ஏன் ஒருவர் ஒரு காப்பீட்டு திட்டத்தை வைத்திருக்க வேண்டும்? நீங்கள் கேட்கும் பொறுப்பை இது சார்ந்துள்ளது. உங்களுக்கு தேவையான அனைத்து சுகாதார சேவைகளை நீங்கள் பெற்றுக்கொள்வதை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் பாதுகாப்பு தேவைப்படலாம். மருத்துவ மற்றும் பிற காப்பீட்டாளர்கள், மறுபுறம், மற்றொரு சுவாரஸ்யமான வட்டி உண்டு. நீங்கள் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட சுகாதாரத் திட்டம் இருந்தால், அவர்கள் பிற கட்சியின் மீது சுமை சுமையை மாற்றிக்கொள்ளலாம்.
கவலைப்படாதே. யாரோ ஒரு மசோதாவிற்கு அடிபணிவார்கள், மற்றும் எல்லோரும் திட்டமிட்டபடி செல்கையில், அது உங்களுக்கு இருக்கக்கூடாது. யார் முதலில் பணம் செலுத்தப் போகிறார்களோ, யார் யாரோ, எந்த செலவினமும் கொடுக்கப் போவதில்லை என்பதை நீங்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். மெடிகேர் செகண்டரி பேயர் நாடகம் வரும் இடங்களில் இதுதான்.
மருத்துவ சலுகைகள் என்ன?
மருத்துவத்தில் 56.8 மில்லியன் அமெரிக்கர்களுக்கும் மேலாக சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்கப்படுகிறது, ஆனால் அது அவசியமாக தேவையான எல்லாவற்றையும் உள்ளடக்கியது என்று அர்த்தம் இல்லை. பாக்கெட்டிலிருந்து பணம் செலுத்த மருத்துவரை நீங்கள் விட்டு விடுகின்ற பொதுவான பொருட்களைக் கருதுங்கள்:
- குத்தூசி
- அரிதான விதிவிலக்குகளுடன் வெளிநாட்டு பயணத்தின் போது கவனித்தல்
- முதுகெலும்பு சரிபார்ப்பைத் தவிர்ப்பதற்காக தவிர்ப்பதற்காக சிரோபிராக்ஷர் சேவைகள்
- சரியான கண் லென்ஸ்கள் (தொடர்பு லென்ஸ்கள் அல்லது கண்கண்ணாடிகள்)
- பராமரிப்பு பராமரிப்பு (குளியல், ஆடை, கழிப்பறை)
- பொய்ப்பற்கள்
- பாத பராமரிப்பு
- கேட்டல் எய்ட்ஸ்
- நீண்ட கால மருத்துவ பராமரிப்பு
- அரிய விதிவிலக்குகளுடன் அவசரகால போக்குவரத்து
- ஓவர்-கர்னல் மருந்துகள், வைட்டமின்கள் மற்றும் சப்ளிமெண்ட்ஸ்
- சில வகைகளில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள்
- குருட்டுக்கு நடைபாதைகள்
இந்த நிச்சயமாக ஒரு முழுமையான பட்டியல் அல்ல, ஆனால் சில மக்கள் இடைவெளி நிரப்ப மற்ற சுகாதார பாதுகாப்பு தொடர ஆச்சரியம் இல்லை. Medicap திட்டங்கள் எனப்படும் மெடிகேர் சப்ளிமென்ட் திட்டங்களின் விருப்பம், மருத்துவ செலவினங்களை ( copayments, coinsurance, deductibles ) வெளியேற்ற உதவுவதற்காக, இந்த திட்டங்களை உங்கள் கவரேஜ் கூடுதல் சுகாதார நலன்களைச் சேர்க்கவில்லை.
அதற்கு பதிலாக, பலர் முதலாளி தேவைப்படும் சுகாதார திட்டங்களை, இராணுவ நலன்களை, மற்றும் ஓய்வு பெற்ற நன்மைகள் அவர்களுக்கு தேவைப்படும் காப்பீட்டைப் பெறுவதற்கு பிற காப்பீட்டை நோக்கி செல்கின்றனர்.
மருத்துவ மற்றும் வேலைவாய்ப்பு-ஆதரவு சுகாதார திட்டங்கள்
65 வயதாக இருக்கும் சமூக பாதுகாப்பு நன்மைகளுக்கான ஓய்வு வயது, அதே வயதில் நீங்கள் மருத்துவ தகுதிக்கு தகுதியுடையவர் . 1983 ஆம் ஆண்டில் உங்கள் பிறந்த நாளின் அடிப்படையில் ஓய்வூதிய வயதை அதிகரிக்க சட்டத்தை நிறைவேற்றியபோது அது மாறியது. 1943 க்கும் 1954 க்கும் இடையில் பிறந்தவர்களுக்கு, ஓய்வூதிய வயதிற்கு இப்போது 66 வயது. ஓய்வூதிய வயது படிப்படியாக அதிகபட்சமாக 67 வயதை அதிகரிக்கிறது 1960 க்கு பிறகு பிறந்தவர்கள். இந்த நியமிக்கப்பட்ட வயதை விட முன்னர் ஓய்வு பெற்றால், உங்கள் சமூக பாதுகாப்பு இருந்து குறைவான பணம் பெறுவீர்கள்.
இறுதி முடிவு பல மக்கள் தங்கள் ஓய்வூதிய நிதி அதிகரிக்க இனி வேலை என்று ஆகிறது. பணிபுரியும் தொழில் வழங்குபவர்களிடமிருந்தும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு அவர்கள் அணுகுவதற்கும், மருத்துவத்துக்காக கையெழுத்திடும் அதேவேளை, மருத்துவரதுடன் மாற்றுதல் மற்றும் மாற்றுதல் ஆகியவற்றிற்கும் அவர்கள் தேர்வு செய்யலாம்.
உங்கள் வேலை வழங்குபவர் வழங்கப்படும் சுகாதாரத் திட்டம் உங்கள் மனைவியையும் சார்பாளர்களையும் மூடிவிடலாம் , அதேசமயத்தில் மருத்துவமே உங்களை மட்டும் உள்ளடக்கியது. இந்த திட்டங்கள் Medicare இல்லை என்று சேவைகள் மறைக்க கூடும். நீங்கள் ஒரு சிறப்பு பதிவு காலத்திற்கு தகுதி பெற்றிருந்தால், இறுதியாக நீங்கள் கையெழுத்திடும் போது தாமதமான அபராதங்களை எதிர்கொள்ளாமல் மருத்துவத்தில் சேரலாம்.
நீங்கள் இரண்டு வெவ்வேறு திட்டங்களுக்கு பிரீமியத்தை செலுத்த வேண்டிய அவசியம் இல்லை என்பதால் இது உங்களுக்கு கணிசமான டாலர்களை சேமிக்க முடியும்.
நீங்கள் மருத்துவ மற்றும் ஒரு முதலாளி-ஆதரவு சுகாதார திட்டம் இரு போது, மருத்துவ சில சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே முதல் பணம் கொடுக்கும். முடிவு உங்கள் வயதினை அடிப்படையாகக் கொண்டது, நீங்கள் இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோய் (ESRD) அல்லது இன்னுமொரு இயலாமை உள்ளதா, உங்கள் முதலாளிக்கு எத்தனை பேர் வேலை செய்கிறார்கள் என்பதைப் பொறுத்து.
முதலில் மருத்துவத்தை வழங்குவதற்கான நிபந்தனையை நீங்கள் சந்திக்கவில்லையெனில், உங்களது முதலாளிகளால் வழங்கப்படும் சுகாதார திட்டம் அதற்குப் பதிலாக செலுத்தப்படும். அவர்கள் பணம் செலுத்த வில்லை பின்னர் மருத்துவத்திற்கு கட்டணம். Medicare பொதுவாக மருத்துவ தேவைகளை அது பார்க்கும் வரை பொதுவாக மறைக்கும் என்று சுகாதார சேவைகள் செலுத்த வேண்டும்.
| மருத்துவ கட்டணம் செலுத்தப்படும் | மருத்துவருக்கு இரண்டாவது பணம் கொடுக்கும் |
|---|---|
|
|
மருத்துவ மற்றும் கோப்ரா
1985 இன் ஒருங்கிணைந்த ஆம்னிபஸ் பட்ஜெட் ரினோன்சிலேசன் சட்டம் (கோப்ரா) நன்றி உங்கள் வேலையை விட்டுவிட்டு, உங்கள் முதலாளிகளால் வழங்கப்படும் சுகாதார திட்டத்தை தொடரலாம். 20 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முழுநேர ஊழியர்களின் பணிநீக்கங்கள், பணிநீக்கம் அல்லது பணிநீக்கம் காரணமாக, பொதுவாக 18 மாதங்களுக்கு, அவர்களின் உடல்நலத் திட்டத்திற்கு தொடர்ச்சியான அணுகலை வழங்குமாறு சட்டம் தேவைப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டால் , கோப்ராவின் கால அளவு 36 மாதங்கள் வரை நீடிக்கலாம்.
மருத்துவ மற்றும் கோபரா ஒரு தந்திரமான உறவைக் கொண்டிருக்கின்றன. நீங்கள் ஏற்கனவே மருத்துவத்தில் சேரும்போது கோப்ரா இருந்தால், உங்கள் கோப்ரா கவரேஜ் மருத்துவத்தில் நீங்கள் சேரும் தேதி முடிவடையும். கோபராவுக்கு நீங்கள் தகுதிபெற்றிருந்தால், மருத்துவரிடம் நீங்கள் ஏற்கனவே இருந்தால், நீங்கள் கோப்ராவில் சேர அனுமதிக்கப்படுவீர்கள்.
நீங்கள் கோப்ரா மற்றும் அந்த நேரத்தில் மருத்துவ தகுதி பெற்றால், நீங்கள் செய்ய ஒரு முக்கியமான முடிவை வேண்டும். மருத்துவத்தில் பதிவு செய்வது என்பது உங்கள் கோபரா நன்மைகளை இழக்க நேரிடும் என்பதால், உங்கள் கணவர் மற்றும் தம்பதியருக்கு அந்தக் கவரேஜ் தொடரலாம். நீங்கள் மருத்துவத்தில் பதிவு தாமதத்தைத் தேர்வுசெய்தால், இறுதியாக நீங்கள் கையெழுத்திடும்போது தாமதமான தண்டனையை எதிர்நோக்குவீர்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். கோபரா நன்மைகள் மருத்துவருடன் ஒரு சிறப்பு பதிவு காலத்திற்கு நீங்கள் தகுதிபெறவில்லை.
| மருத்துவ கட்டணம் செலுத்தப்படும் | மருத்துவருக்கு இரண்டாவது பணம் கொடுக்கும் |
|---|---|
|
|
மருத்துவ மற்றும் தொழிலாளர் இழப்பீடு
தொழிலாளி இழப்பீடு உங்கள் முதலாளி-ஆதரவு சுகாதார திட்டம் விட வித்தியாசமாக வேலை செய்கிறது. இது உங்களுக்கும் உங்கள் முதலாளிக்கும் இடையேயான அரசு கட்டளையிட்ட உடன்படிக்கையாகும், அவை உங்கள் மருத்துவ செலவினங்களை மறைக்கும் வரை நீங்களே சட்டமாக்க மாட்டீர்கள் எனக் கூறுகிறது. உழைப்பாளரின் இழப்பீட்டு அனுகூலங்களை நீங்கள் ஏற்றுக் கொள்ளும்போது, அந்த காயத்திற்கான தண்டனையை நீங்கள் பெற முடியாது. நீங்கள் அந்த நன்மைகள் நிராகரிக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் வலி மற்றும் துன்பம் போன்ற சேதங்கள் எதிராக வழக்கு முடியும்.
உங்களுடைய முதலாளிகளால் வழங்கப்படும் சுகாதாரத் திட்டத்திற்கான கட்டணத்தை நீங்கள் செலுத்துகிறீர்கள், உங்கள் பணியாளரின் பணியாளரின் இழப்பீட்டு கட்டணத்தை செலுத்துகிறீர்கள். உங்களுக்கு எந்த செலவும் இல்லை. ஒரு காயத்திற்கு பிறகு, நீங்கள் ஒரு கூற்றை வைக்கிறீர்கள், உங்கள் பணியிட சூழலின் விளைவாக உங்கள் காயம் இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு மதிப்பீடு நடைபெறுகிறது.
உங்கள் கூற்றை மறுக்கும் தொழிலாளி இழப்பீடு அல்லது பகுதி ஏற்கனவே இருக்கும் நிலைமை அடிப்படையில் ஓரளவிற்கு உள்ளடக்கியதாக இருக்கலாம். உதாரணமாக, நீங்கள் கடுமையான முதுகுவலி இருந்தால், உங்கள் முதுகுவலியானது காயத்திற்குப் பின் மோசமாகிவிடும், உங்கள் அறிகுறிகளுக்கு உங்கள் முதலாளி எவ்வளவு பொறுப்பு என்பதை தீர்மானிக்க கடினமாக இருக்கலாம். இந்த கட்டத்தில் மருத்துவ செலவுகள் முதல் பணம் செலுத்த வேண்டும்.
பணியாளரின் இழப்பீடு உங்கள் மருத்துவ செலவுகளை அவர்கள் நிகழும் நேரத்தில் அல்லது ஒரு நேரத்தை வழங்குவதற்கு வழங்கலாம். இந்த நிதிகளில் சில பணியாளர்களின் இழப்பீட்டு மெடிகேர் செட் அஸைட் ஒழுங்குமுறை (WCMSAA), நீண்டகால சிக்கல்களுக்கு விளைவிக்கும் எந்த காயங்களுக்கும் எதிர்கால சிகிச்சைக்காக நிதி ஒதுக்குவதற்கு ஏற்பாடு செய்யப்படும் ஒரு ஏற்பாட்டில் வைக்கப்படலாம். WCMSAA இல் பணம் செலவழிக்கப்படும் வரை மருத்துவ காப்பீடு செலுத்தாது.
| மருத்துவ கட்டணம் செலுத்தப்படும் | மருத்துவருக்கு இரண்டாவது பணம் கொடுக்கும் |
|---|---|
|
|
மருத்துவ மற்றும் இராணுவ சுகாதார நன்மைகள்
நீங்கள் ஒரு மூத்த, செயலில்-கடமை சேவை உறுப்பினர் அல்லது சீர்திருத்த சேவையின் ஓய்வு பெற்ற உறுப்பினராக இருந்தால், நீங்கள் மூத்த நிருவாகத்தில் (VA) அல்லது TRICARE எனப்படும் ஒரு திட்டத்தில் இருந்து சுகாதார நலன்களைப் பெறுவீர்கள். இந்த நன்மைகள் ஒரு தனிப்பட்ட வழியில் மருத்துவத்துடன் ஒருங்கிணைக்கின்றன.
முதல் மற்றும் முன்னணி, VA நன்மைகள் ஒரு VA- அங்கீகாரம் வசதி பெற்ற பாதுகாப்பு மட்டுமே மறைக்கும்.
இரண்டாவதாக, VA நன்மைகள் மற்றும் நேர்மாறாகவும் வழங்கப்படும் பாதுகாப்புக்காக மருத்துவ காப்பீடு செலுத்தாது. இங்கு முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவர் பிரச்சினை இல்லை.
மூன்றாவது, நிகழ்ச்சியில் டிரைக்கரே மற்றும் மெடிகேர் வேலை. மெடிகேர் செரிமான சேவைகளுக்கான முதன்மை செலுத்துனராக மெடிகேர் செயல்படுகிறது மற்றும் TRICARE ஆனது, அந்த சேவைகள் தொடர்பான எந்த மருத்துவ செலவுகள் அல்லது நாணயச் சேமிப்புத் தொகைகளையும் உள்ளடக்குகிறது. ஒரு சேவையானது மருத்துவக் காப்பீடு இல்லாதபோது, முதன்மை செலுத்துவாளியாக TRICARE செயல்படும்.
நீங்கள் பெறும் பாதுகாப்பு பொறுத்து, அதே நேரத்தில் முதன்மை செலுத்துபவராக மருத்துவ மற்றும் TRICARE நடிப்பு இருவரும் இருக்க முடியும்!
> ஆதாரங்கள்:
> மருத்துவ மற்றும் பிற உடல்நல நன்மைகள்: முதலில் பணம் செலுத்துபவர்களுக்கு உங்கள் வழிகாட்டி. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> மருத்துவ நுழைவு டாஷ்போர்டு. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் வலைத்தளங்களின் மையங்கள். https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. ஜூலை 2016 புதுப்பிக்கப்பட்டது.
> மெடிகேர் செகண்ட் பேயர். மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் வலைத்தளங்களின் மையங்கள். https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. ஜனவரி 30, 2014 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது.
> தொழிலாளர்கள் இழப்பீடு மெடிகேர் ஏற்பாடு ஏற்பாடு. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் வலைத்தளங்களின் மையங்கள். https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. ஏப்ரல் 18, 2016 புதுப்பிக்கப்பட்டது.