மாநிலங்கள் கூட்டாட்சி ஆதரவு இல்லாமல் மருத்துவ உதவி செய்ய முடியாது
மருத்துவ மருத்துவரை எவ்வாறு சீர்திருப்பது என்பதைப் பற்றி விவாதம் செய்வதற்கு முன்னர், கூட்டாட்சி அரசாங்கம் தற்போது திட்டத்தை எப்படிப் பயன்படுத்துகிறது என்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தின் கீழ் மருத்துவ விரிவாக்கத்தில் பங்கேற்கிறதா இல்லையா என்ற அடிப்படையில்தான் நிதி வேறுபாடுகள் உள்ளன, அதாவது ஒபாமாக்கரே .
மத்திய அரசாங்கத்தின் மருத்துவ விரிவாக்கத்திற்கு கூடுதல் நிதி ஒதுக்கீடு செய்து, 2016 ஆம் ஆண்டிற்குள் மருத்துவ விரிவாக்க செலவுகளில் 100 சதவிகிதம் செலுத்தி, 2020 ஆம் ஆண்டிற்குள் அந்த செலவில் 90 சதவிகிதம் வழங்கப்படும்.
அனைத்து மாநிலங்களும், மருத்துவ விரிவாக்கத்தில் ஈடுபடுகிறார்களா இல்லையா என்பது, இந்த மூன்று ஆதாரங்களில் இருந்து கூட்டாட்சி நிதிகளை தொடர்ந்து பெற்றுக் கொண்டது: விகிதமற்ற பகிர்வு மருத்துவமனை (DSH) கொடுப்பனவுகள், மத்திய மருத்துவ உதவி சதவீதம் (FMAP) மற்றும் மேம்பட்ட பொருத்துதல் விகிதம்.
அளவுக்கு மீறிய பங்கு மருத்துவமனை கொடுப்பனவுகள்
மருத்துவ பராமரிப்பிற்காக பணம் செலுத்தும் போது மருத்துவ உதவி சரியாக இருப்பதில்லை. 2005 ஆம் ஆண்டின் மருத்துவ செலவினக் குழு ஆய்வு அறிக்கையின்படி, சுகாதார பாதுகாப்பு செலவினமானது மருத்துவ காப்பீட்டாளருடன் ஒப்பிடும்போது தனியார் காப்பீட்டுடன் 26 சதவிகிதம் அதிகமாக இருக்கும் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
காப்பீட்டாளர்களிடமிருந்தோ அல்லது காப்பீடு இல்லாதவர்களிடமிருந்தோ அதிகமானவர்கள் கவனித்துக் கொள்ளும் மருத்துவமனைகள், தனியார் காப்பீட்டில் அதிகமான மக்கள் வசிக்கும் இடங்களில் செயல்படும் வசதிகளை விட மிகக் குறைவான தொகையை செலுத்துகின்றன. 2016 ல் மட்டும், 21 மருத்துவமனைகளில் குறைந்த திருப்பிச் செலுத்துதல் விகிதங்கள் மற்றும் பிற நிதி சார்ந்த கவனிப்பு காரணமாக நோயாளிகளுக்கு தற்காலிக பராமரிப்பு வழங்கப்பட்டன.
ஆடுகளத்தை வெளியே கூட, விகிதமுற்ற பங்கு மருத்துவமனை (DSH) பணம் செலுத்தியது நடைமுறைக்கு வந்தது. கூடுதல் கூட்டாட்சி நிதிகள் தகுதியுள்ள ஆஸ்பத்திரிகளிடையே பிளவுகளை ஏற்படுத்த மாநிலங்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன, அவை காப்பீடு செய்வதற்கு மிகவும் குறைவான எண்ணிக்கையிலான மக்களைக் காண்கின்றன. குறைந்தபட்ச வருமானம் கொண்ட தனிநபர்களிடம் தொடர்ந்து கவனம் செலுத்துவதன் மூலம் அந்த வசதிகளுக்கு நிதி சுமையை குறைப்பதே யோசனை.
ஒவ்வொரு மாநிலத்திற்கும் கூட்டாட்சி DSH நிதி கணக்கிடுவதற்கு வெவ்வேறு சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த சூத்திரங்கள் முன்னதாக ஆண்டின் DSH ஒதுக்கீடு, பணவீக்கம் மற்றும் மருத்துவ நபர்கள் அல்லது இன்சூரன்ஸ் இல்லாதவர்களுக்கு மருத்துவமனையில் உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை கணக்கிடுகின்றன. எந்தவொரு வருடத்திற்கும் மாநில மொத்த மருத்துவ மருத்துவ உதவி செலவினங்களில் 12 சதவீதத்தை DSH செலுத்துவதில்லை.
மத்திய மருத்துவ உதவி சதவீதம்
மத்திய மருத்துவ உதவி சதவீதம் (FMAP) மத்திய மருத்துவ நிதியளிப்பின் முதன்மை ஆதாரமாக இருக்கிறது. கருத்து எளிது. ஒவ்வொரு $ 1 மருத்துவத்திற்கும் ஒரு அரசு செலுத்துகிறது, கூட்டாட்சி அரசாங்கம் குறைந்தது 100 சதவிகிதம் பொருந்தும், அதாவது டாலருக்கு டாலர். மக்களை மூடிமறைப்பது என்பது மிகவும் தாராளமான ஒன்று, கூட்டாட்சி அரசாங்கம் மிகவும் தாராளமாக இருக்க வேண்டும். வரையறுக்கப்பட்ட தொப்பி மற்றும் கூட்டாட்சி செலவினங்களை மாநிலத்தின் தேவைகளின் அடிப்படையில் அதிகரிக்கிறது.
அதைப் பற்றி நீங்கள் நினைக்கும்போது, FMAP தாராளமாக இருக்கிறது ஆனால் அதிக வருவாய் கொண்ட மாநிலங்களுடன் ஒப்பிடும் போது குறைந்த சராசரி வருமானம் கொண்டிருக்கும் மாநிலங்களுக்கு இது சரியாக இருக்காது. குறிப்பாக, ஏழை மக்களின் அதிக செறிவு கொண்ட மாநிலங்களில் அதிகரித்த சுமை இருக்கக்கூடும், மேலும் FMAP ஒரு மாநிலத்தின் பொருளாதார தேவைகளை மீறியோருடன் குறைவான அளவிலான திருப்பிச் செலுத்தும்.
இந்த சிக்கலை எதிர்கொள்ள, சமூக பாதுகாப்பு சட்டம் தேசிய சராசரியை ஒப்பிடும் மாநில சராசரி வருமானம் அடிப்படையில் FMAP வீதங்களை கணக்கிட ஒரு சூத்திரம் திட்டமிட்டது. குறைந்தபட்சம் ஒவ்வொரு மாநிலமும் FMAP 50 சதவிகிதத்தை பெறும் போது (மத்திய அரசாங்கம் 50 சதவிகிதம் மருத்துவ செலவினங்களை செலுத்துகிறது, அதாவது $ 1 ஒவ்வொரு நாளுக்கும் 1 டாலர்). மற்ற மாநிலங்கள் அதிக சதவீதத்தை பெறுகின்றன.
அலாஸ்கா, கலிபோர்னியா, கனெக்டிகட், மேரிலாண்ட், மாசசூசெட்ஸ் , மினசோட்டா, நியூ ஹாம்ப்ஷயர், நியூ ஜெர்சி, நியூயார்க், வடக்கு டகோட்டா, வர்ஜீனியா, வாஷிங்டன் மற்றும் வயோமிங் ஆகியவை ஒரே மாநிலமாக உள்ளன. மற்ற மாநிலங்களில் மத்திய அரசிடமிருந்து அதிகமான மருத்துவ நிதிகள் கிடைக்கும்.
குறிப்பிடத்தக்க வகையில், மிசிசிப்பி மக்கள்தொகை குறைவான தனிநபர் வருமான மட்டத்தில் 2017 FMAP 74.63 சதவிகிதம் உள்ளது. இதன் பொருள் அரசு மருத்துவ செலவினங்களில் 74.63 சதவிகிதத்திற்கான மத்திய அரசு செலுத்துகிறது, ஒவ்வொரு $ 1 மாநிலத்திற்கும் 2.94 டாலர் பங்களிப்பு செய்கிறது.
மேம்படுத்தப்பட்ட பொருந்தும் விகிதங்கள்
மேம்படுத்தப்பட்ட பொருந்தும் விகிதங்கள் FMAP க்கு ஒத்தவை ஆனால் ஒரு படி மேலே செல்கின்றன. சில சேவைகளுக்கு கூட்டாட்சி அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் செலவினங்களின் சதவீதம் அதிகரிக்கிறது. இந்த சேவைகள் அடங்கும் ஆனால் அவை மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை:
- மார்பக மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் சிகிச்சை (மாநில CHIP FMAP விகிதத்தில் பணம் *)
- குடும்ப திட்டமிடல் சேவைகள் (FMAP இல் 90 சதவிகிதம்)
- முகப்பு சுகாதார சேவைகள் (FMAP இல் 90 சதவிகிதம்)
- பெரியவர்களுக்கான தடுப்பு சேவைகள் (மாநிலத்தின் FMAP + 1 சதவிகிதம்)
* CHIP என்பது குழந்தை நல காப்பீட்டு திட்டம் ஆகும்
எதிர்காலத்தில் சுகாதார செலவினங்களின் சுமையை குறைக்க உதவுவதால், இந்த சேவைகள் மதிப்புமிக்கவையாகக் காணப்படுகின்றன. அந்த வகையில், அதிக பணம் சம்பாதிப்பது ஒரு தகுதியான முதலீடாகக் கருதப்படுகிறது.
மருத்துவத்திற்கான அரச நிதிகள்
மாநில அரசுகள் மருந்துகளுக்கு டாலர்களை பங்களிக்கின்றனவா என்பதை மறந்துவிடாதே. எப்படி அவர்கள் இதை மாநில அரசுக்கு மாறுபடுகிறார்கள், ஆனால் அவர்கள் எவ்வளவு பங்களிக்கிறார்கள் என்பது மத்திய அரசிடமிருந்து எவ்வளவு உதவுகிறது என்பதைப் பாதிக்கிறது. உண்மை என்னவென்றால், கூட்டாட்சி அல்லது மாநில அரசாங்கங்கள் எந்தவொரு மருத்துவ மருத்துவத்திற்கும் கொடுக்க முடியாது. தேவைப்பட்டால் லட்சக்கணக்கான மக்களை கவனிப்பதற்காக போதுமான ஆதாரங்களை அவர்கள் மட்டுமே சேகரிக்க முடியும்.
> ஆதாரங்கள்:
> கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் மருத்துவ விரிவாக்கம். மாநில சட்டமன்ற வலைத்தளங்களின் தேசிய மாநாடு. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. டிசம்பர் 1, 2016 ஐப் புதுப்பிக்கப்பட்டது.
> க்ளெமன்ஸ்-கோப் எல், ஹோலாஹான் ஜே, கார்பீல்ட் ஆர். மெடிகேடிட் செலவின வளர்ச்சி மற்றவர்களிடம் ஒப்பிடுகையில்: ஒரு பார்வை சான்ஸ். ஹென்றி கைசர் ஜே குடும்ப குடும்ப அறக்கட்டளை. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. ஏப்ரல் 13, 2016 வெளியிடப்பட்டது.
> எலிசன் ஏ 21 மருத்துவமனையில் மூடல் 2016. பெக்கரின் மருத்துவமனை ஆய்வு. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. ஜனவரி 6, 2017 வெளியிடப்பட்டது.
> FY2017 மத்திய மருத்துவ உதவி சதவீதம். திட்டமிடல் மற்றும் மதிப்பீட்டு உதவி செயலாளர் அலுவலகம், அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனிதவள சேவைகள் துறை. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. ஜனவரி 13, 2016 வெளியிடப்பட்டது.
> மிட்செல் ஏ மெடிக்கடிட் டிஸ்ஸ்பரஷியேட் ஷேட் ஹாஸ்பிடல் பீஸ்ஸ். காங்கிரஸ் ஆராய்ச்சி சேவை. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. ஜூன் 17, 2016 வெளியிடப்பட்டது.