மெடிகேர் பார்ட் டி டிராப் கவரேஜ் இடைவெளியை புரிந்துகொள்வது

டோனட் துளை, அல்லது கவரேஜ் இடைவெளி, மெடிகேர் பார்ட் D பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து நன்மைகளின் மிகவும் சர்ச்சைக்குரிய பாகங்களில் ஒன்றாகும், இது ஒரு பகுதி டி மருந்து திட்டத்தில் இணைந்த பலருக்கு கவலை அளிக்கிறது. நல்ல செய்தி இது சீராக குறைந்து வருகிறது என்று 2020, நீங்கள் உங்கள் விலக்கு (நீங்கள் ஒரு இருந்தால்) நீங்கள் செலுத்த போதெல்லாம் மருந்துகள் அதே 25 சதவீதம் செலுத்த வேண்டும்.

டோனட் ஹோல் தாக்கியது

அனைத்து பரிந்துரைக்கப்பட்ட போதை மருந்துத் திட்டங்களும் அவற்றின் இலக்கிய மற்றும் விளம்பரம் ஆகியவற்றில் உள்ள பாதுகாப்பு இடைவெளியை விளக்கினாலும், பல தொண்டு நிறுவனங்களுக்கு அவர்கள் அதிர்ச்சியூட்டும் வகையில் காப்பாற்றப்படும்போது அல்லது மருந்துச் செலவினங்களில் 25 சதவீதத்தை செலுத்துவதில் மிகப்பெரிய சதவீதத்தை செலுத்தி, துளை.

எனினும், மெடிகேர் அனைவருக்கும் பாதுகாப்பு இடைவெளி உள்ளிடாது, மேலும் உங்கள் மெடிகேர் பார்ட் D செலவுகளைச் செலுத்துவதில் நீங்கள் கூடுதலான உதவியைப் பெற்றிருந்தால், நீங்கள் டோனட் துளைக்குள் மாட்டிக் கொள்ள மாட்டீர்கள்.

எப்படி டோனட் துளை வேலை செய்கிறது

இது 2018 இல் மருத்துவ தேவைப்படும் தரமான பாகம் D மருந்து பரிந்துரை திட்டம் ஆகும்:

• நீங்கள் ஒரு மருத்துவ மருந்து மருந்து திட்டத்தில் சேரும்போது, ​​உங்களுடைய மருந்து செலவினங்களின் முதல் $ 405 முதல் உங்கள் திட்டத்தை பொறுத்து செலுத்த வேண்டும். இது விலக்கு என அறியப்படுகிறது. சில திட்டங்கள் ஒரு விலக்கு இல்லை.
• தொடக்கக் கவரேஜ் கட்டத்தின்போது (கழித்தல் முடிந்தவுடன், திட்டம் ஒரு விலக்குதலாக உள்ளது எனக் கருதினால்), நீங்கள் ஒரு copayment அல்லது coinsurance செலுத்த வேண்டும், உங்கள் மொத்த தொகை (உங்கள் விலக்கு உட்பட) வரை உங்கள் பகுதி D மருந்து திட்டம் அதன் பங்குகளை செலுத்துகிறது. $ 3,750.
• நீங்கள் மற்றும் உங்கள் பகுதி D மருந்து திட்டம் மூடப்பட்ட மருந்துகள் $ 3,750 செலவு செய்த பிறகு, நீங்கள் டோனட் துளை இருக்கும் (உங்கள் திட்டம் செலுத்துகிறது என்று அளவு கூட கணக்கிடப்படுகிறது, நீங்கள் தனிப்பட்ட முறையில் வெளியே பாக்கெட் மருந்து இந்த செலவு இல்லை நீங்கள் டோனட் துளைக்குச் செல்வதற்கான நேரம் செலவுகள்). 2011 க்கு முன், டோனட் துளை போது உங்கள் மருந்துகள் முழு செலவு செலுத்த வேண்டும். இருப்பினும், 2011 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, கழிவுப்பொருட்களை டோனட் துளைகளில் இருக்கும் போது, ​​மருந்துகளின் விலைக்கு ஒரு தள்ளுபடி தள்ளுபடி செய்யப்பட்டது. 2018 ஆம் ஆண்டில், டோனட் துளையில், மூடிய பொதுவான மருந்துகளின் செலவில் 44 சதவிகிதம், மூடிய பிராண்ட்-பெயர் மருந்து மருந்துக்கான செலவில் 35 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமாக செலுத்த வேண்டும்.

• உங்கள் மொத்த அவுட்-ன்-பாக்கெட் செலவு $ 5,000 வரை அடையும் வரை டோனட் துளை தொடர்கிறது. உங்கள் வருடாந்திர செலவு விலக்கு, copayment, மற்றும் coinsurance அளவு ஆகியவை இந்த வருடாந்திர செலவழிப்பு செலவினத்தை உள்ளடக்குகிறது. இது உங்கள் காப்புறுதி செலவில் 35% 2018 ஆம் ஆண்டில் டோனட் துளைகளில், மருந்துகளின் செலவில் 85 சதவிகிதம் உங்கள் டூல் பாக்கெட் செலவினங்களைக் கணக்கிடப்படுகிறது, நீங்கள் விரைவில் டோனட் டூலை விட்டு வெளியேற உதவுகிறது).

• உங்கள் மருந்து செலவு $ 5,000 அடையும் போது, ​​பாதுகாப்பு இடைவெளி முடிவடைகிறது மற்றும் உங்கள் மருந்து திட்டம் ஆண்டு மீதமுள்ள உங்கள் மூடிய மருந்துகள் பெரும்பாலான செலவுகள் செலுத்துகிறது. நீங்கள் சிறிய அளவு ($ 3.35 அல்லது $ 8.35, மருந்து பொதுவான / விரும்பிய பிராண்ட்-பெயர் அல்லது அல்லாத விருப்பமான பிராண்ட் பெயர் என்பதைப் பொறுத்து) அல்லது coinsurance (செலவில் 5%), எது எது பெரியது என்பதன் அடிப்படையில் நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள். இந்த அளவு, நீங்கள் உங்கள் மருந்து செலவினங்களில் மிகச் சிறிய பகுதியை மட்டுமே செலுத்துகையில், பேரழிவுகரமான பாதுகாப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது .

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட செலவுகள் மருந்து மருந்துகளின் செலவை மட்டுமே உள்ளடக்கியது. மருந்து மருந்து திட்டத்திற்காக செலுத்த வேண்டிய மாதாந்திர பிரீமியத்தை அவை சேர்க்கவில்லை.

பாதுகாப்பு உங்கள் திட்டத்தை பொறுத்து மாறுபடலாம்

திட்டம் உங்களுக்கு சிறந்த நன்மையை வழங்குகிறது என்றால் மட்டுமே உங்கள் பகுதி டி மருந்து மருந்து திட்டம் நிலையான மருத்துவ திட்டத்தை வேறுபடுத்தி இருக்கலாம் என்று புரிந்து கொள்ள முக்கியம். உதாரணமாக, உங்கள் திட்டம் விலக்களிக்கப்பட வேண்டிய அளவு குறைக்கவோ அல்லது குறைக்கவோ முடியும். உங்கள் திட்டமானது, பொதுவான இடைவெளியில் அல்லது ப்ரெடிட் பிராண்ட் பெயர் மருந்துகளுக்கு கொடுக்கப்படலாம்.

உடல்நலம் சீர்திருத்தம் மற்றும் மெடிகேர் பாகம் டி

மார்ச் 23, 2010 அன்று சட்டப்படி கையொப்பமிடப்பட்ட கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் பிரிவு 3301, நீங்கள் டோனட் துளை அடையும்போது உங்கள் பாக்கெட் செலவினங்களைக் குறைக்க மெடிகேர் பார்ட் D க்கு மாற்றங்கள் செய்கிறது:

• 2010 இல், நீங்கள் கவரேஜ் இடைவெளியில் செலவுகள் இருந்திருந்தால், நீங்கள் Medicare இலிருந்து $ 250 தள்ளுபடி வழங்கியிருக்க வேண்டும்.
• 2011 இல் தொடங்கி, நீங்கள் டோனட் துளைக்கு வந்தால், இடைவெளியில் இருக்கும்போது, ​​பிராண்ட்-பெயர் மருந்துகளின் மொத்த செலவில் 50 சதவீத தள்ளுபடி வழங்கப்பட்டது.
• 2012 ஆம் ஆண்டிலிருந்து, பிராண்ட்-பெயர் மற்றும் பொதுவான மருந்துகளின் செலவு ஆகியவற்றின் மீதான கூடுதல் தள்ளுபடியில் Medicare தள்ளுபடி செய்யத் தொடங்கியது. 2018 ஆம் ஆண்டில், டோனட் துளை, மற்றும் பொதுவான மருந்துகளின் செலவில் 44 சதவிகிதம், பிராண்ட்-பெயர் மருந்துகளின் 35 சதவிகிதத்தை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள்.

உங்கள் மருந்துகளின் செலவில் 100 சதவிகிதத்தை செலுத்துவதற்கு பதிலாக, 2020 க்குள், உங்கள் பொறுப்பு 25 சதவீதமாக இருக்கும், பிராண்ட் பெயர் அல்லது பொதுவானது.

மருத்துவ பாகம் டி எடுத்துக்காட்டுகள்

மருத்துவ மருந்துகளில் எவ்வளவு மருந்து மருந்துகள் செலவாகலாம் என்பதைப் புரிந்து கொள்வதற்கு, இங்கே சில எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளன:

சார்லி ஸ்மித்
சார்லி ஸ்மித் அவரது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் கொழுப்பு சிகிச்சை மூன்று மருந்துகள் எடுக்கிறது. இந்த மருந்துகள் 2018 ல் சுமார் $ 1,200 செலவாகும். சார்லி ஒரு குறைந்த பிரீமியம் கொண்ட மருத்துவ மருத்துவ மருந்து திட்டத்திற்கு மாறுகிறார் மற்றும் டோனட் துளை ஒரு விலக்கு மற்றும் மருந்து பாதுகாப்பு உட்பட தரமான மருத்துவ மருந்து போதை, வழங்குகிறது.

அவர் தேர்ந்தெடுத்த திட்டத்தில் அவருடைய பரிந்துரை மருந்துகள் செலவாகும்:

• சார்லி ஒரு $ 405 விலக்கு செலுத்த வேண்டும்.
• அவர் மருந்துகள் மீதமுள்ள $ 795 செலவில் ($ 1200 - $ 405 = $ 795) 25% (coinsurance) செலுத்த வேண்டும். இந்த ஆரம்ப கவரேஜ் காலத்தில் அவரது கூடுதல் வெளியே-பாக்கெட் செலவு $ 199 ஆகும் . ($ 795 x 25 சதவீதம் = $ 199).
• சார்லி $ 3,750 ஆரம்ப கவரேஜ் வரம்பை அடையவில்லை என்பதால், அவர் டோனட் துளைக்குள் நுழைய மாட்டார்.

அவரது மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டத்துடன் சார்லியின் மொத்த மதிப்பீட்டின்படி, $ 405 (கழித்தல்) + $ 199 (அவரது மருந்துக் காப்புத் தொகையில் 25 சதவிகித பங்கு) = $ 604 (பிளஸ் மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டத்திற்கான மாத ஊதியம்) .

மேரி ஜோன்ஸ்
மேரி ஜோன்ஸ் தனது வகை 2 நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் உயர் கொழுப்பு-அனைத்து பிராண்ட்-பெயர் மருந்துகள் சிகிச்சை மூன்று மருந்துகள் எடுக்கிறது. இந்த மருந்துகள் 2018 ஆம் ஆண்டில் சுமார் $ 4,500 செலவாகும். மேரி மருத்துவ மருந்து திட்டத்தில் மருந்தின் மருந்து நன்மையைச் சேர்த்தது, இது டோனட் துளை உள்ள பொதுவான மருந்துகளுக்கு ஒரு விலக்கு மற்றும் எந்தவொரு பாதுகாப்புக்கும் உட்பட, மருத்துவ மருந்து நன்மைகளை வழங்குகிறது.

அவர் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட திட்டத்தில் அவருடைய மருந்து மருந்துகள் செலவினம் என்னவென்றால்:

• மேரி $ 405 ஒரு விலக்கு செலுத்த வேண்டும்.
• அவர் அடுத்த $ 3,345 மதிப்புள்ள மருந்துகள் (இது $ 3,750 தொப்பி கழித்தல் $ 405 விலக்கு என்று) தனது மருந்துகளின் செலவில் 25 சதவிகிதம் செலுத்த வேண்டும். இந்த துவக்க காலப்பகுதியில் கூடுதல் கூடுதல் கட்டணம் செலுத்தும் செலவினம் $ 836 ஆக இருக்கும் ($ 3,345 மடங்கு 25 சதவீதம் = $ 836.25).
• மருந்து செலவுகளில் ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) மரி 3,750 டாலர்களை அடைந்துவிட்டதால், அவர் டோனட் துளைக்குள் நுழைவார். 2011 க்கு முன்பு, இந்த கட்டத்தில் 100 சதவிகிதத்திற்காக மேரி பொறுப்பாளியாக இருந்திருப்பார். இருப்பினும், மேரி மருந்துகள் அனைத்தும் பிராண்ட் பெயர்களாக இருப்பதால், டோனட் துளையில் இருக்கும் போதே அவர் மருந்துகளின் செலவில் 35% செலுத்த வேண்டும். அவர் போதைப்பொருள் துண்டிலிருந்து வெளியேறும் முன் மற்றொரு $ 1,250 திரட்ட வேண்டும், ஆனால் அவளது சொந்த செலவுகள் (மருந்துகளின் செலவில் 35 சதவீதம்) மற்றும் மருந்து தயாரிப்பாளர் வழங்கும் 50 சதவிகித தள்ளுபடி இரண்டும் $ 1,250 என்று அடையும். மொத்த மருந்து செலவினங்களில் ($ 1,250 85 சதவீதத்தால் பிரிக்கப்பட்டது) சுமார் $ 1,470 ஆக இருக்கும் போது, ​​மேரி மட்டும் $ 515 செலுத்த வேண்டும், அது டோனட் துளை ($ 1,470 என்று 35%) போதும்.

அவரது மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டத்துடன் ஆண்டின் மேரி மொத்த மதிப்பீட்டிற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட போதை மருந்து விலை செலவு $ 405 (விலக்கு) + $ 836 (டோனட் துளைக்கு முன்னால் அவளது மருந்துகளின் 25 சதவீத பங்கு) $ 515 ($ 515) டோனட் துளை போது பணம்) = $ 1,756 (பிளஸ் மெடிகேர் பார்ட் D திட்டத்திற்கு அவரது மாத பிரீமியம்).

> ஆதாரங்கள்:

> Medicare.gov. பாதுகாப்பு இடைவெளியில் செலவுகள்.

> Medicare.gov. மேலும் மருந்து சேமிப்பு 2020 ஆம் ஆண்டுக்குள் வரும்.

> Medicare.gov. மருந்து செலவுகள் சேமிக்கவும்.

> Medicare.gov. மருந்து திட்டங்களுக்கான வருடாந்திர விலக்கு.

> U.S. பிரதிநிதிகள் சபை. நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், பிரிவு 3301 . மார்ச் 23, 2010 இல் இயற்றப்பட்டது.