக்கு என்ன அர்த்தம்?

நோயாளி ஒற்றைப்படை டோஸைத் தவறவிட்டால், புதிய தலைமுறை மருந்துகள் எளிதாகவும் மன்னிப்பதற்கும் எளிதான "மன்னிப்பு" அளிக்கின்றன என்பதில் சந்தேகம் இல்லை. நாம் நீண்ட காலமாக செயல்படும் மருந்துகள் குறைவாகவே தேவைப்படும் நேரத்தை நோக்கி நகர்ந்துகொண்டிருக்கும் போது, ​​இந்த ஒப்புதலுக்கான பரிந்துரையில் உண்மையான மாற்றத்தை முன்வைக்கிறதா என்பதை நீதிபதி இன்னும் வெளிப்படுத்தியுள்ளது.

இறுதியாக, ART ஆனது ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் முகவர்களின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு அரை-உயிர்களுடனும் மருந்தியலுடனும் உள்ளன. ஒழுங்குகளில் சில பிழைகள் சிறிய ஓரங்களில் உள்ளன; மற்றவர்கள் அதிகம். ஒரு நடைமுறை நிலைப்பாட்டிலிருந்து, ஒவ்வொரு சிகிச்சை முறையிலும் கடைப்பிடிக்கப்பட்ட இலக்கணப் பிணைப்பை மாற்றியமைக்கும் எதிர்விளைவு இருக்கும்.

அதற்கு பதிலாக, கையாள்வதில் சிக்கல்கள் சமாளிப்பவர்களிடமிருந்து அதிக சகிப்புத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கும், அவற்றின் குறைபாடுகளை ஒப்புக் கொள்ள பயந்த நோயாளிகளிடம் இருந்து குறைவான கவலையை ஏற்படுத்த வேண்டும். எவ்வாறெனினும், உகந்த, உண்மையான வாழ்க்கையை கடைப்பிடிப்பதற்கு, குறிப்பிட்ட நோக்கம் மற்றும் தலையீடுகள் மூலம், அதிகமான நோயாளிகள் வழங்குபவர் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். இவை பின்வருமாறு:

• ஆர்.ஆர்.டி துவங்குவதற்கு முன்னர் கடைபிடித்தல் தடுப்புகளின் செயல்திறன் மிக்க மதிப்பீடு (எ.கா., பணி அட்டவணை, குழந்தைகள், வெளிப்படுத்தல், தனிமைப்படுத்தல், முதலியன)
• நடந்துகொண்டிருக்கும் மதிப்பீடு மற்றும் ஒத்துழைப்பு எந்தவொரு புதிய அல்லது ஏற்கனவே உள்ள சிக்கல்களையும் (சிகிச்சை பக்க விளைவுகள், குடும்ப பிரச்சனைகள், உணர்ச்சி சிக்கல்கள், முதலியன உட்பட)
• சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சிகிச்சை முறையை எளிமையாக்குதல்
• ஏழை பின்பற்றல் (எ.கா., பொருள் துஷ்பிரயோகம், மன அழுத்தம், வீடற்ற தன்மை, முதலியன)
• பின்பற்றும் சாதனங்களின் பயன்பாடு (எ.கா., மருந்து அமைப்பாளர்கள், நினைவூட்டல் சாதனங்கள்) அல்லது ஒத்துழைப்பு ஆதரவு அமைப்புகள்.

சுருக்கமாக, ART என்பது ஒரு நபரின் தினசரி வழக்கமான ஒரு செயல்பாட்டு, மன அழுத்தம் இல்லாத பகுதியாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்தும் கருவிகளைக் கண்டறிவதற்கு ஒரு வழிமுறையாக "போதும் போதும், .

இது அடைய முடியுமா என்றால், "எவ்வளவு" என்ற கேள்வியை முற்றிலும் விலக்கி விடலாம்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{கோபின், ஏ. மற்றும் ஷெத், என். "புதிய ஆண்டெர்த்ரோவைரல் மருந்தில் வைராலஜிக் ஒடுக்கப்பட்டதற்கு தேவையான நிலைகள்." தி அனல்ஸ் ஆஃப் மருந்தியல். 2011; 45 (3): 372-379.}

_{மார்ட்டின், எம் .; டெல் காச்சோ, ஈ .; Codina, C .; et al. "இணைப்பு நிலைக்கு இடையேயான உறவு, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் ரெஜிமெனின் வகை, மற்றும் பிளாஸ்மா எச்.ஐ.வி வகை 1 ஆர்.என்.ஏ வைரல் லோட்: ப்ரோஸ்பெக்டிவ் கோஹோர்ட் ஸ்டடி." எய்ட்ஸ் ஆராய்ச்சி மனித ரெட்ரோவைரஸ். அக்டோபர் 2008; 24 (10): 1263-1268.}

_{மெனா, ஏ .; பிளான்கோ, எஃப் .; கார்டாபா, எம்; et al. "ஒரு பைலட் ஆய்வு மதிப்பீடு Raltegravir QD வெர்சஸ் எச்.ஐ. வி நோயாளிகளில் BID ஒரு எளிமையான சோதனை உள்ளிட்ட." Antimicrobial Agents மற்றும் Chemotherapy (ICAAC) பற்றிய 49 வது Interscience மாநாட்டில் வழங்கப்பட்டது. சான் பிரான்சிஸ்கோ, கலிபோர்னியா; செப்டம்பர் 12-15, 2009.}

_{லாப்ரைஸ், சி .; டி போக்மொண்டி, ஏ .; பாரில், ஜே .; et al. "எச்.ஐ.வி நேர்மறை நோயாளிகளுக்கு ஒரு குழுவில் நிரந்தரமான குறைந்த-நிலை Viremia தொடர்ந்து வைரஸ் தோல்வி: முடிவுகள் 12 ஆண்டுகள் கவனிப்பு." மருத்துவ தொற்று நோய்கள். நவம்பர் 2013; 57 (10): 1489-96.}

_{அமமாசரி, ஏ .; டிராட்டா, எம் .; ஜாகர்கெல்லி, எம் .; et al. "ரியல் டைம் ஏசியில் அளவுகோல் அளவு கீழ் HIV-1 ஆர்.என்.ஏ கண்டறிதலின் பல்வேறு வகையிலான ஒத்திசைவு நடத்தைகள் மற்றும் CART சிறப்பியல்புகளின் தாக்கம்." 12 வது ஐரோப்பிய எய்ட்ஸ் மாநாட்டில் வழங்கப்பட்டது. கொலோன், ஜெர்மனி; நவம்பர் 11-14, 2009.}