மூளையின் மூளையின் இரத்த ஓட்டத்தின் குறுக்கீடு மூலம் பொதுவாக மூளை திசுக்களின் இறப்பு என்பது ஒரு பக்கவாதம். மூளையில் இரத்தக் குழாய்களின் இரத்த உறைவு (இரத்த அழுத்தம்), எம்போலஸ் (அங்கு மூளைக்குச் செல்லும் ஒரு இரத்தக் குழல்) மற்றும் மூளையிலுள்ள இரத்த நாளங்கள் சம்பந்தப்பட்ட உள்ளூர் பிரச்சினைகள், அனியூரஸம் அல்லது வீக்கம்.
யாரோ ஒரு பக்கவாதம் ஏற்பட்ட பின், மருத்துவர் குறிப்பிட்ட காரணத்தை தீர்மானிக்க முயற்சிக்கிறார், ஏனெனில் ஒரு பக்கவாதத்தின் அடிப்படைக் காரணம் பெரும்பாலும் சிறந்த சிகிச்சையை தீர்மானிக்கிறது. எவ்வாறாயினும், 40 சதவீத வழக்குகளில், எந்த குறிப்பிட்ட காரணத்தையும் கண்டறிய முடியாது. தெரியாத காரணத்தின் ஒரு பக்கவாதம் ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் எனப்படுகிறது. ("கிரிப்டோஜெனிக்" என்ற வார்த்தை வெறுமனே காரணம் இரகசியமானதாக இருக்கிறது, அல்லது குழப்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது.)
எப்போது ஸ்ட்ராக்ஸ் கிரிப்டோஜெனிக்?
ஒரு பக்கவாதம் ஏற்பட்டபின், சில நேரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் குறுக்கீட்டினால் பக்கவாதம் ஏற்படுகிறதா என்பதை தீர்மானிக்க மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம் (திரிபோஸ்), இரத்தக் குழப்பம் மற்ற இடத்திலிருந்து மூளைக்குச் செல்லும் (இரத்த உறைவு) அல்லது வேறு சில வாஸ்குலர் பிரச்சனை.
ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தை வழங்காமல் ஒரு முழு மதிப்பீடு செய்யப்படுவதற்கு ஒரு பக்கவாதம் வரக்கூடாது. பொதுவாக, இத்தகைய மதிப்பீடு மூளை இமேஜிங் ( CT ஸ்கேன் அல்லது எம்.ஆர்.ஐ. ஸ்கேன் மூலம் ), மூளை (கரோட்டிட் டூப்ளக்ஸ் அல்லது டிரான்ஸ்ரன்ரியல் டாப்ளர் ஆய்வுகள்), மற்றும் அஞ்சலியல் ஆகியவற்றை வழங்கும் இரத்தக் குழாய்களின் இமேஜிங்.
கூடுதலாக, இதயத்தின் ஒரு முழுமையான ஈகோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும், ஒரு எம்போலஸின் இதய மூலங்கள் தேடும். இதயத்தில் இரத்த ஓட்டங்கள் (வழக்கமாக இடது அட்ரிமுமில்), காப்புரிமை ஃபோர்மன் ஆமை (பி.எஃப்.ஓ) , ஆட்ரியல் செப்டம் , ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் , அல்லது மிட்ரல் வால்வ் ப்ரோலெப்சஸ் (எம்விபி) ஆகியவற்றின் இரத்த ஓட்டங்கள் அடங்கும்.
இந்த முழுமையான மதிப்பீட்டிற்கு பிறகு எந்த காரணமும் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், ஸ்ட்ரோக் கிரிப்டோஜெனிக் என்று கருதப்படுகிறது.
Cryptogenic பக்கவாதம் (அவர்கள் அடையாளம் காண முடியும் என்றால்) உண்மையான காரணங்கள் பல உள்ளன, மற்றும் ஒரு cryptogenic பக்கவாதம் கொண்ட பெயரிடப்பட்ட மக்கள் ஒரு பரந்த குழு. தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான காரணத்தை மருத்துவ அறிவியல் மேம்படுத்துவதால், ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் இருப்பதாகக் கூறப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கை வீழ்ச்சியடையும்.
யார் கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் கிடைக்கிறது?
கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக்ஸால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சுயவிவரம் பொதுவாக அடையாளங்காணக்கூடிய காரணங்களின் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளே. அவர்கள் இருதய நோய்க்கான பொதுவான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டிருக்கும் முதியவர்களாக இருக்கின்றனர்.
Cryptogenic பக்கவாதம் ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் சமமாக காணப்படுகின்றன. அவர்கள் கருப்பு மற்றும் ஹிஸ்பானியர்களிடையே மிகவும் பொதுவானவர்களாக இருக்கலாம். இளம் வயதிலேயே (50 வயதிற்குட்பட்ட வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) உள்ள கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் டாக்டர்களிடமிருந்தும் மருத்துவ இலக்கியங்களிலிருந்தும் கவனத்தை ஈர்க்கும் போது, கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக்கின் உண்மையான வயதின் பகிர்வானது குறியேற்றமிகு பக்கவாதம் அல்ல. அதாவது, இளைஞர்களிடையே பக்கவாதத்தின் காரணத்தை அடையாளம் காண்பதற்கான திறமை பழைய மக்களிடையே உள்ளது.
Cryptogenic Stroke இன் அவுட்லுக் என்றால் என்ன?
பொதுவாக, ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட நோயாளியின் முன்கணிப்பு, குறியாக்கம் அல்லாத பக்கவாதம் இல்லாததை விட சற்றே சிறப்பாக இருக்கிறது.
இன்னும், மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் 2 ஆண்டு விகிதம் 15 - 20 சதவீதம்.
மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் சிகிச்சையானது ஸ்ட்ரோக்கின் (எம்போலி ஸ்ட்ரோக், ஆம்பிரைட் அல்லது க்ளோபிடோக்ரெல் உடன் ஆஸ்பிரின் அல்லது க்ரோபிடோக்ரலுக்குப் பிறகு) பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான காரணத்தை சார்ந்துள்ளது என்பதால், ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட பிறகு சிறந்த சிகிச்சை என்பது தெளிவாக இல்லை. ஆயினும், இந்த கட்டத்தில் நிபுணர்களிடையே உள்ள கருத்து வேறுபாடு, ஆன்டிபிளேடெல் தெரபினைப் பயன்படுத்துவதற்கு உதவுகிறது.
PFO சர்ச்சை
Cryptogenic பக்கவாதம் மிகவும் சர்ச்சைக்குரிய அம்சங்களில் ஒன்று அவர்கள் ஒரு நேர்மையான Foramen Ovale (PFOs), அல்லது இல்லையெனில் இதயத்தில் ஒரு துளை எனப்படும் எப்படி அடிக்கடி ஏற்படும் கேள்வி.
பிபிஓவை கடந்து செல்லும் இரத்தக் குழாய்களால், இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் மற்றும் மூளைக்குச் செல்வதால் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி சில கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் தயாரிக்கப்படுகிறது. எனினும், இந்த நிகழ்வு மிகவும் அரிதாக உள்ளது, PFO கள் மிகவும் பொதுவானவை. (ஈகோ கார்டியோகிராபி மூலம் அனைத்து நபர்களுக்கும் 25% வரை PFO கள் அடையாளம் காண முடியும்.)
ஒருவேளை, இந்த காரணத்திற்காக, cryptogenic பக்கவாதம் இருந்த நோயாளிகளுக்கு PFO மூடல் சாதனங்கள் பயன்படுத்தி சாத்தியமான நன்மைகள் மதிப்பீடு என்று ஆய்வுகள் ஏமாற்றத்தை - பின்னர் பக்கவாதம் குறைப்பு இல்லை அடையாளம். அதே நேரத்தில், PFO கள் மூடப்பட்டிருக்கும் நடைமுறைகள் தீவிர பக்க விளைவுகளின் சாத்தியமான நோயாளிகளை அம்பலப்படுத்துகின்றன.
சில நோயாளிகளில், PFO ஐ மூடுவது அநேகமாக நன்மை பயக்கும் என்று தெரிகிறது. ஆனால் இந்த கட்டத்தில், கிரிப்டோஜெனிக் ஸ்ட்ரோக் மற்றும் PFO ஆகிய நோயாளிகளுக்கு PFO மூடியலிலிருந்து பயனடைவார்கள் என்பதை தீர்மானிக்க எந்த நிரூபிக்கப்பட்ட முறையும் இல்லை.
இருப்பினும், சமீபத்தில் நடத்திய ஆய்வில் , ஒரு குமிழ் ஆய்வகத்துடன் இணைந்து, டிரான்ஸ்ரனான டாப்ளர் படிப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், அந்த குறிப்பிட்ட நோயாளிகளைக் கண்டறியும் மருத்துவர் நோய்த்தொற்றுகள் ஒரு PFO மூலமாக உண்டாக்கப்பட்டிருக்கக்கூடும் என்று குறிப்பிட்ட நோயாளர்களை கண்டறிய ஆரம்பிக்க முடியும். பி.எஃப்.ஓவை மூடுவது நோயாளிகளின் இந்த துணைப் பகுதியில் அடுத்தடுத்த பக்கவாட்டுக்களைக் குறைக்கும் என்பதை மதிப்பீடு செய்வதற்கு மேலதிக ஆய்வுகள் தேவைப்படும்.
இருப்பினும், கீழ்க்கண்ட வரி, எனினும், cryptogenic பக்கவாதம் நோயாளிகளுக்கு PFOs வழக்கமான மூடி இன்று நியாயப்படுத்த முடியாது என்று. 2016 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க அகாடமி ஆஃப் நரம்பியல் சீர்குலைந்து நிற்கும் நபர்களுக்கு PFO மூடல் அளிப்பதை வழக்கமாக எதிர்த்து நிற்கிறது.
ஏட்ரியல் ஃபைபிரிலேஷன் மற்றும் கிரிப்டோகேனிக் ஸ்ட்ரோக்
ஏட்ரல் ஃபைப்ரிலேஷன் என்பது எம்போலிக் ஸ்ட்ரோக்கின் நன்கு அறியப்பட்ட காரணியாகும், மற்றும் எதிர்மறை நரம்பு கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக எதிர்நோக்குதல் வேண்டும்.
கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கணிசமான சிறுபான்மையினர் "ச்ளிகிளிகல்" ஏட்ரியல் ஃபிப்ரிலேஷன் இருப்பதாக சமீபத்திய சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன - அதாவது, குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளை ஏற்படாத, மற்றும் அறிகுறிகளுக்குக் காரணமாகாத, எதிர்மறை நரம்பு மண்டலத்தின் எபிசோடுகள். மேலும், நீண்டகால ஆம்புலரிக் கார்டியாக் கண்காணிப்பு ஒரு குறியாக்க நெரிசலைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு சப்ளினிக்கல் அட்ரினல் பிப்ரிலேஷன் அடையாளம் காண பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன. இந்த நோயாளிகளில், முதுகுவலியுடனான பிற நோயாளிகளுக்குப் போலவே, எதிர்நோக்குதல் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்தை குறைக்கும்.
ஆதாரங்கள்:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளுக்கு எம்போலிஸின் சாத்தியமான கார்டியாக் மூலத்தின் கண்டறிதல் உள்ள டிரான்ஸ்ஸோபாகல் எகோகார்டிரிக். ஸ்ட்ரோக் 1991; 22: 727.
> லான்ஸ்ஸ்பெர்க் எம்.ஜி., ஓ'டோனல் எம்.ஜே., காத்ரி பி மற்றும் பலர். இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான ஆன்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் த்ரோபோலிடிக் தெரபி: ஆண்டித்ரோம்போடிக் தெரபி மற்றும் த்ரோம்போசின் தடுப்பு, 9 வது பதிப்பு: அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆப் செஸ்ட் ஃபிஷர்ஸ் சான்ஸ் அடிப்படையிலான மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள். மார்பு 2012; 141: e601S.
> மெஸ்ஸி எஸ்ஆர், கிரொன்செத் ஜி, கென்ட் டிஎம், மற்றும் பலர். பயிற்சி ஆலோசனை: காப்புரிமை ஃபோர்மேன் ஓவல் உடன் மீண்டும் மீண்டும் ஸ்ட்ரோக் (நடைமுறை அளவுரு புதுப்பித்தல் அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் நரம்பியல் வழிகாட்டல் மேம்பாடு, பரப்புதல் மற்றும் செயல்படுத்தல் துணைக்குழு அறிக்கையின் அறிக்கை, நரம்பியல் ஆன்லைன் ஜூலை 27, 2016.
மோகர், ஜே.பி., சோய், டபிள்யுசி, கிரோட்டா, ஜே.சி., மற்றும் பலர். ஸ்ட்ரோக்: நோய்க்குறியியல், நோய் கண்டறிதல், மற்றும் மேலாண்மை, 4 வது பதிப்பு, சர்ச்சில் லிவிங்ஸ்டோன், நியூயார்க் 2004.