பரிந்துரைப்பு வரலாறு மற்றும் சுகாதார காப்பீடு செலவு

பரிந்துரைப்புகள் உங்கள் கடன் பயன்பாட்டை போலவே கண்காணிக்கப்படுகின்றன

சுகாதார அல்லது மருத்துவ காப்பீட்டிற்காக நீங்கள் விண்ணப்பிக்கும்போது, ​​நீங்கள் காப்பீட்டாளர்களுக்கு எவ்வளவு உத்தரவாதம் அளிக்கும் என்பதை நிர்ணயிக்க கீழ்காணும் ஆய்வாளர்கள் பயன்படுத்தும் பல தீர்ப்புகள் இருக்கும்.

சட்டப்படி, காப்பீட்டாளர்கள் உங்களை காப்பீடு செய்ய மறுக்க முடியாது ( கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் படி ), அவர்கள் அதற்கு பதிலாக உங்கள் பராமரிப்புக்கு எவ்வளவு செலவாகும் என்று தீர்மானிக்க வேண்டும், அவர்கள் பின்னர் அவர்கள் எதிர்பார்க்கும் இலாப அளவுக்கு சேர்க்கிறார்கள் கூட செய்ய.

மொத்தம் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு பிரீமியத்தை உள்ளடக்கியிருக்கும்.

மருத்துவ தரவு சேகரிப்பு

அந்த தீர்ப்புகளை செய்ய, அவர்கள் பல்வேறு ஆதாரங்களில் இருந்து தரவை வாங்குவார்; நீங்கள் மற்றும் உங்களுடைய உடல்நலத்தைப் பற்றி சேகரிக்கப்பட்டுள்ள தரவு நீங்கள் எப்போதாவது விழிப்புடன் இருந்திருந்தால் அது சேகரிக்கப்பட்டு வருகிறது. தரவுத் துண்டுகள் மத்தியில் உங்கள் மருத்துவ தகவல் பணியகம் அறிக்கை , உங்கள் கிரெடிட் ஸ்கோர், உங்கள் மருந்து வரலாறு மற்றும் உங்கள் மருந்து பின்பற்றும் ஸ்கோர்.

நம்மில் பெரும்பாலோர் எங்களுடன் அல்லது நம் டாக்டர்கள் தவிர எவரும் எங்களது பரிந்துரைகளின் வரலாற்றை வைத்திருப்பது தெரியாது. உண்மையில், இரு நிறுவனங்களின் காப்பீட்டாளர்களாலும் மற்றவர்களிடமிருந்தும் வரலாற்றை வாங்க முடியும். இன்டெல்லிஸ்கிரிப்ட் தரவுத்தளம் (மில்லீமான் என்று அழைக்கப்படும் நிறுவனம்) மற்றும் மெட்ஃபாயிண்ட் தரவுத்தளம் (இன்கெனிக்ஸ் என்றழைக்கப்படும் ஒரு நிறுவனத்தால் தயாரிக்கப்படுகிறது) இருவரும் இந்த தரவை கண்காணிக்கவும், பின்னர் அதை சுகாதார, இயலாமை மற்றும் ஆயுள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு விற்கவும் செய்கின்றன.

தனிநபர்களின் ஆரோக்கியம் மற்றும் பராமரிப்பு தொடர்பான தகவல்கள் இருப்பதால், இரு நிறுவனங்களும் HIPAA சட்டங்களை கடைபிடிக்க வேண்டும்.

அவர்கள் உங்கள் அனுமதியின்றி தகவல்களை விற்பனை செய்யவோ அல்லது பகிர்ந்து கொள்ளவோ ​​முடியாது. எனினும், சுகாதார காப்பீடு விண்ணப்பிக்க பொருட்டு, நீங்கள் அந்த அனுமதி கொடுக்க வேண்டும்.

இந்தத் தரவையொன்றை ஒன்றாக சேர்த்து, காப்பீட்டாளர்களுக்கு, IntelliScript மற்றும் MedPoint கொள்முதல் தகவல்களை பார்மசி பெனிபிட்ஸ் மேலாளர்கள் (PBMs) விற்க முடியும்.

PBM க்கள் எக்ஸ்பிரஸ் லைசஸ் அல்லது சி.வி.எஸ் கர்ர்மார்க் போன்ற பெரிய மெயில் ஆர்டர் மருந்தகங்களுக்கான உங்கள் மூலை மருந்தகம் (இது ஒரு பெரிய சங்கிலியின் பகுதியாகும்). PBM களின் எந்தவொரு பரிந்துரைக்கையும் நீங்கள் நிரப்பும்போது, ​​உங்கள் மருத்துவர் யார் என்பதைக் கண்காணிக்க முடியும் (எனவே அவரின் சிறப்பு என்னவென்றால்), மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் உங்கள் காரணத்திற்காக எந்த காரணத்திற்காகவும் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன, பரிந்துரை, மற்றும் அது மறு நிரப்பப்பட்டது இல்லையா.

அந்த தரவிலிருந்து, அவர்கள் பல முடிவுகளை வரையலாம்:

• உங்கள் நோய் கண்டறிதல் அல்லது குறைந்தபட்சம் நெருங்கிய ஒத்திசைவு ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதன் மூலம் அவற்றைக் கண்டறியலாம் அல்லது அதையொட்டி கடுமையான பிரச்சனை அல்லது விட்டுக்கொடுக்கும் ஒரு சிக்கல் அல்லது ஒரு நாள்பட்ட பிரச்சனை உங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும்.)
• மருந்தின் வலிமையால் அல்லது உங்கள் டாக்டர் அதை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று எப்போதெல்லாம் நினைப்பார்கள் என உங்கள் நோயறிதல் உங்களை பாதிக்கும் அளவிற்கு அவர்கள் கூறலாம். ஒரு கடுமையான பிரச்சனை இனி உன்னை தொந்தரவு செய்யக்கூடாது, அதனால் அவர்களுக்கு ஏராளமான பணம் செலவழிக்காது. ஆனால் நீரிழிவு அல்லது இதய நோய் போன்ற ஒரு நீண்டகால பிரச்சனை, உயர் இரத்த அழுத்தம் கூட, காலப்போக்கில் மிகவும் விலை உயர்ந்ததாக இருக்கலாம். அவர்கள் முன்னேற்றமடைந்த நாள்பட்ட சிக்கல்களைக் காணும்போது, ​​நிறுவனத்திற்கு இன்னும் கூடுதல் செலவினங்களைத் திட்டமிட வேண்டும், அதன்படி அதற்கான கட்டணத்தை உயர்த்த வேண்டும்.

• நீங்கள் உன்னதமானவர்களாக இருந்தால், உங்களிடம் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட தவறுகள் இருப்பதாக அவர்கள் தீர்மானிக்க முடியும். மருத்துவ பிரச்சனைகளின் சேர்க்கை தனித்தனியாக ஒவ்வொரு பிரச்சனையுமே செலவழிக்கும் செலவை விட இன்னும் அதிகமாக செலவாகும். உதாரணமாக, இதய நோய் மற்றும் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் செலவை மற்றொரு நோயாளி உள்ள ஒரு நோயாளி மற்றும் புற்றுநோய் உள்ள இதய நோய் சிகிச்சை விட அதிக விலை இருக்கும்.
• நீங்கள் அடிக்கடி உங்கள் மருந்துகளை நிரப்பினால், நீங்கள் ஒத்துழைக்கிறதா இல்லையா என்பதை தரவு பிரதிபலிக்கும். இது FICO இன் மருந்தை பின்பற்றுவோர் ஒப்பிடுவதற்கு பயன்படுத்தக்கூடிய மருந்தைப் பின்பற்றுவதைக் குறிக்கிறது. நீங்கள் உறுதியாக இருந்தால், நிச்சயமாக, உங்கள் மருந்து பரிந்துரைகளை அவர்கள் திட்டம் முடியும் ஒரு செலவு வேண்டும். ஆனால் நீங்கள் உங்கள் நோயறிதலைப் பொறுத்து, அவர்களிடம் சொல்லலாம், நீங்கள் பிரச்சனையை கட்டுப்படுத்துகிறீர்கள், எனவே குறுகிய காலத்தில் அதிகமான செலவுகள் இருக்காது என்று எதிர்பார்க்கப்படுவதில்லை.

• நீங்கள் நீண்ட காலத்திற்கு வலி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளதா என கீழே உள்ளவர்களுக்கும் தெரியவரும். நீங்கள் சில வருடங்களுக்கு முன் அவர்களுக்கு தேவைப்பட்டால், அவர்களுக்கு சமீபத்தில் ஒரு மருந்து நிரப்பப்படாவிட்டால், கூடுதல் செலவுகள் இருக்காது. ஆனால் நீங்கள் தற்போது வலி மாத்திரைகள் எடுத்துக் கொண்டால், அல்லது வலிமை அல்லது அதிர்வெண்ணில் அதிகமான அளவு அதிகரித்தால், அது உங்கள் பிரீமியங்களுக்கான செலவுகளை உயர்த்துவதற்கு கீழ்நிலைப்பாளர்களுக்கு ஒரு சிவப்பு கொடியாக இருக்கும். உதாரணமாக, நீங்கள் மருந்துகளை தவறாக பயன்படுத்துகிறார்களா என மதிப்பீடு செய்ய முயற்சி செய்யலாம். அல்லது உங்களுடைய வலியை கவனிப்பதைத் தொடர்ந்தால், அல்லது வலி மருந்துகளில் அதிக இழப்பு ஏற்படுமானால், அவை அதிகமான பெரிய பிரச்சினைகளை உண்டாக்குவதாக அவர்கள் முடிவு செய்யலாம்.

உங்கள் பரிந்துரை வரலாற்றின் பயன்பாட்டிலிருந்து இந்த நிறுவனங்கள் வரையறுக்கும் மற்ற முடிவுகளும் இருக்கலாம். காலப்போக்கில், அதிகமான தகவல்கள், நம்பகத் தன்மை வாய்ந்த கார்டுகள் போன்ற கூடுதல் ஆதாரங்களில் இருந்து கிடைப்பதால், உங்கள் வாழ்க்கையை நீங்கள் எவ்வாறு வழிநடத்துகிறீர்கள், அதன்படி அதற்கான காப்பீட்டு கட்டணங்களை விலைக்குட்பட்டவர்கள் தீர்த்துவைப்பார்கள்.

நோயாளி பாதுகாப்பு

துரதிருஷ்டவசமாக, அவற்றின் முடிவுகளும் தீர்ப்புகளும் சரியானவை அல்ல, அல்லது சரியானவை அல்ல. மற்றும் நீங்கள் செலவு என்ன என்று தவறான விஷயம், அந்த முடிவுகளை அடிப்படையாக.

குறைவான அல்லது நோயாளிகள் இந்த தகவலிலிருந்து தங்களை காப்பாற்றிக்கொள்ள முடியும், இது பரிந்துரைக்கப்படும் வரலாற்று தரவு சரியானதா என்பதை உறுதிப்படுத்தாமல் தவிர்த்தல். உங்கள் காப்பீட்டின் செலவை நிர்ணயிக்கப் பயன்படுகிறது என்பதால், IntelliScript மற்றும் MedPoint ஆகிய இரண்டும், நியாயப்படி, நியாயமான கிரெடிட் அறிக்கையிடல் சட்டத்தை (FCRA.) கடைப்பிடிக்க வேண்டும், அதாவது உங்கள் கிரெடிட் ஸ்கோரைப் போலவே, உங்கள் மருந்தின் நகல் ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறை இந்த அமைப்புகளில் இருந்து இலவசமாக அறிக்கை அறிக்கை அல்லது புள்ளிக்கு நீங்கள் வாழ்க்கை அல்லது ஊனமுற்ற காப்பீட்டிற்காக நிராகரிக்கப்படுவீர்கள்.

உங்கள் மருத்துவ பதிவேடுகளைப் பெறுக

நீங்கள் சுகாதார காப்பீடு சந்தையில் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவ பதிவுகள் (அனைத்து பதிவுகளையும், உங்கள் மருந்து வரலாறு மட்டுமல்ல) கவனமாக பரிசோதித்து , எந்தவொரு பிழைகளையும் சரிசெய்து கொள்வீர்கள் .

உங்கள் IntelliScript மருந்தகம் வரலாற்று அறிக்கையின் நகலைப் பெற 877-211-4816 ஐ அழைக்கவும்.

உங்கள் MedPoint அறிக்கைக்கு, 888-206-0335 ஐ அழைக்கவும் அல்லது பின்வருமாறு எழுதவும்:

MedPoint இணக்கம்
இன்ஜினிக்ஸ், இங்க்.
2525 ஏரி பார்க் Blvd.
மேற்கு பள்ளத்தாக்கு நகரம், யூட்டா 84120