இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது வழி சிகிச்சை பற்றிய விவாதம்
பெரும்பான்மையான குழந்தைகள் மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயெதிர்ப்புத் திமிரோபொட்டோபீனியா (ஐ.டி.பி.) ஆகியவற்றுடன் சாதாரண தட்டுக் கணக்கைக் கொண்டிருப்பது போன்று, சிலர் நீண்ட காலப் பயிற்சியை மேற்கொள்வார்கள். நாள்பட்ட ITP ஐப் பற்றிய யோசனை ஆபத்தானதாக இருக்கலாம், அதனால் இங்கே என்ன அர்த்தம் என்பதை ஆய்வு செய்யலாம்.
முதலாவதாக, ITP என வகைப்படுத்தலாம்:
- முதன்மையானது: ஐடிபி ஆனது ஆட்டோ இம்யூன் தேனீ அழிப்பு காரணமாகும். குழந்தைகள், பெரும்பாலான வழக்குகள் முதன்மை ஐடிபி ஆகும்.
- இரண்டாம்நிலை: இரண்டாம் நிலை ITP என்பது லூபஸ் , எச்.ஐ.வி , ஹெபடைடிஸ் சி , அல்லது நாட்பட்ட லிம்போசைடிக் லுகேமியா போன்ற மற்றொரு நிலையில் தொடர்புடையது.
முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ITP க்கான இரத்தப்போக்கு தீர்க்க சிகிச்சைகள் ஒத்ததாக இருந்தாலும், இரண்டாம் நிலை ITP இன் சிகிச்சை அடிப்படை மருத்துவ நிலையில் கவனம் செலுத்துகிறது. அடிப்படை மருத்துவக் கட்டுப்பாட்டுக்கு சிறந்த கட்டுப்பாட்டைத் தரும் தைரோபோசிட்டோபியாவை மேம்படுத்த முடியும்.
முதன்மை ஐ.டி.பி. பின்னர் பின்வருவனவற்றை பின்வருமாறு பிரிக்கலாம்:
- புதிதாக கண்டறியப்பட்டது: மூன்று மாதங்களுக்கு நோய் கண்டறிதல்.
- தொடர்ந்து: ITP மூன்று மாதங்களுக்கு மேலாக நீடிக்கும்.
- நாட்பட்டது: பன்னிரண்டு மாதங்களுக்கு மேல் தொடர்ந்து இருந்தால், அது நாள்பட்டதாகக் குறிக்கப்படும்.
- பலனளிக்கும் முறை: இந்த வார்த்தை பொதுவாக ஐ.டி.பி. ஐ வரையறுக்க பயன்படுகிறது, இது முதல் வகை சிகிச்சைக்கு (ஸ்டெராய்டுகள், IVIG, WinRho) அல்லது பிளெங்கெட்டோமிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் (நோயாளி இரத்தக் கசிவு அறிகுறிகள்) தேவைப்படுகிறது.
முதன்மையான ஐ.டி.பி. நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில் பெரும்பான்மையானோர் நீண்ட காலமாக வளரத் தொடங்குவார்கள் என்பதால், பெரும்பான்மையானது நிலையான, பாதுகாப்பான தட்டு எண்ணிக்கை (பொதுவாக நுண்ணுருவிகளுக்கு 20,000 க்கும் மேற்பட்ட உயிரணுக்களைக் குறிக்கிறது) பராமரிக்கிறது, அங்கு தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு குறைவாகவே உள்ளது.
இந்த நோயாளிகள் இன்னும் சில நேரங்களில் சிகிச்சை கூடுதல் படிப்புகள் தேவைப்படும். ஒரு எடுத்துக்காட்டு அறுவை சிகிச்சையாகும், அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்க பெரும்பாலும் இரத்தக்கொடுப்பு எண்ணிக்கை தேவைப்படுகிறது.
இரண்டாம்-வரிசை சிகிச்சைகள்
சவால் முதல் வரிசையில் சிகிச்சைகள் இருந்தாலும் இரத்தப்போக்கு கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு இது சவாலாக உள்ளது.
கடந்த ஆண்டுகளில், பிளெங்கெட்டமி இரண்டாம் வரிசை சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாக கருதப்பட்டது. Splenectomy இரண்டு வழிகளில் வேலை செய்கிறது. முதலாவதாக, பிளேட்லெட் அழிவின் முதன்மை தளம் நீக்கப்பட்டது. இரண்டாவதாக, சளிப்பகுதிக்குள் எதிர்ப்பு-தட்டுக்களுக்குரிய ஆன்டிபாடிகள் வராது சில லிம்போசைட்டுகளை நீக்குகிறது. இந்த லிம்போசைட்டுகள் அகற்றுவதால் இரத்தக் குழாய்களின் ஆயுளை அதிகரிக்கலாம்.
ஸ்பெலடெக்டமி நோயாளிகளுக்கு 85% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் பதிலளித்துள்ளன, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை சாதாரணமாக்குதல் கொண்ட பெரும்பான்மை. இந்த வெற்றி விகிதம் இருந்த போதிலும், பிளெங்கெக்டோமை அதன் அபாயங்கள் இல்லாமல், குறிப்பாக அதிகமான செப்சிஸின் (தீவிர பாக்டீரியா தொற்று) வாழ்நாள் ஆபத்து இல்லாமல் இல்லை.
இந்த அபாயங்கள் காரணமாக, சில மருத்துவர்கள் ரிட்யூஸீமப் இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சை கருதுகின்றனர். ரிட்யூஸீமப் என்பது ஆன்டிபாடி (B antibody) (இது உடற்காப்பு மூலங்களை உருவாக்கும் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்), அவை அழிக்கப்பட காரணமாகிறது. பி லிம்போசைட்டுகளின் குறைவான எதிர்ப்பு தசை ஆண்டிபாடி உற்பத்தி மூலம், தட்டுக்கள் அழிக்கப்படாது. ரிட்டூஸிமப் பொதுவாக நான்கு வாரங்களுக்கு ஒரு வாரம் ஒரு முறை IV வடிவில் அளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் குறைவான வாரங்கள் கொடுக்கப்படலாம். Rituximab க்கு பதில் ஸ்பெலெக்டமிமை விட மாறுபட்டது, சில நோயாளிகளுக்கு நீடித்த பதில்களைக் கொண்டது ஆனால் மற்றவர்கள் மறுபிறப்புடன்.
மூன்றாம்-வரிசை சிகிச்சைகள்
அதிர்ஷ்டவசமாக, இப்போது ITP க்கு மூன்றாம்-வரிசை சிகிச்சைகள் உள்ளன.
பல ஆண்டுகளாக, ஐ.டி.பி. யில், எலும்பு மஜ்ஜையில் தட்டுக்கள் சாதாரணமாக செய்யப்பட்டன ஆனால் சுழற்சி முறையில் வெளியிடப்பட்டபோது அழிக்கப்பட்டன என்று நம்பப்பட்டது. பிளேட்லெட் செயல்பாடு குறைபாடுடையதாக இருப்பதாக தொழில் வல்லுனர்கள் இப்போது அறிந்திருக்கிறார்கள். இந்த அறிவு த்ரோபோபொய்டின் (TPO) ரிசப்டர் அகோனிஸ்டுகள் என்று அழைக்கப்படும் மருந்துகளின் வளர்ச்சியில் விளைந்தது.
தற்போது அமெரிக்கா, எல்ரோம்போபாகாக் மற்றும் ரோம்லஸ்டோஸ்டிம் ஆகியவற்றில் இரண்டு TPO ரிசொப்டர் அகோனிஸ்ட்கள் உள்ளன. எல்ட்ரோம்போபாக் என்பது தினசரி எடுத்துக்கொள்ளும் ஒரு வாய்வழி மருந்து ஆகும், மேலும் ரைம்லிஸ்டோஸ்டிம் ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு சரும உட்செலுத்தல் ஊசி போடப்படுகிறது. எல்ரோம்போபாக் எளிமையான சிகிச்சையாக இருப்பதால், வாய் மூலம் எடுக்கப்பட்டாலும், கால்சியம் கொண்ட உணவுகள் பல மணி நேரத்திற்கு முன் மற்றும் அதற்கு பிறகு சாப்பிடலாம்.
பராமரிப்பு மருந்தை நிர்ணயித்தவுடன், வயோதிகர்களிடையே ரோமலிஸ்டோஸ்டிம் எவ்வாறு நிர்வகிப்பது என்பதை அறியலாம்.
TPO ரிசொப்டர் அகோனிஸ்டுகள் நீண்டகால பராமரிப்பு மருந்துகளாக கருதுகின்றனர், இரத்தப்போக்குகளைத் தடுக்க போதுமான அளவு தட்டுப்பாட்டை வைத்திருக்கிறார்கள். இந்த மருந்துகள் நாள்பட்ட ITP உடன் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் பயன்படுத்தப்படலாம்.
பல மருத்துவ சிகிச்சைகள் போலவே, முதல் நோயாளியின் குணநலன்களின் அடிப்படையில் முதல், இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது வழி சிகிச்சைகளின் வரிசையில் மாறுபடும். உங்கள் சிகிச்சையைப் பற்றிய கேள்விகளையோ கவலையையோ நீங்கள் பெற்றிருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் நீங்கள் விவாதிக்க வேண்டும்.
ஆதாரங்கள்:
Bussel JB. குழந்தைகளில் ITP: நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மை. இல்: UpToDate, பிந்தைய TW (எட்), UpToDate, Waltham, MA.
ஜார்ஜ் ஜே.என் மற்றும் அர்னால்டு டிஎம். வயது வந்தோருக்கான ITP: இரண்டாம்-வரிசை மற்றும் அடுத்தடுத்த சிகிச்சைகள். இல்: UpToDate, பிந்தைய TW (எட்), UpToDate, Waltham, MA.