சில நேரங்களில் நீ வெற்றி, மற்றும் உங்கள் உடல்நலம் திட்டம் உங்கள் கோரிக்கையின் அனைத்து அல்லது பகுதி செலுத்த வேண்டும்
நீங்கள் ஒரு மருத்துவ சேவையைப் பயன்படுத்தினால், ஒரு மருத்துவ காப்பீடு கூற்று மறுப்புக்கு எதிராக நீங்கள் இயங்கலாம். அதிர்ஷ்டவசமாக, பல மாநிலங்களில் அரசாங்கத்தின் உதவியைப் பெறுவது உட்பட, உரிமைகோரல் மறுப்புகளை எதிர்த்து வழிகள் உள்ளன.
இது உங்கள் மறுப்புக்காக போராடும் வழக்கமாக இருக்கிறது. சில நேரங்களில் உங்கள் காப்பீட்டாளர் சரணடைந்து மேல்முறையீட்டை கையாள்வதற்கான செலவைத் தவிர்ப்பதற்கு உங்கள் உரிமை கோரிக்கையைச் செலுத்த வேண்டும்.
சில நேரங்களில் உங்கள் ஆர்ப்பாட்டங்கள் காப்பீட்டாளர் செய்த தவறுகளைத் தீர்த்து வைப்பார். பெரும்பாலும் இரண்டு கலவையானது குறைந்தபட்சம் ஒரு பகுதி செலுத்துதலால் ஏற்படும்.
தடுப்பு
முதல் இடத்தில் ஒரு சர்ச்சை தவிர்க்க ஒரு கூற்று பிரச்சனை தவிர்க்க சிறந்த வழி.
இது உங்கள் பகுதிக்கு ஒரு சிறிய வேலையை எடுக்கும்: நீங்கள் உங்கள் கொள்கையை படித்து அதை உள்ளடக்கியது என்னவென்று புரிந்து கொள்ள வேண்டும் - அதை மூடிவிடாதீர்கள் - நீங்கள் சிகிச்சை பெறும் முன். உங்களுடைய காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து முன் அனுமதி தேவைப்படும் நடைமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் குறித்த கவனத்தை செலுத்துங்கள். நீங்கள் முன் அனுமதி பெற தவறினால், உங்கள் கவனிப்பு மூடப்படாது.
உங்கள் கொள்கைக்கு உட்பட்டது பற்றி உங்கள் மருத்துவரை எச்சரிக்கை செய்து, முன்கூட்ட ஒப்புதல் தேவைப்படும்போது அவளுக்குத் தெரியும் என்பதை உறுதிப்படுத்த முயற்சிக்கவும். உங்கள் மருத்துவர் பல நோயாளிகளுக்கும் உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் தொடர்புகொள்கிறார், எனவே உங்களுடைய மருத்துவத் திட்டத்தில் இருக்கும்போதே அவள் உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்துடன் நன்கு பழகுவார் என்று எதிர்பார்க்க முடியாது.
நீங்கள் ஒரு PPO அல்லது HMO இல் சேர்ந்திருந்தால், நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்துவதைப் பற்றி உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் கொள்கையை நீங்கள் புரிந்துகொள்வீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
நீங்கள் HMO இல் இருந்தால் HMO வலையமைப்பிற்கு வெளியே உங்களுக்கு எந்த சுகாதார சம்பந்தப்பட்ட சேவைகளிலும் நீங்கள் பிணையத்தில் கிடைக்காத சில வகை நடைமுறைகளைத் தேவைப்பட்டால் நீக்கிவிட மாட்டீர்கள். அத்தகைய சேவைகளுக்கு HMO இலிருந்து முன் அனுமதி பெற வேண்டும். அதே உங்கள் PPO பொருந்தும், நீங்கள் பெரும்பாலும் வெளியே நெட்வொர்க் செல்ல முடியும், ஆனால் நீங்கள் குறிப்பிடத்தக்க வெளியே பாக்கெட் செலவுகள் வேண்டும் .
நீங்கள் புரிந்து கொள்ளாத உங்கள் கொள்கைகளில் ஏதேனும் இருந்தால், உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் வாடிக்கையாளர் சேவை வரியைக் கூப்பிட்டு ஒரு விளக்கம் கேட்கவும்.
வழங்குபவர் பில்ஸ், உங்களுடைய காப்பீட்டாளர் மற்றும் அனைத்து பிற கடிதங்களில் உள்ள நன்மைகள் பற்றிய விளக்கங்கள் - ஒரு கோப்புறையில் அல்லது காகிதத்தில் ஒன்று சேர்த்தால், நீங்கள் ஒரு கோரிக்கையை தாக்கல் செய்தால் அல்லது ஒரு முன்கூட்டிய ஒப்புதலுக்காக கோரியுள்ளீர்கள், தேவைப்பட்டால் நீங்கள் அவர்களை ஒரு பார்வையில் பரிசீலனை செய்யலாம்.
உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டது என்றால்
உங்கள் ஆவணப்பணி கோப்பு மதிப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் தொடங்கவும். உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் வாடிக்கையாளர் சேவையை அழைக்கவும். பெரும்பாலும், தவறான மறுப்புகளை இந்த மட்டத்தில் அழிக்க முடியும். அழைப்பின் தேதி மற்றும் நேரம், நீங்கள் பேசும் நபர்களின் பெயர்கள் மற்றும் விவாதிக்கப்பட்டவை உட்பட அனைத்து தொலைபேசி உரையாடல்களிலும் குறிப்புகள் எடுக்க வேண்டும்.
முறையான மேல்முறையீடு
ஒரு வாடிக்கையாளர் சேவை பிரதிநிதிடன் பேசுகையில், நீங்கள் ஒரு முறையான எழுத்து முறையை அதிகரிக்க வேண்டும்.
உங்கள் காப்பீட்டுக் கொள்கை உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தை நீங்கள் தாக்கல் செய்ய வேண்டும் என்று காகிதத்தை முன்வைக்க வேண்டும். பில்கள், உங்கள் உடல்நலப் பராமரிப்பாளரின் பெயர், முகவரி மற்றும் தொலைபேசி எண் மற்றும் உங்களுடைய சிகிச்சையைப் பற்றியோ அல்லது தேவையானது பற்றியோ உங்கள் மருத்துவரின் அறிக்கையோ உட்பட எழுத்திலுள்ள தகவல்களைப் பெறுவதற்கு நீங்கள் அதிகமான தகவல்களை வழங்க முடியும்.
மேல்முறையீட்டில் பல சுகாதாரத் திட்டங்கள் பல படிகள் உள்ளன. உங்கள் ஆரம்ப மேல்முறையீடு மறுக்கப்படவில்லையெனில், நீங்கள் கூடுதல் முறையீடுகளை பெறலாம். முழுமையான முறையீடு செயல்முறை உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்திலிருந்து பெறப்பட்ட நன்மைகள் கையேட்டில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட வேண்டும்.
சுதந்திர விமர்சனங்கள்
பல மாநிலங்களில், உங்கள் சர்ச்சைக்குரிய ஒரு சுயாதீன ஆய்வு செய்ய உங்கள் மாநில காப்பீட்டு ஆணையர் அலுவலகத்தை நீங்கள் கேட்கலாம். நீங்கள் முதலில் உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் உள் முறையீட்டு செயல்முறை வழியாக செல்லும்போது இந்த நடவடிக்கை எடுக்கப்படும்.
ஒரு சுயாதீன ஆய்வு பற்றி அறிய, உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தின் நலன்களை கையேடு (சிலநேரங்களில் "பாதுகாப்பு சான்றுகள்" என அழைக்கப்படுகிறது) சரிபார்க்கவும், சில மாநிலங்களில் சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு வெளியில் உள்ள முறையீட்டு விருப்பங்களை பற்றி சுகாதாரத் திட்ட உறுப்பினர்களுக்கு தெரிவிக்க வேண்டும்.
மற்றொரு முக்கியமான ஆதாரம் உங்கள் மாநில காப்பீட்டு துறை அல்லது நிறுவனம் ஆகும்.
மத்தியஸ்தம்
சில சுகாதாரத் திட்டங்கள் மத்தியஸ்தம் வழங்குகின்றன, இதில் ஒரு சுயாதீனமான மூன்றாம் தரப்பினர் விவாதத்தை மறுபரிசீலனை செய்து, ஒரு முடிவுக்கு பரிந்துரை செய்கின்றனர். நடுவர் ஆளும் பிணைப்பை மாநிலத்திலும் சுகாதாரத் திட்டத்திலும் சார்ந்துள்ளது என்பதை.
ஒரு முதலாளி-வழங்கிய சுகாதாரத் திட்டத்தின் கீழ் நடுவர் வழங்கப்பட்டால், அதைப் பயன்படுத்துவதற்கு கட்டணம் விதிக்க முடியாது என மத்திய சட்ட நிறுவனம் கூறுகிறது.
ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட மற்றும் நிரந்தரமாக இருங்கள்
உங்களிடம் அதிகமான தகவல்கள், உங்கள் கூற்று மறுப்பு முறையீட்டை நீங்கள் வெல்ல வேண்டும். பின்வருவனவற்றை வைத்து ஒரு காகிதத் தடம் உருவாக்கவும்:
- உங்கள் சுகாதார காப்பீடு கொள்கை
- உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டத்திலிருந்து மறுப்பு கடிதங்களின் நகல்கள்
- உங்களுக்கும் உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்திற்கும் அல்லது உங்கள் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குபருக்கும் இடையே (உங்கள் மருத்துவர், மருத்துவமனை அல்லது ஆய்வகம் போன்றவை) மற்றும் உங்கள் உடல்நலத் திட்டம்
- உங்கள் சுகாதார திட்டத்துடன் உரையாடல்களை விரிவான குறிப்புகள்
- உங்கள் மாநில காப்பீட்டுத் துறையுடன் கடிதங்களின் நகல்கள்
உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டை உங்கள் முதலாளியிடம் பெற்றுக் கொண்டால், உங்கள் நிறுவனத்தின் நலன்களுக்கான மேலாளருடன் உங்கள் கோரிக்கை நிலைமையைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும், உங்களுடைய சுகாதாரத் திட்டத்துடன் சில அந்நியச் செலவுகள் இருக்கலாம்.
மேலும் தகவல்
கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை ஒவ்வொரு மாநிலத்திற்கும் வெளிப்புற மறுஆய்வு செயல்முறையின் வெளிப்புறத்தை வழங்குகிறது.
உங்கள் மாநில சுகாதார காப்பீட்டுத் துறையிலிருந்து மேலும் தகவலையும் பெறலாம்.
இந்த கட்டுரையில், பென்ட், ஓரே அடிப்படையிலான ஃப்ரீலான்ஸ் எழுத்தாளர் டேவிட் ஃபிஷர் இணைந்து எழுதியுள்ளார், எழுத்து மற்றும் எடிட்டிங் கூடுதலாக, நிதி ஆலோசகராக பணியாற்றி பல மாநிலங்களில் காப்பீடு உரிமம் பெற்றார்.