அமெரிக்க உடல்நலச் சட்டத்தின் பின்னர் மருத்துவ சீர்திருத்தம் கடந்து செல்லாதா

மானியங்களைத் தடுக்கிறீர்களா?

சுகாதார சீர்திருத்தம் சமீபத்திய அரசியல் விவாதத்தின் மையமாக உள்ளது. GOP கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், aka Obamacare, அல்லது குடியரசு அதன் கொள்கைகளை மீண்டும் இழுக்க பிற வழிகளில் கண்டுபிடிக்க வேண்டும்? அமெரிக்க உடல்நலச் சட்டம் (ACHA) அல்லது ட்ரம்பெர்கெர், மார்ச் 2017 ல் ஹவுஸில் வாக்கெடுப்பு பெறத் தவறியதால், தற்போதைய நிர்வாகத்தின் கீழ் என்ன எதிர்பார்ப்பது என்பது மிகவும் கடினம்.

சண்டையில் இருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது. ஹவுஸ் சபாநாயகர், பால் ரியான் இன்னும் சுகாதார நடவடிக்கைக்கு நடவடிக்கை எடுக்க முயல்கிறார். அமெரிக்க மக்களுக்கு சார்பாக ஒரு சிந்தனை மற்றும் விரிவான சுகாதார திட்டம் வழங்கப்படும் என்று நம்புகிறேன். இத்தகைய திட்டம், மருத்துவத்திற்காகவும், ஏழை மற்றும் ஊனமுற்றவர்களுக்காகவும் நடத்தும் சுகாதாரத் திட்டம் ஆகியவை என்ன?

எப்படி மத்திய அரசு மருத்துவ பணம் செலுத்துகிறது

மருத்துவ என்பது கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில அரசுகளால் நிர்வகிக்கப்படும் ஒரு திட்டமாகும். கூட்டாட்சி அரசாங்கம் யார் மற்றும் எது மூடப்பட வேண்டும் என்பதற்கான தரநிலைகளை அமைக்கிறது, ஒவ்வொரு மாநிலமும் அதன் திட்டத்திற்கு கூடுதலான சேவைகளை சேர்க்க வேண்டுமா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்கிறது. அவர்கள் குறைவாக வழங்க முடியாது. நிதியளிக்கும் வகையில், கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில அரசுகள் இணைந்து அந்தந்த மருத்துவ உதவித் திட்டங்களுக்கு பங்களிப்பு செய்கின்றன.

நம் வழியில் வரும் சாத்தியமான மாற்றங்களை புரிந்து கொள்ள, டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் துவக்கத்தில் கூட்டாட்சி அரசாங்கம் மருத்துவ உதவியை எப்படிப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும் என்பதை நாம் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

அனைத்து மாநிலங்களும் கூட்டாட்சி நிதி ஆதாரங்களை மூன்று ஆதாரங்கள் மூலம் பெற்றுக்கொள்கின்றன.

• விகிதமுற்ற பங்கு மருத்துவமனை (DSH) செலுத்துதல்: மருத்துவ மோசமாக குறைவான மருத்துவ செலவினங்களைக் கொண்டு, மருத்துவத்தில் அதிகமானோருக்கு மருத்துவ காப்பீடு அல்லது காப்பீடு இல்லாதவர்களுக்கு காப்பீடு செய்யலாம். DSH கொடுப்பனவுகள் தேவைப்படும் மருத்துவமனைகளுக்கு விநியோகம் செய்ய மாநிலங்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன.

• மத்திய மருத்துவ உதவி சதவீதம் (FMAP): மத்திய அரசு டாலர் மருத்துவ டாலர் மாநில செலவு பொருந்தும் மற்றும் குறைந்த தனிநபர் வருமானம் மாநிலங்களில் அதிக விகிதங்கள் வழங்குகிறது.
• மேம்படுத்தப்பட்ட பொருந்தும் விகிதங்கள்: மத்திய அரசாங்கம், மார்பக மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் சிகிச்சை , குடும்ப திட்டமிடல், வீட்டு சுகாதார சேவைகள், மற்றும் பெரியவர்களுக்கு தடுப்பு ஸ்கிரீனிங் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய சில சேவைகளுக்கான FMAP வீதத்திற்கும் மேலாக செலுத்துகிறது.

ஜனாதிபதி ட்ரம்பின் கீழ் கூட்டாட்சி ஆதரவு இந்த வழிமுறைகளை தொடரலாமா அல்லது மாற்று மாற்று நிதி மாதிரியில் மாற்றப்படுமா என்பதுதான் கேள்வி.

மருத்துவ விரிவாக்கத்திற்கான கூட்டாட்சி நிதி

மருத்துவ விரிவாக்கம் 2014 இல் நடைமுறைக்கு வந்தது மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் முக்கிய அங்கமாக இருந்தது. இது மருத்துவத்திற்காக மக்களுக்கு தகுதி பெறும் மற்றும் அந்த வருமான வரம்புகளை சந்தித்தால், தகுதியற்ற குழந்தைகள் இல்லாமல் தனி நபர்களை அனுமதிக்கும் வருமான வரம்புகளை மாற்றியது.

கூட்டாட்சி வறுமை நிலை (எஃப்.பி.எல்), ஒரு வருடமாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, நீங்கள் ஒரு தனிநபராகவோ அல்லது ஒரு குடும்பத்திலோ, உங்கள் குடும்பத்தின் அளவிலோ இருக்கிறதா என்பதைப் பொறுத்தது. FPL இன் சதவிகிதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருத்துவ தகுதியை மாநிலங்கள் அமைக்கின்றன. ஒபாமாக்கர் மருத்துவத்துக்கான வருவாய் தகுதி அளவை அதிகரிக்கிறது, இதில் மாநிலங்களில் 133 சதவிகிதம் FPL பங்கேற்க தேர்வு செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மருத்துவ விரிவாக்கத்தை ஒத்திவைத்த மாநிலங்கள் முந்தைய விகிதத்தில் 44 சதவிகிதம் FPL யில் தகுதிநிலை அளவுகோல்களை வைத்திருக்க முடியும்.

அல்லாத பங்கேற்பு மாநிலங்கள் பாதுகாப்பு இருந்து குழந்தை இல்லாத பெரியவர்கள் விலகி இருக்க முடியும்.

இயற்கையாகவே, இது திட்டத்திற்கு பாதிக்கப்பட்ட கூட்டாட்சி நிதி. மருத்துவ விரிவாக்கத்துடன் கூடிய நாடுகள் 2016 ஆம் ஆண்டுக்குள் 2016 ஆம் ஆண்டுக்குள் விரிவாக்க செலவுகளில் 100 சதவிகிதம், பின்னர் அந்த செலவில் 90 சதவிகிதம் 2022 மூலம் கூடுதல் கூட்டாட்சி டாலர்களைப் பெற்றுக் கொள்ளலாம்.

மருத்துவ உதவிக்கான நிதி மாற்றங்களுக்கான மாற்றங்கள்

அமெரிக்க உடல்நலச் சட்டத்தில் மருத்துவ உதவிக்கான நிதிகளை வெட்டுவதற்கான பல விதிகள் உள்ளன. இந்த திட்டம் மருத்துவ விரிவாக்கத்தைக் குறைத்துவிட்டாலும், 2022 ஆம் ஆண்டிற்குள் உறுதியளித்த மாநிலங்களுக்கு கூடுதல் நிதியளிப்பை வழங்கும் என்று அது கூறியது.

தேசிய சுகாதார செலவின தரவுப்படி, மருத்துவ செலவினங்கள் 2015 ல் $ 545 பில்லியனைக் கடந்து, அனைத்து சுகாதார செலவினங்களில் 17 சதவீதத்திற்கும் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டுள்ளன.

அந்த எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகையில் குடியரசுக் கட்சியினர் அந்த செலவினங்களை குறைக்க ஒரு வழி தேடுகின்றனர். மருத்துவச் சீர்திருத்தத்திற்கான இரண்டு பிரதான முன்மொழிவுகள் தனிநபர் வருமான வரம்பு அல்லது தடுப்பு மானியங்களுக்கான மாற்றமாகும்.

தனிநபர் வருமான வரம்பு ஒவ்வொரு வருடமும் ஒரு மாநிலத்திற்கு வழங்கப்படும் ஒரு நிலையான அளவு பணம். மருத்துவத் திட்டத்தில் எத்தனை பேர் இருப்பார்கள் என்பதன் அடிப்படையில் மதிப்பானது. கூடுதலான மக்கள் தகுதிபெற்றிருந்தால், கூட்டாட்சி டாலர் தொகையை அடுத்த ஆண்டில் அதிகரிக்க அனுமதிக்கும். அமெரிக்க மருத்துவ கவனிப்பு சட்டத்தின் முதல் வரைவுடன் மருத்துவ உதவி வழங்கப்பட்டது.

பல குடியரசுக் கட்சிக்காரர்கள், குறிப்பாக சுதந்திரக் கழகம், தனிநபர் காப்பீட்டு வரம்புகள் மத்திய மருத்துவ செலவினங்களைக் குறைக்கும் அளவிற்கு அதிகமான அளவுக்கு செல்லவில்லை என நம்பப்படுகிறது. அமெரிக்க உடல்நலப் பாதுகாப்பு சட்டம் மருத்துவ உதவிக்கான மானியத்தை பயன்படுத்துவதற்கான தனிநபர் வரம்புகளை வழங்குவதில் இருந்து மாற்றப்பட்டது. தனிநபர் வரம்புகள் போலல்லாமல், தடுப்பு மானியங்கள் மருத்துவ நபர்களின் எண்ணிக்கை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. பணப்புழக்கத்திற்கான கணக்கை ஒவ்வொரு வருடமும் ஓரளவிற்கு உயர்த்தும் ஒரு நிலையான தொகையை கூட்டாட்சி பணம் செலுத்துகிறது. பிரச்சனை என்னவென்றால், மருத்துவ செலவினத்தை விட பணவீக்கம் மெதுவாக உயரும்.

ஒரு மருத்துவ ஆலோசனை நிறுவனமான Avalere ஆல் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு மேலாக, மத்திய அரசாங்கமானது, 110 மில்லியன் டாலர்கள் வரை சேமிக்கப்படும் என்று மதிப்பிட்டுள்ளது.

மருத்துவ திட்டங்கள் எப்படி ஏற்றுக்கொள்ளப்படும்?

ரியான் எதிர்கால சுகாதார சீர்திருத்தத்தின் ஒரு பகுதியாக இந்த முன்மொழிவுகளை சேர்க்கப்பட்டால், இந்த பிரச்சினை தொடர்கிறது. தனிநபர் வரம்புகள் அல்லது தடுப்பு மானியங்கள் இயற்றப்பட்டால், மாநிலங்கள் கணிசமான அளவு நிதி இழக்க நேரிடும். அந்த நஷ்டங்களை எதிர்ப்பதற்கு, அவர்கள் மருத்துவ உதவித் திட்டங்களை திறம்பட செய்யும் மாற்றங்களை செய்ய வேண்டியிருக்கலாம்.

மாநிலங்கள் தங்களது மொத்த மருத்துவ செலவினங்களை மூடிவிட வேண்டும், மருத்துவ சேவைகள் மூலம் என்னென்ன சேவைகளைக் குறைக்க வேண்டும், அல்லது அந்த நபர்கள் தகுதித் தகுதிக்கு தகுதியானவராய் இருந்தாலும், எத்தனை நபர்களை சேர்க்கலாம் என்று வரம்புகளை விதிக்க வேண்டும். பிளாக் மானியங்கள் குறிப்பாக மாநிலங்களுக்கு வரம்புக்கு உட்படுத்தப்படும், ஏனெனில் அவை செலவு மற்றும் சேர்க்கை வளர்ச்சி ஆகியவற்றைக் குறைக்கும்.

> ஆதாரங்கள்:

> HR1628 - அமெரிக்க உடல்நலச் சட்டம் 2017. Congress.gov வலைத்தளம். https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. மார்ச் 24, 2017 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது.

> தேசிய சுகாதார செலவின தகவல்கள் தாள் தாள். மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் வலைத்தளங்களின் மையங்கள். https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. டிசம்பர் 2, 2016 புதுப்பிக்கப்பட்டது.

> பியர்சன் சிஎஃப். மருத்துவத்தில் மூடிய நிதியளிப்பு பெடரல் செலவினத்தை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைக்க முடியும். Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. பிப்ரவரி 6, 2017 வெளியிடப்பட்டது.

> ரோசன்பாம் எஸ், ஷ்மக்கர் எஸ், ரோட்டன்பெர்க் எஸ், கன்ஸ்லஸ் ஆர்.எல். வெளியீடு சுருக்கமான (பொதுநல நிதி). 2016 நவ; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> அமெரிக்க பெடரல் வறுமை வழிகாட்டுதல்கள் சில பெடரல் நிகழ்ச்சிகளுக்கு நிதி உரிமையை நிர்ணயிக்கும். திட்டமிடல் மற்றும் மதிப்பீட்டு உதவி செயலாளர் அலுவலகம், அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனிதவள சேவைகள் துறை. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. ஜனவரி 31, 2017 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது.