கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் இல்லை மீளமைப்பு விதிமுறை மூலம் தடை
சட்ட உலகில், மீள் மீட்பு என்பது இரண்டு கட்சிகளுக்கும் இடையேயான ஒப்பந்தம் செய்யப்படாதது என்பதுடன் ஒப்பந்தத்தின் இரு தரப்பினரும் ஒப்பந்தத்தை அல்லது பரிவர்த்தனைக்கு முன்னர் இருந்த இடத்திற்கு அவர்கள் திரும்புவதற்கு முன்னதாகவே தயாரிக்கப்படவில்லை.
உடல்நல காப்பீட்டுக் கொள்கை ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் ரெட்ரோராக்டிவ் முறையில் இரத்து செய்யப்படும் போது பயன்படுத்தப்படுவது. நோயாளி மோசடி செய்தால் அல்லது நோயாளியின் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் அடிப்படையில் தடைசெய்யப்பட்ட விதத்தில் ஒரு பொருள் உண்மையைப் பற்றி வேண்டுமென்றே பொய் கூறியிருந்தால், அவை சட்டபூர்வமாக கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் மட்டுமே செய்ய முடியும்.
மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு மீள்பார்வை செய்ய சட்டவிரோதமானது.
ஒரு மீட்புப் பணியில், பாலிசியின் ஆரம்பத்திலிருந்து கவரேஜ் அகற்றப்பட்டு, நோயாளிக்கு ஏற்படும் செலவினங்களுக்கு பொறுப்பேற்கிறது. பொதுவாக, அவற்றின் பிரீமியங்களுக்கான தொகையை அவை திருப்பிச் செலுத்துகின்றன.
ACA கவரேஜ் வழங்குவதற்கான எந்தவொரு மறுவாழ்வு
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் (சி.ஏ.ஆர்.ஆர். 147.128) மீள்குடியேற்றங்கள் (மோசடி மற்றும் உண்மைகளை தவறாகத் தவறானவை தவிர்த்து) தடை செய்யப்பட்டுள்ளன. இது செப்டம்பர் 23, 2010 அன்று அல்லது அதற்கு பிறகு தொடங்கும் திட்ட ஆண்டுகளில் நடைமுறைக்கு வந்தது.
நடைமுறையில், கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் முன்பே நிலைமைகள் இருந்தபோதும், காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கான அதிக ஊதியம் பெறும் நோயாளிகளுக்கு கொள்கை ரீதியாக மீளளிப்பதற்கு ஊக்கத்தொகைகளை வழங்குவதன் அவசியத்தை நடைமுறைப்படுத்த வேண்டியது அவசியம். அவற்றின் சேவை விதிமுறைகளுக்கு முந்திய முன் ஒரு நிபந்தனை விதிக்கப்படுவதற்கு முன்னர் தேவைப்பட்டால், அவர்கள் கவரேஜை மறுக்க அல்லது உங்களுக்கு அதிக கட்டணத்தை வசூலிப்பதற்கான திறனைக் கொண்டிருந்தனர், அவர்கள் இனி இதை செய்ய முடியாது.
முன்பு, நோயாளிகள் பொய்யுணர்வு மற்றும் மருத்துவ நிலைகளை வெளிப்படுத்தாததால், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களுக்காக கவனமாகக் கவனிக்கவும், அவற்றை மோசடியாகக் கூறவும் ஊக்குவிப்பதாக இருந்தது.
விவாகரத்து மற்றும் முன்னாள் கணவர் திட்டத்தின் கீழ் நன்மைகள் பெற தொடர்ந்து வெளிப்படையான தோல்வி போன்ற மற்ற வேண்டுமென்றே தவறான விளக்கங்களை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் இன்னும் செய்ய முடியும்.
காப்பீட்டாளர் ஏமாற்றுவதற்கான நோக்கத்தை நிரூபிக்க வேண்டும்.
ACA க்கு முன்னர் ரிஸ்க்கின்ஸ் துஷ்பிரயோகம்
சுகாதாரப் பாதுகாப்பு சீர்திருத்தத்தின் வளர்ச்சியில் பெரும்பாலும் இடர்பாடுகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன, பல நடைமுறைகள் ஒளிக்கு வருகின்றன. உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், செலவைக் கட்டுப்படுத்தும் முயற்சியில், காப்பீட்டாளர் நோயாளிக்கு பாதுகாப்பு வழங்குவதைக் காட்டிலும் அதிகமான விலையுயர்வை வழங்குவதைத் தீர்மானிக்க வேண்டும்.
நோயாளி உடல்நிலை சரியில்லாவிட்டால், காப்பீட்டாளர் தன்னுடைய அசல் விண்ணப்பத்தை கவரேஜ் செய்ய கவனமாக பரிசீலனை செய்வார், ஒரு முரண்பாட்டைக் கண்டறிந்து (என்ன கருதுகிறார் என்பதைக் கண்டறிந்து), பின்னர் காப்பீடு செய்த நோயாளியை அவருடைய விண்ணப்பத்தில் பொய் என்று கூறிவிடுவார். அந்த கோரிக்கையை கைவிட காப்பீட்டாளர் சட்ட அனுமதி கொடுத்தார். சில காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மென்பொருளை உருவாக்கியது, உயர்ந்த விலையாக மாறும் ஒரு நிபந்தனைக்கு ஒரு நோயறிதலைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு தூண்டப்பட்ட தானியங்கி மோசடி விசாரணை.
வேண்டுமென்றே தங்கள் விண்ணப்பங்களில் பொய் சொல்லாத நோயாளிகளுக்கு சிக்கல்கள் ஏற்பட்டுள்ளன, மற்றும் காப்பீட்டாளர் தொடர்புபடுத்தாத முரண்பாடுகளை கண்டறிந்தார். உதாரணமாக, டெக்சாஸ் ஒரு வழக்கில், அவள் மார்பக புற்றுநோய் வளர்ந்த பிறகு ஒரு பெண்ணின் பாதுகாப்பு கைவிடப்பட்டது. காப்பீட்டாளர் தனது கவரேஜை அகற்றிக் கொண்டார், இது முற்றிலும் தொடர்பில்லாத முகப்பருவிற்கான ஒரு தோல் மருத்துவரிடம் விஜயம் செய்யத் தவறிவிட்டதாகக் கூறிவிட்டது.
ஒரு காலத்திற்கு பிரீமியம் செலுத்திய நோயாளிகளுக்கு மேலும் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டன, ஆனால் அவர்கள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருந்தபோதும் அவற்றின் பாதுகாப்பு குறைக்கப்பட்டது.
காப்பீட்டாளர் முறைமைக்கு செலுத்தும் வரை பாலிசினை மறுபரிசீலனை செய்யவில்லை. அவர்கள் பணத்தைச் சேகரித்தார்கள், ஆனால் அவர்கள் வாக்குறுதி அளித்த சேவைகளை வழங்க மாட்டார்கள். இந்த "உடம்பு சரியில்லை போது கைவிட" நடைமுறையில் இப்போது கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் எந்த-rescission பிரிவு உட்பட்டது.
இத்தகைய துஷ்பிரயோகங்கள் தொடர்ச்சியாக தொடர்ந்தால், நடைமுறையில் முடிக்க இன்னும் கூடுதலான சட்டம் தேவைப்படுமாயின், காலம் வரும்.