உங்கள் DRG எப்படித் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

மருத்துவ மற்றும் பல உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் DRG க்கள், அல்லது கண்டறியும் தொடர்புடைய குழுமங்களைப் பயன்படுத்தி மருத்துவமனைகளை செலுத்துகின்றன. இது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு கவனித்துக் கொண்டிருந்ததைப் பொறுத்து விடப்பட்ட நோயாளியின் நோயறிதலை அடிப்படையாகக் கொண்டு மருத்துவமனைக்கு பணம் செலுத்துவதாகும்.

ஒரு நோயாளியை நோயாளிக்கு நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளித்தால், அந்த நோய்க்கான டி.ஆர்.ஜி செலுத்துவதை விட குறைவான பணத்தை செலவிடுகையில், மருத்துவமனையில் இலாபம் ஈட்டும்.

மருத்துவமனையிலுள்ள நோயாளியை சிகிச்சை செய்யும் போது, ​​மருத்துவமனையானது டி.ஆர்.ஜி கொடுப்பனவை விட அதிக பணத்தை செலவிடுகிறதென்றால், மருத்துவமனையில் நோயாளியின் மருத்துவமனையில் பணத்தை இழக்க நேரிடும். இது மருத்துவமனையிலுள்ள நோயாளிகளின் திறமையான பராமரிப்பை ஊக்குவிப்பதன் மூலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு செலவினங்களை கட்டுப்படுத்துவதாகும்.

ஒரு டிஆர்ஜி எப்படித் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பதை நீங்கள் கவனிக்க வேண்டும்

நீங்கள் ஒரு நோயாளி என்றால், காரணிகள் உங்கள் டிஆர்ஜி ஒதுக்கீட்டை உங்கள் மருத்துவச் சட்டமூலம், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது மருத்துவ காப்பீடு என்ன செலுத்துகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது, அல்லது நீங்கள் ஏன் ஒரு குறிப்பிட்ட டி.ஆர்.ஜி.

நீங்கள் ஒரு நோயாளிக்கு பதிலாக மருத்துவராக இருந்தால், டி.ஆர்.ஜி. வழங்குவதற்கான செயல்முறையை புரிந்துகொள்வது மருத்துவ பதிவுகளில் உங்கள் ஆவணமாக்கல் DRG யை எப்படி பாதிக்கிறது மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு மருத்துவமனையை செலுத்துவதற்கான மருத்துவ மருந்து என்ன என்பதைப் புரிந்து கொள்ள உதவுகிறது. கோடர்கள் மற்றும் இணக்க ஊழியர்கள் நீங்கள் கேட்கும் கேள்விகளை ஏன் கேட்கிறார்கள் என்பதையும் இது புரிந்து கொள்ள உதவும்.

டி.ஆர்.ஜி நிர்ணயிக்கும் படிகள்

மருத்துவமனையின் குறியீடான ஆஸ்பத்திரி நோயாளியின் டி.ஆர்.ஜி.யை நிர்ணயிப்பதற்கு ஒரு மருத்துவமனையின் குறியீட்டைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படை நடவடிக்கைகளை இது எளிமையாக இயக்கும். இது கோடருக்கு எப்படித் தெரியும்? உண்மையான உலகில், கோடர்களுக்கு நிறைய மென்பொருட்கள் உள்ளன.

1. நோயாளியின் சேர்க்கைக்கான முக்கிய நோயறிதலைத் தீர்மானித்தல்.

1. ஒரு அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் இருந்ததா இல்லையா என்பதை தீர்மானித்தல்.
2. எந்தவொரு குறிப்பிடத்தக்க கோமாளித்தனமான நிலைமைகள் அல்லது சிக்கல்கள் இருந்ததா என தீர்மானிக்கவும். முக்கிய மருத்துவ பிரச்சனையாக அதே நேரத்தில் ஒரு கொமொபரிட் நிலைதான் கூடுதல் மருத்துவ பிரச்சனை. இது ஒரு தொடர்புடைய பிரச்சினையாக இருக்கலாம் அல்லது முற்றிலும் தொடர்பில் இல்லை.

ஒரு உதாரணம்

வயதான திருமதி கோமஸ் மருத்துவமனைக்கு வந்தார், உடைந்த தொடை கழுத்து, பொதுவாக உடைந்த இடுப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறார் . அவர் அறுவை சிகிச்சை தேவை மற்றும் ஒரு மொத்த இடுப்பு மாற்றத்திற்குள் வருகிறார் . அவள் இடுப்பு அறுவை சிகிச்சை மூலம் மீளும்போது, ​​அவளது நாட்பட்ட இதயப் பிரச்சனை எழும்பி, கடுமையான இதய சீரான இதய செயலிழப்பை உருவாக்குகிறது . இறுதியில், அவரது மருத்துவர்கள் திருமதி கோமஸ் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தோல்வி அடைந்தார், அவர் நன்றாக குணமடைய, மற்றும் அவர் வீட்டிற்கு செல்லும் முன் தீவிர உடல் சிகிச்சை ஒரு உள்ளார்ந்த மறுவாழ்வு வசதிக்கு டிஸ்சார்ஜ்.

திருமதி கோமஸ் பிரதான அறுதியிடல் தொடை எலும்பு ஒரு முறிவு இருக்கும். அவரது அறுவை சிகிச்சை அவரது முக்கிய கண்டறிதல் தொடர்பான மற்றும் ஒரு மொத்த இடுப்பு பதிலாக உள்ளது. கூடுதலாக, அவளுக்கு ஒரு பெரிய கோமாரிமை உள்ளது: கடுமையான சிஸ்டாலிக் இதய செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பு.

இந்த தகவலை மென்பொருளில் கொக்கர் செருகும்போது, ​​மெ.தொ.ச. உடன் 467 டி.ஆர்.ஜி., "மேஜர் ஜியோனிட் ரிப்ளேஷன்ஸ் அல்லது ரெட்டிட்மெண்ட் ஆஃப் லோயர் எக்ஸ்ட்ரீமுடிடி" என்ற மென்பொருளை மென்பொருள் சிதைக்கும்.

படி 1 பற்றி: முதன்மை நோய் கண்டறிதல்

ஒரு டி.ஆர்.ஜிக்கு மிக முக்கியமான பகுதியாக இருப்பது சரியான பிரதான நோயறிதலைப் பெறுகிறது. இது எளிமையானது ஆனால் கடினமானதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நோயாளிக்கு ஒரே சமயத்தில் பல்வேறு மருத்துவ பிரச்சினைகள் உள்ளன. CMS இன் படி , "முதன்மை ஆய்வு என்பது சேர்க்கைக்குப் பிரதான பொறுப்பாளராக இருக்கும்போதே நிறுவப்பட்ட நிலையில் உள்ளது."

நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டபோது முக்கிய நோயறிதல் ஒரு சிக்கலாக இருக்க வேண்டும்; அது உங்கள் சேர்க்கைக்கு பிறகு உருவாக்கப்பட்ட ஒன்று இருக்க முடியாது. நீங்கள் வைத்தியசாலையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் நீங்கள் உண்மையில் தவறு என்னவென்று தெரியாத சில நேரங்களில் இது தந்திரமானதாக இருக்கலாம்.

உதாரணமாக, ஒருவேளை நீங்கள் அடிவயிற்று வலி மூலம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவீர்கள், ஆனால் வேதனைக்கு என்ன காரணம் என்று மருத்துவரிடம் தெரியாது. நீங்கள் பெருங்குடல் புற்றுநோயையும், பெருங்குடல் புற்றுநோயையும் உங்கள் வலிக்கான காரணம் என்று தீர்மானிக்க நேரம் எடுத்துக்கொள்கிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோயானது சேர்க்கைக்கு உட்பட்டிருப்பதால், நீங்கள் அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தால் வலி ஏற்படுவதை மருத்துவர் அறிந்திருக்கவில்லை என்றாலும், உங்கள் முக்கிய நோயறிதலின் காரணமாக பெருங்குடல் புற்றுநோய் வழங்கப்படலாம்.

படி 2 பற்றி: அறுவை சிகிச்சை நடைமுறை

இந்த சுகாதார காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ பற்றி பெரும்பாலான விஷயங்களை போன்ற, வெட்டு மற்றும் உலர் தெரிகிறது என்றாலும், அது இல்லை. ஒரு அறுவை சிகிச்சை நடைமுறை ஒரு டிஆர்ஜி தாக்கத்தை எப்படி, எப்படி நிர்ணயிக்கும் விதிகள் உள்ளன.

முதலாவதாக, டி.ஆர்.ஜி.யை ஒதுக்கிக் கொள்ளும் நோக்கத்திற்காக ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாக என்னவென்று மருத்துவமே வரையறுக்கிறது, அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையாக இல்லை. செயல்முறை கொண்ட நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் போல் தெரிகிறது என்று சில விஷயங்களை உண்மையில் உங்கள் DRG ஒதுக்கப்படும் போது ஒரு அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் இல்லை.

இரண்டாவதாக, பிரதான நோயறிதலின் பேரில் அதே முக்கிய நோயறிதல் பிரிவில் கேள்விக்குரிய அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் உள்ளதா என்பது தெரிந்து கொள்வது முக்கியம். ஒவ்வொரு பிரதான நோயறிதலும் ஒரு பிரதான பகுப்பாய்வு வகை பகுதியாகும், இது உடலின் அமைப்புமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. உங்கள் பிரதான நோயறிதலுடன் உங்கள் பிரதான நோயெதிர்ப்பு பிரிவில் உங்கள் அறுவைச் சிகிச்சை முறையை மருத்துவ சிகிச்சை கருத்தில் கொண்டால், உங்கள் டி.ஆர்.ஜி உங்கள் பிரதான நோயறிதலுடன் தொடர்பில்லாத உங்கள் அறுவை சிகிச்சை முறைமையை மருத்துவர் கருதுகிறாரே தவிர உங்கள் DRG வித்தியாசமாக இருக்கும். திருமதி கோமஸ் உடன் மேலே உள்ள உதாரணத்தில், மருத்துவமானது இடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் முறிவுடைய இடுப்பு ஆகியவை அதே பெரிய நோயெதிர்ப்பு பிரிவில் இருப்பதாகக் கருதுகின்றன.

படி 3 பற்றி மேலும்: கொமொர்பிட் நிலைமைகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

இது ஒரு வளர்ந்து வரும் ஹிப் மற்றும் வேறு எந்த பிரச்சனையும் ஒரு நோயாளி கவனித்து விட ஒரு உடைந்த இடுப்பு மற்றும் கடுமையான congestive இதய செயலிழப்பு யார் திருமதி கோமஸ் போன்ற ஒரு நோயாளி கவலை அதிக வாய்ப்புகளை மற்றும் வாய்ப்புகளை அதிக செலவு என்பதால், பல DRG இந்த எடுத்து கணக்கில். கடுமையான இதய செயலிழப்பு அல்லது செபிபிஸ் போன்ற பெரிய கோமாரிட் நிலைமைகளுக்கு இடையில் வேறுபடுத்திக் கொள்ளும் மருத்துவமும் கூட, நீண்ட கால சிஓபிடியின் கடுமையான தாக்கத்தை போன்ற மிகப்பெரிய கோமரோபிட் நிலைமைகள் போன்ற முக்கிய கோமாரிடின் நிலைமைகள், மிகப்பெரிய கோமாரிபிட் நிலைமைகள் . இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், டி.ஆர்.ஜி. ட்ரிலைட் என்றழைக்கப்படும் மூன்று வெவ்வேறு DRG க்கள் இருக்கலாம்:

1. எந்த நோய்த்தடுப்பு நிலைமைகள் அல்லது சிக்கல்கள் இல்லாமல் முதன்மை நோயறிதலுக்கு ஒரு குறைந்த-செலுத்தும் DRG.
2. பிரதான நோயறிதலுக்கான ஒரு நடுத்தர-செலுத்தும் டி.ஆர்.ஜி இல்லை, அவ்வளவு பெரிய கோமாரிட் நிலையில் உள்ளது. இது டி.சி.ஜி எனப்படும் சி.சி. அல்லது சி.ஓ.ஓஓஓபிபிட் சி உடன் இணைந்து செயல்படுகிறது.
3. MCC அல்லது mm ajor c omorbid c உடன் கூடிய டி.ஆர்.ஜி எனப்படும் ஒரு பெரிய கோமாரிட் நிலைக்கு முக்கிய நோயறிதலுக்கான உயர்-ஊதிய டி.ஆர்.ஜி.

நீங்கள் மருத்துவர் மருத்துவர் அல்லது இணக்கம் துறை இருந்து கேள்விகளை பெற்று இருந்தால், இந்த கேள்விகளில் பல நோயாளி முக்கிய அல்லது அவரது மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கு கூடுதலாக ஒரு CC அல்லது MCC சிகிச்சை இருந்தால் நிர்ணயிக்கும் நோக்கமாக இருக்கும் நோய் கண்டறிதல்.

உங்கள் மசோதா அல்லது நன்மைகள் பற்றிய விளக்கத்தை நீங்கள் நோயாளி என்றால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் DRG செலுத்தும் முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டு மருத்துவமனைகளில் செலுத்துவதால், நீங்கள் ஒதுக்கப்பட்டுள்ள டி.ஆர்.ஜி பட்டத்தின் பிரதிபலிப்பை இது பிரதிபலிக்கும். "MCC உடன்" அல்லது "CC உடன்" அடங்கும் டி.ஆர்.ஜி. தலைப்பு என்பது, நீங்கள் அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தால், பிரதான நோயறிதலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதோடு கூடுதலாக, உங்கள் மருத்துவமனையிலிருந்தும் ஒரு மருத்துவமனையிலிருந்தும் ஒரு கொமொபீடின் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையும் பயன்படுத்தப்பட்டது.