முதுகெலும்பு மிகுந்த சிராய்ப்பு சிக்கல் பக்கவாதம் . முதுகெலும்பில் உள்ள இதயத்தில், இதயத்தின் இதயம் திறம்பட அடித்து விடாது, இது இரத்தத்தில் "குளம்" இந்த அறையில் உள்ளதை அனுமதிக்கிறது.
இதன் விளைவாக, ஒரு இதய துருப்பகம் (இரத்த உறைவு) ஏற்படலாம். இறுதியில், இதய துருவமுள் உறைந்து போகிறது - அதாவது, இது தளர்வாக உடைந்து தமனிகள் வழியாக பயணிக்க முடியும்.
அனைத்து அடிக்கடி, இந்த எம்போலஸ் மூளையில் வைக்கப்படும், மற்றும் இதன் விளைவாக ஒரு பக்கவாதம்.
எனவே, உங்களுக்கு சிராய்ப்புள்ள நரம்பு இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை ஒரு முறையான மதிப்பீடாக செய்ய வேண்டும், மேலும் அந்த ஆபத்து அதிகமாக இருந்தால், இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் பொருட்டு நீங்கள் சிகிச்சையில் வைக்க வேண்டும், இதனால் ஒரு பக்கவாதம் ஏற்படும்.
உங்கள் ஆபத்தைக் கணக்கிடும்
உங்கள் முதுகெலும்பில் இருந்தால், உங்கள் வயது, பாலினம் மற்றும் சில மருத்துவ நிலைமைகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும். முதன்முதலில், உங்களுக்கெதிராக அதிகமான கருப்பை வாய் இதய நோய் இருந்தால், இரத்தக் குழாய்களைத் தடுக்க நீங்கள் சிகிச்சையைப் பெறுவீர்கள், ஏனெனில் திடீர் ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது.
நீங்கள் இதய வால்வு நோய்க்கு இல்லையெனில், உங்கள் மருத்துவர் அநேகமாக ஆபத்தான கால்குலேட்டரைப் பயன்படுத்துவார், இது CHA2DS2-VASc ஸ்கோர் எனப்படும், ஸ்ட்ரோக்கின் உங்கள் ஆபத்தை மதிப்பிட வேண்டும். சிராய்ப்புத் திணறலுடன் கூடிய மக்கள், உயர் CHA2DS2-VASc ஸ்கோர், அதிக அபாயகரமான ஆபத்து.
CHA2DS2-VASc மதிப்பானது பூஜ்ஜியத்திலிருந்து ஒன்பது புள்ளிகளிலிருந்து வரையறுக்கப்பட்டு பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது:
- இதய செயலிழப்பு = ஒரு புள்ளி
- உயர் இரத்த அழுத்தம் = ஒரு புள்ளி
- வயது 75 அல்லது அதற்கு மேல் = இரண்டு புள்ளிகள்
- நீரிழிவு = ஒரு புள்ளி
- முன் பக்கவாதம் அல்லது TIA = இரண்டு புள்ளிகள்
- பரந்த தமனி நோய் = ஒரு புள்ளி
- வயது 64 முதல் 74 = ஒரு புள்ளி
- பெண் செக்ஸ் = ஒரு புள்ளி
உயர் CHA2DS2-VASc ஸ்கோர், அதிகமான வருடாந்த அபாயத்தின் ஆபத்து. எனவே, உங்கள் மதிப்பெண் பூஜ்ஜியமாக இருந்தால், உங்கள் வீச்சு வீதம் வருடத்திற்கு 0.2% ஆகும், இது மிகக் குறைவு. உங்கள் ஸ்கோர் இரண்டு என்றால், வருடாந்திர ஆபத்து 2.2 சதவிகிதம், அது அங்கு விரைவாக உயர்கிறது. ஒன்பது ஸ்கோர் 12.2 சதவிகிதம் வீணான வருடாந்த அபாயத்தை அளிக்கிறது. (ஒப்பிடுவதன் மூலம், 65 வயதுக்குட்பட்ட ஒவ்வொரு 100 நபர்களுக்கும் எந்த எதிர்மறை நொதித்தல் இல்லாமல், ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு பக்கவாதம் ஏற்படும்.)
ஸ்ட்ரோக் அபாயத்தை குறைத்தல்
உட்செலுத்துதல் மருந்துகளின் பயன்பாடு இடது குடலில் இருந்து ஒரு எம்போலஸ் ஏட்ரியல் இழைப்பை கொண்டிருக்கும் மக்களில் ஒரு பக்கவாதம் ஏற்படுத்தும் ஆபத்தை குறைக்கலாம். இருப்பினும், இந்த மருந்துகள் தானாகவே இரத்தப் போக்கு வீச்சு (மூளையில் இரத்தப்போக்கு) உள்ளிட்ட முக்கிய இரத்தப்போக்கு எபிசோடில் ஒரு அபாயத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. எதிர்பாலுயலால் ஏற்படும் வீக்கத்தின் சராசரி வருடாந்த ஆபத்து 0.4 சதவிகிதம் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
இதன் பொருள் என்னவென்றால், எதிர்மறை மருந்துகள் பயன்படுத்துவதால், முரட்டு ஆபத்திலிருந்து பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை மருந்து இருந்து பக்கவாதம் ஏற்படுவதை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. மருத்துவர்கள், பெரும்பாலும், ஒப்புக்கொள்வதில்லை, அந்த அறிகுறிகுறி முதுகெலும்பு நொதிப்பு நோயாளிகளுக்கு CHA2DS2-VASc score என்பது பூச்சியமாக இருப்பதால், எதிரொலிகேஷன் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. இரண்டு அல்லது அதற்கும் அதிகமான புள்ளிகளுக்கு, எதிர்மோகுலுடன் மருந்துகள் எப்போதும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
ஒவ்வொரு மதிப்பீட்டிற்கும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனி சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும்.
கடந்த காலத்தில், மருத்துவர்கள், "முதுகெலும்பு கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சையை " (முதுகெலும்பு கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சையைப்) பயன்படுத்துவதில் வெற்றி பெற்றிருந்தால் (அதாவது, இதயத் தட்டுப்பாட்டை நிறுத்துவதையும், ஒரு சாதாரண இதய தாளத்தை தக்க வைத்துக் கொள்வதையும் நோக்கமாகக் கொண்டது), பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து ஏற்படும். எனினும், மருத்துவ ஆதாரங்கள் இதுவரை தாள கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சை பக்கவாதம் ஆபத்து குறைக்கிறது என்று காட்ட தவறிவிட்டது. எனவே, நீங்கள் மற்றும் உங்கள் மருத்துவர் ரிதம் கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுத்தால், உங்கள் CHA2DS2-VASc ஸ்கோர் போதுமானதாக இருந்தால், நீங்கள் இன்னும் ஸ்ட்ரோக் தடுக்க சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.
எந்த மருந்துகள் பயன்படுத்த வேண்டும்?
முதுகெலும்பில் உள்ள பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை குறைப்பதில் இருக்கும் மருந்துகள் எதிர்ப்போக்கான மருந்துகள்.
இவை இரத்தம் உறைதல் காரணிகளை தடுக்கும் மருந்துகள், இதனால் இரத்தக் குழாய்களின் உருவாக்கம் தடுக்கப்படுகிறது. முதுகெலும்பைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு, எதிரொலிகல் வீக்கம் மிகக் குறைவாகவே மூன்றில் இரண்டு பங்குகளால் குறைகிறது.
ஒரு சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஒரு நீண்ட கால வாய்வழி எதிர்ப்போக்கான மருந்து கிடைத்தது வார்ஃபரின் ( க்யூமடின் ), வைட்டமின் கே (வைட்டமின் கே பல கடிகார காரணிகளை உருவாக்கும் பொறுப்பைக் கொண்டுள்ளது) ஒரு மருந்து ஆகும். க்யூடின் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் சிரமமானதாகவும் அடிக்கடி கடினமான, எனினும். ரத்தத்தின் "மெல்லிய" அளவை அளவிட மற்றும் Coumadin இன் அளவை சரிசெய்ய கால மற்றும் பெரும்பாலும் அடிக்கடி இரத்த பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. பல உணவுகள் கவுமாடின் நடவடிக்கையை மாற்றுவதால், உணவு கட்டுப்பாடுகள் தேவைப்படுகின்றன. மருந்தளவு ஒழுங்காக அல்லது அடிக்கடி போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், இரத்தத்தை "மிக மெல்லியதாக" அல்லது மெல்லியதாக மாற்ற முடியாது, மேலும் ஒரு சிக்கல் ஏற்படலாம்.
கடந்த சில ஆண்டுகளில், பல புதிய எதிர் மருந்து மருந்துகள் வைட்டமின் கே தடுப்பதன் மூலம் செயல்படவில்லை, ஆனால் அதற்கு பதிலாக சில குறிப்பிட்ட உறைவு காரணிகளை நேரடியாக தடுக்கின்றன. அவை "நாவலை எதிர்ப்போக்கான" மருந்துகள் அல்லது NOAC கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. தற்போது US இல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட NOAC கள் தபிகிகரன் (பிராடாக்ஸா), ரிட்ராக்ஷாபன் (சரெல்லோ), அக்ஸ்சபாபன் (எலிவிஸ்) மற்றும் எடொக்சபான் (சவேசா) ஆகியவை.
இந்த மருந்துகள் அனைவருக்கும் Coumadin மீது நன்மைகள் உள்ளன. அவர்கள் வழக்கமான தினசரி அளவைப் பயன்படுத்துகின்றனர், எனவே அடிக்கடி இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் மருந்தளவு மாற்றங்கள் தேவைப்படுவது அவசியம். அவர்கள் எந்த உணவு கட்டுப்பாடுகளும் தேவையில்லை. மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகள் இந்த புதிய மருந்துகள் கவுமாடின் போன்ற குறைந்தபட்சம் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன.
இருப்பினும் NOAC களுக்கு சில குறைபாடுகள் உள்ளன. அவை க்யூடினைவிட மிகவும் விலையுயர்ந்தவையாகும், மற்றும் க்யூமடின் போல (இது வைட்டமின் கே கொடுப்பதன் மூலம் விரைவாக மாற்றியமைக்கப்படலாம்) ஒரு பெரிய இரத்தக் கசிவு பிரச்சனை ஏற்படினால் அவற்றின் எதிரொலியான விளைவுகளைத் திருப்புவது கடினம். (விதிவிலக்கு இதுவரை Pradaxa, இந்த மருந்து ஒரு மருந்தாக அக்டோபர் 2015 இல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது.)
பெரும்பாலான வல்லுனர்கள் இப்போது கோட்மினின் மீது NOAC போதைப் பொருளை பயன்படுத்துகின்றனர். இருப்பினும், குமாடின் இன்னும் விருப்பமான விருப்பமாக உள்ளார். நீங்கள் ஏற்கனவே கவுதமினியை எடுத்துக்கொள்கிறீர்களா அல்லது போதைப்பொருளை முழுவதுமாக நிலைநாட்டியிருந்தால் அல்லது தினமும் இரண்டு முறை மாத்திரைகள் (பிராட்ஸாக்கா மற்றும் எலிவிஸ் தேவைப்படும்) அல்லது நீங்கள் தற்போது அதிக விலை கொடுக்க முடியாது என்றால், புதிய மருந்துகள்.
இயந்திர முறைகள்
எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதில் உள்ளார்ந்த பிரச்சினைகள் இருப்பதால், முதுகெலும்புள்ள நரம்பு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படாமல் தடுக்கும் முயற்சியில் இயந்திர சிகிச்சைகள் உருவாக்க முயற்சிகள் நடந்து வருகின்றன. இந்த முறைகள் இடது முனையுருவை (இடதுபுறத்தில் உள்ள பற்றீரியத்தின் "பை" கருவுற்ற வளர்ச்சியில் இருந்து மீதமுள்ளவை) தனிமைப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டவை. அது எதிர்மறையான உட்புற பிணைப்பு நாளங்களில் இடது அட்ரினியில் உருவாகும் வளிமண்டலத்தில் மிக அதிகமானதாக இருக்கும்.
இடது அட்ரினல் அப்ஜெண்டேஜ் அறுவைசிகிச்சை முறைகள் மூலம் சுழற்சியில் இருந்து பிரித்தெடுக்கப்படலாம் அல்லது வடிகுழாய் வழியாக ஒரு சிறப்பு சாதனத்தை சேர்ப்பதன் மூலம் தனிப்படுத்தலாம். அவர்கள் மருத்துவ ரீதியாக பயன்படுத்தப்படும் போது, இந்த இரண்டு வழிமுறைகளும் பெரும் குறைபாடுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் இந்த நேரத்தில் சிறப்பு நிகழ்வுகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது.
சுருக்கம்
ஸ்ட்ரோக் மிகவும் அஞ்சப்படுகிறது, மற்றும் துரதிருஷ்டவசமாக மிக பொதுவான, கடுமையான கருப்பை நரம்பு முக்கிய சிக்கல் உள்ளது. எனவே பக்கவாதம் உங்கள் ஆபத்தை குறைக்கும் நீங்கள் மற்றும் உங்கள் மருத்துவர் மிகவும் தீவிரமாக எடுத்து கொள்ள வேண்டும் ஒன்று உள்ளது. அதிர்ஷ்டவசமாக, நீங்கள் மற்றும் உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் ஆபத்தை மதிப்பிடுவது மற்றும் அதற்கேற்ப சிகிச்சையை அணுகுகிறீர்கள் என்றால், இந்த சிக்கலை தவிர்க்கும் உங்கள் முரண்பாடுகள் பெரிதும் மேம்பட்டிருக்கும்.
ஆதாரங்கள்:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, மற்றும் பலர். ACC / AHA / ESC 2006 இடைநிலைத் திரிபுகளுடன் நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான வழிகாட்டுதல்கள் அமெரிக்கன் கார்டியலஜி கல்லூரி / அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் பயிற்சி வழிகாட்டிகள் மற்றும் நடைமுறை வழிகாட்டல்களுக்கான கார்டியலஜி கமிட்டியின் ஐரோப்பிய சங்கம் அறிக்கை (2001 வழிகாட்டுதல்களை மறுபரிசீலனை செய்யும் குழு முதுகெலும்பில்லாத நோயாளிகளுக்கான முகாமைத்துவம்). ஜே ஆம் கால் கார்டியோல் 2006; 48: e149.
ஃபாங் எம்.சி, கோ அஸ், சாங் ஒய், மற்றும் பலர். Nonvalvular atrial fibrillation மக்கள் thromboembolism கணிக்க ஆபத்து அடுக்குமாற்ற திட்டங்கள் ஒப்பீடு. ஜே ஆம் கால் கார்டியோல் 2008; 51: 810.