ஹைப்போ தைராய்டிசம் சிகிச்சையில் முக்கிய மாற்றங்கள்

இயற்கை தைராய்டு, லெவோதிரோக்ஸின் மற்றும் புதுமையான புதிய சிகிச்சை விருப்பங்கள் ஆகியவற்றை பாருங்கள்

மருத்துவ பத்திரிகையான நேச்சர் ரிவியூஸ் எண்டோோகிரினாலஜி ஜனவரி 2014 இதழில் புகழ்பெற்ற ஆராய்ச்சியாளர் Dr. Wilmar Wiersinga, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தைராய்டு சுரப்புக்கான தைராய்டு ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையில் முக்கிய முன்னுதாரணமான மாற்றங்கள் சில சுவாரஸ்யமான கண்ணோட்டத்தில் உள்ளது. நான் கட்டுரை மிகவும் சுவாரசியமான சில சுருக்கமாக.

நான்கு பரிமளம் மாற்றங்கள்

டாக்டர். வியர்சிங்க நான்கு முக்கிய முன்னுதாரண மாற்றங்களைக் குறிப்பிடுகிறார்.

• முதல் பாராடிக்ம் ஷிப்ட்: லிப்டோவில் 1891 ஆம் ஆண்டு வரை ஹைப்போதிராய்டிமியம் சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை , டாக்டர் ஜார்ஜ் முர்ரே, கடுமையான தைராய்டு சுரப்புக்கு ஒரு நோயாளிக்கு பதிலாக செம்மறி தைராய்டு பிரித்தெடுப்பை அளிப்பதன் மூலம் மாற்றினார். இதன் விளைவாக, தரை அல்லது வறுத்த செம்மறி தைராய்டு அல்லது உலர்ந்த தைராய்டு திசுக்களின் மாத்திரைகள் முதன்முதலாக தைராய்டு சுரப்புக்கான சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்பட்டன.
• இரண்டாம் பாரடிம் ஷிப்ட்: 1960 முதல் 1988 வரை, நுரையீரல் அழற்சி நுரையீரல் பயன்பாடு அதிகரித்தது போல், இயல்பான உறிஞ்சப்பட்ட தைராய்டு மருந்துகளின் பயன்பாடு மெதுவாக வீழ்ச்சியுற்றது. 1978 ஆம் ஆண்டில், லெவோதிரைக்க்சின் மருந்துகளின் எண்ணிக்கை இயற்கை அழிக்கப்பட்ட மருந்துகளைக் கடந்தது. 1988 ஆம் ஆண்டளவில், நோயாளிகளில் 84% லெவோதைரோராக்ஸை எடுத்துக் கொண்டனர்.
• மூன்றாம் தரப்பு மாற்றுதல் : 1990 களில் இருந்து விலங்கு பரிசோதனைகள் எவ்வாறு காட்டுகின்றன என்பதைத் தெரிவித்த டாக்டர் விியர்சிங்கா, சாதாரண T4 மற்றும் T3 அளவுகளை உடல் திசுக்களில் அடைதல் - தைராய்டு சுரப்பி அறுவை சிகிச்சை நீக்கப்படுவது லெவோதயியோக்ஸினில் மட்டுமே அடையப்படாமல், லியோடைரோனைன் (டி 3) . நோயாளிகள் மற்றும் பயிற்சியாளர்கள் T3 கூடுதலாக அல்லது இயற்கை desiccated தைராய்டு கூடுதலாக செய்து நோயாளிகள் அறிக்கை, ஆனால் இந்த நேரத்தில் நடத்தப்பட்ட சோதனைகள் மற்றும் ஆராய்ச்சி பெரும்பாலான சேர்க்கை சிகிச்சைகள் உயர்ந்த என்று உறுதியளித்தார் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை. டாக்டர் விியர்சிங்க கூறுகிறார், சில நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையளிப்பதில் இன்னும் அதிகமான நோய்கள் உண்டாகின்றன - "மேலும் ஆய்வுகள், இந்த குறிப்பிட்ட துணைக்குழு நோயாளிகளுக்கு அடையாளம் காணப்பட்டால், தைராய்டு சுரப்பு சிகிச்சையில் மூன்றில் ஒரு மாதிரியான மாற்றம் ஏற்படலாம்-ஒருவேளை இந்த அமைப்பில் தனிப்பட்ட மருந்தைப் பயன்படுத்துதல். "

• நான்காவது பாராடிம் ஷிப்ட் : ஒரு 2012 ஆராய்ச்சி ஆய்வு முதல் முறையாக விவரித்தார் செயல்பாட்டு தைராய்டு திசு செரிமான மூலக்கூறு செல்கள் இருந்து உருவாக்கப்படும். டாக்டர் விய்ரிஸ்சி, "இந்த வேலை நான்காவது முன்னுதாரண மாற்றத்திற்கு இட்டுச்செல்லும், இதில் தைராய்டு நோயாளிகள் தைராய்டு உருவாக்கும் தண்டு செல்கள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்."

லெவோதிரோக்ஸின் ஒரே சிகிச்சை

முன்னுதாரண மாற்றங்களைப் பற்றி விவாதித்த டாக்டர் விியர்சிங்கா லெவோத்திரோராக்ஸின் (T4) சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதில் ஒரு முக்கியமான கவனத்தைத் திருப்பினார். நோயாளிகளுக்கு ஏராளமான எதிர்மறை சிகிச்சைகளுடன் லெவோதயிரைசின் சிகிச்சை தொடர்புடையது என்று பல ஆய்வுகள் உள்ளன என்று அவர் சுட்டிக்காட்டினார்:

• அதிகரித்த உளவியல் துன்பம்
• பலவீனமான நல்வாழ்வு
• வாழ்க்கை தொடர்பான வாழ்க்கை தரத்தை குறைத்தது
• அறிவாற்றல் மனோவியல் வேகம், கவனத்தை, கற்றல் மற்றும் நினைவகத்தில் குறைபாடுகள்
• கவலை அதிகரித்தது
• ஏழை உளவியல் செயல்பாடு, வேலை நினைவகம் மற்றும் மோட்டார் கற்றல்

குறிப்பாக, டாக்டர் விியர்சிங்க கருத்துப்படி, "மனநல நலம், மன அழுத்தம் அல்லது பதட்டம் ஆகியவை சாதாரண டி.எச்.எஸ் அளவுகள் இருந்தபோதிலும், லியூவோத்திரைசினையைப் பெற்ற 5-10% நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்படுகின்றன."

டாக்டர் விியர்சிங்கா ஒரு சுவாரஸ்யமான ஸ்காட்டிஷ் ஆய்வின் படி, இதய நோய்கள், அரிதம் மற்றும் எலும்பு அடர்த்தி பிரச்சினைகள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட டி.எஸ்.எச் அளவுகள் (.03 க்கும் குறைவானது) மற்றும் உயர் டி.எஸ்.எச் அளவு கொண்ட நோயாளிகளில் (4.0 க்கு மேல்) ஆனால் "குறைந்த" TSH நிலைகள் (.04 முதல் .4) உடன் தொடர்புடைய ஆபத்து இல்லை.

டாக்டர் விியர்சிங்க ஆராய்ச்சிக்கு அளித்துள்ளபடி, "சாதாரண டி.எஸ்.எச் நிலைகள் தைராய்டு ஹார்மோனை இலக்காகக் கொண்டிருக்கும் எல்லா திசுக்களுடனும் எய்ட்ராய்டிமியம் உறுதியளிக்காது." வெறுமனே போட்டுக்கொள்: லெவோதைராக்ஸின்-சிகிச்சை மட்டுமே நோயாளிகளுக்கு உகந்த சிகிச்சையாக இருக்கலாம். மாறாக, T3 சில கூடுதலாக அனைத்து திசுக்களில் தைராய்டு செயல்பாடு சாதாரணமாக்க உதவும்.

லெதோடிரோக்ஸின் பிளஸ் லியோடைரோயினை (T4 + T3)

டாக்டர் விியர்சிங்க கருத்துப்படி, லெவோத்திரோராக்ஸின்-மட்டுமே சிகிச்சையைப் பார்க்கும் பல ஆய்வுகள் டாக்டர் வியர்சிங்க தெரிவிக்கின்றன, "ஒரு உயர்ந்த நடுத்தர நோயாளிகளுக்கு (சராசரியாக 48 சதவிகிதம்) கலவை சிகிச்சைக்கு விருப்பம் ... இறுதி சீரம் TSH அளவுகள் இந்த நோயாளி முன்னுரிமையை விளக்க முடியவில்லை. "

முடிவுகளை

டாக்டர் விய்ரிசிங்க இவ்வாறு முடிக்கிறார்: "லெவோதயிரைன்: லியோதிரோனைன் டோஸ் விகிதங்கள் சாதாரண சீரம் டி.எஸ்.எஸ் அளவுகள் மற்றும் இலவச T4: இலவச T3 செறிவு விகிதங்கள்" அல்லது குறிப்பிட்ட நோயாளிகளுக்கு கொடுக்கப்பட்டால், T4 இலிருந்து T3 ஐ மாற்றும் திறனை பாதிக்கும் மரபணு சிக்கல்கள்.

உட்சுரப்பியலாளர்கள் போதுமான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் போது, ​​அதிகமான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் தைராய்டு நோயாளிகளுக்கு உதவ, எல்.ஓ.வி.

டாக்டர். வியர்சிங்க கருத்துப்படி, T4 + T3 சிகிச்சை என்றழைக்கப்படும் பரிசோதனைக்கு பயன்படும் ஐரோப்பிய தைராய்டு அசோசியேஷனின் (ETA) வழிகாட்டுதல்களை ஒரு வழிமுறையாக பின்பற்ற வேண்டும், இது 17: 1 என்ற லித்தியோரைனினுக்கு லெவோத்திரோராக்ஸினுடைய விகிதத்தில் உள்ளடங்கும். உதாரணமாக, 100 μg, 150 μg மற்றும் 200 μg மோனோதெரபி போது டி.எஸ்.எச்-லெசித்தோராய்டின் அளவுகளை 85 μg லெவோத்திரோசைன் மற்றும் 5 μg லிட்டோடைனோனின், 125 μg லெவோதிரைசின் மற்றும் 7.5 μg லித்தியோரைன் மற்றும் 175 μg லிவோதிராய்டின் 10 μg liothyronine, முறையே).

தினசரி T3 அளவை இரண்டாக பிரிப்பதற்கும் பரிந்துரைக்கின்றனர் (காலையில் கொடுக்கப்பட்ட ஒரு சிறிய அளவு மற்றும் பெட்டைம் கொடுக்கப்பட்ட ஒரு பெரிய அளவைக் கொடுக்கும், உள்ளூர் உள்ளூர் கிடைக்கக்கூடிய லித்தோயிரோனின் தயாரிப்புகளின் எந்தப் பொருளைப் பொறுத்து சரியான விகிதங்கள்) "சர்க்காடியன் ரிதம் இலவச T3 நிலைகள், 3 மணிக்கு அவர்களின் உச்சத்தை எட்டும் "

ETA மெதுவாக வெளியீடு T3 தயாரிப்பு பரிந்துரைக்கிறது.

மற்ற சுவாரஸ்யமான புள்ளிகள்

கட்டுரையில் இருந்து சில பின்னணி புள்ளிகள் இங்கு உள்ளன.

1980 களில் மற்றும் 1990 களில் வெளியிடப்பட்ட ஹைட்ரோ தைராய்டின் சிகிச்சையின் வழிகாட்டுதல்கள் லெவோதிரைக்க்சைனை (செயற்கை T4) பரிந்துரைக்காது "உண்மையில் நோயாளிகளுக்கு வேறு எந்த சிகிச்சையையும் குறிப்பிடவில்லை. 2000 ஆம் ஆண்டுகளில் வெளியிடப்பட்ட அனைத்து தைராய்டு சுரப்பு வழிமுறை வழிகாட்டுதல்களும், லெவோதிரியோசைனை தரமான சிகிச்சை முறையாக பரிந்துரைக்கின்றன, ஆனால் கலவை லெவொயிரைசின் மற்றும் லியோடைரோனைன் (T4 + T3) சிகிச்சை ஆகியவை ஏன் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என கூறுகின்றன.

தைராய்டு சுரப்பு சிகிச்சையில் அதிகரித்துள்ளது. இங்கிலாந்தில், தைராய்டு ஹார்மோன்களின் பரிந்துரைகள் 1998 க்கும் 2007 க்கும் இடையில் இரு மடங்காக அதிகரித்தன. நெதர்லாந்தில், தைராய்டு ஹார்மோன் மருந்துகளை உபயோகிக்கும் மொத்த எண்ணிக்கை 2005-2011 க்கு இடையில் 53% அதிகரித்துள்ளது - டச்சு மக்கள் அந்த நேரத்தில் 2.1% அதிகரித்தது.

2005 ஆம் ஆண்டு முதல் 2011 வரை லெவோதெரொக்சைன் மட்டுமே சிகிச்சையில் உள்ள நோயாளிகளின் விகிதம் சிறிது குறைந்துள்ளது - மற்றும் செயற்கை T4 + T3 சிகிச்சையில் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக உள்ளது.

_மூல

_{விர்சிங்க, வில்மார். "பாராடியம் தைராய்டு சுரப்புக்கு தைராய்டு ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சைகள் மாற்றும்." நேச்சர் ரிவியூஸ் என்டோகிரினாலஜி (2014), ஆன்லைன் வெளியிடப்பட்ட 14 ஜனவரி 2014}