புற்றுநோய் மற்றும் இரத்த சோகை இடையே இணைப்பு

புற்றுநோய் மற்றும் அனீமியாவின் ஒன்றோடொன்று இணைந்திருத்தல்

புற்றுநோய் மற்றும் இரத்த சோகை பல வழிகளில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. நீங்கள் புற்றுநோயாக இருந்தால், புற்றுநோயால் அல்லது புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் காரணமாக கீமோதெரபி போன்ற இரத்த சோகை ஏற்படலாம். புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் புற்றுநோயைத் தவிர வேறு காரணங்களால் (புற்றுநோய் இல்லாமல் மக்கள் இரத்த சோகை உருவாக்கலாம் என்ற காரணத்தால்) இரத்த சோகை ஏற்படலாம். நீங்கள் இரத்த சோகை இருந்தால், புற்றுநோய் இல்லை, உங்கள் மருத்துவர் புற்றுநோயை சாத்தியமான காரணியாக பார்க்க பரிந்துரைக்கலாம்.

இந்த இரு நிபந்தனைகளும் ஒன்றோடொன்று இணைந்திருக்கும் வழிகளைப் பார்ப்போம், உங்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பில் உங்கள் சொந்த வழக்கறிஞராக நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது அவசியம்.

பெருங்குடல் மற்றும் பிற இரத்தம் தொடர்பான புற்றுநோய் மற்றும் இரத்த சோகை இடையே இணைப்பு

புற்றுநோய் மற்றும் இரத்த சோகை பல வழிகளில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, குறிப்பாக பெருங்குடல் புற்றுநோய் அல்லது லுகேமியா அல்லது லிம்போமா போன்ற இரத்தம் சம்பந்தப்பட்ட புற்றுநோய்கள், அனீமியா நோய் முதல் அறிகுறிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம். உங்களுக்கு அறியப்பட்ட காரணமின்றி இரத்த சோகை இருந்தால் (பெருமளவில் மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு போன்றவை) உங்கள் மருத்துவரிடம் பெருங்குடல் புற்றுநோய் அல்லது மற்ற சோதனைகள் பரிசோதனையைப் பற்றி பேசலாம்.

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய இரண்டும், புற்றுநோயால் அல்லது நோயாளிகளால் பாதிக்கப்படக்கூடிய இரண்டும் அனீமியாவின் சாத்தியமுள்ள பல காரணங்கள் உள்ளன. நீங்கள் இரத்த சோகை என்பதை அறிந்து கொண்டால் உங்களுக்கு என்ன தேவை?

அனீமியாவின் கண்ணோட்டம்

இரத்த சிவப்பணுக்களின் பற்றாக்குறை அல்லது ஆக்ஸிஜன்-செலுத்தும் திறன் ஆகியவை இரத்த சோகை ஆகும். அனீமியா ஒரு நோயறிதல் அல்ல, மாறாக பல காரணங்கள் கொண்ட அறிகுறியாகும்.

இரத்த சிவப்பணுக்களை நேரடியாக பாதிக்கும் நிலைகளிலிருந்து இது ஏற்படலாம் அல்லது அதற்கு பதிலாக இரும்பு குறைபாடு ஏற்படலாம். ஹீமோகுளோபின் உங்கள் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் உள்ள இரும்பு கொண்ட மூலக்கூறு ஆகும், இது உங்கள் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை இணைக்கவும் மற்றும் கட்டுப்படுத்தவும் உதவுகிறது.

உங்களுக்கு இரத்த சோகை இருந்தால் (உங்கள் இரத்த சிவப்பணு எண்ணிக்கை குறைவாக உள்ளதா அல்லது உங்கள் இரத்த சிவப்பணுக்களில் ஹீமோகுளோபின் குறைவாக உள்ளதா எனில்) உங்கள் உடலில் உள்ள திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதற்கு குறைந்தளவு திறன் உள்ளது.

உங்கள் இரத்த சோகை கடுமையானதாக இருந்தால், இது போன்ற சோர்வு, சுவாசத்தின் குறைபாடு மற்றும் அறியாமை போன்ற அறிகுறிகளை இது ஏற்படுத்தும்.

புற்றுநோய் அல்லது இல்லாமல் இரத்த சோகை சாத்தியமான காரணங்கள்

இரத்த சோகைக்குரிய காரணங்கள் சில

• இரத்த இழப்பு - இரத்த சோகைக்கு ஏற்படக்கூடிய இரத்த இழப்பு, அதிக அளவு இரத்த இழப்பு (அறுவை சிகிச்சை, மாதவிடாய் அல்லது மோட்டார் வாகன விபத்து போன்றவை) அல்லது நுண்ணோக்கியின் அளவான இரத்த இழப்பு (அதாவது பாலிபஸ் மற்றும் கட்டிகள் செரிமானப் பாதை, புண்கள் அல்லது ஹேமிராய்டுகள்.) இரத்த இழப்பு மிதமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் உங்கள் உடலின் இழப்புகளை விட அதிகமான மாதவிடாய் காலங்களில் பெண்களுக்கு ஏற்படும் நஷ்டத்தை விட அதிகமாக இருக்கும்.
• ஊட்டச்சத்து பற்றாக்குறைகள் - இரும்புச் சத்து நிறைந்த உணவுகளில் உணவு குறைபாடு இரும்பு குறைபாடுள்ள இரத்த சோகைக்கு காரணமாகலாம், குறிப்பாக பெண்களுக்கு வழக்கமான மாதவிடாய் காலம். வைட்டமின் பி 12 இன் உணவில் குறைவான சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் (தீங்கு விளைவிக்கும் அனீமியா) வகைப்படுத்தப்படும் இரத்த சோகைக்கு ஏற்படலாம். ஃபோலேட் குறைபாடு இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கும்.
• நாள்பட்ட நோய் - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் போன்ற பல மருத்துவ நிலைமைகள் இரத்த சிவப்பணுக்கள் சிறியதாக இல்லை (இரும்பு குறைபாடு அனீமியாவில்) அல்லது பெரிய (தீங்கு விளைவிக்கும் இரத்த சோகை போன்றவை) ஒரு இரத்த சோகை விளைவிக்கும். இது நாட்பட்ட இரத்தப் புற்றுநோயாக அறியப்படுகிறது நோய் .

• நீங்கள் உண்ணும் இரும்பு உட்கொள்வதற்கு இயலாமை - மலச்சிக்கல் நீண்டகால குடல் நோய்கள் விளைவாக இருக்கலாம், அதாவது கிரோன் போன்ற, அல்லது நீண்டகால வயிற்றுப்போக்கு விளைவிக்கும் (உங்கள் உடலில் இரும்புச் சீக்கிரம் உறிஞ்ச முடியாது.)
• சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அழிக்கப்படுதல் - ஆட்டோடிமூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா போன்ற நிலைகள் இரத்த சிவப்பணுக்களின் அழிவை ஏற்படுத்தும். இது புற்றுநோயில்லாமல் மக்கள் மத்தியில் ஏற்படலாம், ஆனால் லிம்போமாஸில் உள்ள மக்களில் இது மிகவும் பொதுவானது. சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உள்ளிட்ட மருந்துகள் தூண்டப்பட்ட ஹீமோலிடிக் அனீமியாவில் பல மருந்துகள் உள்ளன.

புற்றுநோய் தொடர்பான அனீமியாவின் காரணங்கள்

புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய அனீமியாவின் காரணங்கள் (புற்றுநோயால் அல்லது புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைகள் காரணமாக அவை:

• எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் - மார்பக புற்றுநோயிலிருந்து லிம்போமாக்கள் அல்லது மெட்மாஸ்டேஸ் போன்ற சில புற்றுநோய்கள் எலும்பு மஜ்ஜையைத் தாக்கும் மற்றும் சிவப்பு ரத்த அணுக்களை உருவாக்கும் எலும்பு மஜ்ஜை செல்களை மாற்றலாம்.
• கீமோதெரபி தூண்டப்பட்ட இரத்த சோகை (கீழே காண்க)
• சில புற்றுநோய்களுடன் தொடர்புடைய சைடோகைன்களின் உயர் நிலைகள் எலும்பு மஜ்ஜையில் சிவப்பு அணுக்களின் உற்பத்தியை மெதுவாக்கலாம்.
• உணவில் மாற்றம் - புற்றுநோய் தன்னை ஒரு ஏழை பசியினால் ஏற்படலாம், இது இரத்த சோகைக்கு விளைவிக்கும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளுக்கு காரணமாகிறது. எலும்பு மஜ்ஜை பாதிக்கும் கூடுதலாக, கீமோதெரபி, வாய் புண்கள் , சுவை மாற்றங்கள் , மற்றும் இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கும் பசியின்மை போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
• ஹெமலிட்டிக் அனீமியா (மேலே குறிப்பிட்டபடி)

கீமோதெரபி காரணமாக அனீமியா

கேமோதெரபி என்பது புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு அனீமியாவின் பொதுவான காரணமாகும், இது பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகளால் ஏற்படுகிறது. வேதிச்சிகிச்சை அனைத்து விரைவாக வளரும் செல்கள், புற்றுநோய் செல்கள் அல்ல, மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளை பதிலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று எலும்பு மஜ்ஜையில் செல்கள் உடலில் மிகவும் வேகமாக பிரித்து செல்கள் சில. ஒவ்வொரு கீமோதெரபி உட்செலுத்துதலுக்கு முன்னும் இரத்தக் கண்கள் பொதுவாக செய்யப்படுகின்றன, மேலும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் குறைவாக இருந்தால், கீமோதெரபி தாமதப்படுத்தப்படலாம். புற்றுநோயுடன் கூடிய சிலர், இரத்த சிவப்பணுக்களின் உற்பத்தியை தூண்டும் மருந்துகளால் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றனர், இதனால் கீமோதெரபி தொடர்ந்து கொடுக்கப்படலாம்.

ஒரு 2016 ஆய்வில், திடக் கட்டிகளுக்கு கீமோதெரபி பெறும் 90 சதவீத மக்கள் இரத்த சோகை இருப்பதாகக் குறிப்பிட்டனர்.

அனீமியா மற்றும் காலன் புற்றுநோய்

இரும்புச்சத்து குறைபாடு என்பது பெருங்குடல் புற்றுநோய் முதல் அறிகுறியாகும். ஏனெனில் உங்கள் பெருங்குடலின் வலது பக்க உங்கள் மலச்சிக்கலுக்கு தூரமாக உள்ளது, மலத்தில் உள்ள இரத்தம் சிதைவு செய்ய நேரம் உள்ளது மற்றும் நீங்கள் ஒரு குடல் இயக்கத்தில் அதை கடந்து செல்லும் சமயத்தில் அநேகமாக அங்கீகரிக்கப்படாது. பெருங்குடலின் இந்த பகுதியில் பெரிய கட்டிகள் தொடர்ந்து மெதுவாக இரத்தம் நிரம்பியிருக்கலாம், மேலும் காலப்போக்கில் இது ஒரு குறைந்த இரத்த எண்ணிக்கையில் பிரதிபலிக்கப்படும். அனீமியா பற்றி பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஒரு அறிகுறி பற்றி மேலும் அறிய.

ஒரு ஆய்வில், இரும்புச் சத்து குறைபாடு காரணமாக ஒரு 6 சதவீத மக்கள் கிளினிக் புற்றுநோயைக் கண்டறிந்துள்ளனர். இந்த மக்களில் பெரும்பான்மையான புற்றுநோய்கள் சரியான பெருங்குடலில் இருந்தன. பெருங்குடல் புற்றுநோயுடன் நோயறிதலின் போது அனீமியா கடந்த காலத்தில் குறைவான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது, ஆனால் இது சமீபத்திய ஆய்வில் இது தெரியவில்லை.

இரத்த சோகை அறிகுறிகள்

இரத்த சிவப்பணுக்களின் உங்கள் உடல் பற்றாக்குறையைப் பிரதிபலிக்கும் அறிகுறிகளுடன் அனீமியாவும் இருக்கலாம்:

• எல்லா நேரத்திலும் பலவீனமாக அல்லது சோர்வாக உணர்கிறேன்
• சுவாசக் குறைவு (ஆஸ்துமாவின் வரலாறு அல்லது இதய நிலைக்கு தொடர்புடையது அல்ல)
• தொற்றுநோய்க்கு அதிகரித்த பாதிப்பு
• குளிர் கைகள் அல்லது கால்களை
• பல்லோர் (சளி சவ்வுகளில் பார்க்க மிகவும் எளிதானது)
• பிக்கா (அழுக்கு போன்ற உணவை உட்கொள்ளாத பொருட்களை சாப்பிட வேண்டியது)

இருப்பினும், இரத்த சோகை அனைவருக்கும் அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதில்லை.

நீங்கள் இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் பாதிக்கப்படுகிறீர்கள் என்றால், குறிப்பாக பெருங்குடல் புற்றுநோய்களின் தெரிந்த குடும்ப வரலாறு உங்களுக்கு இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுவதை தாமதிக்காதீர்கள்.

அனீமியா நோய் கண்டறிதல்

குறைந்த இரத்த சிவப்பணு எண்ணிக்கை அல்லது குறைவான ஹீமோகுளோபின் அளவைக் குறிக்கின்ற ஒரு முழுமையான இரத்தக் கணக்கில் இரத்த சோகை கண்டறியப்படுகிறது.

• இரத்த சிவப்பணு எண்ணிக்கை - ஒரு சாதாரண சிவப்பு இரத்தக் குழாயின் எண்ணிக்கை 4.32 முதல் 5.72 டிரில்லியன் செல்கள் / எல் ஆண்கள் மற்றும் 3,90 t0 5.03 டிரில்லியன் செல்கள் / எல் பெண்களுக்கு.
• ஹீமோகுளோபின் - ஒரு ஹீமோகுளோபின் அளவு 13.5 கிராம் / 100 மில்லி மில்லி அல்லது 12.0 கிராம் / 100 மிலி பெண்கள் குறைவாகக் கருதப்படுகிறது.
• ஹெமாடாக்ரிட் - ஒரு சாதாரண ஹேமதக்ரி என்பது ஆண்கள் 42 முதல் 54 சதவிகிதம் மற்றும் பெண்களில் 38 முதல் 46 சதவிகிதம் ஆகும்.

நிலைகள் கூடுதலாக, மருத்துவர்கள் மற்ற ஆய்வக பரிசோதனைகள் பார்க்க இரத்த சோகை சாத்தியமான காரணங்கள் பற்றி மேலும் அறிய. இவர்களில் சில:

• எம்.சி.வி (சராசரி உடல்சார் தொகுதி) - MCV சிவப்பு ரத்த அணுக்களின் அளவு, சாதாரணமாக, சிறியது (இரும்பு குறைபாடு போன்றது) அல்லது பெரிய (ஃபோலேட் மற்றும் பி 12 குறைபாடு போன்றவை) பற்றிய தகவலை வழங்குகிறது.
• RDW (சிவப்பு செல் விநியோகம் அகலம்) - RDW இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு பற்றிய கூடுதல் தகவலை அளிக்கிறது.
• MCHC (உடல் உறுப்பு ஹீமோகுளோபின் செறிவு) - MCHC சிவப்பு ரத்த அணுக்களின் வடிவத்தைப் பற்றிய மேலும் தகவலை அளிக்கிறது.

புற்றுநோய் மூலம் இரத்த சோகை சிகிச்சை

புற்றுநோயால் யாரோ அறிகுறிகளால் அறியப்படாத போது, ​​புற்றுநோயை வெளியேற்றுவதற்கான சோதனைகள், குறிப்பாக பெருங்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் இரத்த சம்பந்தமான புற்றுநோய்கள் ஆகியவை ஒரு நபரின் வயது மற்றும் பல காரணிகளைப் பொறுத்து, கருதப்படலாம் என குறிப்பிட்டார்.

புற்றுநோய்களில் உள்ள இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சையானது இரண்டு முக்கிய படிகள் ஆகும். முதலாவது இரத்த சோகைக்குரிய காரணத்திற்கான சிகிச்சையாகும், இது சில நேரங்களில் காரணத்தை அகற்றும். சிகிச்சையானது இரத்த சோகைக்கு சிகிச்சையளிக்கவும், குறிப்பாக அறிகுறிகள் ஏற்படுவதால் அல்லது விரைவாக வளர்ச்சியுற்றிருப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

அடிப்படை காரணம் சிகிச்சை - இரத்த சோகை சிகிச்சை அடிப்படை காரணம் சார்ந்தது, குறிப்பிட்டபடி, பல்வேறு விஷயங்கள் பல இருக்க முடியும். கீமோதெரபி தூண்டப்பட்ட இரத்த சோகைக்கு, உங்கள் எண்ணங்கள் அதிகரிக்கப்படும் வரை உங்கள் அடுத்த உட்செலுத்துதல் ரத்து செய்யப்பட வேண்டும் அல்லது தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும். உங்கள் புற்று நோய் உங்கள் எலும்பு மஜ்ஜைக்குள் நுழைந்தால், உங்கள் எலும்பு மஜ்ஜையில் புற்றுநோயைக் கையாள்வது சிகிச்சை முதல் படியாகும்.

இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சைகள் - இரத்த சோகைக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சைகள்:

• உங்கள் இரத்த சோகை லேசானதாக இருந்தால், இரும்புச்சத்து நிறைந்த உணவுகளை சாப்பிடுவது போதுமானதாக இருக்கலாம். இந்த முறை மூலம் உங்கள் சிவப்பு இரத்த அணுக்களை மீட்க சில மாதங்கள் (மாதங்களின் வரிசையில்) எடுக்கும். இரும்புச்சத்து நிறைந்த உணவுகள் கல்லீரல் (கோழி அல்லது மாட்டிறைச்சி, சிவப்பு இறைச்சி, இரும்பு-வலுவற்ற தானியங்கள், மற்றும் பருப்பு வகைகள் போன்றவை) நல்ல தேர்வாக இருக்கலாம்.
• இரும்புச் சத்துக்கள் - இரும்புச் சத்துக்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஆனால் உங்கள் மருத்துவரின் ஆலோசனையின் கீழ் மட்டுமே இதை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள். சமீபத்திய ஆய்வுகள் நரம்பு இரும்பு பரிந்துரை புற்றுநோய் காரணமாக இரத்த சோகை சில மக்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். துரதிருஷ்டவசமாக, இந்த தயாரிப்புகளில் பலவற்றுக்கு மிகவும் மலச்சிக்கல் ஏற்பட்டுள்ளன, அதே நேரத்தில் ஒரு மலடி மென்மைப்படுத்தியை ஆரம்பிக்க உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம்.
• உங்கள் இரத்த சிவப்பணுக்கள் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையை வேகமாக அதிகரிக்க வழி மற்றும் உங்கள் இரத்த சோகை குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளைக் கொண்டால் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• உங்கள் எலும்பு மஜ்ஜையில் இரத்த சிவப்பணுக்களின் உற்பத்தி தூண்டுவதற்கான மருந்துகள். மருந்துகள் Procrit அல்லது Epogen (epoetin alfa) அல்லது Aranesp (darbepoetin ஆல்ஃபா) சிவப்பு இரத்த உற்பத்தி தூண்டுகிறது எங்கள் சொந்த உடல்கள் மூலம் கலவைகள் ஒத்த.
• ஸ்டெராய்டுகள் சில நேரங்களில் லிம்ஃபோமஸுடன் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் சிகிச்சைக்காக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

புற்றுநோய் மூலம் இரத்த சோகை சமாளிக்கும்

அனீமியா சமாளிக்க கடினமாக இருக்கும், குறிப்பாக விளைவாக சோர்வு. சோர்வு அதன் சொந்த ஆபத்து இல்லை என்றாலும், பல மக்கள் புற்றுநோய் சோர்வு புற்றுநோய் மற்றும் புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் மிகவும் எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் ஒன்றாக கண்டறிய.

உங்கள் அனீமியா மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகையில் சில எளிமையான நடவடிக்கைகள் உதவும். மெதுவாக உட்கார்ந்து அல்லது மெதுவாக உட்கார்ந்து, வலுவான நிலையை அடைவதற்கு உதவுகிறது அல்லது இரத்த அழுத்தம் குறைதல் அல்லது லேசான தலைவலிக்கு வழிவகுக்கலாம் அல்லது ஒரு நின்று நிலையில் இருந்து நின்று நிலைக்கு தள்ளப்படுகையில் "வெளியேறுதல்".

நாள் முழுவதும் நீங்களும், முன்னுரிமைப்படுத்தும் செயல்பாடுகளும் உதவியாக இருக்கும். நன்றாக உண்ணுதல் மற்றும் நீர் நீரேற்றமடைவதை உறுதிப்படுத்துவது இரத்த சோகைக்கு மட்டுமல்லாமல் புற்றுநோயுடன் இணைந்து செயல்படுவதும் முக்கியம்.

> ஆதாரங்கள்:

> DeLoughery, T. இரும்பு குறைபாடு அனீமியா. வட அமெரிக்க மருத்துவ மருத்துவங்கள் . 2017. 101 (2): 319-332.

> காஸ்பர், டென்னிஸ் எல் .., அந்தோனி எஸ். ஃபாஸி, மற்றும் ஸ்டீபன் எல் .. ஹாசர். இன்டர்னல் மெடிசின் ஹாரிசனின் கொள்கைகள். நியூ யார்க்: மெக் க்ரான் ஹில் கல்வி, 2015. அச்சு.

> லெப்ரன், எஃப்., க்ளாஸ்டர்ஸ்கி, ஜே., லெவாக், டி., விஸ்ஸம், ஒய். மற்றும் எம். பீஸ்மான்ஸ். அனீமிக் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு நொதித்தல் இரும்பு சிகிச்சை: சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள் ஒரு விமர்சனம். புற்றுநோய் ஆதரவு ஆதரவு . 2017. 25 (7): 2313-2319.