கவனிப்பு என்றால் 'விலக்குதலில் இருந்து விலக்கப்பட்டால்' என்றால் என்ன?

உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டம் பல்வேறு பாதுகாப்புகளை உள்ளடக்குகிறது எப்படி திட்டம் வடிவமைப்பு பொறுத்தது

சுகாதாரமானது "கழிப்பிலிருந்து விலக்கப்படுவது" அல்லது "விலக்குதலுக்கு உட்பட்டது" என்பதன் அர்த்தம் என்ன? சமீபத்தில் காமன்வெல்த் நிதி நிதியியல் பகுப்பாய்வாளர்கள் சுகாதார அமைச்சகங்களை விற்கப்பட்ட மாநிலங்களில் விற்பனையாகும் சில வாசகர்களுக்கு விடையிறுக்கையில் இது ஒரு கேள்வி.

இது "குழப்பமடைவது" என்பது ஒரு ஆரோக்கியமான திட்டத்தில் (உதாரணமாக, இது தேவையில்லாத மாநிலங்களில் மலட்டுத்தன்மையை சிகிச்சையால்) அனைத்தையும் மூடிமறைக்காத சேவைகளை விவரிப்பதற்கு பயன்படுத்தப்படும் வார்த்தையாகும் என்பதால், .

"விலக்கு இல்லை" = நீங்கள் குறைவாக செலுத்த வேண்டும்

ஆனால் ஒரு சேவை விலக்குக்கு உட்படுத்தப்படாவிட்டால், நீங்கள் உண்மையில் அந்த சேவைக்கு சிறந்த கவரேஜ் கிடைத்துவிட்டது. மாற்றாக, இந்த சேவை விலக்குக்கு உட்பட்டதாக உள்ளது, அதாவது, நீங்கள் ஏற்கனவே உங்கள் விலையை ஆண்டு முழுவதும் கழித்துவிட்டால், நீங்கள் முழு கட்டணத்தையும் செலுத்துவீர்கள்.

தெளிவுபடுத்த, நெட்வொர்க்-பேச்சுவார்த்தை மூலமான தள்ளுபடி பயன்படுத்தப்படும் பிறகு "முழு விலை" என்பது பொருள். ஒரு சிறப்பு வழக்கமான கட்டணம் $ 250 ஆகும், ஆனால் உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் $ 150 என்ற விகிதத்தில் பேச்சுவார்த்தை நடத்தியது, "முழு விலை" நீங்கள் $ 150 செலுத்த வேண்டும் என்று அர்த்தம்.

இவை அனைத்தையும் புரிந்து கொள்ள, சுகாதார திட்டங்களை விவரிக்க பயன்படுத்தப்படும் சொற்பொழிவுகளைப் புரிந்து கொள்வது முக்கியம். காபாயானது நாணயக் கணக்கு போல அல்ல. விலக்கு இல்லை வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் (இது ஒரு உயர்ந்த $ 6,850 2016 ல் ஒரு தனிநபர், மற்றும் அதிக $ 7,150 2017 இல் முடியும் ). உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் செலவில் பிரீமியங்கள் கணக்கிடப்படவில்லை (திட்டங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க நீங்கள் கணிதத்தைச் செய்கையில் அவற்றை நீங்கள் சேர்க்க வேண்டும்).

இது 2014 ஆம் ஆண்டின் அல்லது அதற்குப் பிறகான பயனுள்ள தேதியுடனான அனைத்து தனிப்பட்ட மற்றும் சிறு குழு சுகாதார திட்டங்களுடனும் உள்ளடங்கும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். ஒரு சிறு குழு அல்லது தனிப்பட்ட திட்டத்தின் கீழ் உங்களுக்குக் கிடைத்திருந்தால், அது பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தவில்லை அல்லது பெரும் பாதிப்பை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகள் ஒன்றின் குடையின் கீழ் உள்ள உங்கள் சிகிச்சை உங்கள் திட்டத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

ஆனால் "மூடியது" என்பது உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் நன்மைகள் பொருந்தும் என்பதாகும். அந்த நன்மைகள் எவ்வாறு உங்கள் திட்டத்தின் வடிவமைப்புக்கு பொருந்துகின்றன:

• நீங்கள் எதையும் செலுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை (இது தடுப்புக் கவனிப்புக்கு இதுவே காரணமாக இருக்கலாம்).
• அல்லது நீங்கள் ஒரு copay (உங்கள் திட்டம் மூலம் முன் அமைக்க என்று ஒரு பிளாட் கட்டணம் - ஒருவேளை $ 25 அல்லது $ 50 அல்லது $ 100, கேள்வி சிகிச்சை பொறுத்து) செலுத்த வேண்டும்.
• அல்லது நீங்கள் சிகிச்சையின் முழு விலையையும் செலுத்த வேண்டும் (இன்னும் உங்கள் விலக்கு கிடைக்கவில்லை என்றால்).
• அல்லது செலவு (coinsurance) ஒரு சதவீதத்தை நீங்கள் செலுத்த வேண்டும்.

அந்த விருப்பங்கள் அனைத்தும் "மூடப்பட்டிருக்கின்றன." சில சுகாதார திட்டங்களை அவர்கள் எவ்வாறு வடிவமைக்கிறார்கள் என்பதைக் கொண்டு வடிவமைக்கிறார்கள் (எ.கா., எந்த விலக்கு இல்லாமல் ஒரு திட்டம், ஆனால் ஒரு $ 5,000 மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது). ஆனால் உங்கள் திட்டம் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளதைப் பொருட்படுத்தாமல், ஆண்டு முழுவதும் மூடப்பட்ட சேவைகளுக்கு நீங்கள் செலுத்தும் மொத்த தொகை உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சமாக கணக்கிடப்படும். இது copays, deductible, மற்றும் coinsurance எந்த கலவையாக இருக்க முடியும், ஆனால் நீங்கள் ஆண்டு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்ச சந்தித்தது முறை, உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஆண்டு எஞ்சிய எந்த மூடிய சேவைகளில் 100% கொடுக்கும் (நீங்கள் வெவ்வேறு ஆண்டு இடைவெளியில் வேறு ஆண்டுகளுக்கு மாறவும், உங்கள் அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் அதிகபட்சம் அந்தத் திட்டத்துடன் தொடங்குகிறது).

சேவையின் நேரத்தில் அதிகமான செலவு = குறைந்த செலவு

உங்கள் சுகாதாரத் திட்டமானது பல்வேறு வகையான சேவைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அவை விலக்குதலுக்கு உட்பட்டவை அல்ல, சேவை விலக்குக்கு உட்பட்டிருந்தால் நீங்கள் அதை விட குறைவாக செலுத்த வேண்டும் என்பதாகும்.

விலக்குக்கு உட்பட்டிருந்தால், சேவைக்கு முழு விலையை நீங்கள் செலுத்த வேண்டும் என நீங்கள் நினைத்திருந்தால், நீங்கள் ஏற்கனவே விலக்குவதை நீங்கள் சந்தித்திருக்கக்கூடாது என்று நினைத்திருந்தீர்கள் (ஏற்கனவே உங்கள் விலக்கு கிடைத்திருந்தால், நீங்கள் செலவில் ஒரு சதவிகிதம் செலுத்த வேண்டும் - எதுவும் இல்லை, நீங்கள் ஏற்கனவே உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்ச சந்தித்தார் என்றால்).

ஆனால் சேவை விலக்குக்கு உட்பட்டதாக இருக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் பொதுவாக முழு விலையில் அதற்கு பதிலாக ஒரு முன் தீர்மானிக்கப்பட்ட copay பொறுப்பாக இருக்க வேண்டும். சில சேவைகள் - தடுப்பு பராமரிப்பு போன்ற, மற்றும் சில திட்டங்களில், பொதுவான மருந்துகள் - விலக்கு அல்லது ஒரு copay உட்பட்டவை அல்ல, நீங்கள் அந்த பராமரிப்பு எதையும் கொடுக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை (அனைத்து அல்லாத grandfathered திட்டங்கள் வேண்டும் நோயாளிகளுக்கு எந்தவித செலவும் கொடுக்கப்படாது - அதாவது திட்டத்தை வாங்குவதற்கு செலுத்தப்படும் ப்ரீமியம்களால் இது காப்பீடு செய்யப்படுவதில்லை என்று அர்த்தம் இல்லை).

ஒரு உதாரணம் 1,000 வார்த்தைகளுக்கு மதிப்பு

எனவே உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஒரு முதன்மை பாதுகாப்பு மருத்துவர் பார்க்க $ 35 copays உள்ளது ஆனால் கழித்து நோக்கி சிறப்பு வருகைகள் கணக்கில். நீங்கள் $ 3,000 விலக்கு மற்றும் ஒரு $ 4,000-க்கு பாக்கெட் அதிகபட்சம் கிடைத்துவிட்டது. உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் நிபுணரின் பிணைய-பேச்சுவார்த்தை விகிதம் $ 165 ஆகும்.

வருடத்தின் போது உங்கள் PCP யில் மூன்று வருகைகள், ஒரு நிபுணருக்கு இரண்டு வருகைகள் ஆகியவற்றைக் கூறலாம். PCP விஜயங்களுக்கான உங்கள் மொத்த செலவு $ 105 ஆகும், மேலும் முழு வருமானத்தை செலுத்துவதால் சிறப்பு வருகைகள் உங்கள் மொத்த செலவு $ 330 ஆகும்.

இந்த கட்டத்தில், நீங்கள் உங்கள் விலக்குக்கு $ 330 செலுத்தியுள்ளீர்கள், மேலும் உங்கள் வெளியில் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக $ 435 செலுத்தியுள்ளீர்கள். ($ 330 மற்றும் $ 105).

இப்போது நீங்கள் ஆண்டின் இறுதியில் ஒரு விபத்தில் உள்ளீர்கள், ஒரு வாரம் மருத்துவமனையில் முடிவடையும் என்று கூறலாம். உள்நோயாளி கட்டணங்கள் விலக்கு பொருந்தும், மற்றும் உங்கள் திட்டத்தை 80% செலுத்துகிறது நீங்கள் உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்ச சந்தித்தார் வரை விலக்கு பணம் பிறகு.

மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கு, நீங்கள் தள்ளுபடி விலையில் $ 2,670 செலுத்த வேண்டும் ($ 3,000 கழித்து $ 330 நீங்கள் ஏற்கனவே விஜயம் செய்துள்ளீர்கள் என்று நீங்கள் ஏற்கனவே பணம் சம்பாதித்துவிட்டீர்கள்). நீங்கள் ஆண்டுக்கு செலுத்தப்படும் மொத்த தொகை $ 4,000 அடைந்துவிட்டால், நீங்கள் மீதமுள்ள குற்றச்சாட்டுகளில் 20% செலுத்த வேண்டும். நீங்கள் $ 105 மொத்த அந்த மூன்று பி.சி. பி copies பணம் என்று, நீங்கள் மட்டுமே மருத்துவமனையில் தங்க வெளியே கொள்ள பாக்கெட் அதிகபட்சம் பெற coinsurance கட்டணம் $ 895 செலுத்த வேண்டும் என்று.

அது எப்போது சொன்னாலும் செய்யப்படும் போது கணிதம் எப்படி இருக்கும் என்பதை இங்கே காணலாம்:

• $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 கழித்தல் சந்திப்பு
• $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = ஆண்டிற்கு வசூலிக்கப்படும் மற்றொரு $ 1000
• $ 3,000 + $ 1,000 (விலக்கு மற்றும் அனைத்து மற்ற வெளியே பாக்கெட் செலவுகள்) = $ 4,000
• $ 4,000 என்பது உங்கள் திட்டத்தின்போது வெளியே உள்ள பாக்கெட் அதிகபட்சம், இது ஆண்டின் பிற்பகுதிக்கான அதே திட்டத்துடன் நீங்கள் தங்கியிருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, உங்கள் மற்ற சுகாதார காப்பீடு திட்டத்தின் மூலம் முழுமையாக மீதமுள்ள ஆண்டு முழுவதும் மற்ற எந்தவொரு மூடிய சேவைகளையும் உள்ளடக்குகிறது.

உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் PCP வருகையை விலக்குதலுக்கு உட்படுத்தியிருந்தால், நீங்கள் அந்தக் கட்டணத்திற்கான முழு விலையும் கொடுத்துள்ளீர்கள் (115 டாலர் என்று சொல்லலாம்). அந்த சூழ்நிலையில், உங்கள் மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கு முன் செலவழிக்கப்படும் கட்டணங்கள் $ 675 வரை நீங்கள் இருந்திருக்கலாம் (PCP விஜயங்களுக்கான $ 345 மற்றும் சிறப்பு விஜயங்களுக்கான $ 330). நீங்கள் மருத்துவமனையில் தங்கிய பின்னர் , அதே $ 4,000 விலையில் பாக்கெட்டில் செலவழிக்கப்பட்டிருந்தால் நீங்கள் இன்னும் முடிந்திருக்கலாம்.

ஆனால் விபத்து நடக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் மருத்துவமனையில் முடிக்கப்படவில்லை என்றால், வருடத்திற்கு உங்கள் மொத்த செலவுகள், பி.சி.பீ. வின் விலக்குகளை ($ 675 க்கு பதிலாக, $ 435 க்கு) உட்பட்டதாக இருக்கும். நீங்கள் ஆண்டுக்கு உங்கள் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக சந்திக்க முடிந்தால், அது ஒரு வழி அல்லது மற்றவருக்குப் பொருந்தாது. ஆனால் நீங்கள் உங்கள் வெளியே-பாக்கெட் அதிகபட்சம் சந்திப்பதை முடிக்கவில்லை என்றால், விலக்குக்கு உட்படுத்தாத சேவைகளுக்கு நீங்கள் திட்டமிட்டால், வழக்கமாக நீங்கள் குறைவாக செலுத்த வேண்டும்.

சுருக்கம்

சேவைகள் துல்லியமற்றவை அல்ல என்பதை நீங்கள் அறிந்து கொள்ளும்போது பயப்பட வேண்டாம். அவர்கள் உங்கள் திட்டம் மூலம் இருக்கும் வரை, இது நீங்கள் விலக்கு கீழ் இருந்தால் நீங்கள் விட அந்த சேவைகளை குறைவாக செலுத்த வேண்டும் என்று அர்த்தம்.

நீங்கள் ஒரு நாள்பட்ட, கடுமையான நோயைப் பெற்றிருந்தால், விரிவான மருத்துவ சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், திட்டமிடப்பட்ட திட்டத்தின் பொருட்டு ஆண்டுக்கு உங்கள் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக நீங்கள் சந்திக்க நேரிடும் ஒரு நல்ல வாய்ப்பு இருக்கிறது, மேலும் நீங்கள் ஒரு திட்டத்தை கண்டுபிடிப்பீர்கள் அதிகமான பிரீமியம் கொண்டது என்றாலும்கூட, ஒரு குறைந்த விலையில் பாக்கெட் அதிகபட்சம் உங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆனால் நீங்கள் ஆரோக்கியமானவராக இருந்தால், உங்கள் திட்டங்களை அவுட் ஆஃப் பாக்கெட் அதிகபட்சமாக சந்திக்காமல் இருந்தால் - அல்லது கழித்தல் - கழிப்பிற்கு உட்பட்டவை அல்ல, உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு பகுதியை செலுத்துவதற்கு ஆரம்பிக்கும் என்று அர்த்தம். அனைத்து சேவைகளும் விலக்களிக்கப்பட்டிருந்தால், உங்கள் கவனிப்பு விரைவிலேயே இருக்கும் (ஏனெனில், விலக்கு கிடைத்த வரையில் நீங்கள் முழு விலையையும் செலுத்த வேண்டும் என்று அர்த்தம் - ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டில் இது நடக்காது).

என்று கூறினார், விலக்கு இருந்து விலக்கப்பட்ட என்று மேலும் சேவைகள், அதிக பிரீமியம் இருக்க வேண்டும்.