ஆச்சரியமான விஷயங்கள் சுகாதார காப்பீடு மூலம் மூடப்பட்டிருக்கவில்லை

சுகாதார காப்பீட்டால் என்னவெல்லாம் மூடப்பட்டிருக்கிறது என்பது மூடிமறைக்கப்பட்டுள்ளதைப் போலவே முக்கியமானது.

இந்த பொதுவான விஷயங்கள் உடல்நல காப்பீட்டால் மூடப்படவில்லை என்பதை நீங்கள் உணரக்கூடாது. நீங்கள் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு செலுத்த போகிறீர்கள் என்று நினைத்த ஒரு பெரிய மருத்துவ மசோதாவை செலுத்த வேண்டும் என்று கண்டுபிடிப்பது ஒரு மோசமான ஆச்சரியம். இங்கே என்ன பார்க்க வேண்டும்.

1 -

சட்டத்தை உடைத்தல்

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது, சட்டவிரோதமான ஒன்றைச் செய்வதற்காக நீங்கள் மோசடி செய்த மருத்துவ செலவினங்களுக்காக பணம் செலுத்தக்கூடாது. ஒரு சட்டவிரோத செயல் விலக்கு என அறியப்பட்டால், உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கை ஒன்று இருந்தால், சட்டவிரோத நடவடிக்கையில் உங்கள் பங்களிப்பு காரணமாக ஏற்படும் மருத்துவ செலவினங்களுக்கு நீங்கள் விவாதிக்கப்பட மாட்டீர்கள் என்பதாகும்.

$ 2,000 ஒரு அவசர அறை மசோதா எழுப்பும் நீங்கள் குடும்ப சுற்றுலாவில் கிரில்லை வெளிச்சம் எரிக்க போது? இது அநேகமாக மூடப்பட்டிருக்கும்.

நீங்கள் நெருப்பினைக் கொடுப்பதற்கு கோகோயின் மீது உங்கள் முடி வைத்த பிறகு, முக்கியமான பராமரிப்பு எரிக்கப்பட்ட அலகுக்கு $ 200,000 கட்டணம் வசூலிக்கின்றனவா? உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையானது ஒரு சட்டவிரோதமான சட்டத்தை விலக்கினால், அந்த மசோதா உங்களிடம் வரும்.

சில மாநிலங்கள் சட்டவிரோத சட்டம் விலக்குகளை கட்டுப்படுத்துகின்றன, மற்றும் பல மாநிலங்கள் காப்பீட்டாளர்களின் மருந்துகள் மற்றும் / அல்லது ஆல்கஹால் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் காப்பீட்டு விலக்குகளை செயல்படுத்துவதை காப்பீட்டாளர்கள் தடை செய்கின்றன. காப்பீட்டுத் துறையினர் சட்டவிரோத நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கிய சூழல்களில் காப்பீட்டை மறுக்க அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதைப் பற்றி மேலும் அறிய உங்கள் காப்பீட்டுத் துறையுடன் சரிபார்க்கலாம்.

> ஆதாரங்கள்:

> ரெக்காரர், அலெக்ஸ். கனெக்டிகட் ரிசர்ச் இன் கனெக்டிக் அலுவலகம் சட்டவிரோத சட்டம் மற்றும் மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் விலக்குகள் சுகாதார காப்பீடு கொள்கைகளில் . ஆகஸ்ட் 1, 2016.

2 -

சுற்றுலா தடுப்பூசிகள்

உங்கள் கவர்ச்சியான வெளிநாட்டு விடுமுறைக்கு முன் காட்சிகளைப் பெறுகிறீர்களா? உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடானது உங்களது பயண தடுப்பூசங்களுக்கு பணம் செலுத்தக்கூடாது. அனைத்து அல்லாத grandfathered சுகாதார காப்பீடு வாடிக்கையாக அமெரிக்காவில் தடுப்பு பாதுகாப்பு பரிந்துரைக்கப்படும் தடுப்பூசிகள் போது, ​​நீங்கள் வாழ எங்கே ஒரு பிரச்சனை இல்லை என்று வெப்பமண்டல நோய்கள் தடுப்பூசிகள் ஒருவேளை உங்கள் சுகாதார காப்பீடு திட்டம் மூடப்பட்டிருக்கும் இல்லை.

உன்னுடைய முதுகில் உங்கள் கையில் தோட்டத்தை வெட்டுவதன் காரணமாக ஒரு டெட்டானுஸ் ஷாட் வேண்டுமா? இந்த மசோதா உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டினால் அநேகமாக மூடப்பட்டிருக்கும்.

ஒரு மஞ்சள் காய்ச்சல் தடுப்பூசி தேவையா? அப்படியானால் அமேசான் நதியை கீழே பறக்க முடியுமா? அதை நீங்கள் செலுத்த தயாராக இருக்க வேண்டும்.

வயது வந்தவர்களுக்கு குறைந்த செலவு தடுப்பூசிகள் பெற எப்படி

> ஆதாரங்கள்:

> நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள். வயதுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட தடுப்பூசிகள்.

> ஆரோக்கியம். சுகாதார நன்மைகள் மற்றும் பாதுகாப்பு. தடுப்பு சுகாதார சேவைகள்.

3 -

முன்னுரிமை அங்கீகாரங்கள் சுகாதாரக் காப்பீடு மூலம் கொடுப்பனவு செய்யாது

விலையுயர்ந்த எம்ஆர்ஐ, சி.டி. ஸ்கேன், அல்லது நடைமுறைக்கு உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் இருந்து முன்னரே அங்கீகாரத்தைப் பெறுகிறீர்களா என்று நினைக்கிறீர்களா? மீண்டும் யோசி.

பல உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு விலையுயர்ந்த சோதனை அல்லது செயல்முறை செய்யப்படுவதற்கு முன்பே முன் அனுமதி தேவை. ஆனால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் முன்பே அங்கீகரிக்கப்பட்டதால், ஒரு சோதனை உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அதற்கு உண்மையில் பணம் செலுத்துவதாக அர்த்தமல்ல .

முன்னுரிமை அங்கீகாரங்கள் பொதுவாக இது போன்ற ஏதாவது ஒரு விதிமுறைகளை உள்ளடக்குகிறது: "இந்த அங்கீகாரம் பணம் செலுத்துவதற்கான உத்தரவாதம் அல்ல. நன்மை பயக்கும் பாதுகாப்பு மருத்துவ தேவை மற்றும் உறுப்பினர் தகுதிக்கு உட்பட்டது. "காப்பீட்டு நிறுவனம் முடிவு செய்தால், விலை உயர்ந்த சோதனை அல்லது செயல்முறை அவசியமில்லாதது எனில், அது சோதனைக்கு முன்கூட்டியே அங்கீகாரம் அளித்தாலும் கூட, அதை மசோதாக்கு கொடுக்க மறுக்க முடியாது அல்லது செயல்முறை.

முன்னர் அங்கீகார கோரிக்கையை எவ்வாறு பெறுவது என்பது அங்கீகரிக்கப்பட்டதாகும்

4 -

தவறான மருத்துவமனை சேர்க்கை தகுதி: கவனிப்பு நிலைமை Vs. உள்நோயாளர் நிலை

நீங்கள் ஒரு உள்நோயாளி என ஒப்புக்கொண்டிருந்தால் உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டிற்கு உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை செலுத்தக்கூடாது, ஆனால் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் நீங்கள் கவனிப்பு நிலைமையில் இருக்க வேண்டும் என நினைக்கிறீர்கள்.

நீங்கள் மருத்துவமனையில் வைக்கப்படுகையில், நீங்கள் ஒரு தகுதியுடையவர். இவற்றில் மிகவும் பொதுவானது உள்நோக்க நிலை மற்றும் கண்காணிப்பு நிலை.

கவனிப்பு நோயாளிகள் தொழில்நுட்ப வெளிநோயாளிகளாக உள்ளனர், இருப்பினும் அவர்கள் மருத்துவமனையில் உள்ள மருத்துவமனையில் ஒரே இரவில் அல்லது நீண்ட காலம் தங்கியிருக்கிறார்கள். பொதுவாக, உங்கள் மருத்துவர் நீங்கள் குறைந்தபட்சம் இரண்டு மிட்நைட்களில் உள்ள மருத்துவமனையில் இருப்பதாக எதிர்பார்க்கிறீர்களானால், உங்கள் தங்கம் உள்நோக்கமாக கருதப்படும். ஆனால் நீங்கள் கேட்காவிட்டால் நீங்கள் எந்த பதவியில் நியமிக்கப்பட்டுள்ளீர்கள் என்பது உங்களுக்குத் தெரியாது.

உங்கள் நுழைவு நிலை உங்கள் பணப்பையை மிகவும் முக்கியம் . உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது மெடிகேர் நீங்கள் உண்மையில் நோயாளியின் நிலைக்கு அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தால் நீங்கள் கவனிப்பு நிலையில் இருப்பீர்களானால், காப்பீட்டு நிறுவனம் மருத்துவமனையின் மசோதாவைக் கொடுக்க மறுக்கலாம்.

ஒரு தொழில்நுட்ப ஃபவுல் வகை, கவனிப்பு மற்றும் உள்நோயாளி பிழைகள் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் மசோதா மசோதா செலுத்த மறுக்க அனுமதிக்கிறது. மருத்துவமனையை நீங்கள் தவறான அந்தஸ்தை ஒப்புக்கொள்வதன் மூலம் விதிமுறைகளை உடைத்துவிட்டதால், மருத்துவ காப்பீடு சுகாதார காப்பீட்டால் மூடப்படவில்லை என்று கூறுவார்கள்.

மறுபுறம், நீங்கள் கவனிப்பு நிலைக்கு வைக்கப்படுகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் தொழில்நுட்ப ரீதியாக ஒரு வெளிநோயாளியாக இருப்பதால், நீங்கள் உள்நோக்கியில் இருந்திருந்தால், மசோதாவின் ஒரு பெரிய பங்கிற்கு நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள். வெளிநோயாளி சேவைகள் வழக்கமாக coinsurance உள்ளடக்கியதுடன், சேவைகளை ஒன்றுசேர்க்கக்கூடாது. எனவே, ஒவ்வொரு ஆண்டும் ரத்த பரிசோதனை, எக்ஸ்ரே, ஊசி, பேண்ட்-எய்ட், மற்றும் நீங்கள் கவனிப்பு நோயாளியாக மருத்துவமனையில் இருந்தபோது நீங்கள் பெற்ற சிகிச்சைக்கு 20% காசோலைகளை செலுத்துவீர்கள்.

வெளிநோயாளிகளுக்கான சேவைகளுக்கான செலவினங்களுக்கான செலவினத்திற்கான மசோதா மிகக் கொடூரமான அளவில் தோன்றியிருக்கலாம் என்றாலும், நீங்கள் உள்நோக்க நிலைக்கு வாதிடுவதற்கு முன்பு இருமுறை யோசிக்கவும். ஒரு காப்பீட்டாளர், ஒரு உள்நோயாளிக்கு பதிலாக வெளிநோயாளி கவனிப்பு நிலையில் வழங்கப்பட வேண்டும் என்று தீர்மானித்தால், முழு மருத்துவ மருத்துவமனையையும் நிராகரிக்க முடியும்.

மறுபுறம், நீங்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து ஒரு திறமையான மருத்துவ நிலையத்தில் தங்க வேண்டியிருந்தால், மருத்துவமனையில் குறைந்தபட்சம் மூன்று நாட்கள் நீங்கள் திறமையுள்ள மருத்துவ வசதிக்கு மாற்றுவதற்கு முன்னர் ஒரு மருத்துவமனையில் இருந்திருந்தால் மருத்துவமே அதை மூடிவிடும். . கவனிப்பு கீழ் என மருத்துவமனைக்கு கழித்த நேரம் ஒரு திறமையான நர்சிங் வசதி மருத்துவ பாதுகாப்பு செயல்படுத்த தேவையான மருத்துவமனை நாட்களில் கணக்கிட முடியாது.

கவனிப்பு நிலை, கண்காணிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் எவ்வாறு வேலை செய்கிறது, மேலும் அது ஏன் அதிக செலவாகும் என்பதைப் பற்றி மேலும் அறியவும்.

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். உண்மை தாள்: இரண்டு-நள்ளிரவு விதி. ஜூலை 2015.

> Medicare.gov. திறமையான நர்சிங் வசதி பராமரிப்பு.

5 -

வீட்டு பராமரிப்பு

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பற்றி யோசித்தால் அல்லது நீங்கள் கவலைப்பட இயலாவிட்டால் மருத்துவ பராமரிப்பு மருத்துவ பராமரிப்புக்கு பணம் செலுத்துவீர்களா? மீண்டும் யோசி.

மருத்துவ அல்லது தனியார் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நீண்டகால பராமரிப்புக்காக பணம் செலுத்தவில்லை. நீங்கள் நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீடு இல்லை என்றால் உங்கள் நர்சிங் வீட்டில், உதவி வாழ்க்கை வசதி, அல்லது வீட்டு சுகாதார நீங்களே செலுத்த வேண்டும்.

இந்த மருத்துவ மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஒரு நர்சிங் வீட்டில் தங்கம் செலுத்த மாட்டேன் என்று அர்த்தம் இல்லை. உண்மையில், ஒரு மருத்துவ இல்லத்தில் குறுகிய கால, திறமையான புனர்வாழ்வளிக்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளுக்கு மருத்துவ உதவி வழங்கலாம் (திறமையான மருத்துவ வசதிக்கு மாற்றப்படுவதற்கு முன்னர் நீங்கள் மருத்துவமனையில் குறைந்தபட்சம் மூன்று நாட்கள் மருத்துவமனையில் செலவிட்டிருந்தால்). ஆனால், அது நீண்ட கால பாதுகாப்பு சேவைகளை செலுத்த மாட்டாது.

இங்கு முக்கிய இடம் தேவை. நர்சிங் ஹோம் அக்கவுண்டின் நோக்கம் மறுவாழ்வு என்றால், வேறுவிதமாகக் கூறினால், நீங்கள் திரும்பப் பெறும் வாய்ப்பைப் பெற முயற்சித்தால், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு ஒரு நர்சிங் வீட்டிற்கு பணம் செலுத்தலாம். உதாரணமாக, நீங்கள் உட்கார்ந்த நிலையில் இருந்து எப்படி நிற்க வேண்டும் என்பதை கற்றுக்கொள்ளவும், உங்கள் உணவை உட்கொள்வதற்கும், உங்கள் பல் துலக்குவதற்கும் உதவும் வகையில் உடல், தொழில்சார் மற்றும் பேச்சு சிகிச்சையை தீவிரமாக அனுபவிக்கும்போது, ​​ஒரு பலவீனமான வீச்சுக்குப் பின் ஒரு நர்சிங் வீட்டை நீங்கள் அனுமதிக்கலாம்.

நர்சிங் இல்லத்தின் நோக்கம் முற்றிலும் பராமரித்தல் பாதுகாப்பு (அதாவது, இழந்த திறன்களை மீண்டும் பெற மற்றும் உங்கள் சொந்த வீட்டிற்கு திரும்புவதற்கு பதிலாக) தினசரி வாழ்வின் உதவியுடன் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவ இல்லம் சுகாதார காப்பீடு மூலம் மூடப்படாது.

இரண்டு குறிப்பிடத்தக்க விதிவிலக்குகள் உள்ளன. Medicaid, குறைந்த வருவாய் மக்கள் அரசு சார்ந்த அரசு காப்பீட்டு திட்டம், தங்கள் வருமானம் செலுத்த சொத்துக்களை இல்லாமல் குறைந்த வருமானம் மக்கள் நீண்ட கால நர்சிங் வீட்டு பாதுகாப்பு உள்ளடக்கியது. மேலும், பல நல்வாழ்வுத் திட்டங்கள் நர்சிங் ஹோம் அல்லது இன்ஸ்பேடியண்ட் ஹாஸ்டிஸ் சென்டர் கவனிப்புக்கான ஒரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது. ஆனால் ஆறு மாதங்களுக்குள் வாழ்நாள் எதிர்பார்ப்புடன் மருத்துவமனையின் சேவைகள் முதிர்ச்சியடையாத நபர்களிடையே இருப்பதால், நீங்கள் அதற்கு தகுதி பெற்றிருந்தால் இந்த நன்மை உங்களுக்குத் தேவையில்லை.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், கிளாஸ் சட்டம் (சமூக உதவி உதவி சேவைகள் மற்றும் துணை நிரல் திட்டம்) என்று அழைக்கப்படும் ஒரு விதிமுறையை உள்ளடக்கி இருந்தது, இது மக்கள் பொது வேலைத்திட்டத்தில் சேர அனுமதித்தது, நீண்ட கால பராமரிப்பு செலவில் சிலவற்றைக் கழிக்க உதவியது. இருப்பினும், 2011 இலையுதிர்காலத்தில், ஏசிஏ நிறைவேற்றப்பட்ட ஆண்டு ஒன்றரை ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மத்திய அரசாங்கம் CLASS சட்டத்தை நீக்கியது, அது நீண்ட கால நிதி நிலைத்தன்மையும் இல்லை என்ற கவலையில் இருந்தது.

காலப்போக்கில், மக்கள் அடிப்படையில் நீண்ட கால பாதுகாப்பு கவரேஜிற்கான மூன்று விருப்பங்களைக் கொண்டிருக்கிறார்கள்: அவர்கள் தங்கள் சொத்துக்கள் அனைத்தையும் பயன்படுத்திக் கொள்ளலாம், எந்த நேரத்திலும் அவர்கள் மருத்துவ காப்பீட்டுக்கு தகுதி பெற முடியும், அல்லது அவர்கள் ஒரு தனிப்பட்ட நீண்ட கால பராமரிப்பு கொள்கையை வாங்கலாம் அல்லது சாத்தியமான நீண்ட கால பராமரிப்பு பில்களைக் காப்பதற்காக அவர்கள் தனிப்பட்ட நிதிகளில் தங்கியிருக்க முடியும். எனினும், சுகாதார காப்பீடு (மருத்துவ தவிர வேறு) சார்ந்திருப்பது, வேலை செய்யாது.

> ஆதாரங்கள்:

> கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை. உடல்நலம் சீர்திருத்தம் மற்றும் வகுப்பு சட்டம் . ஏப்ரல் 2010.

> Medicare.gov. உங்கள் மருத்துவ பாதுகாப்பு - நீண்ட கால பராமரிப்பு.

> Medicare.gov. உங்கள் மெடிகேர் கவரேஜ் - ஸ்கெல்ல்டு நர்சிங் வசதி.