சிடி4 கண்காணிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்
நவீன ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் தெரபி (ART) இன் அதிகரித்த செயல்திறன் காரணமாக, ART வெற்றியின் அளவாக CD4 எண்ணிக்கையைப் பயன்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்தப்படக்கூடாது. மே 1, 2014 அன்று அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களத்தால் வெளியிடப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களின்படி, வைரஸ் சுமைகளை மட்டுமே தீர்மானிக்க பயன்படுத்த வேண்டும்.
இது சிலருக்கு ஒரு நுட்பமான மாற்றமாக தோன்றலாம் என்றாலும், இது இரண்டு முக்கியமான உண்மைகளை ஒப்புக்கொள்கிறது:
- ART க்கு (நோயாளியின் CD4 எண்ணிக்கையால் அளவிடப்படுகிறது) நோயாளியின் நோய்த்தடுப்புத் திறன், நீடித்த வைரஸ் அடக்குமுறையின் பின்னணியில் கூட மிகவும் மாறுபடலாம்.
- சிகிச்சையில் நோயாளிகளுக்கு எப்படி ART நிர்வகிக்கப்படுகிறது என்பது பற்றி CD4 கண்காணிப்பு கணிசமாக பங்களிக்க முடியாது.
புதிய தலைமுறை ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரஸ் நோய்க்கு முன்பு, சில நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பு மறுசீரமைப்பை அடைய நோயாளிக்கு இயலாமை அடிப்படையில் ART ஐ மாற்ற சிலருக்கு அசாதாரணமானது அல்ல. இது பெரும்பாலும் சிகிச்சைக்கு முற்றுப்புள்ளி வைப்பதை விளைவித்தது, அடிக்கடி தொடர்ந்து நீடித்த வைரோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டை (வைரஸ் சுமை அளவிடப்படுகிறது) மற்றும் பல வருடங்களுக்கு முன்னர் எந்தவொரு மாற்றத்திற்கும் அழைப்பு விடுக்கப்பட்ட போதிலும்.
மேம்படுத்தப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களை வெளியிடுகையில், DHHS முடிவாக "வைரஸ் ஒடுக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஏழை சி.டி. 4 விடையிறுப்பு அரிதாகவே (ஆன்டிரெட்ரோவைரல்) ஆட்சி மாற்றுவதற்கான அறிகுறியாகும்." நோயாளியின் நோயெதிர்ப்புத் தன்மையை மீளமைக்கும் திறனை அடிக்கடி மருந்துகள் அடைய முடியாத அளவுக்கு நீட்டிக்கக்கூடிய காரணிகளால்-சிகிச்சை, வயதான அல்லது எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய நோய்களின் வரலாறு ஆகியவற்றில் குறைந்த CD4 எண்ணிக்கை உள்ளிட்டவற்றை மறுபரிசீலனை செய்யலாம் என்பதை மேலும் ஒப்புக் கொண்டது.
இந்த வகையான பிரச்சனையுள்ள நோயாளிகளில், CD4 எண்ணின் அடிப்படையில் ART ஐ மாற்றியமைப்பது நன்மையை விட அதிக தீங்கு விளைவிக்கக்கூடும், மேலும் மருந்துகள் எதிர்ப்பு மாற்றங்களை அதிகரிக்க அல்லது சீராக மாற்றுவதன் மூலம் அதிகரிக்கலாம்.
CD4 கவுண்ட் கண்காணிப்பின் அதிர்வெண்
DHHS படி, நோயாளியின் CD4 எண்ணிக்கை மூன்று முக்கிய நோக்கங்களுள் ஒன்றிற்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்:
- எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நபருக்கு ART ஐத் தொடங்குவதைத் தீர்மானிக்க உதவுவதற்காக
- சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தாக்கம் (OIs) வளர்வதைத் தடுப்பதற்கு தடுப்புமிகு சிகிச்சையை ஆரம்பிக்க அல்லது நிறுத்தும்போது நேரடியாக இயக்குவது
- ART க்கு நோயாளியின் நோய் தடுப்பு பதில் போதுமானதா என்பதை மதிப்பீடு செய்வது (CD4 எண்ணிக்கை CD- யில் 50-150 செல்கள் மூலம் முதல் வருடத்தில் அதிகரிக்கப்படுவதால், ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஒரு நிலையான நிலை அடைவதற்கு ஏதுவாக அதிகரிக்கிறது)
ART யில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, CD4 பரிசோதனைகள் செய்யப்படும்போது, ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு முறையும் கவனமாக நுழைதல் வேண்டும்.
ART குறிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு CD4 பரிசோதனைகள் மூன்று மாதங்கள் கழித்து மூன்று மாதங்கள் கழித்து, பின்னர் 3-6 மாதங்களுக்கு பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செய்ய வேண்டும்.
இறுதியாக, குறைந்தது இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு ART இல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமைகளை அடைந்திருப்பதால்,
- CD4 கண்காணிப்பு ஒவ்வொரு 12 மாதங்களுக்கும் 300 மற்றும் 500 செல்கள் / எம்.எல்.
- CD4 கண்காணிப்பு 500 கலன்கள் / எம்.எல்.
மாறாக, CD4 கண்காணிப்பு ஒரு நோயாளியின் மீளுருவாக்க நோயாளிகளில் மீண்டும் தொடர வேண்டும்; ஒரு எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய நோய்; அல்லது வேறு எந்த நிபந்தனையோ அல்லது சிகிச்சையோ நபரின் CD4 கணக்கைக் குறைக்கலாம்.
சோதனைகள் விலை உயர்ந்தவை என்பதால் உண்மையான மருத்துவ மதிப்பை வழங்காததால் மற்ற லிம்போசைட் உபசரிப்புகளின் கண்காணிப்பு (எ.கா., CD8, CD19) இனி பரிந்துரைக்கப்படாது.
வைரல் லோட் கண்காணிப்பு அதிர்வெண்
எச்.ஐ.வி உடன் புதிதாக நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு, வைரல் சுமை சோதனை சோதனையின் போது நுழைவு செய்யப்பட வேண்டும். ART ஒத்திவைக்கப்படலாம் என்று கருதப்பட்டால், சில சந்தர்ப்பங்களில் மீண்டும் சோதனை விருப்பத்தேர்வாக கருதப்படலாம்.
ART குறிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, வைரஸ் சுமை பரிசோதனை சிகிச்சை துவங்குவதற்கு முன் செய்யப்பட வேண்டும் (சிகிச்சையளிக்கும் அளவை அளவிட ஒரு அடிப்படையை வழங்க). வைட்டமின் சுமை முற்றிலும் நசுக்கப்படும் வரை ART மற்றும் ஒவ்வொரு 4 முதல் 8 வாரங்களுக்கு பின்னர் 2 முதல் 4 வாரங்களுக்கு பின்னர் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.
கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமை எய்தக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு, ஒவ்வொரு 3 முதல் 4 மாதமும் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். குறைந்தபட்சம் இரண்டு வருடங்களுக்கு வைரஸ் அடக்குதல் தொடர்ந்தால், சோதனை ஆறு மாதங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படலாம்.
ஆதாரங்கள்:
அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் (DHHS). "எச்.ஐ.வி-1 பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்கள் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள் ." பெத்தேசா, மேரிலாண்ட்.