எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் ஏற்படக்கூடிய சிக்கலானது, நுரையீரல் அழற்சி உயிரணு மாற்று சிகிச்சை (HSCT) எனப்படும் செயல்முறை. இண்டெர்ப்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஒரு அழற்சி நிலை என்று கருதப்படுகிறது, மேலும் இது பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:
- காய்ச்சல் மற்றும் தொற்று நோயால் அல்ல
- நுரையீரலில் அதிகப்படியான திரவம் ஒரு இதய பிரச்சனை காரணமாக இல்லை
- பல்வேறு அறிகுறிகள் மற்றும் கண்டுபிடிப்புகள்
நியூட்ரோபில் மீட்பு காலத்தில், நோய்க்கிருமி 7 முதல் 11 நாட்களுக்கு பிறகு நோய்க்குறி உருவாகிறது. அறிகுறிகள் பொதுவாக லேசானவை, ஆனால் அவை அதிக துன்பம் மற்றும் உயிருக்கு அச்சுறுத்தும் வடிவங்களுக்கு வரக்கூடும். இந்த நோய்க்குறி சிக்கல் சுவாசம், காய்ச்சல் ≥100.9˚F, பிளாட் மற்றும் எழுப்பப்பட்ட தோல் பகுதிகள், எடை அதிகரிப்பு, குறைந்த இரத்த ஆக்சிஜன் நிலைகள் மற்றும் நுரையீரலில் அதிகப்படியான திரவம் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு சிவப்பு துர்நாற்றம் ஏற்படும்.
அதன் மிகவும் தீவிர வடிவத்தில், "அஸ்பிடிக் ஷாக்" சிண்ட்ரோம் என்ற வார்த்தை பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, அதாவது சுழற்சிக்கல் முறைமை மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வீழ்ச்சி ஏற்பட்டுள்ளது.
இருபதாம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியினுள்ளும் HSCCT: உடற்கூறு (சுயமாக இருந்து மாற்றுதல்) மற்றும் அலோகெனிச் (மற்றொன்று, பெரும்பாலும் தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து) ஆகியவையாகும்.
பிற நிபந்தனைகளுக்கான உறவு
புதிதாக இடமாற்றப்பட்ட செல்கள் "வேர் மற்றும் உற்பத்தி செய்கின்றன" என்பதை குறிக்கிறது, அதாவது, மாற்று செல்கள் எலும்பு மஜ்ஜையில் தங்களது முக்கிய இடத்தை கண்டுபிடித்து, புதிய இரத்த அணுக்கள், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் இரத்தநாளங்கள் ஆகியவற்றை உருவாக்குவதற்கான செயல்முறையைத் தொடங்கும்போது.
இதேபோன்ற அம்சங்களைக் கொண்ட பிற பிந்தைய இடமாற்ற நிகழ்வுகளுக்கு செயல்திறன் சிண்ட்ரோம் உறவு சர்ச்சைக்குரியது. இந்த பிற மாற்று அறுவை நிகழ்வுகளான கடுமையான ஒட்டுண்ணி மற்றும் ஹோஸ்ட் நோய் (GVHD) , முன்-இயந்திரம் நோய்க்குறி (PES), கதிர்வீச்சு- மற்றும் போதை மருந்து தூண்டக்கூடிய நச்சுத்தன்மை மற்றும் தொற்றுகள் போன்றவை, தனியாகவோ அல்லது கலவையாகவோ இருக்கலாம்.
முன்கூட்டி உருவாக்கும் சிண்ட்ரோம் மற்றும் பெர்-என்ஜின்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை விஞ்ஞானிகள் பிற்படுத்தப்பட்ட காலப்பகுதியில் எழக்கூடிய இந்த அறிகுறிகளை விவரிக்க பயன்படுத்திய பிற சொற்கள். நுண்ணறிவு நோய்க்குறித்தொகுப்பு "கேபிலரி லீக் சிண்ட்ரோம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது நோய்க்குறியின் சாத்தியமான அடிப்படை வழிமுறைகளில் ஒன்று- அதாவது சமநிலை, உடலின் மிகச் சிறிய இரத்த நாளங்கள், தழும்புகள், அதிக ஊடுருவக்கூடிய இயல்பான விடயத்தில், உடலின் பல்வேறு பாகங்களில் அசாதாரணமான, அதிகப்படியான திரவம் ஏற்படுகிறது. இது நுரையீரலில் ஏற்படும் போது, அது நுரையீரல் வீக்கம் ஆகும். மேலும் குறிப்பாக, இதய பிரச்சினையின் காரணமாக நுரையீரலில் திரவமாக உள்ளது, எனவே இந்த சொல் "கார்டிகோரினிக் நுரையீரல் வீக்கம்."
என்ஜினீயரிங் சிண்ட்ரோம் காரணங்கள் என்ன?
இன்ஃப்ராம்மென்ட் சிண்ட்ரோம் சரியான காரணம் தெரியவில்லை, ஆனால் அது ஊடுருவக்கூடிய செல் சமிக்ஞைகள் மற்றும் செல்லுலார் பரஸ்பரங்களின் அதிக உற்பத்தி ஒரு முக்கிய பாத்திரத்தில் இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது.
நுரையீரலில் உள்ள திரவம் உடலின் சிறு சிறு நுண்ணுயிரிகளை கசியும் வகையில் ஏற்படுத்தும் செல் சமிக்ஞைகளால் ஏற்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது. இந்த அதிகப்படியான திரவம் நுரையீரல் வீக்கம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, அல்லது இமேஜிங் ஆய்வுகள் கண்டறிந்தால், புல்லர் எஃபெக்டைக் குறிப்பிடலாம். நுரையீரலில் உள்ள திரவம் ஆய்வு செய்யப்படும் நிகழ்வுகளில், சில நேரங்களில் அவர்கள் அதிக எண்ணிக்கையிலான நியூட்ரபில்கள், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் வகை கண்டுபிடிக்கிறார்கள்.
இரு நுரையீரல்களில் உயிருக்கு உயிரூட்டப்பட்ட இரு நோயாளிகளிலும், அவை நுரையீரல்-நுரையீரலின் காற்றுப் பைகள் சேதமடைந்தன-இது பரவலாக பரவியது.
ஆராய்ச்சியாளர்கள் காரணம், பல்வேறு வகையான மாற்று மாற்று வழங்குநர்கள் மற்றும் பல்வேறு வகையான ஒட்டுண்ணிகளைப் பின்னால் உருமாற்றம் சிண்ட்ரோம் காணப்படுவதால், ஜி.வி.எச்.டி நோயிலிருந்து வேறுபட்டதாக இருப்பதால், கிரானூலோசைட்டுகள் எனப்படும் வெள்ளை அணுக்களின் மீட்புடன் இணைந்து செயல்படுவதால், இரத்த அணுக்கள் மற்றும் நுரையீரல் செல் சமிக்ஞைகள். செல் சமிக்ஞைகள் மற்றும் தொடர்புகளின் இந்த கலவையானது கசியும் இரத்த ஓட்ட அமைப்பு, உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
இது எப்படி?
போஸ்டன், MA, மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனையில் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று திட்டம் ஒரு மருத்துவ ஆராய்ச்சியாளர் டாக்டர் ஸ்பிட்சர், 2001 ல் மீண்டும் இயந்திரம் நோய்க்குறி மீது மூல காகித வெளியிடப்பட்டது.
பின்வருவனவற்றில் சிம்பிள் சிண்ட்ரோம் க்கான ஸ்பிட்சர் அளவுகோல்:
முக்கிய நிபந்தனைகள்:
- 38.3 ° C ஐ விட அதிகமான வெப்பநிலை அல்லது அடையாளங்காண முடியாத தொற்றுநோயுடன் கூடிய வெப்பநிலை
- 25 சதவிகிதம் உடல் மேற்பரப்பில் உள்ள ரெட் ரஷ் மற்றும் ஒரு மருந்தைக் குறிக்காது
- நுரையீரலில் வெடிப்பு அல்லது அதிகப்படியான திரவம் ஒரு இதய பிரச்சனையால் ஏற்படுவதில்லை, இமேஜிங் ஸ்கேன்ஸ் மற்றும் இரத்தத்தில் குறைந்த ஆக்ஸிஜன்
சிறு அளவுகோல்:
- சில அளவுருக்கள் (பிலிரூபின் ≥2 mg / dL அல்லது டிராமாமைனாஸ் ≥ 2 முறை சாதாரணமாக) கல்லீரல் செயலிழப்பு
- சிறுநீரக பற்றாக்குறை (சீரம் கிரைட்டினின் ≥ 2x அடிப்படை)
- எடை அதிகரிப்பு (அடிப்படை உடல் எடையில் ≥2.5 சதவிகிதம்)
- தற்காலிக குழப்பம் / மூளை இயல்புகள் பிற காரணங்களால் விளக்க முடியாதவை
96 மணிநேர செயல்திறன் உள்ள அனைத்து மூன்று முக்கிய அளவுகோல்கள் அல்லது இரண்டு முக்கிய அடிப்படை மற்றும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறிய அளவுகோல் கண்டறிய வேண்டும்.
அதே போல், இயந்திரமயமாக்கல் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுவதற்கு மற்ற அடிப்படைகளும் உள்ளன. உதாரணமாக, 2004 ஆம் ஆண்டில் Maiolino அளவுகோல்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன. பல்வேறு வல்லுநர்கள், இண்டெர்ப்மென்ட் நோய்க்குறியீட்டை அடையாளம் காண்பதற்கான வெவ்வேறு நிலைகள் இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது. 2015 ஆம் ஆண்டில், டாக்டர் ஸ்பிட்சர் "தனித்தன்மையுடன்" மற்றும் "ஒத்துழைப்புடன் கூடிய சிண்ட்ரோம்" உடன் தொடர்புடைய சில பண்புகளை வெளியிட்டார்:
இன்ஃப்ராம்மென்ட் சிண்ட்ரோம் உடன் இணக்கமாக : Noninfectious காய்ச்சல்; சொறி; கசியும் தலைவலிகளின் அறிகுறிகள் (குறைந்த இரத்த அழுத்தம், எடை அதிகரிப்பு, வீக்கம், வயிற்றில் திரவம், இதய நிலையில் ஏற்படும் நுரையீரல்களில் திரவம்); சிறுநீரக, கல்லீரல், அல்லது மூளை செயலிழப்பு; மற்றொரு காரணம் இல்லாமல் வயிற்றுப்போக்கு.
மூடுபனி நோய்க்குறி இணக்கம் இல்லை: காய்ச்சல் தொற்றுநோய்; சுயாதீன நன்கொடையிலிருந்து மாற்று இடமாற்றத்தில் GVHD ஐ பரிந்துரைக்கும் ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள் மூலம் வெடிப்பு; இதய செயலிழப்பு; மற்றொரு காரணம் காரணமாக உறுப்பு செயலிழப்பு, (எடுத்துக்காட்டுக்கு, கால்சினூயினின் இன்ஹிபியூட்டர் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி அல்லது கல்லீரல் GVHD); மற்றொரு காரணத்தால் வயிற்றுப்போக்கு (உதாரணமாக, தொற்று, கெமோ நச்சுத்தன்மை, அல்லது GVHD).
Engraftment Syndrome எவ்வாறு நிர்வகிக்கப்படுகிறது?
டாக்டர் ஸ்பிட்சரின் ஒரு அறிக்கையின்படி, நோயாளிகளின் மூன்றில் ஒரு பகுதியினரில், இன்ஃப்ராம்மென்ட் சிண்ட்ரோம் தனது சொந்த முடிவைத் தீர்க்கலாம், மேலும் சிகிச்சை தேவைப்படாது. சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகும் குறைவாக இருக்கும் வரை கொடுக்கப்பட்ட கார்டிகோஸ்டிரொயிட் சிகிச்சையில் மிகவும் உற்சாகத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சிகிச்சைக்கான தேவை 39 ° C இன் வெப்பநிலையால் அடையாளங்காணக்கூடிய தொற்றுநோயான காரணமும், நுரையீரலில் குறிப்பாக அதிகப்படியான திரவமும் கொண்ட மருத்துவ ரீதியான குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளும் இல்லாமல் குறிக்கப்படுகிறது.
அறிமுகம் சிண்ட்ரோம் பற்றி வேறு என்ன தெரியுமா?
இண்டெர்ப்மென்ட் சிண்ட்ரோம் நோயைக் கண்டறிவதற்கு பயன்படும் வேறுபட்ட அளவுகோல்கள் உள்ளன. இது ஸ்டெம் செல் மாற்றங்களைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு நோய்களில் சிண்ட்ரோம் உருவாகிறது என்பதைப் பற்றிய பரந்த அளவிலான புள்ளியியல் கணக்கில் இது கணக்கிடலாம். டாக்டர் ஸ்பிட்சர் 2001 ஆம் ஆண்டு முதல் இந்த நோய்க்குறிப்பைப் படித்து வருகிறார், மற்றும் பியோமெடிக்கல் இலக்கியத்தின் வெளியீடுகள் மற்றும் மதிப்பீடுகள் 2015 ஆம் ஆண்டு சமீபத்தில் சுருக்கமாகக் காட்டப்பட்டுள்ளன:
- Hematopoietic செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (HCT) அதிக அளவில் கண்டறியப்படுவதால், Engraftment syndrome உள்ளது.
- பல்வேறு நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பயன்பாட்டில் உள்ளன, மேலும் பரந்த (7-90 சதவிகிதம்) பதிவான நிகழ்வுகளின் வரம்பைக் கணக்கிடலாம்.
- கடுமையான ஜி.வி.ஹெச்.டிக்கு உட்செலுத்துதல் சிம்பிள் சிண்ட்ரோம் என்ற மருத்துவ வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் என்றாலும், என்ஜின்மென்ட் சிண்ட்ரோம் நன்கு அறியப்பட்ட GVHD இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு நன்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
- நோய்த்தாக்கம் அதிக இறப்புக்கு மற்றும் HCT க்குப் பிறகு மிக மோசமான உயிர்வாழ்விற்கு வழிவகுக்கிறது என்பது தெரியவில்லை; ஆய்வுகள் செய்யப்பட்டுள்ளன, ஆனால் தரவு முரண்படுகின்றது.
- கையுறையியல் சிண்ட்ரோம் பொதுவாக அதன் சொந்த தீர்மானிக்கிறது, ஆனால், கடுமையான GVHD போன்ற, அது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு பதிலளிக்கிறது.
- என்ஜின் சிண்ட்ரோம் மற்றும் கடுமையான ஜி.வி.ஹெச்.டி., அம்சங்கள் மற்றும் சிகிச்சைக்கு விடையிறுப்பு ஆகியவற்றால், இந்த நோய் செயல்முறைகள் பெரும்பாலும் மாறுபட்ட நிகழ்வுகளாக இருக்கலாம்.
- உட்செலுத்துதல் சிண்ட்ரோம் அம்சங்களை மருந்துகள் மற்றும் கதிர்வீச்சு தூண்டிய நச்சுத்தன்மை மற்றும் தொற்றுடன் ஒப்பிடலாம்.
இருந்து ஒரு வார்த்தை:
இந்த சிண்ட்ரோம் எவ்வளவு பொதுவானது, ஒரு நோயாளி அதன் அறிகுறிகளை வளர்க்கும் வாய்ப்புகள் என்ன? துல்லியமான வரையறைக்கு எந்தவிதமான கருத்தொகுப்பும் இல்லை என்பதால், மருத்துவரீதியாக, இலக்கியங்களில் பரந்த அளவிலான சம்பவங்கள் பதிவாகியுள்ளன. இவற்றில் ஏறக்குறைய 7 சதவீதத்தினர் உயிரிழப்புகளில் 90 சதவீதத்தை உயர்த்தியுள்ளனர். ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமாவை தவிர நிணநீர்க்குழாய்களுக்கு autotransplants பின்னர் உயர் விகிதங்கள் அறிவிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த நோய்க்கான அறிகுறிகளை குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களால் பாதிக்கலாம், ஆனால் புற்றுநோயின் மறுபக்கம் இல்லாத இறப்பு விகிதத்தில் குழந்தைகளின் தாக்கம் அதிகமாக இருக்கலாம்.
சுயாதீன நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து மாற்றங்களைப் பெறும் நபர்களின்போது, இன்ஃப்ராம்மென்ட் சிண்ட்ரோம் விகிதங்கள் குறைவாகக் காணப்படுகின்றன. நோய்க்குறி கடுமையான ஜி.வி.எச்.டி போன்ற தோற்றத்தைக் கொண்டிருப்பதால் இது ஆராய்ச்சிக்கு கடினமான பகுதியாகும். ஒரு ஆய்வில், என்ஜின்மென்ட் நோய்க்குறியின் முழுமையான தீர்மானம் 10 சதவிகித பாடங்களில் மட்டுமே ஏற்பட்டது, பின்னர் அவை கடுமையான GVHD ஐ உருவாக்கவில்லை.
> ஆதாரங்கள்:
> ஃப்ராங்குட் டி, முல்லர் NL, லீ KS, மற்றும் பலர். ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர், உயர்-தீர்மானம் சி.டி. மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத நுரையீரல் சிக்கல்களின் நோய்க்குறியியல் கண்டுபிடிப்புகள். AJR Am J Roentgenol . 2005; 184 (2): 629-37.
> லீ YH, Rah WJ. முன்-இயந்திரம் நோய்க்குறி: மருத்துவ முக்கியத்துவம் மற்றும் நோய்க்குறியியல். இரத்த மீட்பு . 2016; 51 (3): 152-154.
> ஓமர் ஏ.கே, கிம் எச், யாலமார்த்தி பி, மெக்பீ எஸ், டீ பி, பல்லென் கே.கே. பெரியவர்களிடமிருந்து அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, Engraft சிண்ட்ரோம். அம் ஜே ஹெமாடால் 2014; 89: 698-705.
> ஸ்பிட்சர், TR. பொறியல் நோய்க்குறி: ஹெமாட்டோபாய்டிக் செல் மாற்றங்களின் இரட்டை முனைகள் வாள். எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல். 2015; 50 (4): 469-75.