பிற்பகுதியில் ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு அகற்றும் தேடலை
புதிய ஸ்டெண்ட் தொழில்நுட்பம் ஒரு dizzying வேகத்தில் உருவாகி வருகிறது. கார்டியலஜிஸ்ட்டுகள் கூட அதை நேராக வைத்துக்கொள்வதில் சிக்கல் இருக்கலாம். அபிவிருத்தியின் கீழ் புதிய வகையான ஸ்டெண்ட்ஸில் விரைவான அறிமுகம் உள்ளது, ஏன் மேம்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெண்ட் தேவைப்படுகிறது.
ஸ்டண்ட் என்ன செய்ய வேண்டும்?
ஸ்டெண்ட்ஸின் முழு நோக்கம் ஒரு இதய தமனியில் (அல்லது எந்த தமனி) மறுபிறவி தடுக்க உதவுவதாகும்.
ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி உடன், ஒரு பலூல் வடிகுழாய் தமனி தடையை அடைக்கும் பகுதி முழுவதும் கடந்து செல்கிறது, மேலும் பலூன் பிளேக் நொறுக்கப்படுவதோடு தடுக்கவும் உதவுகிறது. ஒரு ஸ்டெண்ட் என்பது ஒரு உலோக தாவரம் ஆகும், இது பலூன் பணவீக்க நேரத்தில் இயந்திர ஆதரவு தருகிறது, புதிதாக நடத்தப்பட்ட தமனியை திறக்க உதவுகிறது.
ஸ்டென்ட் டெக்னாலஜி ஆரம்பகால பரிணாமம்
ஸ்டெண்ட் முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டபோது, ஆஞ்சியோபிளாஸ்டினை அடுத்து சுமார் 20% முதல் 12 மாதங்களில் செயல்முறைக்குப் பின், ஆண்டினோபிளாஸ்டிக்கின் மறுபரிசீலனை அபாயத்தை குறைப்பதில் அவை வெற்றியடைந்தன. (Restenosis, அது ஏற்படும் போது, பொதுவாக ஒரு வருடத்திற்குள் ஏற்படுகிறது.)
மறுமலர்ச்சி விகிதம் இன்னும் குறைக்க முயற்சியில், ஸ்டண்ட் டெவலப்பர்கள் ஸ்டண்ட் தளத்தில் தடுப்பு திசு வளர்ச்சி இலக்காக மருந்துகள் கொண்ட பாலிமர்ஸ் கொண்டு வெறுமையான உலோக ஸ்டெண்ட் கோட் தொடங்கியது. இந்த ஸ்டெண்டுகள் போதை மருந்து eluting stents, அல்லது DES என்று அழைக்கப்படுகின்றன. (அசல், அல்லாத மருந்து-பூசிய ஸ்டென்ட்ஸ், மாறாக, வெற்று உலோக ஸ்டெண்ட்ஸ் அல்லது BMS என அறியப்பட்டது.) DES பல மருந்துகள், முக்கியமாக பக்லிடாக்செல், எதோரோமிலஸ் அல்லது ஸோடரோலிமஸ் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்டது.
ரெஸ்டினாஸிஸ் விகிதத்தை 5 - 6% என்று ஒரு வருடத்தில் குறைக்க டி.இ.ஓ மிகவும் வெற்றிகரமானதாக இருந்தது. இருப்பினும், ஒரு சில வருடங்களுக்குள் டி.இ.இ. "தங்க நிலையானது" ஸ்டெண்ட் தெரபிசாக மாறியது, ஒரு புதிய பிரச்சனை வெளிச்சத்திற்கு வந்தது - தாமதமாகத் தாமிரம்.
தாமதமின்றி பிரச்சனை
ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு என்பது ஸ்டெந்தில் உள்ள தமனியில் ஒரு இரத்தக் குழாயின் உருவாக்கம் ஆகும்.
திசுக்கோசிஸ் என்பது ரெஸ்டினோசியிலிருந்து மாறுபட்டது, இது திசுக்களின் regrowth ஆகும். Restenosis நிச்சயமாக ஒரு பிரச்சனை, ஆனால் அது ஏற்படும் போது குறைந்தபட்சம் படிப்படியாக ஏற்படும் அதனால் வழக்கமாக அது சிகிச்சை நேரம் உள்ளது. மாறாக, ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு திடீரென ஏற்படலாம், எந்த எச்சரிக்கையும் இல்லாமல். ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு பொதுவாக தமனி முழுமையான நிகழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) அல்லது திடீர் மரணத்தை உருவாக்குகிறது .
ஆரம்பகால இரத்த உறைவு (சில வாரங்களுக்கு பிறகு ஏற்படும் இரத்தக் குழாயினைச் சமாளிப்பது), ஆரம்பகால பழக்கவழக்கங்களில் அங்கீகரிக்கப்பட்டது, மேலும் சில மாதங்களுக்கு பிறகு வலிமையான எதிர்ப்பு தடுப்பு சிகிச்சை முறையை வெற்றிகரமாக நிறைவேற்றியது. BMS பயன்படுத்துவதன் மூலம், இந்த அணுகுமுறை போதுமானதாகத் தோன்றுகிறது.
இருப்பினும், DES இன் பரவலான பயன்பாட்டின் ஒரு சில வருடங்களுக்குள், தாமதமான ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு பற்றிய பிரச்சினை கண்டுபிடிக்கப்பட்டது - அதாவது, திடீரென இரத்தப்போக்கு ஒரு ஸ்டெண்ட்டின் இடத்தில் ஒரு வருடம் அல்லது இரண்டு வருடங்கள் நடக்கும். தாமதமாக ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு ஆரம்ப ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு போன்ற பேரழிவு தான். ஆபத்தை குறைக்க கார்டியோலஜிஸ்ட்ஸ் இப்போது குறைந்தது ஒரு வருடம் கழித்து தசை நார் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கிறார், மேலும் நீண்ட காலமாக முடிந்தால் (ஒருவேளை நிரந்தரமாக).
வலுவான எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளை பயன்படுத்துவதால் ஆபத்து ஏற்படுவதால், தாமதமான ஸ்டெம்ட் இரத்த உறைவு பிரச்சினை, ஒரு புதிய வகை ஸ்டெண்ட்டைத் தோற்றுவிக்கும் ஒரு தேயிலைத் திட்டத்தை உருவாக்கும் அல்லது குறைந்தபட்சம் இந்த சிக்கலை குறைக்கும் ஒரு தேடலை உருவாக்குகிறது.
புதிய ஸ்டெண்ட் டெக்னாலஜிஸ்
DES ஏன் பிற்பகுதியில் ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு ஏற்படலாம் என முன்னணி கோட்பாடு (இந்த பிரச்சனைக்கு ஏதுவான காரணம் டிஏஎல்) இந்த ஸ்டெண்ட்ஸில் பயன்படுத்தப்படும் பாலிமர் பூச்சு மீது கவனம் செலுத்துகிறது. பாலிமர் பூச்சு நோக்கம் போதை மருந்துகளை வைத்திருப்பது மற்றும் திசு வளர்ச்சி மற்றும் மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றை தடுக்க, வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்கு ஒரு முறை படிப்படியாக அதை வெளியிட வேண்டும். போதைப்பொருள் வெளியிடப்பட்டவுடன், பாலிமர் எந்த நோக்கத்திற்கும் உதவாது.
DES இல் பாலிமர் பூச்சுகள் வீக்கம் அதிகரிக்கும் மற்றும் ஸ்டெண்ட் பணிகளை தளமாகக் குணப்படுத்தும் தாமதம் ஏற்படலாம் என்று ஆய்வாளர்கள் நம்புகின்றனர், இதனால் ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.
இந்த சிக்கலை எதிர்கொள்ள மூன்று பொது அணுகுமுறைகளை அவர்கள் எடுத்துள்ளனர், மேலும் பல நிறுவனங்கள் தற்போது இந்த மூன்று அணுகுமுறைகளையும் பயன்படுத்தி புதிய ஸ்டெண்ட்களை வளர்த்து வருகின்றன.
1) "சிறந்த" நீடித்த பாலிமர்ஸ். புதுப்பிக்கப்பட்ட பாலிமர் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி DES தற்போது கிடைக்கும். இந்த புதிய பாலிமர்ஸ் குறைந்த வீக்கத்தை ஏற்படுத்துவதாகத் தோன்றுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் இடத்தில் சிறந்த திசு சிகிச்சைமுறைகளை அனுமதிக்கிறது. அவர்கள் தாமதமாக தாமிரம் ஆபத்து குறைக்கப்படும் என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த ஸ்டெண்டுகள் - இவை பொதுவாக "இரண்டாம் தலைமுறை DES" என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன - இப்பொழுது உலகெங்கிலும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
2) Bioabsorbable பாலிமர்ஸ். DES (வளரும் மற்றும் அமெரிக்காவில் தயாரிக்கப்படும்) பல ஆண்டுகளாக ஐரோப்பாவில் கிடைக்கிறது, பல மாதங்களுக்குள் உறிஞ்சப்பட்ட பாலிமர் பூச்சு (மறைந்து), ஒரு வெற்று உலோக ஸ்டென்ட்டை விட்டுள்ளது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இந்த ஸ்டெண்ட்கள் முதல் சில மாதங்களுக்கு DES இன் நன்மைகளை அளிக்கின்றன (ரெஸ்டினோஸிஸ் பொதுவாக ஏற்படும் போது), பின்னர் அவை BMS ஆக மாறுகின்றன, தாமதமான இரத்த உறைவு குறைவு ஏற்படும். அக்டோபர், 2015 ல், சினெர்ஜி ஸ்டெண்ட் (போஸ்டன் சைன்டின்) அமெரிக்காவில் முதன்முதலாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட முதல் உயிர் உடலமைப்பு பாலிமர் ஸ்டெண்ட் ஆனது.
முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை டி.இ.இயுடன் பல பயிற்றுவிப்புக்கள் பயோப்சார்பபிள்-பாலிமர் DES உடன் ஒப்பிடுகின்றன. முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது, தாமதமாக ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு இரண்டாவது தலைமுறை DES மற்றும் bioabsorbable-polymer DES இரண்டையும் குறைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த கட்டத்தில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை, bioabsorbable-polymer DES இரண்டாம் தலைமுறை DES விட சிறந்தது.
மேலும், குறைந்தபட்சம் இதுவரை, இரண்டாவது தலைமுறை DES மற்றும் புதிய பாலிமர் DES இரண்டும் தசை-எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் நீடித்த சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
3) உயிரியளவுகள் ஸ்டேண்ட்ஸ் முற்றிலும் வளர்ச்சியடைந்த நிலையில் உள்ளன - அதாவது, முழு ஸ்டெண்ட் மீளமைக்கப்பட்டு இறுதியில் முற்றிலும் மறைந்து விடுகிறது. ஸ்டெண்டிங் (ஸ்காஃபோல்ட் விளைவு) மூலம் வழங்கப்படும் நன்மைகள் இனி 9 முதல் 12 மாதங்களுக்கு பின்னர் நடைமுறைக்கு அவசியம் என்று நம்பப்படுகிறது - ஸ்டண்ட் இனி நோக்கத்திற்காக உதவுவதில்லை. ஏன் அதை விட்டு போக கூடாது? பயோசோஆர்பெபல் ஸ்டெண்ட்ஸின் பல பதிப்புகள் அபிவிருத்தி செய்யப்பட்டு, செயலில் உள்ள மருத்துவ சோதனைகளில் உள்ளன.
அடிக்கோடு
ஸ்டெண்டல் தொழில்நுட்பத்தில் இன்று நாம் பார்க்கும் அனைத்து அற்புதமான பொறியியலும் நிச்சயம் சுவாரஸ்யமாக இருக்கிறது, அது விரைவில் அல்லது பின்னர் ஸ்டெண்டுகள் இருவரும் ரெஸ்டினாஸிஸ் மற்றும் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றை அகற்றுவதற்கு நெருங்கியதாக இருக்கும் என தெரிகிறது. ஆனால் நாம் இரண்டு விஷயங்களை முன்னோக்கி வைத்திருக்க வேண்டும்.
முதலாவதாக, இந்த நடவடிக்கைகள் மற்றும் ஸ்டெண்ட் தொழில்நுட்பத்தில் உள்ள அனைத்து முதலீடுகளும் இரண்டு பிரச்சினைகள் (புரோனொனிஸ் மற்றும் ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு) ஆகியவற்றைக் குறிக்கும் நோக்கில் இருக்கின்றன, அவை இதய கோளாறு நோய் (CAD) ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டெண்ட்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும் முயற்சிகளால் ஏற்படுகின்றன. முதல் முறையாக இந்த வகையான நடைமுறைகளை செய்ய நாம் "தேவை" இல்லை என்றால், இந்த வகையான நினைவுச்சின்ன முயற்சிகள் அவசியம் இல்லை.
இரண்டாவது, கார்டியலஜிஸ்ட்ஸ் CAD க்கு உகந்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்க மிகவும் விரைவாக மாறும் போது, நிலையான ஸ்டேண்ட் CAD கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு அல்லது மரணம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறிப்பிடத்தக்க அளவுக்கு ஸ்டென்ட்கள் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைக்கவில்லை என்பதை நாம் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நீங்கள் ஒரு ஸ்டெண்ட்டை ஏற்றுக்கொள்வதற்கு முன், ஒரு ஸ்டெண்ட் உங்கள் எதிர்காலத்திற்கு உதவியாக இருக்கிறதா என்பதைப் பற்றி உங்கள் டாக்டரிடம் பேச வேண்டும் அல்லது அதற்கு பதிலாக ஒரு புதிய நாள்பட்ட மேலாண்மை சிக்கலை நீங்கள் ஏற்கெனவே வைத்திருக்க வேண்டும்.
ஆதாரங்கள்:
பெங்களூரு எஸ், டோக்லு பி, அமரோசா என், மற்றும் பலர். மலிவான உலோக ஸ்டெண்ட்ஸ், நீடித்த பாலிமர் மருந்தை எல்யூட்டிங் ஸ்டண்ட்ஸ், மற்றும் மயோனைசேர்க்கக்கூடிய பாலிமர் போதை மருந்தை தசைநார் தமனி நோய்க்குரிய ஸ்டெண்ட்ஸ்: கலப்பு சிகிச்சை ஒப்பீடு மெட்டா அனாலிசிஸ். BMJ 2013; 347: f6625.
நவாஸ்ஸே ஈபி, டன்ஜ்குங் கே, க்ளாசென் பி மற்றும் பலர். முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை நீடித்த பாலிமர் போதைப்பொருள் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் உயிரியக்க மாற்று பாலிமர் biolimus பாதுகாப்பு நடைமுறையில் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் விளைவுகளை மருத்துவ நடைமுறையில்: விரிவான நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு. BMJ 2013; 347: f6530.
ஸ்டீபானினி ஜி.ஜி., பைரன் ஆர்.ஏ., செருஸ் பி.டபிள்யு, மற்றும் பலர். உயிர்ப்பொருளாதார பாலிமர் போதைப் பொருள்களைத் தூண்டுவதற்கான ஸ்டெண்ட்ஸ் 4 ஆண்டுகளில் ஸ்டெண்ட்டைசஸ் கரோனரி தலையீட்டிற்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு அபாயத்தை குறைக்கிறது: ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 மற்றும் லீடர்ஸ் சீரற்ற சோதனைகளிலிருந்து தனிநபர் நோயாளி தரவைப் பற்றிக் கூறுகிறது. யூர் ஹார்ட் ஜே 2012; 33: 1214.