கிரைப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் புரிந்துகொள்ளுதல்

ஒரு நபர் ஒரு பக்கவாதம் இருந்தால், சிறந்த சிகிச்சை (கடுமையான சிகிச்சை, மற்றும் மற்றொரு பக்கவாதம் தடுக்க சிகிச்சை) பக்கவாதம் உற்பத்தி என்ன சார்ந்துள்ளது. எனவே எந்த பக்கவாதத்தின் அடிப்படை காரணத்தை மருத்துவர்கள் பின்வாங்க வேண்டும் என்பது மிகவும் முக்கியமானது.

துரதிருஷ்டவசமாக, ஒரு ஸ்ட்ரோக் கொண்ட அமெரிக்கர்களில் 40 சதவிகிதம் வரை cryptogenic stroke வகைப்படுத்தப்படுவதால் முடிவடையும், அதாவது முழுமையான மருத்துவ மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு கூட அவர்களின் ஸ்ட்ரோக் காரணம் தெரியவில்லை.

காரணம் தெரியாமல், அவர்களின் பக்கவாதம் சரியான சிகிச்சை மட்டுமே யூகங்களை அடிப்படையாக கொண்டது.

பல ஆண்டுகளாக ஆய்வாளர்கள் எந்த மருத்துவ நிலைமைகள் தெளிவான தடம் விட்டு வெளியேறாமல், ஸ்ட்ரோக்ஸை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதை புரிந்து கொள்ள முயற்சித்திருக்கிறார்கள், அதாவது, இது மருத்துவ நிலைமைகள் cryptogenic பக்கவாதம் உருவாக்க பெரும்பாலும் சாத்தியம். மிகவும் கவனத்தை ஈர்த்த இரு குற்றவாளிகளுக்கு காப்புரிமைக்கான ஒரு காப்புரிமை (PFO) மற்றும் முதுகெலும்புத் தகடு ஆகும் . ஒரு PFO ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் காரணமாக இருக்கலாம் என்பதை தீர்மானிக்கும் கடினமான மற்றும் சர்ச்சைக்குரிய நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

குறைவான சர்ச்சைக்குரியது எதிர்மறை நரம்புகளால் ஏற்படும் ஆபத்து. ஸ்ட்ரோக், மிக கடுமையான சிராய்ப்பு சிக்கலான சிராய்ப்பு சிக்கலானது, இந்த ரைட்டோமியாவைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் அடிக்கடி இருக்கிறது. இப்போது நாம் எதிர்பார்த்ததை விட கிர்ட்ட்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் மிகவும் பொதுவான காரணியாக இருக்கக்கூடும் என்று இப்போது தோன்றுகிறது.

ஏட்ரியல் ஃபைபிரிலேஷன் & கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக்

இது அடிக்கடி குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் அதேவேளை ( தடிப்புத் தலைவலி மற்றும் லெட்ஹெட்டேடிஸ் போன்றவை), ஏட்ரியல் இழைமத்தின் எபிசோடுகள் எந்த அறிகுறிகளையும் உருவாக்கமுடியாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி அல்லது டாக்டர் எந்தவொரு கருத்தும் இருக்கக்கூடாது. "சப்ளிகிளிகல்" (அதாவது, அங்கீகரிக்கப்படாத) எதிர்மறை நரம்புகள் போன்ற எபிசோடுகள் கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக்கின் முக்கிய காரணியாக இருப்பதை இப்போது அதிகரித்து வருகிறது.

கிரைப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக்ஸிற்கு சப்ளினிக்கல் அட்ரினல் ஃபிப்ரிலேஷன் எவ்வளவு அடிக்கடி அளவிடப்படுகிறது என்பதை அளவிட முயற்சித்த CRYSTAL-AF ஆய்வு, முந்தைய கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் கொண்டிருந்த 414 பேரைக் கவனித்தது. மூன்று வருடங்களுக்கு ஒரு நபரின் இதயத் தாளத்தை கண்காணிக்கும் எந்த ஒரு சிறிய, சிறுநீரக இதய மானிட்டர்-வெளிப்படுத்தும் சாதனம் (Medtronic, Inc.

ஆய்வின் முடிவில், 30 சதவிகிதத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதயத் திரைகள் இருந்தன, அவை முன்பு நம்பமுடியாத பற்சிகிச்சைத் திணறலின் அத்தியாயங்களைக் கொண்டன. இதற்கு மாறாக, கட்டுப்பாட்டு குழு 220 நோயாளிகளில், இது நீண்டகால இதய கண்காணிப்பு இல்லாமல் குறியாக்கம் செய்யப்பட்ட பக்கவாத நோக்குடன் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது, அட்ரினல் நார்ச்சத்தின் எபிசோட்கள் இரண்டு சதவீதத்திற்கும் குறைவாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

இது இரண்டு புதிய காரணிகள் எதிர்மறை நரம்பு மற்றும் கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் பற்றியதாகும். முதலாவதாக, நாம் முன்னர் அறியப்பட்டதை விடக் குறைவான குறியாக்க நெரிசல்களில் மிக அதிகமான வழக்குகளுக்கு சப்ளினிக்கல் அட்ரினல் பிப்ரிலேஷன் காரணமாக இருக்கலாம். இரண்டாவது, நீண்ட கால இதய கண்காணிப்பு இந்த பிரச்சனையுள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண வேண்டும். (முதுகெலும்பு மின்கலம் 84 நாட்களே கண்டறியப்பட்டதற்கு முன் இந்த ஆய்வில் உட்பொருளைக் கண்டறியும் மானிட்டர் சராசரியாக இருந்தது.)

இந்த ஆய்வில், இந்த நோயாளிகளிலுள்ள கிரிப்டோகேஜிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான பற்சிகிச்சைத் திண்மம் காரணம் என்று நிரூபிக்கவில்லை, அல்லது எதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை உபயோகிப்பது அவற்றின் விளைவுகளை மேம்படுத்தும் என்று நிரூபிக்கவில்லை.

இந்த விஷயங்களை உறுதியாக நிரூபிக்க நீண்ட கால சீரற்ற விளைவாக சோதனைகள் தேவைப்படும். ஆனால் கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் கொண்டிருக்கும் நபர்கள் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன என்பதை நாம் அறிவோம், அந்த முதுகெலும்புத் தண்டு திடீர் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது, மற்றும் அந்த எதிர்ப்பு-உறைவிடிப்பு சிகிச்சை பெரிதும் சிராய்ப்புள்ள அபாயத்தைத் தடுக்கும் அபாயத்தை குறைக்கிறது. இந்த உண்மைகளை மனதில் கொண்டு, CRYSTAL-AF ஆய்வில் உள்ள நோயாளிகளில் 97 சதவிகிதம் சப்ளினிக்கல் அட்ரினல் ஃபிப்ரிலேஷன் இருப்பதாக அடையாளம் காணப்பட்டனர்;

நீண்ட கால இதய கண்காணிப்பு

இன்று நமக்குத் தெரிந்தவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டு, நீண்டகால இதய கண்காணிப்பு குறைந்தபட்சமாக ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளாக கருதப்பட வேண்டும், குறிப்பாக அவர்களின் மருத்துவர்கள் அத்தகைய கண்காணிப்பின் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்டு அவற்றின் சிகிச்சை பரிந்துரைகளை மாற்றியமைத்தால்.

வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் நீண்ட கால இதய கண்காணிப்பு மிகவும் சாத்தியமானது. அணியக்கூடிய இதயத் திரைகள் இப்போது 30 நாட்களுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம், கண்காணிப்புக் கால அளவைக் கொண்டிருப்பது, சப்ளிகல் அட்ரினல் ஃபைபிரிலேஷன் நோயாளிகளின் கணிசமான விகிதத்தை அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது. நீண்ட கால உட்பொருளக்கூடிய இதயத் திரைகள்-இது CRYSTAL-AF படிவத்திலும், மிகச் சிறிய "அடுத்த தலைமுறை" மாடல்களிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது-மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு கிடைக்கின்றன.

நீங்கள் அல்லது நேசித்தவருக்கு ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் சிகிச்சையை மாற்றுவார் எனில், முதுகெலும்புத் தடுப்பு கண்டறியப்பட்டதா இல்லையா என்பதைப் பொறுத்து, நீண்ட கால இதய கண்காணிப்புக்கான வாய்ப்பு பற்றி மருத்துவரிடம் பேச வேண்டும்.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{CRYSTAL-AF விசாரணை முடிவுகள். சர்வதேச ஸ்ட்ரோக் மாநாடு (ISC) 2014. சுருக்கம் LB11. பிப்ரவரி 14, 2014 இல் வழங்கப்பட்டது.}

_{லியாவோ ஜே, காலித் ஜே, ஸ்காலன் சி, மற்றும் பலர். கடுமையான ஐசிக்மிக் ஸ்ட்ரோக் பிறகு paroxysmal atrial fibrillation அல்லது flutter கண்டறிவதற்கான முடிவற்ற இதய கண்காணிப்பு: ஒரு திட்டமிட்ட ஆய்வு. ஸ்ட்ரோக் 2007; 38: 2935.}

_{ஹீல்க் ஈ.எம், அஸ் ஆ, சாங் ஒய், மற்றும் பலர். ஸ்ட்ரோக் தீவிரத்தன்மை மற்றும் முதுகெலும்பு முதுகுத்தண்டில் உள்ள வாய்வழி எதிர்ப்பாற்றல் ஆகியவற்றின் தீவிரத்தின் விளைவு. என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2003; 349: 1019.}